Ogniska guzów chłoniaka Hodgkina w większości przypadków są dość wrażliwe na promieniowanie i mogą być wchłaniane, gdy są napromieniowywane w stosunkowo małych dawkach; a ogólne objawy choroby znikają. Jeśli po resorpcji guzów ogólne objawy nie znikną, kolejne węzły chłonne powinny zostać napromieniowane - obszary najbardziej prawdopodobnej zmiany. Na przykład, najczęściej zaatakowane są węzły chłonne szyjne i pachowe, śródpiersia, zaotrzewnowe, pachwinowe, jelitowe itp.

Czas trwania remisji po leczeniu zależy od postaci choroby, struktury histologicznej guza, metody leczenia i ogólnych środków mających na celu poprawę funkcji ochronnych organizmu. Najbardziej wrażliwe na nowotwory, których struktura jest zdominowana przez elementy tkanki limfoidalnej. Z przewagą komórek siatkowatych i wyraźnym zwłóknieniem radiowrażliwość jest znacznie niższa.

Zastosuj metodę promieniowania zewnętrznego (często radioterapię lub terapię gamma), najlepiej do całkowitego zaniku guzów. Jednak pełna realizacja efektu promieniowania, zwłaszcza w lokalizacjach śródpiersia i zaotrzewnowej, może wystąpić tylko w okresie po promieniowaniu. Dlatego po zastosowaniu średnich (przybliżonych) dawek, w przypadku pozostałości guza, dodatkowe napromienianie przeprowadza się w ciągu 3-4 tygodni. Ze względu na różnorodność objawów klinicznych choroby konieczne i wystarczające dawki znacznie się różnią. Małe pakiety węzłów chłonnych w okolicy pachowej i szyjno-nadobojczykowej można całkowicie resorbować, a następnie nie nawracać po napromieniowaniu w dawce 3000–4000 r (200 r dziennie). Czasami jednak małe węzły obwodowe, gdy przeważają komórki siatkowe w ich strukturze i wczesne zwłóknienie, całkowicie zanikają dopiero po napromieniowaniu w dawce 5000-6000 r. Masywne konglomeraty węzłów chłonnych na szyi najlepiej napromieniować stycznie zderzającymi się wiązkami z przodu iz tyłu z ochroną krtani, gardła, przełyku i rdzenia kręgowego. W rejonie pachowym guzy o dużej objętości można napromieniać z trzech pól (przednie, boczne i tylne), za każdym razem pokrywając cały szereg guzów. W takich przypadkach promieniowanie siatką jest najbardziej skuteczne. Pojedyncze dawki powyżej siatki - 300-400 r, całkowita (według wskazań klinicznych) - do 3000-4000 r na polu. W niektórych przypadkach, przy małych polach z siatką, dawka na polu jest doprowadzana do 6000–8000 r.

W lokalizacjach limfogranulomatozy śródpiersia i zaotrzewnowej, napromienianie siatką ma zalety w postaci niższej dawki całkowitej, możliwości ponownego leczenia i uzyskania najdłuższej remisji. W przypadku dużych guzów śródpiersia, powodujących ucisk sąsiednich narządów i reaktywny wysięk opłucnowy, radioterapia jest jedyną skuteczną metodą i daje długotrwałe remisje, czasami przez kilka lat. Gdy guz śródpiersia kurczy się, wysięk opłucnowy jest wchłaniany, płuco prostuje się, zanikają skutki ucisku i ogólne objawy choroby. Na początku leczenia dużych guzów śródpiersia i zaotrzewnowego stosuje się wydłużony rytm napromieniania, 50–100 r dziennie, z przerwami 2-3 dni, a badania krwi 2 razy w tygodniu. Przy gwałtownym spadku liczby leukocytów, nawet w normalnych liczbach (na przykład od 12 000 do 6 000), leczenie należy tymczasowo przerwać, aby uniknąć dalszego katastrofalnego upadku. Ponieważ guz kurczy się, poprawia ogólny stan i stabilizuje morfologię krwi, możliwe jest przejście do normalnego rytmu dziennego z napromieniowaniem dwóch pól na dzień (150–200 r, aby otworzyć pola, i 300–400 r, gdy napromieniowano kratą). Całkowita dawka ogniskowa dla wskazań klinicznych - od 4000 do 6000 p.

Masywne guzy zaotrzewnowe mogą ściskać korzenie nerwów, kiełkować kręgi i ściskać rdzeń kręgowy z odpowiednimi objawami. W takich ciężkich przypadkach w żadnym przypadku nie powinniśmy rezygnować z próby radioterapii, która może mieć dobry efekt: regresja nowotworów, przywrócenie przewodzenia nerwów, poprawa stanu ogólnego i długotrwała remisja. Małe guzy zaotrzewnowe są lepiej napromieniowane z tylnych pól i bardziej masywne od przedniej i tylnej, w przybliżeniu w tych samych dawkach co śródpiersie. Podczas radioterapii choroby Hodgkina pacjenci w tym samym czasie podają małe dawki hormonu korowego (prednizon przez 3-4 tygodnie w rytmie rosnącym i malejącym od 10 do 20 litrów dziennie). W okresie remisji - leczenie preparatami żelaza z arsenem, witaminami, leczeniem odtwórczym. W późniejszych etapach - transfuzja krwi.

Metoda ogólnego napromieniania, która była wcześniej stosowana w uogólnionym procesie, została teraz zachowana, a chemioterapia jest preferowana. Jednoczesne stosowanie promieniowania i chemioterapii nie jest zalecane ze względu na ryzyko nieodwracalnego zahamowania krwi. Dzięki wielu lokalizacjom można naświetlać najsilniejsze guzy i po przerwie rozpocząć chemioterapię. W innych przypadkach, po chemioterapii, wrażliwość na promieniowanie zmienionych węzłów włóknistych może być nieco przywrócona i pojawia się możliwość wielokrotnego naświetlania. Ale zazwyczaj są to już osłabieni pacjenci z daleko zaawansowanym stadium choroby, gdy miejscowe narażenie nie przyczynia się do przedłużenia ich życia.

http://www.medical-enc.ru/m/11/limfogranulematoz-luchevaya-terapiya-limfogranulematoza.shtml

Współczesna radioterapia choroby Hodgkina

V.P. Kharchenko, G.A. Panshin, V.M. Sotnikov, P.V. Datsenko
Rosyjskie Centrum Badań nad Rakiem. N.N. Blokhina RAMS, Moskwa

Współczesna radioterapia chłoniaka Hodgkina ma stuletnie doświadczenie zastosowania empirycznego i genialnego rozumienia pojęciowego, które w dużej mierze determinowało ideologię, strategię i taktykę leczenia radiologicznego chorób onkologicznych w ogóle.

Idea szerokiego pola napromieniowania w celu dewitalizacji nie tylko klinicznie zdefiniowanego guza, ale także jego subklinicznych rozsiewów w otaczających tkankach, jak również pomysł profilaktycznego napromieniowania obszarów prawdopodobnych przerzutów limfogennych zostały sformułowane i wdrożone z limfogranulomatozą. Następnie z powodzeniem stosowano je w innych chorobach onkologicznych (rak piersi, rak płuc, guzy szyi), stając się podstawą nowoczesnej koncepcji radykalnej radioterapii nowotworów. Pomysły te stały się podstawą technologii radykalnego leczenia radiologicznego choroby Hodgkina, która obejmuje szerokie pole napromieniowania dotkniętych kolektorów limfatycznych i profilaktyczne napromienianie klinicznie nienaruszonych kolektorów limfatycznych z płyty podrzędnej do pachwinowej (całkowity program napromieniania węzłowego). Pojedyncze i całkowite dawki ogniskowe dobrano empirycznie i wynosiły 1,5-2,0 Gy na dobę i 40-44 Gy łącznie na dotknięte obszary, aw obszarach ekspozycji profilaktycznej łącznie 30-36 Gy.

Obecnie istnieją wszelkie powody, by twierdzić, że ta technologia jako uniwersalna, odpowiednia dla większości sytuacji klinicznych (z wyjątkiem choroby w stadium IV), metoda leczenia choroby Hodgkina jest przestarzała. Zastąpiony wieloma technikami, które są genetycznie powiązane, równie skuteczne, ale znacznie bezpieczniejsze pod względem zarówno natychmiastowych, jak i odległych skutków ubocznych. W rzeczywistości w ciągu ostatnich 30 lat nastąpił rosnący proces dywersyfikacji radykalnego programu, mający na celu osiągnięcie ideału postulowanego przez teorię medycyny - indywidualnego programu leczenia radiacyjnego dla każdego pacjenta z chorobą Hodgkina.

Aby zrozumieć pochodzenie i dynamikę tego procesu, przejdźmy do historii. W latach 30. i 50. opracowano radykalny program radioterapii. w ubiegłym wieku w warunkach, w których nie było skutecznych metod wykrywania występowania choroby, z wyjątkiem prześwietlenia klatki piersiowej. Wystarczy powiedzieć, że już w latach 70. i 80. XX wieku, aż do nadejścia ultradźwięków i tomografii komputerowej, szeroko stosowane były metody pośrednie, takie jak urografia i dożylna angiografia, w celu wykrycia subdiaphragmatic rozprzestrzeniania się choroby.

Prawdą jest, że w tym czasie zaproponowano dwunożną limfografię nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich (1952), pozostającą i nadal cenną metodę diagnozowania zmian w węzłach chłonnych biodrowych i zaotrzewnowych, ale nie była ona szeroko stosowana w praktyce klinicznej.

Wreszcie, do czasu sfinalizowania technologii radykalnej radioterapii, chemioterapia choroby Hodgkina była dopiero w powijakach (De Vita, 1962).

Zatem standaryzacja radykalnej radioterapii choroby Hodgkina, zarówno pod względem maksymalnej objętości, jak i wysokich całkowitych dawek ogniskowych, została wymuszona, kompensując niedoskonałość diagnostyki i słabość chemioterapii w tym czasie.

Z biegiem lat sytuacja zmieniła się diametralnie. Postęp w opracowywaniu metod diagnostyki radiologicznej i chemioterapii doprowadził do tego, że klasyczna technologia radykalnej radioterapii jest stosowana znacznie rzadziej, chociaż nadal istnieje i może być stosowana w szczególnych sytuacjach klinicznych, na przykład w opornych i nawracających limfogranulomatozach lub w połączeniu z chemioterapią wysokodawkową [5 ].

W rzeczywistości radioterapia stała się integralną częścią nowoczesnej technologii leczenia klinicznego pacjenta z chorobą Hodgkina, której głównymi etapami są diagnostyka i inscenizacja, chemioterapia, ponowne umieszczenie w trakcie i po chemioterapii, radioterapia, ponowne umieszczenie i obserwacja.

Współczesna radioterapia, a także chemioterapia na limfogranulomatozę, coraz częściej nabiera cech wysokiej technologii. Paradoks polega jednak na tym, że jeśli w przypadku chemioterapii zaawansowana technologia oznacza przejście na schematy mieloablacyjne i submieloablacyjne wymagające czynników stymulujących kolonie i / lub przeszczepienie macierzystych komórek krwiotwórczych, w przypadku radioterapii zaawansowana technologia polega na przejściu z dużej dawki całkowitego lub subtotalnego promieniowania węzłowego pod względem dawek i objętości, bardziej odpowiednie techniki precyzyjne do lokalnego napromieniowania stref początkowego uszkodzenia, obszary początkowo dużych macierzy uszkodzeń, pozostałości Ola.

Charakterystyczne cechy nowoczesnej radioterapii choroby Hodgkina to:

1. uniwersalność (możliwość zastosowania w różnych sytuacjach klinicznych i na różnych etapach przebiegu choroby);
2. wysoka wydajność;
3. dobra tolerancja;
4. wielowymiarowość;
5. bogactwo informacji;
6. złożone wyposażenie technologiczne;
7. wysokie wymagania dotyczące kwalifikacji specjalistów.

Rozważ każdy z tych punktów bardziej szczegółowo.

Radioterapia jest stosowana w leczeniu pacjentów pierwotnych i nawrotów. W niezależnym planie radioterapię można stosować w przypadku najkorzystniejszej prognostycznie kategorii pacjentów bez czynników ryzyka rozprzestrzeniania podprzeponowego. Zgodnie z GHSG, czynnikami ryzyka, które wykluczają pacjenta z grupy korzystnych rokowań i które stanowią grupę rokowania pośredniego, są:

1. uszkodzenie lewego węzła chłonnego nadobojczykowego;
2. uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia bez tworzenia masywnych zlepieńców;
3. ogólny stan pacjenta odpowiadający indeksowi Karnofsky'ego <80%;
4. warianty histologiczne - mieszane wyczerpanie komórek i limfoidalne;
5. płeć męska [24].

Do niekorzystnych czynników prognostycznych ograniczających wskazania do czystego leczenia radiacyjnego należą wiek powyżej 40 lat, ogromne uszkodzenia węzłów chłonnych śródpiersia, uszkodzenie trzech lub więcej stref kolektorów limfatycznych, stadium B, ognisko pozawęzłowe.

U pacjentów z miejscowymi stadiami choroby z czynnikami ryzyka iw stadiach III-IV choroby radioterapia jest zawsze częścią kompleksowego programu leczenia. Istnieje szereg specjalnych wskazań do radioterapii: miejscowa progresja w procesie chemioterapii u pacjentów pierwotnych [15]; pojedyncze nawroty po chemioterapii [19]; pozostałości ognisk po chemioterapii wysokodawkowej u pacjentów z opornością pierwotną i pacjentów z nawrotami [6]; w połączeniu z chemioterapią wysokodawkową, jako etap przygotowania do przeszczepu hematopoetycznych komórek macierzystych [18].

Metaanaliza przeprowadzonych badań pozwala stwierdzić, że w porównaniu z radioterapią, leczenie chemioradioterapią miejscowej limfogranulomatozy może wzrosnąć z 75-90% do 90-100% 5-letniego wskaźnika braku nawrotu, ale nie całkowitego przeżycia, pozostając w granicach 95-100% [11, 17].

W przypadku uogólnionej limfogranulozy, połączenie chemioterapii i radioterapii może zwiększyć 5-letnie przeżycie całkowite i przeżycie bez nawrotów z 50-60% do 70%, aw grupie pacjentów z całkowitą lub częściową remisją po chemioterapii - do 90% [4].

Znaczące zalety nowoczesnej radioterapii obejmują znacznie mniejsze ryzyko reakcji radiacyjnych z płuc i serca, głównie ze względu na zmniejszenie całkowitej dawki ogniskowej do 35-36 Gy przy zastosowaniu czystej radioterapii i do 25-36 Gy przy leczeniu chemio-radiacyjnym [3,17]. We współczesnej praktyce radioterapii choroby Hodgkina dawki powyżej 36 Gy muszą być podawane miejscowo i tylko częściowo ogniskowanym ogniskom.

Zatem w większości przypadków SOD mieści się w zakresie tolerancji lub nieznacznie przekracza poziom tolerancji dla narządów krytycznych (płuca i serce) przy 30 Gy, a nawet osiąga poziom tolerancji szpiku kostnego 20-24 Gy. W rezultacie częstotliwość klinicznie wykrywalnego zapalenia płuc po napromieniowaniu wynosi 2-4%, zapalenie osierdzia - mniej niż 1% [26,10].

Długoterminowe skutki nowoczesnych programów leczenia choroby Hodgkina, w tym intensywnej chemioterapii zawierającej antracykliny i radioterapii zmniejszone w dawkach i / lub objętości, nie zostały jeszcze odpowiednio zbadane - nie ma wystarczającej liczby dużych grup pacjentów z okresami obserwacji 15–20 lat. Obecnie dostępne dane oparte na doświadczeniach lat 60. i 80. XX wieku. w ubiegłym stuleciu wskazują, że w strukturze śmiertelności u pacjentów z chorobą Hodgkina z 20-letnią obserwacją częstość występowania drugich guzów wynosi do 25,7%, a powikłania sercowe - do 35,1% [16].

W istocie, jedna z głównych kwestii złożonego leczenia choroby Hodgkina nie została jeszcze rozwiązana: jakie proporcje chemioterapii i radioterapii dają minimalną liczbę skutków ubocznych przy zachowaniu wysokiej skuteczności. Czy konieczne jest dalsze wzmacnianie chemioterapii i próba zmniejszenia intensywności radioterapii, aż do całkowitego porzucenia, czy też istnieje pewien rodzaj optymalizacji, po którym następuje zwiększenie toksycznych i rakotwórczych skutków chemioterapii, które zlikwidują efekt zmniejszenia dawki i objętości radioterapii. Należy podkreślić, że całkowite odrzucenie radioterapii nie doprowadzi do zaniku indukowanych nowotworów. Udowodniono matematycznie wiarygodny związek między chemioterapią a białaczką, między radioterapią a rakiem piersi, podczas gdy rodzaj leczenia nie wpłynął na częstość występowania innych nowotworów [12]. Według większości badań ryzyko wystąpienia wtórnych nowotworów po leczeniu chemioradioterapią nie przekracza ryzyka ich rozwoju po chemioterapii [20]. Z drugiej strony największe i postępujące zmiany w genomie normalnych komórek wykryto dokładnie po leczeniu chemioradioterapią [9].

Bezpośrednią konsekwencją tej niepewności, a także chęci zmniejszenia liczby powikłań radiacyjnych, aby uczynić radioterapię bezpieczniejszą, jest jej wielowariantowość. Niestety lub na szczęście, w leczeniu choroby Hodgkina, z reguły nie ma metody wyboru. Praktycznie dla każdego pacjenta można zaoferować szereg programów terapeutycznych, zapewniających w przybliżeniu równy całkowity czas przeżycia, z których każdy ma swoje pozytywne i negatywne strony.

W ramach tych programów, zarówno promieniowania, jak i chemioradioterapii, główne parametry radioterapii znacznie się różnią. Zatem w etapie I-II najczęściej zalecane jest napromieniowanie przepony (płaszcz) lub suma napromieniowania węzłowego. W przypadku grupy pacjentów niekorzystnych pod względem prognostycznym (stadium IIB-IV) w ramach leczenia skojarzonego oferowane są następujące ilości radioterapii:

• początkowe duże tablice + niekompletne zregenerowane napromienianie góry lodowej;
• wszystkie początkowe napromienianie pola;
• ogniska źródłowe + profilaktyczne napromienianie stref przyległych (napromienianie polowe rozszerzone);
• całkowite narażenie węzłowe i suma częściowa (bez obszarów biodrowych i pachwinowych) ekspozycji węzłowej;
• rozszerzony radykalny program z profilaktycznym napromieniowaniem płuc i / lub wątroby;
• napromieniowanie całkowite [2].

Zalecany SOD obejmuje również zakres od 20 Gy do 40 Gy.

Wybór konkretnych parametrów radioterapii zależy od wielu czynników, przede wszystkim od parametrów wykonanej chemioterapii. Zmniejszenie SOD do obszarów dotkniętych chorobą do 36 Gy, a do obszarów nie dotkniętych chorobą do 20-24 Gy jest możliwe tylko po schematach chemioterapii zawierających antracykliny (ABVD, BEACOPP). Zgodnie z materiałami naszej kliniki liczba powtórzeń lokalnych nie przekracza 4%. Jednocześnie stosowanie takich przestarzałych schematów chemioterapii, jak COPP, CVPP i ich analogi, determinuje potrzebę wzmocnienia składnika promieniowania programu chemio-radiacyjnego. Na przykład, tylko rozszerzony program radykalny z profilaktycznym napromieniowaniem płuc zmniejsza liczbę nawrotów płuc u pacjentów z masywnymi zmianami śródpiersia z 31,4% do 6,6% [1].

Problem zmniejszenia ilości promieniowania w leczeniu chemioradioterapii choroby Hodgkina jest bardziej złożony niż problem optymalnych całkowitych dawek ogniskowych. Jest na to pewne teoretyczne uzasadnienie. Obliczenia kinetyki śmierci komórek w trakcie leczenia pokazują, że nawet gdy chemioterapia powoduje całkowitą remisję (resztkowy rozmiar guza wynosi 5 mm lub mniej), może w nim pozostać do 1 mln klonogennych komórek nowotworowych [7]. Taki stopień regresji nowotworu pozwala jedynie zmniejszyć dawkę promieniowania o około 30% (co jest zgodne z danymi klinicznymi), ale w ogóle nie rezygnować z radioterapii.

Przeanalizowaliśmy długoterminowe wyniki leczenia chemioradioterapią (2 cykle COPP + LT) w dwóch grupach pacjentów z chorobą Hodgkina: 58 pacjentów z profilaktycznym napromieniowaniem i 29 pacjentów z napromieniowaniem tylko obszarów pierwotnej zmiany. Całkowity 10-letni wskaźnik przeżycia wynosił odpowiednio 77,4% i 54,1%, wolny od choroby - 62,9% i 39%, różnica jest istotna statystycznie. Nasilenie składnika leku w programie (COPP / ABVD, MOPP / ABVD) zmniejszyło, ale nie anulowało, efektu terapeutycznego ekspozycji profilaktycznej: całkowity 10-letni wskaźnik przeżycia wynosił odpowiednio 89,2% i 80%, bez nawrotu - 86,1% i 74,3%, ale bez istotnej statystycznie różnicy. Najprawdopodobniej w najbliższej przyszłości zwiększenie niezawodności inscenizacji i przywrócenia do stanu zdrowia dzięki powszechnemu wprowadzeniu nowoczesnych metod badania, a także dalszemu zwiększeniu skuteczności chemioterapii, uczyni profilaktyczną ekspozycję historią.

W warunkach nowoczesnego trendu w kierunku minimalizacji radioterapii, wymagania dotyczące jej wsparcia informacyjnego znacznie wzrastają, w tym:

• podstawowe dane dotyczące morfologicznej odmiany choroby immunofenotypowe i biologiczne cechy guza u pacjenta;
• wstępna inscenizacja przy użyciu nowoczesnych metod diagnostycznych (USG, CT);
• wstępna ocena stanu funkcjonalnego ważnych narządów, głównie płuc i serca;
• Przywrócenie podczas i po chemioterapii;
• ponowna ocena stanu funkcjonalnego serca i płuc po zakończeniu chemioterapii;
• przywrócenie po zakończeniu radioterapii;
• ocena stanu funkcjonalnego płuc i serca po radioterapii.

Zainteresowanie radiologów wariantem morfologicznym choroby jest całkiem naturalne, ponieważ zidentyfikowano nowy typ choroby Hodgkina (guzowaty z przewagą limfoidalną), wyróżniający się przebiegiem klinicznym od klasycznej choroby Hodgkina, i nie opracowano jeszcze odpowiedniej taktyki radiologicznej.

Definicja onkoprotein jako markerów oporności na promieniowanie coraz częściej wchodzi w praktykę kliniczną. Najwyraźniej w najbliższej przyszłości informacje te będą koniecznie brane pod uwagę przy planowaniu leczenia radiacyjnego.

Podstawą nowoczesnej technologii radioterapii jest oryginalna inscenizacja. Jego dokładność i niezawodność w dużej mierze determinują metody i wyniki radioterapii. Jednocześnie proste stwierdzenie uszkodzenia dowolnego obszaru anatomicznego lub narządu jest całkowicie niewystarczające. Dla każdego dotkniętego obszaru anatomicznego konieczne jest określenie rozmiaru i liczby węzłów chłonnych, ich położenia względem anatomicznych punktów orientacyjnych oraz dla nietypowo zlokalizowanych węzłów chłonnych - odległości w centymetrach od anatomicznych punktów orientacyjnych. Ta ostatnia jest bardzo znacząca, ponieważ niektóre regiony, na przykład pachowo-podobojczykowe, charakteryzują się znaczną zmiennością topografii węzłów chłonnych.

Procedura inscenizacji jest obiektywnie strefą konfliktu interesów między chemioterapeutą a radiologiem, ponieważ koszty ekonomiczne powodują oddziały chemioterapii lub hematologii, a radiolodzy wykorzystują owoce. Konflikt ten obserwuje się wszędzie i dlatego protokoły wspólnych badań przewidują obowiązkowy udział radiologa w inscenizacji pacjentów.

Bardzo szczególnym problemem jest niezawodność identyfikacji zmian chorobowych w różnych obszarach anatomicznych za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych. W kontekście tego raportu nie jest możliwe rozwinięcie tego tematu. Niemniej jednak konieczne jest poruszenie tak ważnej kwestii w radioterapii, jak diagnoza uszkodzeń obwodowych węzłów chłonnych. Oczywiście palpacja tych stref jest przestarzała i zawodna. Tylko dokładne badanie ultrasonograficzne jest wystarczającym minimum diagnostycznym, które pozwala na wiarygodne zidentyfikowanie uszkodzeń obwodowych węzłów chłonnych, opisanie lokalizacji, kształtu, rozmiaru, liczby, a nawet ich struktury.

Przywrócenie pozwala na uszeregowanie każdego ogniska według stopnia wrażliwości na chemioterapię i radioterapię z możliwością rozsądnej zmiany wartości całkowitej dawki ogniskowej dla każdej strefy napromieniowania, a potencjalnie także dla każdego zajętego węzła chłonnego. W związku z tym nastąpi przejście do terapii „dostosowanej do odpowiedzi” [13], która wdraża cybernetyczną zasadę sprzężenia zwrotnego.

Integralną częścią badania pacjenta z chorobą Hodgkina jest określenie stanu funkcjonalnego ważnych narządów, głównie płuc i serca, które są przedmiotem szkodliwych skutków zarówno chemioterapii (adriamycyna, bleomycyna), jak i leczenia radiacyjnego. Monitorowanie ich stanu w procesie chemioradioterapii, a następnie umożliwi przewidywanie i do pewnego stopnia zapobieganie poważnym uszkodzeniom radiacyjnym tych narządów.

Znaczne rezerwy na poprawę skuteczności radioterapii choroby Hodgkina wykrywa się, gdy ulepsza się jej wyposażenie techniczne (źródło promieniowania, dozymetria, systemy planowania, monitorowanie dokładności instalacji). Udowodnił znaczący spadek stopnia napromieniowania zdrowych tkanek u pacjentów z chorobą Hodgkina, gdy stosowano promieniowanie fotonowe akceleratora medycznego, modulowanego intensywnością [25]. Trójwymiarowe planowanie radioterapii pozwala na 50% zmniejszenie ilości napromieniowanej tkanki piersi [27], aby zmniejszyć błędy planowania dla pól promieniowania powyżej i poniżej przepony [23,21].

Charakterystyczną cechą współczesnej radioterapii choroby Hodgkina jest jej wysoka wrażliwość na kwalifikacje radiologa. Tak więc połowa radiologów w Australii i Nowej Zelandii nieprawidłowo planuje napromienianie śródpiersia [8]. Błędy w planowaniu pól pachowo-podobojczykowych sięgają 40% [21]. W rezultacie wyniki leczenia choroby Hodgkina w praktycznych zakładach opieki zdrowotnej są zawsze gorsze niż w ośrodkach specjalizujących się w leczeniu tej choroby. Co więcej, nawet w instytutach onkologicznych z małym przepływem pacjentów wyniki są gorsze. Jako przykład, możemy przytoczyć dane z Brno Cancer Institute (Czechy), gdzie 15-20 pacjentów z limfogranulomatozą jest leczonych każdego roku: 5-letni całkowity czas przeżycia pacjentów ze stadiami IB-IIB wynosi tylko 65%, a częstotliwość nawrotów w napromieniowanych strefach osiąga 15%.

Podsumowując powyższe, należy stwierdzić, że wraz z rozwojem medycyny i obszarów z nią sąsiadujących zmienia się również radioterapia choroby Hodgkina, jej zadania, metody i wyposażenie techniczne. Zachowując wysoką wydajność, staje się coraz bardziej elegancki i coraz bardziej zgodny z nowoczesnym celem leczenia choroby Hodgkina - gojenia z minimalnymi konsekwencjami.

http://www.hematology.ru/oncohematology/Hodgkins_disease/publication/009.htm

Lymphogranulomatosis

Ogólny opis choroby

Jest to patologia określana jako złośliwe chłoniaki. Etiologia tej choroby jest nadal nieznana. Choroba stanowi około 1% całkowitej liczby patologii onkologicznych.

Lymphogranulomatosis został po raz pierwszy opisany przez lekarza z Anglii, Thomasa Hodgkina na początku XIX wieku. Choroba Hodgkina może tylko zaszkodzić ludziom, a przede wszystkim rasie europejskiej. Jednocześnie występują dwa szczyty choroby: w wieku 20–30 lat i w wieku 50–60 lat mężczyźni są 2 razy więcej niż kobiety, u których rozwija się choroba Hodgkina.

Charakterystyczną cechą tej patologii jest pojawienie się dużych komórek Berezovsky'ego-Sternberga w węzłach chłonnych lub nowotworach, które można wykryć pod mikroskopem.

Objawy choroby Hodgkina

Specyficznym objawem choroby jest powiększenie węzłów chłonnych - powiększony węzeł chłonny, a węzły chłonne są dostatecznie gęste w dotyku, ruchome i bezdotykowe w dotyku. W pachach iw pachwinie powiększone węzły chłonne można wykryć wizualnie.

Jeśli tkanka limfatyczna jest uszkodzona w klatce piersiowej, powiększone węzły chłonne ściskają oskrzela i płuca, w wyniku czego pacjent z chorobą Hodgkina martwi się kaszlem i kaszlem i oddychaniem.

Typowe objawy choroby Hodgkina to:

1. 1 nadmierne pocenie się, zwłaszcza w nocy;
2. 2 szybka utrata wagi;
3. 3 zmęczenie;
4. 4 gorączka przez ponad 7 dni;
5. 5 świąd;
6. 6 ból tkanki kostnej;
7. 7 obrzęków kończyn;
8. 8 ból brzucha;
9. 9 niestrawność;
10. 10 awarii;
11. 11 suchy kaszel i duszność;
12. 12 utrata apetytu.

Przyczyny choroby Hodgkina

Przyczyna choroby Hodgkina jest nadal nieokreślona. Istnieje jednak wersja, w której limfogranulomatoza ma charakter zakaźny, choroba może wywołać wirusa Epsteina-Barra.

Czynniki, które mogą wywołać rozwój choroby Hodgkina:

• predyspozycje genetyczne;
• kontakt z niektórymi substancjami chemicznymi;
• choroby autoimmunologiczne;
• wrodzone lub nabyte niedobory odporności.

Powikłania limfogranulomatozy

Jeśli guz wpływa na zaotrzewnowe węzły chłonne, może wystąpić ból brzucha.

Gdy limfogranulomatoza przewodu pokarmowego rozwija owrzodzenie błony śluzowej, co prowadzi do krwawienia jelitowego aż do zapalenia otrzewnej. Jeśli proces nowotworowy wpływa na płuca, choroba postępuje zgodnie z rodzajem zapalenia płuc, a przy zmianach opłucnowych możliwe jest wysiękowe zapalenie opłucnej.

Limfogranulomatoza kości występuje z uszkodzeniem kości miednicy, kręgosłupa, żeber, w rzadkich przypadkach kości kanalikowych. W przypadku nieprawidłowej terapii pacjent rozpoczyna niszczenie trzonów kręgów i kręgów kręgosłupa. Limfogranulomatoza rdzenia kręgowego w ciągu tygodnia może być powikłana porażeniem poprzecznym. Z uszkodzeniem szpiku kostnego, możliwe powikłania, takie jak niedokrwistość i małopłytkowość.

Zapobieganie chorobie Hodgkina

Zapobieganie chorobie Hodgkina polega na:

1. 1 minimalizowanie narażenia ludzi na mutageny, takie jak promieniowanie UV, promieniowanie, toksyczne substancje chemiczne;
2. 2 stwardnienie ciała;
3. 3 ograniczenie procedur fizjoterapii dla osób starszych;
4. 4 rehabilitacja ognisk infekcji;
5. 5 wzmocnienie odporności;
6. 6 rzucenie palenia;
7. 7 zgodność z reżimem odpoczynku i snu.

Pacjenci z limfogranulomatozą w remisji powinni być regularnie badani przez onkologa i hematologa. Patologia nawrotu może powodować nadmierny wysiłek fizyczny i ciążę.

Leczenie choroby Hodgkina w medycynie urzędowej

We współczesnej medycynie stosując następujące metody leczenia choroby Hodgkina:

• Radioterapia jest wskazana w początkowych stadiach choroby Hodgkina. Za pomocą specjalnych urządzeń napromieniowanych dotkniętych węzłów chłonnych lub narządów. Ta metoda leczenia może osiągnąć nawet 90% długoterminowych remisji;
• chemioterapia obejmuje połączenie leków cytotoksycznych z prednizonem. Leczenie odbywa się za pomocą kursów, liczba cykli zależy od ciężkości choroby i stanu pacjenta;
• operacja polega na usunięciu zaatakowanych węzłów chłonnych, w niektórych przypadkach zalecana jest przeszczep szpiku kostnego. Jest skuteczny tylko w І-ІІ stadiach choroby;
• terapia objawowa obejmuje transfuzje krwi, transfuzje krwinek czerwonych, masę płytek, leki przeciwgrzybicze i przeciwbakteryjne, a także terapię detoksykacyjną.

Dzięki terminowej diagnozie i prawidłowemu przepisaniu leczenia stabilną remisję można uzyskać u 50% pacjentów, a wskaźnik przeżycia wynosi do 90%.

Przydatne produkty dla choroby Hodgkina

W procesie złożonej terapii promieniowanie i chemioterapia wywierają toksyczny wpływ na organizm pacjenta, dlatego odżywianie powinno być zrównoważone. Dieta pacjenta z chorobą Hodgkina powinna obejmować następujące produkty:

1. 1 beztłuszczowe produkty mleczne;
2. 2 owoce morza i chude ryby;
3. 3 mięso królicze;
4. 4 zboża z gryki, roślin strączkowych i zbóż pszennych;
5. 5 wątroba cielęca;
6. 6 kapusta kiszona;
7. 7 solonych śledzie;
8. 8 kiełkujących nasion pszenicy;
9. 9 sezonowych owoców i jagód, a zimą herbata z bioder;
10. 10 zielonej herbaty;
11. 11 czosnek;
12. 12 świeżo wyciśniętych soków;
13. 13 zup w rosole warzywnym;
14. 14 warzyw jest żółtych i pomarańczowych.

Środki ludowe na limfogranulomatozę

• Chaga świeży grzyb ruszt na drobnej tarce i zalać ciepłą przegotowaną wodą w stosunku 1: 5, nalegać dwa dni, przefiltrować i wziąć 1 łyżka. 2 razy dziennie. Przechowuj infuzję w chłodnym miejscu;
• pić słabą infuzję kwiatów nagietka przez cały dzień jako herbatę;
• rozpuścić w ciągu kilku minut 1 łyżka olej słonecznikowy, ale nie połyka. Olej w ustach stanie się najpierw gęsty, a potem znów płynny, dopiero po tym można go wypluć;
• Czerwony sok buraczany jest wskazany dla wszystkich patologii onkologicznych. Sok jest polecany do dżemu z kapustą lub chlebem żytnim;
• do 500 g miodu, dodaj 500 g soku z aloesu i wymieszaj z 30 g mumii. Powstała mieszanina nalega na 3 dni. Weź 10 dni 1 łyżeczka. przed jedzeniem;
• w sezonie spożywaj jak najwięcej agrestu, a w chłodnej porze jedz dżem agrestowy;
• sałatka ze świeżej trawy
• Weź dwa razy dziennie nalewkę z małego barwinka, 5-6 kropli przed posiłkiem. Aby to zrobić, 50 liści lub łodyg rośliny wlać 0,5 litra wódki, nalegać 5 dni od czasu do czasu wstrząsając.

Niebezpieczne i szkodliwe produkty dla limfogranulomatozy

Aby pomóc organizmowi zminimalizować skutki uboczne agresywnej terapii, pacjenci z chorobą Hodgkina powinni wykluczyć następujące produkty:

• fast food i słodka soda;
• przechowywać półprodukty;
• czerwone mięso;
• napoje alkoholowe;
• produkty wędzone;
• ryby i konserwy mięsne;
• sklepowe desery z konserwantami;
• ocet i marynowane warzywa;
• mocne buliony mięsne;
• Coca-Cola i mocna kawa;
• przyprawy i gorące sosy.

1. Zielarz: złote przepisy tradycyjnej medycyny / komp. A.Markova. - M.: Eksmo; Forum, 2007. - 928 p.
2. Popov A.P. Ziołolecznictwo Leczenie ziół leczniczych - LLC U-Factoriya. Jekaterynburg: 1999. - 560 p., Ill.
3. Wikipedia, Lymphogranulomatosis

Zabrania się wykorzystywania jakichkolwiek materiałów bez naszej uprzedniej pisemnej zgody.

Administracja nie jest odpowiedzialna za próbę użycia jakiegokolwiek przepisu, porady lub diety i nie gwarantuje, że te informacje pomogą lub wyrządzą ci krzywdę osobiście. Bądź ostrożny i zawsze konsultuj się z odpowiednim lekarzem!

http://edaplus.info/feeding-in-sickness/lymphogranulomatosis.html

Radioterapia dla limfogranulomatozy

Nowoczesne metody leczenia choroby Hodgkina opierają się na koncepcji uleczalnej choroby.

Do leczenia stosuje się:
1) radioterapia;
2) chemioterapia;
3) leczenie skojarzone (chemioterapia poprzedzająca radioterapię);
4) transplantacja krwiotwórczych komórek macierzystych.

Radioterapia choroby Hodgkina może być stosowana jako:
a) jedyna metoda leczenia (radykalna radioterapia);
b) składnik leczenia skojarzonego;
c) środki paliatywne.

Metodę radykalnej radioterapii opracowano w latach 60. XX wieku. Podstawową zasadą metody jest napromieniowanie pierwotnych zmian chorobowych i obszarów prawdopodobnych przerzutów w dawce wystarczającej do zniszczenia komórek nowotworowych. Całkowita dawka w tym przypadku wynosi 40-45 Gy na ognisko i 30-35 Gy na profilaktyczną strefę narażenia. Aby zmniejszyć efekt toksyczny, frakcjonowane napromienianie stosuje się w małych pojedynczych dawkach 5 dni w tygodniu przez 4-5 tygodni.

Główne opcje radykalnej radioterapii:
a) ekspozycja wielopolowa (sekwencyjna);
b) napromienianie dużych pól (mantiform), w którym radioterapia jest przeprowadzana jednocześnie we wszystkich strefach (ze zmianami powyżej przepony - szyjki macicy, nadobojczykowych i pachowych węzłów chłonnych po obu stronach, jak również węzłów chłonnych śródpiersia).

Prywatne warianty promieniowania modularnego to odwrócone promieniowanie Y (radioterapia na śledzionie, para-aortalne i pachwinowe węzły chłonne) i ogólne naświetlanie tkanki limfatycznej (radioterapia na wszystkich grupach węzłów chłonnych powyżej i poniżej przepony i śledziony).

Radykalna radioterapia radykalnie poprawiła rokowanie choroby. W latach 40. i 50. XX wieku remisje były praktycznie nieosiągalne, a tylko 5% pacjentów żyło dłużej niż 5 lat. Radioterapia radykalna zapewnia 5-letnie przeżycie bez nawrotów u 90% pacjentów w stadium I, 80% w chorobie II stopnia i znacząco poprawia wyniki leczenia w daleko zaawansowanych stadiach choroby.

Wkrótce po wprowadzeniu radykalnej radioterapii w praktyce stwierdzono, że:
1) najlepszy efekt uzyskuje się w I - II stadium lymphogranulomatosis; w zaawansowanych stadiach wyniki są znacznie gorsze, a częstość występowania działań niepożądanych jest wyższa;
2) obecność objawów B dramatycznie pogarsza wyniki leczenia. Pod tym względem radioterapia była jedyną metodą leczenia pacjentów z etapami IA i IIA limfogranulomatozy, a dla stadiów IB, IIB i IIIA była stosowana wraz z chemioterapią (leczenie skojarzone).

Później okazało się, że wyniki radioterapii w stadiach IA i IIA choroby Hodgkina nasilają się z:
1) zmiany pozawęzłowe;
2) ogromne uszkodzenie węzłów chłonnych;
3) masywne uszkodzenie śledziony;
4) uszkodzenie co najmniej 3 stref węzłów chłonnych;
5) wzrost ESR o co najmniej 50 mm / h. Jeśli którykolwiek z tych czynników był obecny, radioterapię uzupełniono chemioterapią.

U pacjentów z stadium III i IVA limfogranulomatozy chemioterapia jest obecnie częściej stosowana. Łączone leczenie chemioradioterapią na tych etapach jest stosowane coraz rzadziej. W limfogranulomatozie stadium IVB radioterapię stosuje się jako środek paliatywny.

Najczęstszymi skutkami ubocznymi radioterapii są ostre zapalenie płuc, przewlekłe restrykcyjne choroby płuc, ostre i przewlekłe zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego (po radioterapii w okolicy śródpiersia), niedoczynność tarczycy i wola guzkowa (po napromienianiu okolicy szyjno-nadobojczykowej). Ponadto, w długim okresie po radioterapii w wysokich dawkach i skojarzonym leczeniu chemioradioterapeutycznym, znacznie częściej rozwijają się wtórne nowotwory złośliwe: guzy lite (rak płuc, żołądka, mlekowy i tarczycowy), ostre białaczki szpikowe, chłoniaki nieziarnicze. W związku z tym w ostatnich latach radioterapia w przypadku limfogranulomatozy jest stosowana coraz rzadziej, zarówno przy całkowitej dawce ogniskowej (do 30 Gy i poniżej), jak i zmniejszonej ilości promieniowania.

Chemioterapia na limfogranulomatozę

Monochemioterapia na limfogranulomatozę jest rzadko stosowana i tylko w celach paliatywnych (u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi chorobami współistniejącymi lub w końcowej fazie choroby, której towarzyszy hipoplazja szpiku kostnego).

Podstawą leczenia ogromnej większości pacjentów z chorobą Hodgkina (90-95%) jest polikhemoterapia (PCT). Pierwszy program chemioterapii (MORR) został wprowadzony w praktyce w 1964 r. I doprowadził do znacznej poprawy rokowania u pacjentów w zaawansowanym stadium choroby Hodgkina. Schemat MORP i jego modyfikacje (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP) są teraz stosowane, ale częściej stosowany jest program ABVD (w większości krajów jest to standard dla polichemoterapii w przypadku ziarniniaka chłoniaka), jak również schematy składające się z dużej liczby leków zapobiegających oporności krzyżowej - naprzemienne schemat MORR (COPP) / ABVD i program hybrydowy MORR (COPP) / ABV.

Celem polichemoterapii na każdym etapie choroby Hodgkina jest osiągnięcie całkowitej remisji. Aby to zrobić, w większości przypadków spędź co najmniej 6 cykli chemioterapii, w tym 2 - w celu konsolidacji remisji. Jeśli remisję uzyskuje się dopiero po szóstym kursie, wykonuje się dwa kolejne kursy leczenia według tego samego programu.

Leczenie skojarzone pacjentów z III-IV stadium choroby Hodgkina w ostatnich latach stało się mniej powszechne. Radioterapia po chemioterapii jest stosowana tylko w dwóch przypadkach:
1) z masywną zmianą węzłów chłonnych (duża objętość) przed rozpoczęciem leczenia;
2) przy zachowaniu resztkowego guza po polikoterapii.

Główne skutki uboczne chemioterapii:
1) toksyczność hematologiczna (neutropenia, rzadziej - małopłytkowość i niedokrwistość);
2) objawy dyspeptyczne (nudności i wymioty);
3) neuropatia czuciowa (mniej motoryczna) (winkrystyna);
4) zwłóknienie płuc (bleomycyna);
5) kardiotoksyczność (doksorubicyna);
6) sterylność.

http://meduniver.com/Medical/gematologia/lechenie_limfogranulematoza.html

Schematy leczenia choroby Hodgkina

Lymphogranulomatosis jest chorobą układu limfatycznego. Lymphogranulomatosis występuje 3 razy częściej w rodzinach, w których tacy pacjenci zostali już zarejestrowani, w porównaniu z rodzinami, w których nie byli.

Przyczyny choroby Hodgkina nie są w pełni poznane. Niektórzy eksperci uważają, że choroba Hodgkina jest związana z wirusem Epsteina-Barra.

Objawy choroby Hodgkina

Objawy choroby Hodgkina są bardzo zróżnicowane. Zaczynając od węzłów chłonnych, bolesny proces może rozprzestrzenić się na prawie wszystkie narządy, czemu towarzyszą różne wyraźne objawy zatrucia (osłabienie, letarg, senność, bóle głowy).

Dominująca porażka określonego organu lub układu determinuje obraz choroby.

Pierwszym objawem chłoniaka Hodgkina jest zwykle zwiększenie liczby węzłów chłonnych; w 60-75% przypadków proces rozpoczyna się w węzłach chłonnych szyjno-nadobojczykowych, nieco częściej po prawej stronie. Z reguły wzrostowi węzłów chłonnych nie towarzyszy naruszenie stanu zdrowia pacjenta. Powiększone węzły chłonne są ruchome, nie przylutowane do skóry, w rzadkich przypadkach bolesne. Stopniowo, czasem gwałtownie, łączą się w duże formacje. Niektórzy pacjenci odczuwają ból w powiększonych węzłach chłonnych po wypiciu.

U niektórych pacjentów choroba zaczyna się od wzrostu węzłów chłonnych śródpiersia. Wzrost ten można przypadkowo wykryć za pomocą fluorografii lub przejawiać się w późniejszych okresach, gdy wielkość formacji jest znaczna, kaszel, duszność, rzadziej - ból za mostkiem.

W rzadkich przypadkach choroba zaczyna się od wyizolowanej zmiany w węzłach chłonnych blisko aorty. Pacjent skarży się na ból w okolicy lędźwiowej, występujący głównie w nocy.

Czasami choroba zaczyna się ostro od gorączki, nocnych potów, szybkiej utraty wagi. Zazwyczaj w tych przypadkach pojawia się później niewielkie powiększenie węzłów chłonnych.

Najczęstszą lokalizacją choroby Hodgkina jest tkanka płuc. Uszkodzeniom płuc zazwyczaj nie towarzyszą objawy zewnętrzne. Dość często, gdy wykrywa się limfogranulomatozę, gromadzi się płyn w jamach opłucnowych. Z reguły jest to oznaka konkretnej zmiany opłucnej, czasami widocznej podczas badania rentgenowskiego.

Porażka opłucnej występuje zwykle u pacjentów z limfogranulomatozą z powiększonymi węzłami chłonnymi śródpiersia lub ogniskami w tkance płucnej. Guz w węzłach chłonnych śródpiersia może kiełkować w sercu, przełyku, tchawicy.

Układ kostny jest tak częsty jak tkanka płuc, lokalizacja choroby we wszystkich wariantach choroby. Kręgi są częściej dotknięte, następnie mostek, kości miednicy, żebra, rzadziej - kości rurkowe. Zaangażowanie kości w proces objawia się bólem, diagnoza radiologiczna jest zwykle opóźniona. W pojedynczych przypadkach uszkodzenie kości (mostka) może stać się pierwszym widocznym objawem choroby Hodgkina.

Uszkodzenie wątroby spowodowane dużą zdolnością kompensacyjną tego narządu stwierdza się późno. Nie ma charakterystycznych oznak specyficznego uszkodzenia wątroby.

Przewód pokarmowy z reguły cierpi po raz drugi z powodu kompresji lub kiełkowania guza z dotkniętych węzłów chłonnych. Jednak w niektórych przypadkach zmiany limfogranulomatyczne żołądka i jelita cienkiego. Proces zwykle dotyczy warstwy podśluzówkowej, nie powstaje wrzód.

Czasami występują uszkodzenia centralnego układu nerwowego, głównie rdzenia kręgowego, powodują one poważne zaburzenia neurologiczne.

Bardzo często z chorobą Hodgkina, różne zmiany skórne: drapanie, objawy alergiczne, suchość.

Prawie wszyscy pacjenci zauważają mniej lub bardziej pocenie się. Ciężkie nocne poty, zmuszające mnie do zmiany bielizny, często towarzyszą okresom gorączki i wskazują na poważną chorobę.

Swędzenie skóry występuje u około jednej trzeciej pacjentów. Jej nasilenie jest zupełnie inne: od łagodnego świądu w obszarach powiększonych węzłów chłonnych do rozległego zapalenia skóry z drapaniem po całym ciele. Takie swędzenie jest bardzo bolesne dla pacjenta, pozbawia go snu, apetytu, prowadzi do zaburzeń psychicznych. Wreszcie utrata masy ciała towarzyszy ciężkim zaostrzeniom i końcowym etapom choroby.

Diagnostyka

Nawet przy dość przekonującym obrazie klinicznym, tylko badanie histologiczne wykrywające ziarniniaka chłonnego pozwala w końcu potwierdzić diagnozę. Diagnozę morfologiczną można uznać za wiarygodną tylko wtedy, gdy w wersji histologicznej występują komórki Berezovsky-Sternberg.

Analiza histologiczna nie tylko potwierdza i ustala chorobę, ale także określa jej wariant morfologiczny. Diagnoza morfologiczna choroby Hodgkina jest uważana za niekwestionowaną, jeśli jest potwierdzona przez trzech morfologów. Czasami uzyskanie materiału do badania histologicznego jest skomplikowane przez lokalizację zmian w węzłach chłonnych śródpiersia lub przestrzeni zaotrzewnowej.

Aby zdiagnozować chorobę, która spowodowała wzrost tylko węzłów chłonnych śródpiersia, stosuje się diagnostyczne otwarcie jamy klatki piersiowej.

Lokalizacja limfogranulomatozy tylko w węzłach zaotrzewnowych jest niezwykle rzadka, ale w takich przypadkach wymagane jest histologiczne potwierdzenie diagnozy, to znaczy, pokazane jest otwarcie diagnostyczne jamy brzusznej.

Zaangażowanie węzłów chłonnych śródpiersia, korzeni płuc, tkanki płuc, opłucnej i kości w procesie jest wykrywane za pomocą badań rentgenowskich, w tym tomografii komputerowej. Limfografia jest stosowana do badania węzłów chłonnych paraaortalnych.

Metoda skanowania zaotrzewnowych węzłów chłonnych nie jest wystarczająco dokładna (odsetek odpowiedzi fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych osiąga 30-35%). Najlepszą metodą jest limfografia z kontrastem bezpośrednim (błąd metody 17-30%). Określenie stadium choroby odbywa się za pomocą dodatkowych metod badawczych, które obejmują:

• badanie lekarskie
• prześwietlenie klatki piersiowej
• biopsja przezskórna szpiku kostnego
• skany wątroby, śledziony i radionuklidów
• angiografia kontrastowa

Leczenie choroby Hodgkina

Nowoczesne metody leczenia choroby Hodgkina opierają się na koncepcji uleczalności tej choroby. Podczas gdy limfogranulomatoza pozostaje zmianą miejscową kilku grup węzłów chłonnych (stadium 1-2), można ją wyleczyć promieniowaniem. Wyniki długotrwałego stosowania polichemoterapii do granicy tolerancji zdrowych tkanek sugerują wyleczenie we wspólnym procesie.

Radykalna radioterapia, czyli radioterapia na początku choroby w dawkach 35-45 Gy na ognisko dla wystarczających obszarów (szerokie pola, w tym wszystkie grupy węzłów chłonnych i drogi odpływu), z wystarczająco wysoką energią wiązki (terapia megawoltowa), może całkowicie wyleczyć 90 % pacjentów z ograniczonymi formami choroby. Wyjątkiem są pacjenci w stadium 1-2, w którym węzły chłonne śródpiersia stanowią ponad 1/3 średnicy klatki piersiowej. Pacjenci ci powinni otrzymać dodatkową chemioterapię.

Chemioterapia jest przepisywana w momencie diagnozy. Używaj także radioterapii. Wielu hematologów uważa, że ​​konieczne jest połączenie chemioterapii i radioterapii.

Właściwe traktowanie pierwszego etapu może doprowadzić do pełnego wyzdrowienia. Chemioterapia i promieniowanie wszystkich grup węzłów chłonnych są bardzo toksyczne. Pacjenci są trudni do tolerowania leczenia z powodu częstych działań niepożądanych, w tym nudności i wymiotów, niedoczynności tarczycy. niepłodność, wtórne zmiany szpiku kostnego, w tym ostra białaczka.

Schematy leczenia choroby Hodgkina

• MOPP - Mustagen, Oncovir (Winkrystyna), Procarbazyna, Prednizon. Zastosuj co najmniej przez 6 cykli plus 2 dodatkowe cykle po osiągnięciu całkowitej remisji.
• ABCD - adriamycyna (doksrubicyna), bleomycyna, winblastyna, dakarbazyna. Ten schemat jest wysoce skuteczny u pacjentów z nawrotami. W chemioterapii skojarzonej najczęściej stosowanym schematem jest ABCD.
• MUPP (podobnie jak w schemacie MOPP, onkowinę zastępuje się winblastyną w dawce 6 mg / m2).

Jeśli terapia nie jest skuteczna lub wystąpi nawrót w ciągu roku po osiągnięciu remisji, pacjent otrzymuje skuteczniejszą terapię - DexaBEAM: gdzie Deha jest deksametazonem, B to BCNU, E to fazowe, A to aracen (cytosar), M to melfolan. Przeprowadź 2 kursy. Jeśli efekt zostanie uzyskany, wówczas pobiera się szpik kostny lub komórki macierzyste krwi, a samemu pacjentowi wykonuje się autoprzeszczep. W przeciwnym razie jest zły wynik.

Prognoza

Największą wartością w rokowaniu dla limfogranulomatozy jest stadium choroby. U pacjentów w stadium 4 choroby obserwuje się 75% pięcioletnie przeżycie u pacjentów w stadium 1-2, 95%. Prognostycznie oznaki zatrucia są słabe. Wczesne objawy niekorzystnego przebiegu choroby są „biologicznymi” wskaźnikami aktywności. Wskaźniki aktywności biologicznej obejmują:

• wzrost całkowitego badania krwi ESR powyżej 30 mm / h,
• zwiększenie stężenia fibrynogenu o ponad 5 g / l,
• alfa-2-globulina więcej niż 10 g / l,
• haptoglobina więcej niż 1,5 mg%,
• cerruloplazmina powyżej 0,4 jednostek gaszenia.

Jeśli co najmniej 2 z tych 5 wskaźników przekroczy określone poziomy, wówczas stwierdza się aktywność biologiczną procesu.

http://therapycancer.ru/limfoma/911-skhemy-lecheniya-limfogranulematoza

Leczenie choroby Hodgkina

Najważniejszym warunkiem leczenia choroby Hodgkina jest najwcześniejsza możliwa recepta na kompleksowe leczenie krok po kroku, w tym usunięcie śledziony, radioterapii i terapii nowotworowej.

U pacjentów w stadium I-II A z miejscowymi postaciami (izolowane węzły chłonne, limfogranulomatoza śledziony, żołądka itp.), Gdy tylko jest to możliwe, przeprowadza się leczenie chirurgiczne - usunięcie pojedynczych konglomeratów węzłów chłonnych, śledziony z następczą radioterapią kontrolną. Napromieniowanie odbywa się na urządzeniach do terapii gamma.

Obecnie, sekwencyjny i całkowity, wielopolowy, z dobrym systemem ochrony, promieniowanie stosuje się przy tak zwanym programie radykalnym wszystkich węzłów chłonnych: szyi, pachowej, nadobojczykowej, śródpiersia, brzusznej, pachwinowej. Jednocześnie zarówno obszary dotknięte chorobą, jak i profilaktycznie niezmienione zewnętrznie, które są najbardziej prawdopodobnymi „kandydatami” do przerzutów procesu, są napromieniowywane. Całkowita dawka dla każdego regionu u dorosłych sięga 3,5-4,5 tys. Cieszę się u dzieci 2,5-3,5 tys.

Aby zapobiec zmniejszeniu liczby leukocytów, transfuzje krwi są zalecane 2-3 razy w miesiącu, w przypadku tego stanu - leukogen i bathilol.

Napromienianie powtarza się po miesiącu w całości lub w połowie dawki. Dopóki istnieje lokalna pozycja nawet kilku grup węzłów chłonnych, proces może być całkowicie wyeliminowany i często nie wymaga leczenia podtrzymującego lub możliwe są długoterminowe pełne remisje (ponad 5 lat), szczególnie u pacjentów z wariantami limfohistiocytarnymi i twardzinowymi.

U pacjentów z etapami II B i III A zawsze istnieje niebezpieczeństwo rozprzestrzenienia się choroby z nie napromieniowanych węzłów, zwłaszcza tych znajdujących się poniżej przepony, nawet w trakcie programu napromieniowania. W tych przypadkach, w celu wywołania remisji, wykazano polikhemoterapię (schemat wprowadzający - skrócony) w połączeniu z pierwszym napromieniowaniem tylko tych węzłów, które pozostały powiększone po chemioterapii (program minimalny), następnie z włączeniem wszystkich części układu limfatycznego znajdujących się powyżej lub poniżej przepony ( maksymalny program). Po radioterapii, polikoterapia wspomagająca jest przepisywana przez 2-3 lata.

Gdy uogólnione i rozpowszechnione (wspólne) formy w stadium III i IV stadium choroby Hodgkina, po potwierdzeniu morfologicznym rozpoznania, laparotomii i usunięciu śledziony, można zastosować chemoterapię i rentgenoterapię.

Ogólny schemat leczenia choroby Hodgkina obejmuje dwa etapy: indukcję (stymulację) remisji za pomocą cyklicznej polikhemoterapii (dla dowolnego z zatwierdzonych schematów) i konsolidację (utrzymanie) remisji poprzez wyznaczenie wspomagających cykli terapii lekowej lub radykalnej radioterapii. Stosuje się kilka kombinacji następujących cytostatyków: cyklofosfan (endoksan), natulan (prokarbazyna), mustargen (embihin), dopan, diranol, chlorbutyna, onkowina (winkrystyna), winblastyna, nitrozomocznik itp.; antybiotyki przeciwnowotworowe (brutomycyna, adriomycyna, bleomycyna) są skuteczne w postaci płucnej.

Istnieją różne schematy leczenia choroby Hodgkina, wybór dokonywany jest indywidualnie, z uwzględnieniem ciężkości i czasu trwania choroby, stopnia uszkodzenia i obecności chorób współistniejących.

Leczenie dowolnym schematem obejmuje 2-tygodniowe cykle z dwutygodniowymi przerwami między nimi. Program składa się z 6 cykli (prednizolon przepisywany jest tylko w 1. i 4. cyklu).

U pacjentów z wariantami limfohistiocytarnymi i twardzinowo-ziarnistymi zastosowanie schematów MORR i SORR jest bardziej skuteczne, aw wariancie z komórkami mieszanymi skład SURR. W przypadku bardzo ciężkiej choroby stosuje się bleomycynę i adriomycynę. Istnieją inne schematy leczenia.

Podczas stosowania chemioterapii efekt kliniczny z reguły obserwuje się w procesie pierwszego cyklu. Wyraża się to poprawą zdrowia pacjentów, zanikiem objawów zatrucia, zmniejszeniem wielkości formacji nowotworowych i normalizacją morfologii krwi. W tym przypadku, gdy pojawią się oznaki remisji, polikhemoterapię należy kontynuować do 6 cykli (w szpitalu lub ambulatoryjnym). Jeśli po pierwszym cyklu efekt terapeutyczny jest nieobecny lub proces postępuje, schemat powinien zostać zmieniony.

W każdym stadium choroby z najmniejszymi objawami zatrucia konieczne jest ponowne zastosowanie chemioterapii. Wraz ze spadkiem wskaźników krwi obwodowej zmniejsza się dawki cytostatyków (przywraca się), wstrzykuje się leukotrombus i erytromasę. W przypadku braku prednizolonu w 1. i 4. cyklu, możliwe są reakcje alergiczne na natumen (pokrzywka, gorączka lekowa, toksykoderma, krwotoczne zapalenie naczyń), dla których należy zastosować leczenie odczulające.

Występowanie takich skutków ubocznych terapii lekowej jak łysienie (łysienie) i brak miesiączki nie jest wskazaniem do eliminacji leków przeciwnowotworowych i nie wymaga specjalnego leczenia. Pojawienie się objawów toksycznego zapalenia wielonerwowego związanego z wprowadzeniem oncovine wymaga jego unieważnienia lub zastąpienia, jak również podawania kokarboksylazy, witamin z grupy B, kwasu glutaminowego i gangleronu.

Chemioterapia podtrzymująca jest przeprowadzana w cyklach według jednego lub drugiego schematu podczas pierwszego roku obserwacji (liczenie odbywa się od końca 6 cyklu) - jeden cykl w ciągu 2-3 miesięcy, w drugim roku - w 3-4 miesiące, przez 3 lata - jeden cykl w 6 miesięcy. Zaleca się, gdy szpik kostny bierze udział w procesie patologicznym, wielu zmianach chorobowych kości lub dwóch lub więcej narządów jednocześnie, a także jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia radiacyjnego (zatrucie, cytonemia, kacheksja). W tym przypadku wskazane jest zastosowanie schematów polikhemoterapii, dzięki którym uzyskuje się remisję.

Pozostałym pacjentom z III-IV stadium choroby Hodgkina, którzy po cyklach jednego lub drugiego schematu leczenia polikhemoterapeutycznego w remisji, zaleca się przeprowadzenie radioterapii w obszarach, w których początkowy guz osiągnął największy rozmiar lub nie w pełni się odwrócił. Czas przerwy między polikhemoterapią a radioterapią zależy głównie od morfologii krwi.

Przy normalnej liczbie leukocytów i płytek krwi nie powinna ona przekraczać 2-3 tygodni. Miejsca, w których nie wystąpiła całkowita resorpcja guza pod wpływem poprzedniej polikhemoterapii, są napromieniowane w całkowitych dawkach ogniskowych, radykalnych dla limfogranulomatozy, a inne wcześniej dotknięte obszary - w połowie dawki.

Występowanie nawrotów przyczynia się do nieprzestrzegania przebiegu terapii podtrzymującej, jej koniecznego trybu, przeciążenia fizycznego, promieniowania, ciąży, porodu; zabiegi fizjoterapeutyczne i termiczne są przeciwwskazane. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, biorąc pod uwagę powyższe zalecenia, jest całkiem dopuszczalne w zwykłym klimacie dla pacjenta lub na środkowym pasie.

Wszyscy pacjenci z chorobą Hodgkina są przeciwwskazani w pracy związanej z narażeniem na zwiększone promieniowanie, promieniowanie, prądy o wysokiej częstotliwości, sole metali ciężkich, niekorzystne warunki pogodowe oraz znaczny stres nerwowy i fizyczny.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

„Leczenie choroby Hodgkina, schematy leczenia” - sekcja Choroby krwi

http://www.medeffect.ru/haematology/haematology-0107.shtml