Co to jest zapalenie osierdzia? Objawy i częstość występowania u dzieci i dorosłych

Ostra lub przewlekła choroba zapalna błony surowiczej serca nazywa się zapaleniem osierdzia. Choroba rzadko jest chorobą niezależną i często działa jako powikłanie pierwotnych chorób zakaźnych i niezakaźnych.

Istota morfologiczna wyraża się w akumulacji płynu w jamie osierdziowej lub rozwoju procesów adhezyjnych między jego arkuszami. Co to jest zapalenie osierdzia i dlaczego rozwija się ta choroba serca zostaną opisane w tym artykule.

Mechanizm rozwoju

Szybkość rozwoju waha się od kilku godzin do kilku dni. Im szybciej rozwinęło się zapalenie, tym większe prawdopodobieństwo ostrej niewydolności serca i tamponady serca. Średni czas wystąpienia reakcji zapalnej, ponieważ rozwój choroby podstawowej wynosi 1-2 tygodnie.

Patogeneza

W początkowej fazie płyn zapalny jest zasysany do jamy osierdziowej. Ze względu na niskie wydłużenie błony surowiczej, ciśnienie we wnęce wzrasta i towarzyszy jej ucisk serca. Komory komorowe nie są w stanie całkowicie się zrelaksować podczas rozkurczu.

Niepełne rozluźnienie stymuluje wzrost ciśnienia w komorach serca i wzrost siły uderzenia komór. Dalszy wysięk dodatkowo zwiększa obciążenie mięśnia sercowego. Przy szybkiej i wyraźnej akumulacji płynu rozwija się ostra niewydolność serca i zatrzymanie akcji serca (tamponada).

Dalszy przebieg zależy od remisji procesu zapalnego. Płyn jest stopniowo wchłaniany przez liście worka osierdziowego, więc jego ilość we wnęce zmniejsza się. Włókna fibryny pozostające w ognisku patologicznym sprzyjają adhezji arkuszy osierdzia i ich późniejszemu stapianiu (zrostom).

Czy wpływa na hemodynamikę?

Wpływ na hemodynamikę wyraża się w kompresji mięśnia sercowego. W tym samym czasie przedsionki doświadczają mniejszego ciśnienia niż komory, z powodu małej siły skurczów. Nieodpowiednie rozluźnienie komór prowadzi do zwiększenia ich siły uderzenia przy zachowaniu pierwotnej objętości minutowej.

Naruszenie rozkurczu powoduje wzrost pierwszego, a następnie obniżenie ciśnienia krwi. Przeciążenie rozwija się w dużym okręgu krążenia krwi z wynikiem niewydolności serca.

Przyczyny

Ustalenie przyczyny choroby jest zwykle trudne. Większość przypadków opisywana jest jako idiopatyczna, to znaczy występująca z nieznanego powodu lub wirusowa. Sam wirus, który doprowadził do rozwoju stanu zapalnego, zwykle nie jest możliwy do wyizolowania.

Inne możliwe przyczyny zapalenia osierdzia:

Zakażenie bakteryjne, w tym gruźlica.
Choroby zapalne: twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń.
Choroby metaboliczne: niewydolność nerek, niedoczynność tarczycy, hipercholesterolemia (podwyższony poziom cholesterolu we krwi).
Choroby układu sercowo-naczyniowego: zawał mięśnia sercowego, rozwarstwienie aorty, zespół Dresslera (powikłanie występujące kilka tygodni po zawale serca).
Inne przyczyny, wśród których są nowotwory, urazy, stosowanie leków lub leków (na przykład izoniazyd, difenina, leki immunosupresyjne), błędy medyczne podczas manipulacji w śródpiersiu, HIV.

Częstość występowania etiologii

Zakaźne zapalenie osierdzia (60% przypadków):

Viral - 20%;
Bakteryjne - 16,1%;
Reumatyczny - 8-10%;
Szambo - 2,9%;
Grzybica - 2%;
Gruźlica - 2%;
Protozoal - 5%;
Syfilityczny - 1-2%.

Niezakaźne zapalenie osierdzia (40% przypadków):

Po zawale - 10,1%;
Pooperacyjny - 7%;
W chorobach tkanki łącznej - 7-10%;
Traumatyczne - 4%;
Alergiczny - 3-4%;
Promieniowanie - mniej niż 1%;
Na choroby krwi - 2%;
Leczniczy - 1,4%;
Idiopatyczny - 1-2%.

Częstość występowania choroby u dzieci wynosi 5%, z czego 80% jest sucha, a 20% występuje w postaci wysiękowej. Kryteria diagnozy i taktyki leczenia nie różnią się od kryteriów u dorosłych.

Szczegółową klasyfikację zapalenia osierdzia według etiologii i przebiegu przedstawiono w tym artykule.

U dorosłych i dzieci

W różnych grupach wiekowych dominują następujące rodzaje zapalenia osierdzia.

U noworodków:

U dzieci:

Wirusowe (55-60%);
Reumatyczny (12%);
Pooperacyjny (5,5-7%);
Bakteryjny (5%).

Dowiedz się więcej o zapaleniu osierdzia u dzieci z oddzielnej publikacji.

U dorosłych:

Wirusowe (18-23%);
Po zawale (15%);
Reumatyczne (do 10%);
Zapalenie osierdzia w chorobach tkanki łącznej (7-10%).

Klinika chorób serca

Brak konkretnych skarg na tę chorobę. Ostra postać najczęściej objawia się przeszywającym bólem w klatce piersiowej lub po lewej stronie klatki piersiowej. Jednak niektórzy pacjenci opisują ból jako nudny lub nużący.

Ostry ból może migrować do pleców lub szyi. Często wzrasta podczas kaszlu, głębokiego oddechu lub leżenia, podczas gdy intensywność bólu zmniejsza się, gdy osoba siedzi lub pochyla się do przodu.

Często też narzekają na suchy obsesyjny kaszel.

Wszystko to komplikuje diagnozę z powodu podobieństwa objawów z zawałem mięśnia sercowego.

Przewlekła postać zapalenia osierdzia jest zwykle związana z uporczywym zapaleniem, w wyniku którego płyn (wysięk osierdziowy) zaczyna gromadzić się wokół mięśnia sercowego. Oprócz bólu w klatce piersiowej objawami choroby przewlekłej mogą być:

duszność podczas próby odchylenia się do tyłu,
szybki puls,
gorączka niskiej jakości - przedłużony wzrost temperatury ciała do 37–37,5 ° C,
uczucie osłabienia, zmęczenie, osłabienie,
kaszel
obrzęk brzucha (wzdęcia) lub nogi,
nocne poty,
utrata masy ciała bez wyraźnego powodu.

Objawy suchego zapalenia osierdzia

Zespół zatrucia (osłabienie, zmęczenie, gorączka, bóle mięśni);
Pocenie się;
Ból serca;
Kołatanie serca;
Skrócenie oddechu połączone z bólem;
Uczucie zakłócenia serca;
Impuls paradoksalny (wzrost na wysokości wydechu);
Zwiększ, a następnie - obniżenie ciśnienia tętniczego.

Dowiedz się więcej o suchym (włóknistym) zapaleniu osierdzia z następującej publikacji.

Oznaki wysięku

Progresywna duszność o mieszanym charakterze;
Zwiększona temperatura ciała;
Obniżenie ciśnienia krwi;
Epizody przejściowej utraty świadomości;
Wymuszona postawa (z podniesionym końcem głowy);
Bezsenność;
Dysfagia (ból podczas przełykania);
Ból w nadbrzuszu;
Długo nie przechodzi czkawki;
Kaszel (suchy, poplamiony krwią lub szczekaniem);
Nudności, wymioty;
Ból w prawym nadbrzuszu;
Obrzęk nóg;
Obrzęk żył powierzchownych.

Czym jest wysiękowe zapalenie osierdzia i jakie są kluczowe punkty jego terapii, opisane tutaj.

Natura bólu

Natura bólu może być marudzeniem, dźganiem, paleniem lub uciskaniem.
Występuje stopniowy początek i wzrost bólu w ciągu kilku godzin.
Wysoka intensywność (ból może być nie do zniesienia).
Lokalizacja - za mostkiem promieniującym do nadbrzusza, szyi, pleców, prawego nadbrzusza.
Zwiększony ból występuje podczas kaszlu, kichania, nagłych ruchów i połykania, spadku - podczas zginania do przodu, przynosząc kolana do klatki piersiowej.
Gdy wysięk gromadzi się, ból znika.
Ból zmniejsza się podczas przyjmowania leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, nie zmienia się podczas przyjmowania azotanów.

Kaszel

Charakter - suchy, napadowy. Początkowo kaszel jest spowodowany uciskiem płuc przez powiększoną jamę osierdziową. Następnie (wraz z rozwojem niewydolności serca) kaszel staje się mokry, trwały. W plwocinie występują smugi krwi, a sama plwocina może mieć „pienisty” wygląd.

Z kompresją tchawicy i oskrzeli rozwija się szczekający kaszel, który zwiększa się w pozycji leżącej.

Kiedy iść do lekarza?

Większość objawów zapalenia osierdzia jest niespecyficzna, są one podobne do objawów innych chorób serca i płuc, więc jeśli odczuwasz ból w mostku, ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem. Zgodnie z wynikami badania pacjent zostanie skierowany do kardiologa w celu leczenia i dalszej obserwacji.

Nie można odróżnić zapalenia osierdzia od innych stanów bez posiadania specjalnej wiedzy. Na przykład ból w klatce piersiowej może być również spowodowany zawałem mięśnia sercowego lub skrzepliną w płucach (zator tętnicy płucnej), więc terminowe badanie jest niezwykle ważne dla diagnozy i skutecznego leczenia.

Dokonywanie diagnozy

Badanie podejrzenia zapalenia osierdzia rozpoczyna się od słuchania klatki piersiowej przez stetoskop (osłuchiwanie). Pacjent musi leżeć na plecach lub opierać się o łokcie. W ten sposób możesz usłyszeć charakterystyczny dźwięk, jaki wywołują zapalenie tkanek. Ten hałas, przypominający szelest tkaniny lub papieru, nazywany jest tarciem osierdziowym.

Wśród procedur diagnostycznych, które można przeprowadzić w ramach diagnostyki innych chorób serca i płuc:

Elektrokardiogram (EKG) - pomiar impulsów elektrycznych serca. Charakterystyczne objawy EKG w zapaleniu osierdzia pomogą odróżnić go od zawału mięśnia sercowego.
RTG klatki piersiowej, aby określić rozmiar i kształt serca. Gdy objętość płynu w osierdziu jest większa niż 250 ml, obraz serca na obrazie jest powiększony.
Ultradźwięki dają obraz serca i jego struktur w czasie rzeczywistym.
Tomografia komputerowa może być konieczna, jeśli chcesz uzyskać szczegółowy obraz serca, na przykład, aby wykluczyć zakrzepicę tętnicy płucnej lub rozwarstwienie aorty. Za pomocą CT stopień pogrubienia osierdzia jest również określony, aby postawić diagnozę zwężającego zapalenia osierdzia.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest obrazem narządu warstwy po warstwie uzyskanym za pomocą pola magnetycznego i fal radiowych. Pozwala zobaczyć pogrubienie, zapalenie i inne zmiany osierdziowe.

Badania krwi zazwyczaj obejmują: ogólną analizę, oznaczenie ESR (wskaźnik procesu zapalnego), stężenia azotu mocznikowego i kreatyniny w celu oceny czynności nerek, AST (aminotransferaza asparaginianowa) do analizy czynności wątroby, dehydrogenaza mleczanowa jako marker sercowy.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z zawałem mięśnia sercowego. Główne różnice między objawami tych chorób przedstawiono w tabeli:

Taktyka i prognoza terapii

Farmakoterapia ma na celu zmniejszenie obrzęków i stanów zapalnych. Podejrzenie tamponady serca jest powodem hospitalizacji. Jeśli ta diagnoza zostanie potwierdzona, wymagana będzie operacja. Jest to również konieczne przy utwardzaniu osierdzia.

Bardziej szczegółowo na temat leczenia zapalenia osierdzia powiedzieliśmy w oddzielnym artykule.

Nasilenie zapalenia osierdzia może wahać się od łagodnego, gdy nie jest wymagane poważne leczenie, do stanu zagrażającego życiu. Wczesne leczenie zwykle oznacza korzystny wynik, powrót do zdrowia trwa od 2 tygodni do 3 miesięcy.

Ryzyko nawrotu choroby wynosi od 15 do 30%. Niewydolność serca, wzrost temperatury ciała powyżej 38 ° C i gromadzenie się płynu pogarszają rokowanie.

Rokowanie zwężającego zapalenia osierdzia zależy w dużej mierze od etiologii choroby. Tak więc, ze swoim idiopatycznym pochodzeniem, 88% pacjentów żyje przez ponad 7 lat, z zapaleniem osierdzia po operacji serca - 66%, ale jeśli choroba jest spowodowana promieniowaniem, tylko 27%.

Ciąża

Choroba w postaci pierwotnego bezobjawowego hydropericardium jest wykrywana u 40% kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży. Stan ten jest spowodowany wzrostem objętości krwi krążącej i nie powoduje dolegliwości u kobiet. Wtórne zapalenie osierdzia jest leczone z uwzględnieniem wpływu choroby podstawowej na płód i możliwości zażywania jednego lub innego leku.

U kobiet nie będących w ciąży, cierpiących na nawracającą postać choroby, planowanie ciąży przeprowadza się tylko na etapie remisji.

Co to jest niebezpieczne zapalenie osierdzia: możliwe powikłania i konsekwencje

Pomimo faktu, że wiele przypadków zapalenia osierdzia wymaga jedynie nadzoru medycznego, mogą wystąpić poważne powikłania w przypadku ciężkiej choroby:

Na zdjęciu rentgenowskim jasne jest, że w okolicy serca pojawiła się objętość charakterystycznego kształtu przypominającego butelkę. Niewielka ilość wysięku zwykle nie powoduje niepokoju pacjenta. Jeśli objawy takie jak duszność, niskie ciśnienie krwi, zmiany tonów serca, można podejrzewać zagrożenie tamponadą serca.

Tamponada serca. Jeśli płyn w torbie serca gromadzi się szybciej niż udaje mu się rozciągnąć, mięśnie serca zaczynają odczuwać ciśnienie, co uniemożliwia ich normalne działanie.

W zależności od intensywności procesu, tamponada może rozpocząć się od objętości wysięku 100 ml z urazem do 1 litra z powoli rozwijającym się zapaleniem osierdzia niedoczynności tarczycy. Klasyczna triada objawów obejmuje głuche dźwięki serca, niskie ciśnienie krwi, obrzęk żył szyjnych. Potwierdzenie diagnozy wymaga EKG i USG serca. Zwapnienie osierdzia. Długotrwałe zapalenie i uszkodzenie arkuszy osierdzia przed tarciem powoduje zrosty, zarówno miejscowe, jak i ich całkowitą adhezję membran. Osierdzie gęstnieje i staje się mniej elastyczne.

Serce nie może się wystarczająco rozszerzyć, wypełniając krwią, co zakłóca jego pracę i powoduje objawy niewydolności serca (osłabienie, zmęczenie, obrzęk dolnej połowy ciała). Stan ten nazywany jest zwężającym (ściskającym) zapaleniem osierdzia i występuje u około 9% pacjentów po ostrej postaci.

W miarę rozwoju choroby w osierdziu występują zwapnienia (złogi soli wapniowej). Czasami jest ich tak wiele, że muszle twardnieją, tworząc tak zwane „serce opancerzone”.

Profilaktyka pierwotna i wtórna

Główne środki mają na celu zapobieganie rozwojowi i postępowi choroby sprawczej. Obejmują one:

Zapobieganie ostrym zakażeniom dróg oddechowych;
Antybiotykoterapia chorób zakaźnych;
Profilaktyka bicilinowa (w przypadku zakażenia paciorkowcami);
Leczenie zapalenia migdałków, próchnicy, grypy.

Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie wpływowi niekorzystnych czynników przyczyniających się do zaostrzenia choroby. Środki:

Zwiększona odporność;
Eliminacja stresu i hipotermii;
Odpowiednia aktywność fizyczna;
Dobre odżywianie;
Leczenie choroby podstawowej (badanie kliniczne).

Przydatne wideo

Dowiedz się więcej szczegółów na temat choroby na filmie:

http://oserdce.com/serdce/kardity/perikardity

Preparaty do leczenia zapalenia osierdzia serca

Saratowski Państwowy Uniwersytet Medyczny. V.I. Razumovsky (NSMU, media)

Poziom edukacyjny - specjalista

1990 - Ryazański Instytut Medyczny nazwany imieniem akademika I.P. Pavlova

W leczeniu ostrych i przewlekłych postaci zapalenia osierdzia (zapalenie osierdzia) specjaliści w większości przypadków stosują dwa kierunki opieki medycznej: leki homeopatyczne i leki (chemikalia). Wybór metody zależy od charakterystyki choroby i przyczyny, które spowodowały proces zapalny lub powikłanie. Stosowana jest również interwencja chirurgiczna, która zależy od stanu zdrowia pacjenta i cech patologii.

W większości przypadków terapia jest realizowana w warunkach pobytu pacjenta w szpitalu, ale często, jeśli cechy choroby na to pozwalają (łagodna forma patologii) przy braku tendencji do występowania powikłań, efekt terapeutyczny jest dozwolony w ramach monitoringu ambulatoryjnego. Podczas leczenia zapalenia osierdzia nie ma specjalnych wymagań dotyczących przestrzegania określonych diet, jednak eksperci opracowali zalecenia dotyczące pewnych schematów i diety, które pomagają zapobiegać rozwojowi powikłań patologii.

Główną rolę przypisuje się leczeniu farmakologicznemu, które jest realizowane jako kurs podstawowej terapii obejmujący stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, a także leczenie planu etiologicznego stosowanego w celu wywarcia efektu terapeutycznego na przyczynę rozwoju patologii.

Cechy przebiegu podstawowej terapii

Efekt terapeutyczny przebiegu podstawowej terapii jest ograniczony do leczenia objawowych objawów zapalenia osierdzia. Głównym celem jest usunięcie ataków i innych zewnętrznych oznak patologii, podczas gdy leczenie przyczyn procesu zapalnego nie jest przeprowadzane. Przebieg podstawowej terapii przy użyciu urządzeń medycznych (preparatów) i substancji jest klasyczną metodą leczenia. Kiedy jest stosowana jego implementacja:

kwas acetylosalicylowy;
nieselektywne inhibitory: diklofenak, ibuprofen, indometacyna i pochodne substancji czynnych tych leków;
selektywne inhibitory: lornoksykam (w postaci tabletek i w postaci zastrzyków), meloksykam i celekoksyb, jak również pochodne substancji czynnych tych leków;
leki przeciwbólowe (leki przeciwbólowe): tramadol, pantazocyna i morfina, pochodne substancji czynnych tych leków.

Terapię lekową stosuje się zwykle w leczeniu idiopatycznych (samoindukowanych) postaci choroby, jak również w przypadkach, w których przyczyna patologii nie została ustalona.

Wszyscy pacjenci cierpiący na zapalenie osierdzia i poddawani terapii lekami w postaci tabletek, muszą chronić przewód pokarmowy. Ostre objawy patologii są leczone za pomocą kolchicyny, która jest również skutecznym środkiem zapobiegawczym dla rozwoju nawrotu choroby. Lek ten jest dobrze tolerowany przez organizm ludzki i w najmniejszym stopniu wykazuje jego skutki uboczne.

Specyfika działania niektórych leków podstawowego przebiegu leczenia farmakologicznego

Kwas acetylosalicylowy - aspiryna jest najczęściej stosowana w trakcie podstawowej terapii lekowej. Lek ten, działając na płytki krwi, obniża krzepliwość i zwiększa wysięk osierdziowy. Takie leki jak ibuprofen (indometacyna i diklofenak) są zalecane do stosowania po posiłkach: zawierają enzymy, które wpływają na proces zapalny i mogą wywoływać zapalenie żołądka lub rozwój wrzodu żołądka.

Wszystkie selektywne inhibitory stosowane w leczeniu w postaci tabletek mają najmniejszy wpływ na błonę śluzową żołądka i są zalecane dla pacjentów cierpiących na wrzód trawienny i inne patologie układu pokarmowego.

Leki przeciwbólowe są stosowane w celu złagodzenia odczuwania bólu przez pacjenta. Leki przeciwbólowe stosowane w leczeniu zapalenia osierdzia mogą być uzależniające, dlatego ich wizytacja i podawanie są ściśle kontrolowane przez lekarza specjalistę. Dawkę leku i sposób jego wprowadzenia do organizmu wybiera lekarz, biorąc pod uwagę specyfikę rozwoju choroby i stan pacjenta.

Cechy terapii w obecności i braku tamponady serca

W przypadku braku tamponady serca i umiarkowanego wysięku pacjentowi zaleca się przyjmowanie leku Furosemid, który pomaga w usuwaniu płynu z ciała pacjenta w naturalny sposób, a także w wchłanianiu wysięku z osierdzia. Przebieg leczenia tym lekiem z reguły nie przekracza tygodnia, po czym dawka jest zmniejszona i zminimalizowana. W obecności tamponady serca wykonuje się nakłucie osierdzia i zaleca się stosowanie preparatów glikokortykosteroidowych podawanych bezpośrednio do nabłonka osierdziowego.

Leki glikokortykosteroidowe są lekami hormonalnymi o działaniu przeciwzapalnym. W większości przypadków prednizon, jak również jego pochodne, dekstrina, prednol i metipred, są stosowane w celu łagodzenia stanów zapalnych. Systematyczne stosowanie leków kortykosteroidowych powinno być ściśle ograniczone do pacjentów z patologiami tkanki łącznej, a także autoreaktywnym lub mocznicowym charakterem zapalenia osierdzia. Jednocześnie podawanie leków glikokortykosteroidowych bezpośrednio do regionu osierdziowego jest wysoce skuteczne.

Leki stosowane w leczeniu zakaźnych postaci zapalenia osierdzia

Leczenie zapalenia osierdzia, rozwijające się w wyniku zmiany zakaźnej, przeprowadza się tylko w warunkach leczenia szpitalnego i obserwacji pacjenta. W tej postaci choroby prawie wszystkie leki są wstrzykiwane dożylnie do ciała pacjenta, co wymaga pewnych umiejętności personelu medycznego, ta metoda systematycznego podawania leków i substancji nie jest zalecana w warunkach ambulatoryjnych.

Do leczenia postaci zakaźnej stosuje się wankomycynę, amoksyclaw i benzylopenicylinę. Leki te należą do grupy antybiotyków, których działanie może powodować reakcję alergiczną. Również w wyniku stosowania takich leków można zaobserwować efekty uboczne. Często stosuje się inne leki przeciwbakteryjne, których wybór zależy od charakterystyki rozwoju patologii.

Leczenie grzybiczych i gruźliczych postaci zapalenia osierdzia

W leczeniu zapalenia osierdzia, którego przyczyną była infekcja grzybicza pacjenta, najczęściej stosuje się flucytozynę i amfoterycynę. Leki te są podawane dożylnie, a przebieg ich stosowania jest przeznaczony na kilka tygodni. Dawkowanie określa specjalista i zależy od stopnia rozwoju patologii i ogólnego stanu pacjenta. Grzybicza postać zapalenia osierdzia czasami znika sama, bez stosowania leczenia.

Zapalenie osierdzia, którego przyczyną była zmiana gruźlicza pacjenta, jest leczone lekami, które są wybierane w zależności od formy, stadium rozwoju i charakterystyki choroby podstawowej. Pacjent jest zwykle umieszczany w wyspecjalizowanych placówkach medycznych, a czas trwania efektu terapeutycznego może trwać kilka miesięcy. Ryfampicyna, izoniazyd i pirazynamid są stosowane w leczeniu gruźliczej postaci patologii.

Leczyć wirusowe zapalenie osierdzia

Leczenie wirusowego zapalenia osierdzia stwarza pewne trudności i jest realizowane tylko w warunkach hospitalizacji pacjenta. W leczeniu koncentruje się na przebiegu podstawowej terapii lekami medycznymi, co pozwala uniknąć rozwoju powikłań. Nie ma konkretnych zaleceń dotyczących przyjmowania leków. Przebieg i cechy leczenia są określane w zależności od czynnika sprawczego i jego podatności na substancję czynną leku.

Hiperimmunoglobulina jest stosowana w leczeniu patologii spowodowanej uszkodzeniem ciała pacjenta przez wirusa cytomegalii. Jest podawany dożylnie przez kilka tygodni. Ten sam lek jest stosowany, jeśli występuje efekt terapeutyczny na parwowirusie lub adenowirusie. Po pokonaniu wirusa Coxsackie B stosowane są interferony, które wstrzykuje się do tkanki nabłonkowej osierdzia.

Leczenie z autoimmunologiczną naturą patologii

Do leczenia farmakologicznego zapalenia osierdzia, które ma charakter autoimmunologiczny, należy stosować leki i substancje o działaniu hormonalnym, a także cytostatyki, takie jak kolchicyna. Przebieg terapii wyróżnia się złożonością wdrożenia i jest przeprowadzana w warunkach obserwacji szpitalnej i leczenia pacjenta. Możliwe jest całkowite wyleczenie patologii w pojedynczych przypadkach, często obserwuje się nawroty choroby, które charakteryzują się długimi okresami remisji.

Powodzenie efektów terapeutycznych przy tym typie zapalenia osierdzia zależy od zmniejszenia ilości wysięku w worku, stopnia i charakterystyki resorpcji wysięku, a także wyeliminowania (zmniejszenia) tarcia osierdziowego serca i zmniejszenia zawartości leukocytów we krwi - głównego objawu procesu zapalnego.

Leki homeopatyczne i medycyna tradycyjna

Środki tradycyjnej medycyny są używane jako dodatkowe (pomocnicze) leki. Zalecany do stosowania ziół i opłat o działaniu przeciwzapalnym. Zioła moczopędne nie są stosowane, jeśli główny kurs leczenia zalecany przez specjalistę zawiera już leki moczopędne.

W większości przypadków zapalenie osierdzia jest konsekwencją poważnej patologii w ciele pacjenta. Specjalista może wybrać preparaty homeopatyczne zalecane do leczenia choroby podstawowej. Samoleczenie jest niedopuszczalne, może prowadzić do rozwoju komplikacji trudnych do leczenia. Na przykład tworzenie ropnego zapalenia osierdzia stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta.

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/vospaleniya/lechenie-perikardita-serdca-preparaty

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (zewnętrzna błona osierdziowa serca) jest często zakaźne, reumatyczne lub po zawale. Objawia się osłabieniem, uporczywym bólem za mostkiem, nasilonym przez wdech, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić w przypadku pocenia się między warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszy mu ciężka duszność. Wysięk osierdziowy jest niebezpieczny przez ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych z nagromadzonym płynem) i może wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia może objawiać się jako objaw choroby (ogólnoustrojowej, zakaźnej lub sercowej), może być powikłaniem różnych patologii narządów wewnętrznych lub urazów. Czasami w obrazie klinicznym choroby jest to zapalenie osierdzia, które staje się najważniejsze, podczas gdy inne objawy choroby idą w przeszłość. Zapalenie osierdzia nie zawsze jest diagnozowane podczas życia pacjenta, w około 3–6% przypadków oznaki uprzednio przeniesionego zapalenia osierdzia są określane tylko przez autopsję. Zapalenie osierdzia obserwuje się w każdym wieku, ale częściej występuje u dorosłych i osób starszych, a częstość występowania zapalenia osierdzia u kobiet jest wyższa niż u mężczyzn.

W zapaleniu osierdzia proces zapalny dotyczy błony surowiczej serca serca - osierdzia surowiczego (ciemieniowego, trzewnego i jamy osierdziowej). Zmiany osierdziowe charakteryzują się wzrostem przepuszczalności i rozszerzalności naczyń krwionośnych, naciekiem leukocytów, odkładaniem fibryny, zrostami i tworzeniem się blizn, zwapnieniem płatków osierdziowych i kompresją serca.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia może być zakaźne i niezakaźne (aseptyczne). Najczęstszymi przyczynami zapalenia osierdzia są reumatyzm i gruźlica. W reumatyzmie zapaleniu osierdzia zwykle towarzyszy uszkodzenie innych warstw serca: wsierdzia i mięśnia sercowego. Reumatyczne zapalenie osierdzia iw większości przypadków gruźliczej etiologii jest objawem procesu infekcyjno-alergicznego. Czasami zmiany gruźlicze osierdzia występują, gdy infekcja migruje wzdłuż przewodów limfatycznych ze zmian w płucach i węzłach chłonnych.

Ryzyko rozwoju zapalenia osierdzia jest zwiększone przez następujące warunki:

infekcje - wirusowe (grypa, odra) i bakteryjne (gruźlica, szkarlatyna, ból gardła), posocznica, grzybicze lub pasożytnicze uszkodzenia. Czasami proces zapalny przenosi się z narządów sąsiadujących z sercem do osierdzia w zapaleniu płuc, zapaleniu opłucnej, zapaleniu wsierdzia (limfogennym lub krwiotwórczym)
choroby alergiczne (choroba posurowicza, alergia na leki)
układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów itp.)
choroba serca (jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia i zapalenia mięśnia sercowego)
urazy serca w obrażeniach (rana, silny cios w serce), operacje
nowotwory złośliwe
zaburzenia metaboliczne (działanie toksyczne na osierdzie w mocznicy, dna moczanowa), uszkodzenie radiacyjne
wady rozwojowe osierdzia (torbiele, uchyłki)
obrzęk ogólny i zaburzenia hemodynamiczne (prowadzą do gromadzenia się płynnych zawartości w przestrzeni osierdziowej)

Klasyfikacja zapalenia osierdzia

Występuje pierwotne i wtórne zapalenie osierdzia (jako powikłanie w chorobach mięśnia sercowego, płuc i innych narządów wewnętrznych). Zapalenie osierdzia może być ograniczone (u podstawy serca), częściowe lub może przechwycić całą błonę surowiczą (często rozlana).

W zależności od cech klinicznych zapalenie osierdzia jest ostre i przewlekłe.

Ostre zapalenie osierdzia

Ostre zapalenie osierdzia rozwija się szybko, trwa nie dłużej niż 6 miesięcy i obejmuje:

1. Suchy lub włóknisty - wynik zwiększonego wypełnienia krwi błony surowiczej serca przez pocenie się fibryny do jamy osierdzia; płynny wysięk występuje w małych ilościach.

2. Vypotnoy lub exudative - wybór i gromadzenie się płynnego lub półpłynnego wysięku w jamie między okładzinami ciemieniowymi i trzewnymi osierdzia. Wysięk wysięku może mieć inny charakter:

serofibrynowy (mieszanina płynnego i plastycznego wysięku, może być całkowicie wchłonięty w małych ilościach)
krwotoczny (krwisty wysięk) w przypadku gruźliczego i zakaźnego zapalenia osierdzia.

z tamponadą serca - nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie osierdziowej może spowodować wzrost ciśnienia w szczelinie osierdzia i zakłócenie normalnego funkcjonowania serca
bez tamponady serca

ropny (gnijący)

Komórki krwi (leukocyty, limfocyty, erytrocyty itp.) Są koniecznie obecne w różnych ilościach w wysięku w każdym przypadku zapalenia osierdzia.

Przewlekłe zapalenie osierdzia

Przewlekłe zapalenie osierdzia rozwija się powoli w ciągu 6 miesięcy i dzieli się na:

1. wysięk lub wysięk

2. Klej (klej) - to resztkowe zjawisko zapalenia osierdzia o różnej etiologii. Podczas przejścia procesu zapalnego z etapu wysiękowego do etapu produkcyjnego w jamie osierdziowej, tworzy się tkanka ziarninowa, a następnie tkanka bliznowata, arkusze osierdzia sklejają się ze sobą, tworząc zrosty między sobą lub z sąsiednimi tkankami (przepona, opłucna, mostek):

bezobjawowy (bez uporczywych zaburzeń krążenia)
z zaburzeniami czynnościowymi serca
z odkładaniem się soli wapnia w zmodyfikowanym osierdziu („serce skorupy”)
ze zrostami pozakomórkowymi (osierdziowe i opłucnowe)
zwężający - z kiełkowaniem liści osierdzia przez tkankę włóknistą i ich zwapnienie. W wyniku zagęszczenia osierdzia występuje ograniczone wypełnienie komór serca krwią podczas rozkurczu i rozwija się zastój żylny.
z rozsiewem osierdziowych ziarniniaków zapalnych („ostryga perłowa”), na przykład w gruźliczym zapaleniu osierdzia

Występuje również niezapalne zapalenie osierdzia:

Hydropericardium - gromadzenie się surowiczego płynu w jamie osierdziowej w chorobach powikłanych przewlekłą niewydolnością serca.
Hemopericardium - nagromadzenie krwi w przestrzeni osierdziowej w wyniku pęknięcia tętniaka, uszkodzenia serca.
Chilopericardium - gromadzenie chylowej limfy w jamie osierdziowej.
Zapalenie płuc - obecność gazów lub powietrza w jamie osierdziowej z uszkodzeniem klatki piersiowej i osierdzia.
Wysięk z obrzękiem śluzowym, mocznicą, dną.

W osierdziu mogą wystąpić różne nowotwory:

Guzy pierwotne: łagodne - włókniaki, potworniaki, naczyniaki i złośliwe - mięsaki, międzybłoniaki.
Wtórne - porażenie osierdzia w wyniku rozprzestrzeniania się przerzutów złośliwego guza z innych narządów (płuc, piersi, przełyku itp.).
Zespół paranowotworowy - uszkodzenie osierdzia, które występuje, gdy nowotwór złośliwy wpływa na organizm jako całość.

Torbiele (osierdziowe, koelomiczne) są rzadką patologią osierdzia. Ich ściana jest reprezentowana przez tkankę włóknistą i, podobnie jak osierdzie, jest wyłożona mezotelium. Torbiele osierdzia mogą być wrodzone i nabyte (konsekwencja zapalenia osierdzia). Torbiele osierdzia mają stałą objętość i są progresywne.

Objawy zapalenia osierdzia

Objawy zapalenia osierdzia zależą od jego formy, stadium procesu zapalnego, charakteru wysięku i szybkości jego akumulacji w jamie osierdziowej, nasilenia zrostów. W ostrym zapaleniu osierdzia zwykle obserwuje się włókniste (suche) zapalenie osierdzia, którego objawy zmieniają się w procesie wydzielania wysięku i akumulacji.

Suche zapalenie osierdzia

Objawia się bólem serca i hałasem tarcia osierdziowego. Ból w klatce piersiowej - tępy i uciskowy, czasem rozciągający się do lewej łopatki, szyi, obu ramion. Częściej występuje umiarkowany ból, ale są silne i bolesne, przypominające atak dusznicy bolesnej. W przeciwieństwie do bólu serca ze stenokardią, zapalenie osierdzia charakteryzuje się stopniowym wzrostem, czasem trwania od kilku godzin do kilku dni, brakiem odpowiedzi podczas przyjmowania nitrogliceryny, chwilowym milczeniem od przyjmowania narkotycznych leków przeciwbólowych. Pacjenci mogą jednocześnie odczuwać duszność, kołatanie serca, ogólne złe samopoczucie, suchy kaszel, dreszcze, co powoduje, że objawy choroby są bliższe objawom suchego zapalenia opłucnej. Charakterystycznym objawem bólu w zapaleniu osierdzia jest jego nasilenie przy głębokim oddychaniu, połykaniu, kaszlu, zmianie pozycji ciała (zmniejszenie pozycji siedzącej i umocnieniu w pozycji leżącej), powierzchniowym i częstym oddychaniu.

Hałas tarcia osierdziowego jest wykrywany podczas słuchania serca i płuc pacjenta. Suche zapalenie osierdzia może zakończyć się wyleczeniem w ciągu 2-3 tygodni lub przejść w wysięk lub klej.

Wysięk osierdziowy

Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie osierdzia rozwija się w wyniku suchego zapalenia osierdzia lub samoistnie z szybko rozpoczynającym się alergicznym, gruźlicą lub zapaleniem osierdzia guza.

Istnieją dolegliwości bólowe w sercu, ucisk w klatce piersiowej. Wraz z nagromadzeniem wysięku dochodzi do naruszenia krążenia krwi przez wydrążone, wątrobowe i wrotne żyły, rozwija się skrócenie oddechu, ściśnięty przełyk (zaburzenie przepływu pokarmu - dysfagia), nerw przepony (pojawia się czkawka). Prawie wszyscy pacjenci mają gorączkę. Wygląd pacjenta charakteryzuje się opuchniętą twarzą, szyją, przednią powierzchnią klatki piersiowej, obrzękiem żył szyi („kołnierz Stokesa”), blada skóra z sinicą. Podczas badania przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone.

Powikłania zapalenia osierdzia

W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia możliwy jest rozwój ostrej tamponady serca, w przypadku zwężającego zapalenia osierdzia powstaje niewydolność krążenia: nacisk na wysięk w żyłach pustych i wątrobowych, prawy przedsionek, co komplikuje rozkurcz komorowy; rozwój fałszywej marskości wątroby.

Zapalenie osierdzia powoduje zmiany zapalne i zwyrodnieniowe w warstwach mięśnia sercowego sąsiadujących z wysiękiem (zapalenie mioperydyczne). Ze względu na rozwój tkanki bliznowatej obserwuje się fuzję mięśnia sercowego z pobliskimi narządami, klatką piersiową i kręgosłupem (mediastino-pericarditis).

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Terminowe rozpoznanie zapalenia osierdzia jest bardzo ważne, ponieważ może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Takie przypadki obejmują ściskanie zapalenia osierdzia, wysięk osierdziowy z ostrą tamponadą serca, ropne i zapalenie osierdzia nowotworowego. Konieczne jest różnicowanie diagnozy z innymi chorobami, głównie z ostrym zawałem mięśnia sercowego i ostrym zapaleniem mięśnia sercowego, w celu określenia przyczyny zapalenia osierdzia.

Rozpoznanie zapalenia osierdzia obejmuje gromadzenie wywiadu, badanie pacjenta (słuch i uderzenie serca), badania laboratoryjne. Badania ogólne, immunologiczne i biochemiczne (białka całkowite, frakcje białkowe, kwasy sialowe, kinaza kreatynowa, fibrynogen, seromukoid, CRP, mocznik, komórki LE) są wykonywane w celu wyjaśnienia przyczyny i charakteru zapalenia osierdzia.

EKG ma ogromne znaczenie w diagnostyce ostrego suchego zapalenia osierdzia, początkowego stadium wysiękowego zapalenia osierdzia i adhezyjnego zapalenia osierdzia (podczas ściskania jam serca). W przypadku wysiękowego i przewlekłego zapalenia osierdzia obserwuje się spadek aktywności elektrycznej mięśnia sercowego. PCG (fonokardiografia) zauważa szum skurczowy i rozkurczowy, nie związany z funkcjonalnym cyklem sercowym i okresowo występujące oscylacje o wysokiej częstotliwości.

Radiografia płuc jest informacyjna do diagnozy wysięku osierdziowego (wzrost wielkości i zmiana sylwetki serca: cień sferyczny jest charakterystyczny dla ostrego procesu, trójkątny - dla przewlekłego). Przy gromadzeniu do 250 ml wysięku w jamie osierdziowej wielkość cienia serca nie zmienia się. Osłabiony kontur zmarszczek cienia serca. Cień serca jest słabo dostrzegalny za cieniem worka osierdziowego wypełnionego wysiękiem. W przypadku zwężającego zapalenia osierdzia, rozmyte kontury serca są widoczne z powodu zrostów pleuropericardialnych. Duża liczba zrostów może spowodować „utrwalone” serce, które nie zmienia kształtu i pozycji podczas oddychania i zmiany pozycji ciała. Kiedy „pancerne” serce oznaczało osady wapienne w osierdziu.

CT klatki piersiowej, MRI i MSCT serca diagnozują pogrubienie osierdzia i zwapnienie.

Echokardiografia jest główną metodą diagnostyczną zapalenia osierdzia, która umożliwia wykrycie nawet niewielkiej ilości płynnego wysięku (

15 ml) w jamie osierdziowej, zmiany w ruchach serca, obecność zrostów, pogrubienie liści osierdzia.

Diagnostyczne nakłucie osierdzia i biopsja w przypadku wysięku osierdziowego pozwala na przeprowadzenie badania wysięku (cytologicznego, biochemicznego, bakteriologicznego, immunologicznego). Obecność objawów zapalenia, ropy, krwi, guzów pomaga ustalić prawidłową diagnozę.

Leczenie zapalenia osierdzia

Metoda leczenia zapalenia osierdzia jest wybierana przez lekarza w zależności od postaci klinicznej i morfologicznej oraz przyczyny choroby. U pacjenta z ostrym zapaleniem osierdzia spoczywa się w łóżku przed ustąpieniem aktywności procesu. W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia schemat ten zależy od stanu pacjenta (ograniczenie aktywności fizycznej, dieta: pełna, ułamkowa, z ograniczeniem spożycia soli).

W ostrym włóknistym (suchym) zapaleniu osierdzia zaleca się głównie leczenie objawowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, indometacyna, ibuprofen itp.), Leki przeciwbólowe w celu łagodzenia wyraźnego bólu, leki normalizujące procesy metaboliczne w mięśniu sercowym i preparaty potasu.

Leczenie ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia bez objawów kompresji serca jest zasadniczo takie samo jak w przypadku suchego zapalenia osierdzia. Jednocześnie obowiązkowe jest ścisłe monitorowanie głównych parametrów hemodynamicznych (BP, CVP, częstości akcji serca, wskaźników sercowych i wstrząsowych itp.), Objętości wysięku i objawów rozwoju ostrej tamponady serca.

Jeśli wysięk osierdziowy rozwija się na tle zakażenia bakteryjnego lub w przypadku ropnego zapalenia osierdzia, stosuje się antybiotyki (pozajelitowo i miejscowo przez cewnik po drenażu jamy osierdziowej). Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości zidentyfikowanego patogenu. W przypadku gruźliczej genezy zapalenia osierdzia stosuje się 2-3 leki przeciwgruźlicze przez 6-8 miesięcy. Drenaż jest również wykorzystywany do wprowadzania środków cytostatycznych do jamy osierdziowej w przypadku zmiany guza osierdzia; za aspirację krwi i wprowadzenie leków fibrynolitycznych do krwioplucia.

Leczenie wtórnego zapalenia osierdzia. Zastosowanie glukokortykoidów (prednizonu) przyczynia się do szybszej i całkowitej resorpcji wysięku, zwłaszcza w przypadku zapalenia osierdzia pochodzenia alergicznego i rozwoju tkanki łącznej na tle chorób układowych. jest włączony w leczenie choroby podstawowej (toczeń rumieniowaty układowy, ostra gorączka reumatyczna, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów).

Wraz z gwałtownym wzrostem nagromadzenia wysięku (zagrożenie tamponadą serca), wykonuje się nakłucie osierdzia (perikardiocenteza) w celu usunięcia wysięku. Nakłucie osierdzia stosuje się również w celu przedłużonej resorpcji wysięku (z leczeniem przez ponad 2 tygodnie) w celu określenia jego natury i charakteru (guz, gruźlica, grzybicze itp.).

Operację osierdzia przeprowadza się u pacjentów ze zwężającym zapaleniem osierdzia w przypadku przewlekłego przekrwienia żylnego i ucisku serca: resekcja zmodyfikowanych bliznami obszarów osierdzia i zrostów (subtotal pericardiectomy).

Prognoza i zapobieganie zapaleniu osierdzia

Rokowanie w większości przypadków jest korzystne, przy odpowiednim rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie, zdolność do pracy pacjentów zostaje przywrócona prawie całkowicie. W przypadku ropnego zapalenia osierdzia przy braku pilnych środków zaradczych choroba może zagrażać życiu. Klejowe (klejące) zapalenie osierdzia pozostawia trwałe zmiany, ponieważ interwencja chirurgiczna nie jest wystarczająco skuteczna.

Możliwa jest jedynie prewencja wtórna zapalenia osierdzia, polegająca na obserwacji u kardiologa, reumatologa, regularnym monitorowaniu elektrokardiografii i echokardiografii, rehabilitacji ognisk przewlekłej infekcji, zdrowego stylu życia, umiarkowanego wysiłku fizycznego.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pericarditis

Co to jest zapalenie osierdzia? Główne objawy, diagnoza, leczenie

Zapalenie osierdzia jest niebezpiecznym stanem patologicznym, który jest trudny do zdiagnozowania i często się o nim dowiedział podczas sekcji zwłok, jak gdyby był wcześniej doświadczany w życiu. W większości przypadków jest to konsekwencja chorób współistniejących lub objawia się jako zespół kliniczny innych chorób. Jak diagnozować i leczyć tę patologię, czytaj dalej.

Podstawowe pojęcia

Patologia, w której występuje zapalenie płatków osierdziowych, nazywa się zapaleniem osierdzia. Osierdzie jest zewnętrzną błoną surowiczą serca, pokrywającą ją na zewnątrz.

Inaczej mówiąc, warstwa ta nazywana jest woreczkiem na serce. Osierdzie jest reprezentowane przez dwa arkusze: surowicze (ciasne do serca) i włókniste (luźno pokrywa serce na zewnątrz). Między nimi znajduje się wgłębienie z płynem surowiczym, który chroni tkankę serca przed tarciem.

W stanach patologicznych duża ilość płynu surowiczego lub ropnego (wysięku) może gromadzić się w worku osierdziowym, co wywiera nacisk na serce. To z kolei nie radzi sobie z jego pracą i zaczynają się oznaki zapalenia osierdzia. Zmiany przejawiają się w postaci rozszerzenia naczyń, agregacji i zagęszczenia leukocytów, zrostów i powstawania blizn, złogów wapnia na arkuszach osierdziowych.

Zapalenie osierdzia jest również niebezpieczne w przypadku poważnych powikłań serca, które powodują naruszenie aktywności serca i krążenia krwi i mogą być śmiertelne.

Czynniki etiologiczne

W etiologii zapalenia osierdzia istnieje wiele czynników występowania, ale nie zawsze lekarze mogą znaleźć swoją prawdziwą przyczynę. Dlatego często wykonuje się inną diagnozę i przeprowadza się niewłaściwe leczenie. Grozi to nawrotem choroby lub jej przejściem do stanu przewlekłego. Wszystkie powody można podzielić na dwie duże grupy:

Etiologia zakaźnej natury - różne mikroorganizmy działają jako czynnik prowokujący. Obejmują one:

bakterie (drobnoustroje kcal, czynniki zakaźne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, hemofilia, rzeżączka, dur brzuszny, cholera, dżuma, wąglik, chlamydia);
wirusy (grypa, ospa wietrzna, świnka, zapalenie wątroby, różyczka, Epstein-Barr, Coxsackie, ludzki niedobór odporności);
reumatyzm;
gruźlica;
grzyby (candida).

Etiologia natury niezakaźnej - środki powodujące zapalenie osierdzia, nie są związane z zakażeniem. Obejmują one:

choroby krwi (hemofilia, trombocytopatia);
choroby alergiczne;
onkologia;
ogólnoustrojowe i autoimmunologiczne uszkodzenie tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów);
stan po zawale serca i chorobie serca;
obrażenia, rany, uderzenia w klatkę piersiową;
promieniowanie radioaktywne;
długotrwałe leczenie (glukokortykoid, chemioterapia);
zaburzenia metaboliczne (mocznica, dna moczanowa, nadczynność tarczycy, obrzęk śluzowy, ciąża);
awitaminoza.

Klasyfikacja

Zapalenie osierdzia można sklasyfikować na wiele sposobów.

Downstream:

ostry - czas trwania choroby wynosi nie więcej niż 6 tygodni (obserwowane w przypadku zapalenia osierdzia bakteryjnego, wirusowego, pourazowego i pourazowego);
podostre - trwa od 6 tygodni do 6 miesięcy (występuje przy zapaleniu osierdzia wywołanym przez prątki gruźlicy, grzyby, pasożyty);
przewlekły - trwa 6 miesięcy lub dłużej (występuje w chorobach autoimmunologicznych);
nawracające - zaostrzenia i remisje są obserwowane.

Według etapów:

włókniste (suche) - białko fibrynowe gromadzone jest w koszulce osierdziowej w postaci gęstej struktury;
wysiękowy - wygląd między arkuszami surowiczego, ropnego lub krwotocznego wysięku osierdziowego (mieszanina płynna lub półpłynna).

Wysięk osierdziowy występuje w dwóch postaciach: z tamponadą sercową i bez tamponady;

klej lub klej - charakteryzujący się sklejaniem arkuszy razem;
zwężające - płatki osierdziowe są fuzją i zwapnieniem tkanek (tkanki serca stają się mniej elastyczne, komory nie wypełniają się wystarczająco, co może prowadzić do zastoju żylnego).

W drodze penetracji:

krwiotwórczy;
limfogenny;
kontakt (bezpośrednio przez, na przykład, urazy pourazowe, rany).

Wyciek bez zapalenia:

hemopericardium - stan charakteryzujący się nagromadzeniem krwi w jamie osierdziowej z powodu operacji, uszkodzenia lub pęknięcia naczyń krwionośnych;
pneumopericardium - oznacza pojawienie się powietrza lub gazów w osierdziu po zranieniu;
hydropericardium - pojawienie się przekrwienia w niewydolności serca, marskość wątroby;
cholipericardium - nagromadzenie płynu limfatycznego w jamie osierdziowej z uszkodzeniem przewodu limfatycznego.

Zapalenie osierdzia w chorobach serca:

zapalenie mięśnia sercowego jest procesem patologicznym, który dotyka mięśnia sercowego i osierdzia;
zapalenie zatok przynosowych - zapalenie osierdzia w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Również osobno odróżnić inny rodzaj zapalenia osierdzia - idiopatyczne. Jest to szczególny rodzaj choroby, która rozwija się bez wyjaśnionej etiologii. Tego typu chorzy z rzadkim wirusem lub zaburzeniami mechanizmów odpornościowych.

Objawy

Kliniczne cechy zapalenia osierdzia nie są specyficzne, co utrudnia rozpoznanie. Wszystkie formy tej choroby łączy powszechne objawy:

intensywny ból w klatce piersiowej, serce, które może powodować lewe ramię, szyję, łopatkę;
wysoka temperatura ciała do 38-39 stopni;
duszność;
dreszcze, ogólna słabość;
kaszel;
kołatanie serca;
nadmierne pocenie się;
słaby apetyt i problemy z połykaniem;
utrata masy ciała;
bladość skóry;
strach przed śmiercią.

Obraz objawowy będzie się nieznacznie różnić w zależności od postaci choroby, stadium zapalenia i charakteru wysięku:

Suche zapalenie osierdzia jest naznaczone tępym bólem serca, dusznością, wysoką temperaturą ciała, dreszczami. Możliwe jest również obniżenie ciśnienia krwi. Przyjmowanie nitrogliceryny nie łagodzi tego stanu.
Wysięk osierdziowy towarzyszy bolący ból mostka lub serca, duszność w spoczynku, wyraźne kołatanie serca, zaburzenia połykania i czkawka. Mogą występować nudności i wymioty. Wizualnie widać obrzęk twarzy, szyi i klatki piersiowej, żyły na powierzchni szyi obrzęknięte, skóra niebieskawa.
Skurczowe zapalenie osierdzia nie powoduje żadnej aktywności fizycznej, nawet zmiana pozycji powoduje silny ból. Pacjent cierpi na duszność i osłabienie, mogą też wystąpić nudności i wymioty.

Kiedy pojawiają się te objawy, konieczne jest zwrócenie się do kardiologa w celu zidentyfikowania choroby.

Diagnostyka

Podczas diagnozy lekarze słuchają skarg, sprawdzają pacjenta i odnoszą się do niezbędnych rodzajów badań. Metody diagnostyczne można podzielić na trzy etapy:

Inspekcja:

Natychmiast zwraca się uwagę na wymuszoną postawę pacjenta, która łagodzi jego stan i ogólne objawy zapalenia osierdzia;
podczas osłuchiwania słychać hałas tarcia osierdziowego (dźwięk przypomina szelest papieru lub chrzęst śniegu);
badanie dotykowe, wykrywanie obrzęku w okolicy serca.

Laboratorium:

2.1. Całkowita morfologia charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów i wzrostem ESR.

2.2. Biochemiczne badanie krwi:

występuje wzrost białka C-reaktywnego, co wskazuje na ostry okres zapalenia;
zapalenie osierdzia cholesterolowego charakteryzuje się podwyższonym poziomem cholesterolu;
w typie mocznicowym wykrywany jest wzrost stężenia kwasu moczowego i azotu resztkowego;

2.3. Testy mikrobiologiczne - służą do określenia patogenu w przypadku podejrzenia zapalenia osierdzia zakaźnego (bakteriologicznego lub wirusowego).

2.4. Analiza cytologiczna - Płyn lub tkanka osierdziowa po biopsji są badane w celu określenia typu komórki.

Instrumentalne:

elektrokardiografia (EKG) - spadek aktywności elektrycznej warstwy mięśniowej serca - mięśnia sercowego;
RTG - przeprowadza się w przypadku podejrzenia wysiękowego zapalenia osierdzia (zmiana wielkości i kształtu serca, obecność stagnacji);
tomografia komputerowa (CT) - pozwala szczegółowo zbadać jamę osierdziową i inne warstwy serca, jego naczynia. Identyfikuje również zwapnienia i pogrubienie liści osierdzia;
echokardiografia (echokardiografia) - pomaga wykryć obecność wysięku, pogrubienia i przyklejenia arkuszy osierdzia;
rezonans magnetyczny (MRI) - ujawnia obecność płynu i stanu zapalnego, ryzyko tamponady serca.

Leczenie zapalenia osierdzia

Leczenie zapalenia osierdzia zwykle przeprowadza się w szpitalu metodami medycznymi i fizjoterapeutycznymi. Pacjent musi mieć zapewniony odpoczynek emocjonalny i fizyczny, odpoczynek w łóżku i zbilansowaną dietę (z ograniczeniem soli, płynów, tłustych pokarmów i odrzuceniem alkoholu).

Farmakoterapia dzieli się na:

1. Podstawowy (przepisywany pacjentom z dowolną postacią zapalenia osierdzia). Składa się z następujących leków:

niesteroidowe leki przeciwzapalne - indometacyna, diklofenak, aspiryna;
silne środki przeciwbólowe - Tramadol, Morfina, Pentazocyna;
leki normalizujące procesy metaboliczne w mięśniu sercowym - mildronian, inozyna, trimetazydyna.

2. Specyficzne (dla określonego rodzaju zapalenia osierdzia):

W wysiękowym zapaleniu osierdzia przepisywane są leki moczopędne (Furosemid, Lasix), hormonalne kortykosteroidy (Prednizolon, Deksametazon).
W bakteryjnej postaci choroby przepisywane są antybiotyki - Amoxiclav, benzylopenicylina.
Gruźlicze zapalenie osierdzia leczy się takimi lekami jak izoniazyd, ryfampicyna.
Gdy zapalenie osierdzia wywołane przez grzyby, przepisuj amfoterycynę, flucytozynę.
W przypadku ropnego zapalenia osierdzia i możliwego zagrożenia tamponadą serca przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Aby to zrobić, otwórz jamę osierdziową i wykonaj drenaż wysięku, a zmodyfikowana tkanka zostanie usunięta. Ta procedura nazywa się perikardektomią.
W obecności płynnego wysięku ropnego w jamie serca wykonuje się nakłucie osierdzia - perikardiocenteza. W tym celu specjalna igła wysysa płyn z procesu patologicznego.

Metody ludowe

Środki ludowe można stosować do suchego zapalenia osierdzia o genezie bakteryjnej lub wirusowej. Z tradycyjnym lub zwężającym typem tradycyjnej medycyny nie da się poradzić. Dlatego przed rozpoczęciem terapii ludowej należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia rodzaju choroby i możliwości połączenia z lekami.

Aby złagodzić ten stan, można zastosować środki znieczulające i przeciwbakteryjne:

Infuzja igieł iglastych. Musisz wziąć 5 łyżek młodych igieł świerku, jodły, sosny lub jałowca i zalać 500 ml wody. Gotuj przez 10 minut i pozostaw na 6-8 godzin. Następnie odcedź infuzję i zażywaj 100 ml 3 razy dziennie.
Napar z orzecha włoskiego. Musisz wziąć 15 orzechów włoskich i zalać nimi 500 ml alkoholu. Zaparz mieszankę przez dwa tygodnie i weź jedną łyżeczkę produktu w szklance wody rano i wieczorem po posiłku.
Wlew brzozy. Do przygotowania produktu leczniczego potrzebny będzie słoik litrowy wypełniony dwiema trzecimi kolczyków brzozy. Następnie wszystko to należy zalać alkoholem lub wódką, aby zakryć roślinę. Mieszaninę podaje się we wlewie przez 10-14 dni, po czym wlew medyczny jest gotowy do użycia. Przyjmuje się 30 minut przed posiłkami, 1 łyżeczkę 3 razy dziennie.
Nalewka z bławatka. Musisz wziąć jedną łyżkę kwiatów rośliny i wlać 100 ml alkoholu. Zaparzaj przez dwa tygodnie i przyjmuj 15-20 kropli 3 razy dziennie przed posiłkami.

Wszystkie te przepisy pomagają zmniejszyć ból w klatce piersiowej i wyeliminować duszność.

Prognoza

Rokowanie tej choroby zależy od formy kursu i terminowego leczenia. Właściwa diagnoza i odpowiednia terapia zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego wyniku, a osoba powraca do normalnej zdolności do pracy po 1-2 miesiącach.

Ropne lub kurczące się zapalenie osierdzia stanowi ogromne zagrożenie dla organizmu. Mogą pozostawić poważne komplikacje, a nawet być śmiertelne.

Możliwe komplikacje

Ciężka choroba może prowadzić do pewnych komplikacji i konsekwencji, które mogą skutkować niepełnosprawnością. Typowe to:

tamponada serca jest poważnym schorzeniem charakteryzującym się dużą akumulacją płynu w jamie osierdziowej. Powoduje to ucisk serca, zakłócający jego pracę. Pacjent może umrzeć z powodu niewydolności serca w przypadku braku terminowego leczenia;
pogrubienie lub przyklejenie płatków osierdziowych - może wystąpić po suchym zapaleniu osierdzia. Ponieważ fibryna gromadzi się i osiada w jamie, arkusze osierdzia zagęszczają się i ściśle stykają ze sobą. W rezultacie trzymają się razem;
pojawienie się przetok - występuje przy ropnym zapaleniu osierdzia. Ropa jest w stanie stopić komórki tkanki, co powoduje powstawanie dziur w ścianach osierdzia. Wymaga to interwencji chirurgicznej w celu przywrócenia struktury ścian.

Przebieg choroby u dzieci

Zapalenie osierdzia u dzieci najczęściej występuje na tle chorób zakaźnych lub zapalenia płuc. Obraz kliniczny będzie podobny do postaci dorosłej - ból serca, duszność, kołatanie serca, bladość lub sinica skóry. Terapia terapeutyczna zapalenia osierdzia u dzieci odbywa się za pomocą leków (dzieciom zwykle nie wykonuje się nakłucia).

Zapobieganie

Prewencyjne środki zapalenia osierdzia składają się z kilku głównych punktów:

terminowe leczenie chorób, które mogą powodować późniejsze zapalenie osierdzia (atak serca, reumatyzm, gruźlica, zapalenie płuc, grypa, rak, reumatoidalne zapalenie stawów);
osoby zarejestrowane u kardiologa i reumatologa okresowo poddawane są badaniom;
prowadzić zdrowy tryb życia, odchudzanie;
staraj się unikać obrażeń klatki piersiowej.

Podsumowując, należy zauważyć, że zapalenie osierdzia jest stanem patologicznym, który zagraża życiu i zdrowiu człowieka. Dlatego, jeśli wykryjesz którykolwiek z powyższych objawów, powinieneś skontaktować się ze specjalistą w celu uzyskania pomocy. Terminowa diagnoza i leczenie choroby zwiększa prawdopodobieństwo uniknięcia nieprzyjemnych konsekwencji.