Niedożywienie może być pierwotne, z powodu niedostatecznego spożycia składników odżywczych i wtórnych, związanych z upośledzonym przyjmowaniem, przyswajaniem lub metabolizmem składników odżywczych z powodu choroby, urazu lub urazu.
W ostatnich latach, zgodnie z zaleceniami ekspertów żywieniowych FAO / WHO, jako wysoce pouczający i prosty wskaźnik odzwierciedlający stan odżywienia człowieka, tak zwany wskaźnik masy ciała (BMI) lub wskaźnik Quetelet, zdefiniowany jako stosunek masy ciała (kg) do wzrostu ( wm), do kwadratu.
Ocena stanu troficznego pod względem wskaźnika masy ciała przeprowadzana jest zgodnie z tab. №1
Ocena stanu troficznego
Charakterystyczny stan troficzny
Wartości BMI w wieku
Stopień 1 otyłości
Stopień 2 otyłości
Stopień 3 otyłości
Otyłość Klasa 4
Hipotrofia 1 stopień
Hipotrofia 2 stopnie
Hipotrofia stopnia 3
Wraz z tym, w warunkach klinicznych zaleca się określenie grubości fałdu tłuszczowo-skórnego nad tricepsem (SHLT), który jest uważany za integralny wskaźnik stanu złogów tłuszczu w ciele, a także obliczenie wartości wskaźnika obwodu mięśni barku (WMD) charakteryzującego stan masy mięśniowej (pula białka somatycznego). Nie będziemy się rozwodzić nad tymi metodami i przystąpimy do rozważenia laboratoryjnych metod oceny stanu troficznego.
Laboratoryjne metody oceny stanu troficznego
Wraz z metodami somatometrycznymi, w praktyce klinicznej, kryteria diagnostyki laboratoryjnej, z których najważniejsze przedstawiono w Tal.No.2
Stopień niedoboru żywieniowego
http://biofile.ru/bio/20642.htmlEkspertyza medyczno-społeczna
Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika
Sekcja IV. Zaburzenia czynności trawienia (niewydolność trawienia)
Sekcja IV. Zaburzenia czynności trawienia (niewydolność trawienia)
Zaburzenia funkcji trawiennej - rozbieżność między możliwościami układu pokarmowego a potrzebami organizmu do trawienia i wchłaniania optymalnej ilości i / lub składu wchodzącej żywności w celu zapewnienia normalnego funkcjonowania.
Niedobór pokarmowy odzwierciedla naruszenie procesów trawienia pokarmu i wchłaniania składników odżywczych (glicerol i kwasy tłuszczowe, aminokwasy, monosacharydy).
Klinicznie objawia się zmniejszeniem masy ciała, niedoborem białka, witamin, makro- i mikroelementów w organizmie, niedoborem energii białkowej, immunologicznej i hormonalnej.
Niedobór białka w organizmie rozwija się z powodu upośledzonego trawienia i wchłaniania jamy, zwiększenia przepuszczalności bariery jelitowej i utraty białka z odchodami, a także zespołu złego wchłaniania. Utrata białka występuje przy złym wchłanianiu dowolnej genezy, w szczególności z wysiękową enteropatią, BK, UC, jako część wysięku zapalnego.
W takich przypadkach utrata białka znacznie przewyższa syntezę, a zaburzenia metabolizmu białek objawiają się postępującym zmniejszeniem masy ciała, spadkiem poziomu białka całkowitego i albuminy, obrzękiem hipoproteinemicznym i wodobrzuszem.
Eksperci żywieniowi WHO przytaczają następujące objawy kliniczne niedoboru energii białkowej:
nadmierne wystawanie kości szkieletu, utrata elastyczności skóry, cienka, rzadka, łatwo wypadająca podczas czesania włosów, niska masa ciała w stosunku do wzrostu, łuszczące się zapalenie skóry, odbarwienie skóry i włosów, obrzęk, osłabienie mięśni, zmniejszona sprawność umysłowa i fizyczna.
Hipowitaminozie towarzyszą różne objawy.
Z niedoborem witaminy A następuje zmniejszenie widzenia w czasie zmierzchu, nadmierne rogowacenie; witamina C - krwawiące dziąsła, krwotoki;
witamina B2 - zapalenie warg, zapalenie jamy ustnej; Witamina B1 - parestezje i ból nóg, bezsenność, depresja; Witamina PP - zapalenie języka, zapalenie skóry, złuszczanie skóry, zaburzenia psychiczne; kwas foliowy i witamina B12 - niedokrwistość megaloblastyczna. Wcześniej inni manifestowali hipowitaminozę, spowodowaną niedoborem witamin z grupy B.
Wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K) występuje głównie w jelicie czczym. W stanach patologicznych obejmujących atrofię błony śluzowej jelita cienkiego cierpi nieuchronnie proces ich asymilacji.
W przewlekłej niewydolności dróg żółciowych upośledzenie wchłaniania dotyczy osłabienia ilości kwasów żółciowych wchodzących do jelita z powodu naruszenia ich syntezy i krążenia jelitowo-wątrobowego, zaburzeń tworzenia żółci i wydzielania żółci itp., A także dysbakteriozy, zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego w jelitowym układzie limfatycznym (choroba Whipple'a ), naruszenie metabolizmu enterocytów.
Jednocześnie obecność lipazy trzustkowej do wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach nie jest obowiązkowa, dlatego w przypadku niewydolności trzustki niedobór witamin z tej grupy z reguły nie rozwija się.
Zakłócaniu równowagi wodno-elektrolitowej towarzyszy hiponatremia, hipokaliemia, odwodnienie, osłabienie mięśni. Niedobór witaminy D i zaburzenia metabolizmu fosforu i wapnia prowadzą do rozwoju rozproszonej osteoporozy.
Wskaźnik uporczywych zaburzeń trawienia może służyć jako stan odżywienia pacjenta. Przewlekłe choroby układu pokarmowego często prowadzą do niedoboru masy ciała, białka, niedoboru witamin i elektrolitów. Obecnie terminy żywieniowe używają terminów „niedożywienie”, „niedożywienie”, „status trofologiczny”, „stan odżywienia”, które mają jakościowe uwarunkowania i ilościowe stopnie stopni nasilenia, co pozwala na ich wykorzystanie w ocenie ORD.
Wskaźniki te są obliczane na podstawie masy ciała, wyników badań antropometrycznych, analizy krwi.
U dorosłych zespół niedożywienia został po raz pierwszy opisany w 1966 r. Przez amerykańskich żołnierzy powracających z Wietnamu, którzy mieli niezakaźną biegunkę, któremu towarzyszyła znaczna (8–16 kg) utrata masy ciała. Zespół niedożywienia może rozwinąć się, gdy w organizmie brakuje białka, tłuszcze, węglowodany.Najczęściej występuje niedożywienie białkowe i białkowo-energetyczne. Z reguły, gdy niedobór energii białkowej, występują również oznaki niedoboru niektórych witamin, makro- i mikroelemii ntov.
Niedożywienie może być pierwotne ze względu na niedobory żywieniowe (dystrofia pokarmowa, jadłowstręt psychiczny) i wtórne, związane z patologią układu pokarmowego, jak również zaburzony metabolizm składników odżywczych z powodu gruźlicy, nadczynności tarczycy, raka, oparzeń, urazów lub urazów itp.
Przyczyny niedożywienia są zatem liczne; wśród nich są choroby przewodu pokarmowego; zaburzenia jedzenia spowodowane utratą przytomności, dysfagią, nieposkromionymi wymiotami spowodowanymi patologią centralnego układu nerwowego itp.; zaburzenia równowagi metabolicznej (niemożność wykorzystania składników odżywczych); wpływ leków (psychostymulanty z grupy amfetamin itp.); przewaga procesów katabolicznych nad anabolicznymi z oparzeniami, posocznicą, nowotworami złośliwymi, gruźlicą i niektórymi innymi przewlekłymi chorobami zakaźnymi, procesami ropnymi (ropnie, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie szpiku, itp.), amyloidozą, chorobami reumatycznymi i endokrynologicznymi, z chorobami reumatycznymi i endokrynologicznymi; cukrzyca.
W zespole nerczycowym, przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, przetoce jelitowej, wysiękowej enteropatii, plazmierze w
choroba poparzenia, łuszczące się zapalenie skóry, są zwiększone straty składników odżywczych.
Niedożywienie może być konsekwencją czynników społeczno-ekonomicznych, choroby psychicznej (anoreksja neurogenna, psychoza, w której zaburzenia jedzenia są zniekształcone).
Niedożywienie może rozwinąć się w przypadkach, gdy zapotrzebowanie na składniki odżywcze wzrasta: u dzieci i młodzieży, w czasie ciąży, a także po rekonwalescencji po ostrych chorobach zakaźnych, urazach, operacjach.
Zatem wskaźniki charakteryzujące niedożywienie mogą być stosowane w praktyce eksperckiej w ocenie RNO pacjentów cierpiących nie tylko na patologię narządów trawiennych, ale także na choroby onkologiczne, gruźlicę i inne choroby przewlekłe.
Wskaźniki somatometryczne (antropometryczne) i laboratoryjne są używane jako główne w ocenie stopnia niedożywienia.
Wskaźniki somatometryczne odzwierciedlają przede wszystkim zawartość w organizmie mięśni i tkanki tłuszczowej.
Wskaźniki somatometryczne obejmują przede wszystkim wskaźnik masy ciała, obwód barku (OD), grubość fałdu skórno-tłuszczowego nad tricepsem (SHTH), obwód mięśnia ramiennego (OMP). Aby zmierzyć grubość fałdów skórno-tłuszczowych, często stosuj specjalne urządzenie - zacisk (adipometr). Jeden typ tego urządzenia przedstawiono na rysunku 1.
Rys.1 Suwmiarka (adipometr)
Wskaźnik masy ciała (wskaźnik Quetelet lub BMI) jest podstawowym wskaźnikiem w ocenie stanu odżywienia. Aby obliczyć, wzór (stosunek masy ciała (kg) do wysokości (m2) kg / m2
Uwzględnij utratę wagi (jako procent oryginału) przez określony czas.
Ocenę stanu odżywienia ciężkości utraty masy ciała (jako procent oryginału) przedstawiono w tabeli 3.
Tabela 3. Stopień niedożywienia w ciężkości utraty wagi
Zostań z nami!
Zaloguj się na nasze forum i bądź na bieżąco ze wszystkimi wiadomościami, promocjami i ofertami specjalnymi od Armeyki!
Uwaga - wszystkie decyzje dotyczące zwolnienia z poboru, wpisu do rezerwy lub odroczenia ze służby wojskowej podejmowane są wyłącznie przez komisję projektową (rejestrację wojskową i urząd rejestracyjny).
Naszym zadaniem jest zapewnienie wysokiej jakości pomocy prawnej rekrutom, którzy zgodnie z obowiązującymi przepisami ze względów zdrowotnych lub innych mogą liczyć na zwolnienie ze służby wojskowej na poborze. Pomagamy kompetentnie chronić prawa i interesy rekrutów, korzystając ze znajomości prawa i zapobiegając ich naruszaniu przez wojskowe biura rejestracyjne i rekrutacyjne.
Wszystkie materiały na naszej stronie są tylko w celach informacyjnych i nie są ofertą publiczną.
Strona wykorzystuje pliki cookie i technologię CallTracking (różne numery telefonów) do śledzenia wydajności każdego kanału ruchu.. zrobiliśmy to!
http://forum.armeyka.net/forum5/topic7728/Awaria zasilania
Treść
Tj. Chorosziłow, Departament Żywienia i Żywienia Klinicznego, Państwowa Akademia Medyczna w Petersburgu na im. I.I. Mechnikov // Gastroenterology. - Nr 2. - 2008
Niedożywienie jest stanem patologicznym spowodowanym niedopasowaniem spożycia i spożycia składników odżywczych, co prowadzi do utraty wagi i zmian w składzie ciała.
Niedostatecznemu odżywianiu towarzyszy nie tylko utrata masy ciała, zmniejszenie wydolności fizycznej, pogorszenie stanu zdrowia, ale także powoduje poważne zaburzenia metaboliczne, osłabienie obrony immunologicznej i dysfunkcje hormonalne.
Przyczynami rozwoju niedożywienia u pacjentów mogą być zarówno czynniki zewnętrzne - złe odżywianie, zaburzenia świadomości, jak i wewnętrzne - osłabione trawienie, wchłanianie i przyswajanie składników odżywczych w organizmie.
Identyfikacja niedożywienia u pacjentów za pomocą wskaźników somatometrycznych i laboratoryjnych. Wskaźniki somatometryczne odzwierciedlają skład komponentów ciała (zawartość mięśni, tkanki tłuszczowej itp.). Wskaźniki somatometryczne obejmują: wskaźnik masy ciała, obwód barku, grubość fałdu skórno-tłuszczowego, zawartość tłuszczu i beztłuszczową masę ciała. Do określenia tych parametrów stosuje się instrument do pomiaru grubości fałdów skórno-tłuszczowych (suwmiarki), metodę analizy impedancji bioelektrycznej składu ciała oraz absorpcjometrię rentgenowską o podwójnej energii (DEXA).
Kliniczne i laboratoryjne wskaźniki niedożywienia obejmują całkowite białko surowicy, albuminę, transferynę, prealbuminę i bezwzględną liczbę limfocytów we krwi obwodowej. Biorąc pod uwagę dużą liczbę wskaźników charakteryzujących niedożywienie, zaproponowano różne wskaźniki, dające integracyjną ocenę stanu odżywienia pacjenta. Za granicą stosuj „prognostyczny indeks żywieniowy”, „subiektywną ocenę globalną”, „indeks ryzyka żywieniowego” itp.
W Katedrze Nutrologii i Żywienia Klinicznego Państwowej Akademii Medycznej w Sankt Petersburgu nazwanej na cześć I.I. Miecznikow opracował i zaproponował do stosowania w praktyce klinicznej „wskaźnik prognostyczny hipotrofii” (I.E. Khoroshilov, 1998), obliczony według wzoru:
140-1,5 (A) -1 (OP) -1,5 (SHST) - 20 (A),
gdzie a oznacza zawartość krwi albuminy (g / l); OP - obwód ramienia (cm); KZhST - grubość fałdy powyżej triceps (mm); L - bezwzględna liczba limfocytów (109 / l).
Wartości tego wskaźnika są mniejsze niż 20 - nie ma oznak niedożywienia; od 20 do 30 lat - określa się niedożywienie (hipotrofia) w stopniu łagodnym, od 31 do 50 - umiarkowane niedożywienie; ponad 50 lat - ciężkie niedożywienie.
Znaki kliniczne Edytuj
Niedożywienie może przejawiać się w dwóch głównych opcjach klinicznych. Przy długotrwałym postępującym, przewlekłym niedoborze żywieniowym następuje spadek masy ciała, jego składników mięśniowych i tłuszczowych, ze stosunkowo stabilnymi wskaźnikami białka całkowitego, albuminy i transferyny krwi. Ten typ niedożywienia definiuje się jako „niepoczytalność pokarmową”. Gwałtownie rozwijające się ostre niedożywienie charakteryzuje się zmniejszeniem białek krwi (albuminy, transferyny) z niewielkimi zmianami masy ciała i składu ciała. Takie procesy są charakterystyczne dla wczesnego okresu po ciężkich urazach, oparzeniach, rozległych interwencjach chirurgicznych. Warunek ten definiuje się jako kwashiorkor i może występować zarówno w postaci obrzękłej, jak i beznasiennej. Często oba rodzaje niedożywienia są obserwowane w tym samym czasie - typu mieszanego lub marashi markowego.
Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób dziesiątej rewizji (WHO, 1989) rozróżnia się następujące typy kliniczne niedożywienia:
- Kwashiorkor.
- Szaleństwo pokarmowe.
- Marasmatyczny kwashiorkor.
- Niedobór białka i energii.
- Niedobory witaminy (hipowitaminoza).
- Niewystarczalność makro i mikroelementów (hypoelementozy).
- Brak niezbędnych kwasów tłuszczowych.
Leczenie niedożywienia obejmuje trzy podstawowe zasady: 1) terminowość; 2) adekwatność (substancje spożywcze wchodzące do organizmu muszą rekompensować koszty danego pacjenta); 3) optymalność (kontynuuj aż do pełnej normalizacji wskaźników somatometrycznych i klinicznych).
Aby określić rzeczywiste potrzeby organizmu na składniki odżywcze i energię, należy obliczyć te wskaźniki indywidualnie, biorąc pod uwagę masę ciała i nasilenie niedożywienia.
W ostatnich latach zrównoważone mieszanki do żywienia dojelitowego były szeroko stosowane w naszym kraju i za granicą. Żywienie dojelitowe to żywienie specjalnymi mieszaninami prowadzonymi przez przewód pokarmowy. Rozróżnić naturalne żywienie dojelitowe, gdy mieszanka naturalnie (przez usta, małe łyki), i sztuczne (sondujące) żywienie dojelitowe, przeprowadzane albo przez sondę wprowadzoną do przewodu pokarmowego, albo przez sztucznie nałożony gastrostoma lub enterostomię. Żywienie dojelitowe nie jest przeprowadzane za pomocą zwykłej żywności, ale przez przepisywanie dojelitowych mieszanek żywieniowych. Formuła odżywcza to skoncentrowana mieszanka składników odżywczych o jakości spożywczej poddawanych obróbce przemysłowej w celu poprawy strawności w organizmie. Składa się z całych lub zhydrolizowanych białek, tłuszczów o długim i średnim łańcuchu, poli- i oligosacharydów, witamin, makro- i mikroelementów. Mieszaniny rozróżniają dokładny skład chemiczny, równowagę wszystkich składników odżywczych między sobą. To jest ich podstawowa różnica w stosunku do zwykłego jedzenia (diety). Pojedyncza i dzienna dawka przepisanych mieszanek składników odżywczych i wskazań do stosowania określa lekarz.
Obecnie do żywienia dojelitowego stosuje się wyłącznie dostępne na rynku mieszanki urzędowe. Mieszanina do żywienia dojelitowego musi spełniać podstawowe wymagania, zgodnie z którymi muszą:
- zawierają wszystkie niezbędne składniki odżywcze w zrównoważonych proporcjach (białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy, makro- i mikroelementy);
- nie zawierać laktozy, glutenu, trudno strawnego błonnika pokarmowego (błonnika);
- mają wystarczającą gęstość energii (1 kcal / ml lub 1,5 kcal / ml);
- mają niską osmolarność (http://sportwiki.to/%D0%9D%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%820D0%B0%D1%820D0%BE%D1%87% D0 % BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D1% 8C% D0% BF% D0% B8% D1% 82% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D1% 8F
Awaria zasilania
Kirill921 powiedział: 22.10.2013 17:26
Awaria zasilania
Cześć
Przeszedł badanie od 9 września. 22 października
Podczas badania lekarz, endokrynolog, FGS, EKG (tętno 127 w ciągu 1 min.) I kilka testów. Ale jednocześnie mierzył wagę tylko raz w endokrynologu.
Z ostatniego pomiaru (45 kg. Wysokość 172 cm.) Straciłem 2 kg (43 kg). Pomyślałem, że ponownie zważę, aby ustalić ujemną dynamikę wagi, ale tak się nie stało.Diagnoza w akcie: Dif. wole 1 stopień (WHO). Subkliniczna niedoczynność tarczycy. Niedożywienie. Chr. zapalenie żołądka i dwunastnicy, niezwiązane z GB.
Pytanie brzmi:
Dlaczego nie sprawdzili mojej wydajności?
Słyszałem, że w przypadku niedożywienia przepisują ergometr lub coś takiego.
Co będzie na prowizji? Zadzwonią do mnie?Kirill921 powiedział: 23.10.2013 11:56
Re: Awaria zasilania
I więcej: jaka diagnoza może wpłynąć na moją wagę?
Re: Awaria zasilania
Kirill921 powiedział: 23.10.2013 14:48
Re: Awaria zasilania
kobnuhok powiedział: 23.10.2013 16:23
Re: Awaria zasilania
Kirill921 powiedział: 23.10.2013 19:18
Re: Awaria zasilania
kobnuhok powiedział: 24.10.2013 00:47
Re: Awaria zasilania
To nowy RB, który obowiązuje od 2014 r. Na tym forum jest to 87 art.
Artykuł 86 Niewystarczający rozwój fizyczny:a) masa ciała poniżej 45 kg, B B
wysokość poniżej 150 cmb) to samo, najpierw zidentyfikowano G - -
przy początkowym ustawieniu
przy rejestracji wojskowej lub kiedy
pobór
────────────────────────────────────────────────── ─────────────────────────
Harmonogramy chorób o dobrym rozwoju fizycznym, proporcjonalnej budowie ciała, wadze co najmniej 45 kg i wysokości co najmniej 150 cm, poświadczone kolumnami I i II, uznaje się za nadające się do służby wojskowej.Schematy chorób o masie ciała poniżej 45 kg i (lub) wysokości poniżej 150 cm, które są kontrolowane w kolumnie I, podlegają badaniu przez endokrynologa. Na podstawie klauzuli b wspomniane osoby zostaną uznane za tymczasowo niezdolne do służby wojskowej przez 12 miesięcy. Przy ciągłym braku rozwoju fizycznego badanie przeprowadza się w pozycji „a”.
Jeśli Twoja waga 43 kg powinna dawać WB bez ergometrii rowerowej!
http://www.prizyvnik.info/threads/138824-nedostatochnost_pitaniyaAwaria zasilania
Niedożywienie - stan, który występuje w wyniku niedożywienia z powodu niedoboru w organizmie jakichkolwiek niezbędnych składników odżywczych (składniki odżywcze - białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy, makro- i mikroelementy). Zgodnie z nowoczesną koncepcją niedobory żywieniowe wpływają na strukturę i funkcje wszystkich narządów i układów organizmu, same w sobie mogą powodować poważne zaburzenia metaboliczne, a także mają negatywny wpływ na chorobę podstawową.
Niedożywienie może być pierwotne, z powodu niedostatecznego spożycia składników odżywczych i wtórnych, związanych z upośledzonym przyjmowaniem, przyswajaniem lub metabolizmem składników odżywczych z powodu choroby lub urazu.
Według Instytutu Żywienia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych większość pacjentów przyjmowanych do szpitali ma znaczne zaburzenia stanu odżywienia, objawiające się 20% wyniszczeniem i niedożywieniem oraz u 50% pacjentów z zaburzeniami metabolizmu lipidów. Prawie 90% pacjentów wykazuje oznaki hipo- i awitaminozy, a ponad połowa wykazuje zmiany w stanie odporności.
Podstawowe zaburzenia stanu odżywienia znacznie zmniejszają skuteczność środków terapeutycznych, wpływając niekorzystnie na wyniki leczenia. Należy zauważyć, że u wielu pacjentów, z powodu niedostatecznego żywienia klinicznego w szpitalu, niedobory żywieniowe mogą postępować i mieć negatywny wpływ na skuteczność środków terapeutycznych i przebieg choroby.
W związku z tym jest oczywiste, że u większości pacjentów terapeutycznych, a zwłaszcza u pacjentów chirurgicznych, jednym z centralnych miejsc w kompleksie środków terapeutycznych powinno być wsparcie żywieniowe (żywienie medyczne), realizowane przez łączne stosowanie terapii dietetycznej i żywienia dojelitowego.
Tak więc częstość niedożywienia (niedobory żywieniowe) w różnych kategoriach pacjentów przedstawiają następujące dane:
Warunki krytyczne - 70-80%;
Ortopedia i traumatologia - 39-45%
Zgromadzone doświadczenia krajowych klinicystów sugerują, że eliminacja niedoborów żywieniowych znacznie poprawia wyniki leczenia różnych kategorii pacjentów i ofiar, zmniejsza częstość powikłań pooperacyjnych i śmiertelność, znacznie zmniejsza liczbę hospitalizacji i okres rehabilitacji, poprawia jakość życia pacjentów z chorobami przewlekłymi, zmniejsza razy koszt procesu terapeutycznego i diagnostycznego oraz 15-30% - spożycie drogich leków.
Jednocześnie ustalono, że raczej trudno jest rozwiązać problem eliminacji niedoborów żywieniowych tylko poprzez terapię dietetyczną, ponieważ faktyczne spożycie dla pacjenta nie przekracza 60% całkowitej wartości kalorycznej obliczonej dawki szpitalnej.
Stan pacjenta - utrata apetytu, ból, nudności, niestrawność, która prowadzi do zmniejszenia rzeczywistego przyjmowania pokarmu lub całkowite odrzucenie przyjmowania pokarmu - ma również istotne znaczenie w niewystarczającym opanowaniu diety szpitalnej. Ponadto, po zabiegu chirurgicznym, urazach, zwłaszcza w przypadku uszkodzenia lub niewydolności czynnościowej przewodu pokarmowego, pacjent nie tylko nie może lub nie chce, ale nie powinien przyjmować regularnych posiłków.
W okresie, gdy naturalny sposób uzupełniania postępujących niedoborów podstawowych składników odżywczych jest wykluczony lub bardzo ograniczony, cel żywienia pozajelitowego lub dojelitowego nabiera szczególnego znaczenia w kompleksie środków terapeutycznych. Z tego punktu widzenia żywienie medyczne można uznać za farmakoterapię zaburzeń metabolicznych i jedyny sposób na zapewnienie energetyczno-plastycznych potrzeb ciała pacjenta, wymagającego stosowania specjalnie dobranych kompozycji mieszanek składników odżywczych i metod ich podawania.
Wsparcie żywieniowe odnosi się do procesu dostarczania odżywiania różnymi metodami innymi niż normalne przyjmowanie pokarmu. Proces ten obejmuje uzupełniające żywienie doustne, żywienie dojelitowe przez rurkę, częściowe lub całkowite żywienie pozajelitowe.
Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 330 z 05.08. W 2003 r. Objętość i skład przepisywanego wsparcia żywieniowego powinny obejmować dostosowanie składu diety do cech mechanizmów patogenetycznych choroby, biorąc pod uwagę:
cechy przebiegu klinicznego, fazy i stadium choroby;
charakter i nasilenie zaburzeń metabolicznych;
naruszenia procesów trawienia i wchłaniania substancji spożywczych.
Wybór opiera się na uzasadnieniu wskazań do stosowania nowo wprowadzonej nomenklatury diet zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 330.
Jeśli to konieczne, diety można częściowo uzupełnić lub całkowicie zastąpić mieszaninami do żywienia dojelitowego.
Ocena stanu odżywienia. Po przyjęciu pacjentów do szpitala w celu określenia objętości i jakości wsparcia żywieniowego w ramach zestawu podstawowych środków terapeutycznych, konieczne jest przede wszystkim dokonanie oceny początkowego stanu odżywienia pacjenta z całości wyników badania klinicznego i określonych wskaźników.
Należy pamiętać, że żywienie wspomagające powinno być zalecane równolegle z rozpoczęciem badania. Początkowo pacjenci mogą otrzymywać napoje witaminowo-mineralne (200-600 ml), koktajle białkowe (200-600 ml), specjalne zrównoważone napoje (Nutridrink) - 200-600 ml.
Ocena stanu odżywienia zastosowanej metody badania kwestionariuszowego.
Po przyjęciu pacjenta charakter choroby, występowanie zaostrzeń, powikłania, metody leczenia chorób (chemioterapia, radioterapia, leczenie immunosupresyjne, które mogą mieć negatywny wpływ na stan odżywienia), dostępność zabiegów chirurgicznych narządów trawiennych w historii, nasilenie objawów klinicznych i złe nawyki są określane. Zgodnie z danymi żywieniowymi, charakter żywienia, adekwatność spożycia składników odżywczych jest wykrywana, ocenia się dynamikę masy ciała. Oceniane są objawy kliniczne choroby: obecność anoreksji, nudności, wymioty, biegunka, zespół bólowy, stan aparatu do żucia. Metody antropometryczne.
W ostatnich latach, według ekspertów żywieniowych WHO, tak zwany indeks żywieniowy (BMI), lub indeks Kettle, zdefiniowany jako stosunek masy ciała (w kg) do wysokości (w m) wzniesionej w kwadrat. Ocenę stanu odżywienia pod względem wskaźnika masy ciała przedstawiono w tabeli 1.
Najczęściej następujące pomiary antropometryczne i wzory obliczeniowe są używane do oceny niedożywienia:
obwód ramienia (OP)
grubość fałdów skórno-tłuszczowych tricepsa (SHTI) (mierzona przy użyciu suwmiarki, adipometru, suwmiarki; ocena opiera się na procentowym odchyleniu grubości SHF od normy (tabela 2);
obwód mięśnia barku (WMD). Jest obliczany według wzoru:
OMP (cm) = OD (cm) - 0,314 × SHST (mm)
Szacowana na podstawie procentu odchyleń od normy (tabela 3).
Metody laboratoryjne. Stan białkowy organizmu zależy od stanu dwóch głównych pul białek - somatycznego (białka mięśniowego) i trzewnego (białek krwi i narządów wewnętrznych). Ocena puli białek somatycznych opiera się na wskaźnikach antropometrycznych. Metody laboratoryjne charakteryzują przede wszystkim trzewną pulę białek, która odzwierciedla białkowo-syntetyczną funkcję wątroby, stan organów krwiotwórczych i odporność.
Najczęściej używane wskaźniki to:
albumina - jest wiarygodnym markerem prognostycznym;
transferyna - zmniejszenie jej stężenia w surowicy pozwala zidentyfikować wcześniejsze zmiany w odżywianiu białek;
bezwzględna liczba limfocytów - dzięki ich zawartości można ocenić stan układu odpornościowego, którego tłumienie koreluje ze stopniem niedoboru białka.
Test skórny z dowolnym antygenem mikrobiologicznym potwierdza również immunosupresję.
ocena bilansu azotowego (AB).
Ocena niedożywienia za pomocą wskaźników laboratoryjnych znajduje się w tabeli 4.
Metody laboratoryjne. Stan białkowy organizmu zależy od stanu dwóch głównych pul białek - somatycznego (białka mięśniowego) i trzewnego (białek krwi i narządów wewnętrznych). Ocena puli białek somatycznych opiera się na wskaźnikach antropometrycznych. Metody laboratoryjne charakteryzują przede wszystkim trzewną pulę białek, która odzwierciedla białkowo-syntetyczną funkcję wątroby, stan organów krwiotwórczych i odporność.
Najczęściej używane wskaźniki to:
albumina - jest wiarygodnym markerem prognostycznym;
transferyna - zmniejszenie jej stężenia w surowicy pozwala zidentyfikować wcześniejsze zmiany w odżywianiu białek;
bezwzględna liczba limfocytów - dzięki ich zawartości można ocenić stan układu odpornościowego, którego tłumienie koreluje ze stopniem niedoboru białka.
Test skórny z dowolnym antygenem mikrobiologicznym potwierdza również immunosupresję.
ocena bilansu azotowego (AB).
Ocena niedożywienia za pomocą wskaźników laboratoryjnych jest podana w tabeli 4.
Charakterystyka stanu odżywienia według wskaźników BMI, z uwzględnieniem wieku
http://studfiles.net/preview/3099113/page:7/Hipotrofia 1 stopień u dzieci
Czy twoje dziecko źle odżywia się? Ten objaw może być nie tylko przejawem niedyspozycji lub niechęci do jedzenia w pewnym momencie, ale staje się oznaką rozwoju hipotrofii u dziecka. Nie chodzi o karmienie dziecka „na rzeź”, ani o zadatki na otyłość. Ale niska waga również nie jest dobra, ponieważ wszystko powinno być z umiarem.
Co to jest hipotrofia?
Hipotrofia u dzieci jest przewlekłym zaburzeniem odżywiania, któremu towarzyszy brak masy ciała i inne zmiany w organizmie. Innymi słowy, niedożywienie jest niczym innym jak głodem ciała z różnych przyczyn.
Hipotrofia może być ilościowa (nieprawidłowe obliczanie dziennych kalorii) i jakościowa (brak składników odżywczych w żywności spożywanej przez dziecko). Z reguły niedożywienie wysokiej jakości występuje najczęściej u niemowląt karmionych piersią, a także u dzieci, których odżywianie jest irracjonalne. Oznacza to, że ma niedobór składników odżywczych, witamin i prawidłowy stosunek białko-tłuszcze-węglowodany do normalnego funkcjonowania organizmu i jego funkcje są zaburzone.
Hipotrofia ilościowa jest obserwowana, gdy codzienne obliczanie kalorii dla dziecka nie jest właściwie wybrane lub brakuje mu zasobów żywności, które on konsumuje.
Uwaga Hipotrofia może się również rozwijać z innych powodów: warunki niehigieniczne w pomieszczeniu, w którym mieszka dziecko, brak właściwej opieki nad dzieckiem, brak reżimu i codziennej rutyny, a także brak świeżego powietrza i spacerów.
Jak powinno wyglądać zdrowe dziecko
Zdrowe dziecko z hipotrofii można wyróżnić następującymi cechami.
- Dziecko ma zdrowy wygląd: ma czystą, różową, aksamitną i elastyczną skórę, żywy, zainteresowany wygląd.
- Dziecko z zainteresowaniem bada wszystko, co dzieje się wokół, odnotowuje się ruchliwość dziecka.
- Wzrost masy i wysokości jest zgodny z normą.
- Dziecko rozwija się fizycznie i psychicznie zgodnie z normą.
- Dziecko rzadko płacze.
Wskaźniki te dotyczą dzieci w wieku poniżej 2 lat.
Uwaga Hipotrofia u dzieci występuje najczęściej w krajach słabo rozwiniętych gospodarczo. W krajach rozwiniętych i rozwijających się odsetek dzieci z hipotrofią wynosi odpowiednio 10 i 20 procent. U co piątego niemowlęcia niedożywieniu towarzyszy rozwój krzywicy. Ponadto ta patologia występuje częściej u dzieci, które urodziły się w zimnej porze roku.
Przyczyny niedożywienia u dzieci
Zarówno czynniki zewnętrzne, jak i wewnętrzne mogą wpływać na występowanie choroby u dziecka.
Wewnętrzne czynniki rozwoju patologii obejmują:
- naruszenie aktywności ośrodkowego układu nerwowego płodu w okresie okołoporodowym. W rezultacie praca wszystkich narządów wewnętrznych zostaje zakłócona;
- niedostateczne dostarczanie tlenu do narządów z powodu niedorozwoju tkanki płodowej płodu;
- wrodzona dysfunkcja przewodu pokarmowego dziecka (na przykład choroba Hirschsprunga lub dolichosigma);
- wielokrotna operacja brzucha. Prowadzi to do zakłócenia procesu trawienia żywności;
- dziedziczne choroby układu odpornościowego;
- choroby układu hormonalnego (niedoczynność tarczycy, nanizm przysadki);
- dziedziczne zaburzenia metaboliczne. Na przykład niedobór laktazy;
- patologie ciążowe, takie jak toksykoza, stan przedrzucawkowy, niewydolność łożyska, przedwczesne porody, odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, nadciśnienie, patologia łożyska i inne. Obejmuje to również ciążę do 20 lat i po 40;
- zachowanie przyszłej matki. Szkodliwe nawyki, ciągły stres, praca nad niebezpieczną produkcją wpływają na rozwój płodu.
Najczęstszymi przyczynami niedożywienia są tylko przyczyny wewnętrzne. Ale czynniki zewnętrzne również mają swoje miejsce.
Czynniki zewnętrzne dla rozwoju patologii obejmują:
- żywność dla niemowląt. Ciągłe niedostateczne karmienie (sutek płaski, niedorozwój żuchwy dziecka, brak mleka, rozszczep wargi, rozszczep podniebienia), nieprawidłowe karmienie piersią, późne wprowadzenie pokarmu uzupełniającego lub pokarmów uzupełniających, nieprawidłowe stosowanie formuły, mała ilość składników odżywczych w spożywanej żywności, niewłaściwe karmienie matki karmiącej;
- choroby zakaźne. Infekcje dróg moczowych lub jelit, odmiedniczkowe zapalenie nerek znacząco zmniejszają odporność dziecka, co prowadzi do utraty wagi i wyczerpania organizmu;
- porażka ściany jelita. Konsekwencją jest naruszenie wchłaniania składników odżywczych;
- stała ekspozycja na toksyczne trucizny, szkodliwe substancje chemiczne, narkotyki;
- czynnik społeczny. Brak uwagi rodziców i nieuwaga dziecka (brak chodzenia, opieki, komunikacji, uczucia, masażu, terapii ruchowej).
Bardzo ważne jest, aby zawsze przestrzegać diety dziecka, zawierać więcej pokarmów bogatych w witaminy i kontrolować wielkość porcji.
Stopnie niedożywienia
Zgodnie z brakiem masy ciała u dziecka występują 3 stopnie choroby, łagodne (1 stopień), umiarkowane (2 stopnie) i ciężkie (3 stopnie).
Niedożywienie stopnia 1 objawia się, gdy dziecko pozostaje w odległości 11–20% normy wieku z odpowiednią wysokością, 2-gie z opóźnieniem 20–30% i 2–3 cm wysokości. Stopień 3 - masa ciała poniżej normy o ponad 30% i silny niedobór wzrostu.
Czasami lekarze mogą zdiagnozować hipotropię u zdrowego dziecka, które wydaje się szczupłe lub ma niedopasowanie wzrostu i masy ciała. Ale w tym przypadku konieczna jest ocena ogólnego stanu dziecka. Jeśli jest energiczny, wesoły i mobilny, nie ma potrzeby sztucznego budowania masy mięśniowej.
Objawy hipotrofii 1 stopień u dzieci
Tylko doświadczony i uważny lekarz może dostrzec tę patologię u dziecka, ponieważ czasami praktycznie się nie objawia. Charakterystyczne objawy choroby w łagodnej postaci to:
- zmniejszony apetyt;
- niepokój;
- zaburzenia snu;
- blada skóra;
- cienkość brzucha;
- zmniejszone napięcie mięśniowe;
- krzywica;
- niedokrwistość;
- zmniejszony turgor w tkankach;
- częste przeziębienia;
- problemy z krzesłem.
To ważne! Jeśli dziecko jest wesołe, aktywne i mobilne, a jego wzrost to wiek, nie ma powodu do obaw. Nie jest konieczne przypisywanie choroby wszystkim dzieciom o wysokim wzroście i wyraźnej chudości. Mogą to być indywidualne cechy dziecka.
Formy niedożywienia
Hipotrofia może wystąpić na różnych etapach rozwoju dziecka, od ciąży do szkoły podstawowej.
W zależności od tych etapów wieku, hipotrofia jest podzielona na następujące warianty przebiegu choroby.
Hipotrofia wewnątrzmaciczna
Jest on podzielony na trzy rodzaje rozwoju choroby:
- hipotroficzny. Powolny rozwój płodu w wyniku niepowodzeń w odżywianiu narządów;
- hipoplastyczny. Wszystkie organy płodu są opóźnione w rozwoju i nie w pełni wykonują swoje funkcje;
- dysplastyczny Spowolnienie rozwoju poszczególnych narządów.
Hypostatura
Termin ten oznacza jednolicie opóźnioną wysokość i wagę dziecka. Skóra i podskórna warstwa tłuszczu nie podlegają silnym zmianom.
Hypostatura może wystąpić ponownie w obecności przewlekłych chorób narządów wewnętrznych. Jego wystąpienie jest zwykle związane z przejściowymi okresami rozwoju dziecka (na przykład w pierwszej połowie życia).
Jeśli choroba jest obserwowana w wieku dwóch lat, to wiąże się z wrodzonymi patologiami (choroby układu krążenia, zaburzenia układu hormonalnego, niedorozwój tkanki płucnej).
Kwashiorkor
Występuje częściej w krajach o klimacie tropikalnym i przewadze pokarmów roślinnych. Rozwój kwashiorkor jest promowany przez:
- niezdolność ciała do syntezy i przyswajania białka;
- przewlekła biegunka; choroba wątroby;
- choroba nerek;
- oparzenia;
- obfita utrata krwi;
- infekcje;
- niewystarczające spożycie pokarmów białkowych.
Objawami mogą być:
- zaburzenia neuropsychiatryczne (letarg, senność, brak apetytu). Dzieci z tą chorobą późno zaczynają trzymać głowy, siedzieć, chodzić i rozmawiać;
- obrzęk. Po pierwsze pęcznieją organy wewnętrzne, a następnie pęcznieją tkanki obwodowe (twarz, ręce, stopy). Kiedy po raz pierwszy patrzysz na takie dziecko, możesz myśleć, że dziecko jest po prostu dobrze nakarmione;
- spadek masy mięśniowej. Zmniejsza się siła, mięśnie stają się wiotkie i ospałe;
- zmniejszona aktywność ruchowa;
- zmiany w strukturze i kolorze włosów, które później prowadzą do ich utraty;
- zapalenie skóry Dziecko zaczyna swędzenie, zaczerwienienie, pęknięcia, jasne plamy na skórze;
- dermatoza. Rzadki objaw charakteryzujący się obecnością czerwono-brązowych plam na skórze;
- hepatomegalia - wzrost wątroby, któremu towarzyszy niezdolność do produkcji enzymów;
- zaburzenia czynności nerek;
- uporczywa biegunka.
Szaleństwo pokarmowe
Innymi słowy, wyczerpanie występuje u dzieci w wieku szkolnym. W tej formie patologii dziecko ma niedobór białka i kalorii.
Możliwe objawy choroby są następujące:
- poważna utrata wagi;
- redukcja tłuszczu podskórnego;
- zmniejszenie wielkości włókien mięśniowych;
- cienkość kończyn;
- pojawienie się wielu zmarszczek na twarzy;
- biegunka;
- przerzedzenie i wypadanie włosów;
- przewlekłe infekcje;
- drozd;
- objawy braku witamin;
- zapalenie błony śluzowej jamy ustnej i dziąseł, wzrost języka;
- wzrost mięśnia sercowego;
- obwisły wystający brzuch;
- nerwowość, drażliwość, zmniejszone odruchy;
- zaburzenia pamięci i wzroku, zwiększona łamliwość naczyń włosowatych.
Terminowy dostęp do lekarza z pewnymi objawami może zapobiec patologicznym skutkom choroby u dziecka.
Diagnoza niedożywienia 1 stopień
Podstawową diagnozę przeprowadza się u pediatry, a następnie, jeśli podejrzewa się chorobę, przeprowadza się szereg dodatkowych badań.
Badanie odbywa się w następującej kolejności.
- Lekarz musi dowiedzieć się, jak dziecko je, jakie są choroby dziedziczne, czy bierze leki i jak się nimi opiekuje.
- Następnie należy sprawdzić stan włosów, skóry, jamy ustnej, paznokci i aktywności mięśni dziecka.
- Wskaźnik masy ciała jest obliczany i porównywany z normami rozwojowymi. Oblicza grubość podskórnej warstwy tłuszczu.
- Krew i mocz pacjenta są analizowane.
- Wykonuje się USG narządów wewnętrznych i EKG.
- Pełne badanie immunologiczne i testy oddechowe.
- Kompletne biochemiczne badanie krwi.
- Sprawdziłem kał na obecność dysbiozy.
U noworodków neonatolog lub miejscowy pediatra może określić hipotrofię podczas rutynowego badania. Następnie, oprócz badań, mogą zostać wyznaczone konsultacje innych lekarzy - specjalistów o wąskim profilu.
Leczenie niedożywienia 1 stopień
Leczenie hipotrofii 1 stopień przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych w domu, przestrzegając wszystkich surowych zasad. Obejmują one:
- terapia dietetyczna (zrównoważone, aktualne posiłki);
- przestrzeganie dnia;
- zmiana w żywieniu matki karmiącej;
- masaż i gimnastyka.
Terapia dietetyczna
Wśród ludzi istnieje błędna opinia, że dieta oznacza odrzucenie jedzenia. W rzeczywistości musisz zrezygnować tylko z fast foodów, ale musisz jeść zdrowe produkty, aby organizm otrzymał niezbędną ilość składników odżywczych do normalnej aktywności. Na przykład Grudnichkov należy częściej nakładać na klatkę piersiową, jeśli lekarz podejrzewał hipotrofię i monitorował przyrost masy ciała.
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie hipotrofii u dzieci przebiega w trzech głównych etapach. Pierwszym z nich jest tak zwane „odmłodzenie” diety dziecka. To znaczy należy używać tych produktów, które są odpowiednie dla młodszych dzieci. Posiłki powinny być częste, do 10 razy dziennie. Dzienne spożycie żywności w tym przypadku jest lepiej podzielone na równe porcje. Rodzice muszą pisać na piśmie, co i w jakim stopniu dają dziecku. Ten etap trwa 5-15 dni.
W drugim etapie, etapie przejściowym, do diety dziecka wprowadzane są specjalne mieszanki terapeutyczne, co pozwala zoptymalizować odżywianie zgodnie z ustalonymi normami. W trzecim etapie, na etapie zwiększonego odżywiania, ważne jest zwiększenie kaloryczności dziecka do 200 kcal dziennie (przy kaloryczności 110-115 kcal). Aby to zrobić, zastosuj mieszaninę wysokiej zawartości białka. Jeśli występuje niedobór laktazy, należy wykluczyć z dietetycznych potraw gotowanych w mleku i zastąpić je soją i produktami mlecznymi.
Kobiety karmiące powinny w tym czasie jeść prawidłowo iw pełni, ponieważ jakość mleka matki, aw konsekwencji zdrowie dziecka zależy od tego, co jedzą.
Leczenie lekami
Leki są stosowane w przypadku, gdy terapia dietetyczna nie daje pozytywnego wyniku. W tym przypadku dziecko może otrzymać terapię zastępczą enzymami w celu wsparcia trzustki, immunomodulatora i witamin. Jako korekta indywidualnych zaburzeń (na przykład niedokrwistości, zwiększonej pobudliwości układu nerwowego itp.) W organizmie mogą być przepisywane inne leki stymulujące.
W ciężkich postaciach patologii, anaboliczne preparaty anaboliczne są przepisywane dziecku w celu promowania tworzenia się białka w organizmie do budowy mięśni i narządów wewnętrznych. Leczenie hipotrofii u dzieci za pomocą leków występuje indywidualnie.
To ważne! Hipotropia 1 stopnia nie jest podstawą medotour od szczepień ochronnych. Z przerostem 2 i 3 stopni, rutynowe szczepienia dzieci przeprowadza się zgodnie z indywidualnym harmonogramem.
Zamiast zawarcia
Hipotrofia u dzieci nie jest powszechna, ale jest miejsce, aby być nawet w bogatych rodzinach. W obecności patologii konieczne jest rozpoczęcie leczenia tak szybko, jak to możliwe pod nadzorem pediatry. Matka musi zwracać uwagę na dziecko, monitorować jego rozwój, wprowadzać komplementarne pokarmy na czas, przestrzegać różnorodności żywieniowej i nie zaniedbywać konsumpcji mięsa. To jedyny sposób, aby zapobiec rozwojowi tej choroby.
http://childage.ru/zdorove/zdorove-rebenka/gipotrofiya-1-stepeni-u-detey.htmlAwaria zasilania
Niedożywienie jest formą niedożywienia. Nieodpowiednie odżywianie może wynikać z nieodpowiedniego spożycia składników odżywczych, złego wchłaniania, zaburzonego metabolizmu, utraty składników odżywczych podczas biegunki lub ze zwiększeniem zapotrzebowania na żywność (jak w przypadku raka lub zakażenia). Niedożywienie postępuje stopniowo; zazwyczaj każdy etap trwa długo. Po pierwsze, zmieniają się poziomy składników odżywczych we krwi i tkankach, a następnie zmiany wewnątrzkomórkowe w funkcjach i strukturze biochemicznej. Ostatecznie pojawiają się objawy.
Niedożywienie. Czynniki ryzyka
Niedożywienie jest związane z wieloma zaburzeniami i okolicznościami, w tym z ubóstwem i katastrofami społecznymi. Ryzyko jego wystąpienia jest również większe w pewnych okresach czasu (w niemowlęctwie, wczesnym dzieciństwie, okresie dojrzewania, w czasie ciąży, karmienia piersią i na starość).
Niemowlęctwo i dzieciństwo. Niemowlęta i dzieci są szczególnie wrażliwe na niedożywienie z powodu ich wysokich wymagań energetycznych i niezbędnych składników odżywczych. Z niedoborem witaminy K u noworodków może rozwinąć się krwotoczna choroba noworodka, zagrażające życiu zaburzenie. Dziecko karmione wyłącznie mlekiem matki może rozwinąć niedobór witaminy B12, jeśli matka jest surowo wegetarianką. Niemowlęta i dzieci niedożywione i niedożywione są zagrożone niedoborem energii białkowej, niedoborem żelaza, kwasem foliowym, witaminami A i C, miedzią i cynkiem. W okresie dojrzewania zapotrzebowanie na żywność wzrasta, ponieważ tempo wzrostu całego organizmu przyspiesza. Niedożywienie u dziewcząt i młodych dziewcząt może wynikać z ich charakterystycznej neurogennej anoreksji.
Ciąża i karmienie piersią. Zapotrzebowanie na składniki odżywcze wzrasta w czasie ciąży i laktacji. Podczas ciąży mogą wystąpić odchylenia od normalnej diety, w tym perwersyjny apetyt (spożywanie substancji niespożywczych, takich jak glina i węgiel aktywny). Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest dość powszechna, podobnie jak niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego, zwłaszcza wśród kobiet, które przyjmowały doustne środki antykoncepcyjne.
Starość. Starzenie się - nawet gdy brak jest chorób lub niedoborów żywieniowych - powoduje sarkopenię (postępująca utrata beztłuszczowej masy ciała), która zaczyna się po 40 latach i ostatecznie powoduje utratę około 10 kg (22 funtów) masy mięśniowej u mężczyzn i 5 kg ( 11 funtów) u kobiet. Powodem tego jest zmniejszenie aktywności fizycznej i konsumpcji pokarmu oraz zwiększenie poziomu cytokin (zwłaszcza interleukiny-6). U mężczyzn przyczyną sarkopenii jest również obniżenie poziomu androgenów. Podczas starzenia intensywność podstawowej przemiany materii zmniejsza się (głównie ze względu na spadek beztłuszczowej masy ciała), całkowita masa ciała, wzrost, masa szkieletu oraz średnia masa tłuszczowa wzrasta (jako procent masy ciała) o około 20–30% u mężczyzn i 27-40% u kobiet.
Począwszy od 20 lat do 80 lat, zmniejszone spożycie żywności, zwłaszcza u mężczyzn. Anoreksja spowodowana samym procesem starzenia ma wiele przyczyn:
Obniżony zmysł węchu i smaku zmniejsza przyjemność jedzenia, ale zazwyczaj tylko nieznacznie zmniejsza ilość spożywanego pokarmu. Anoreksja może mieć inne przyczyny (na przykład samotność, niezdolność do kupowania żywności i gotowania żywności, demencja, niektóre zaburzenia przewlekłe, stosowanie niektórych leków).
Typową przyczyną niedożywienia jest depresja. Czasami jedzenie jest hamowane przez neurogenną anoreksję, paranoję lub stany maniakalne. Problemy z zębami ograniczają zdolność żucia, a następnie trawienia i wchłaniania pokarmu. Częstą przyczyną są trudności z połykaniem (na przykład z powodu drgawek, udarów, innych zaburzeń neurologicznych, kandydozy przełyku lub kserostomii). Ubóstwo lub upośledzenie funkcji ogranicza dostępność składników odżywczych.
Umieszczone w domach opieki są szczególnie narażone na rozwój zespołu niedoboru białka i energii (BEN). Często są zdezorientowani i niezdolni do wyrażenia tego, co są głodni lub jakich pokarmów preferują. Mogą nie być w stanie samodzielnie jeść jedzenia. Żucie lub połykanie ich może być bardzo powolne, a druga osoba nie może ich nakarmić wystarczającą ilością jedzenia. Nieodpowiednie spożycie i zmniejszenie wchłaniania witaminy D, a także niewystarczająca ekspozycja na słońce prowadzą do osteomalacji.
Różne zaburzenia i procedury medyczne. Cukrzyca, niektóre przewlekłe zaburzenia żołądkowo-jelitowe, resekcje jelit, niektóre inne interwencje chirurgiczne w przewodzie pokarmowym prowadzą do zaburzeń wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, witaminy B, wapnia i żelaza. Enteropatia glutenowa, niewydolność trzustki lub inne zaburzenia mogą prowadzić do złego wchłaniania. Zmniejszona absorpcja może przyczynić się do niedoboru żelaza i osteoporozy. Uszkodzenie wątroby osłabia gromadzenie się witamin A i B oraz zakłóca metabolizm białek i źródeł energii. Niewydolność nerek jest czynnikiem predysponującym do niedoborów białka, żelaza i witaminy D. Niewystarczające spożycie pokarmu może wynikać z anoreksji u pacjentów z rakiem, depresją i AIDS. Zakażenia, urazy, nadczynność tarczycy, rozległe oparzenia i przedłużająca się gorączka zwiększają potrzeby metaboliczne.
Diety wegetariańskie. Niedobór żelaza może występować u wegetarian „mleka jajecznego” (chociaż taka dieta może być kluczem do dobrego zdrowia). Weganie mogą rozwinąć niedobór witaminy B12, jeśli nie spożywają ekstraktów drożdżowych lub pokarmów fermentowanych w stylu azjatyckim. Zmniejszyły również spożycie wapnia, żelaza, cynku. Tylko dieta owocowa nie jest zalecana, ponieważ ma niedobór białka, Na i wielu pierwiastków śladowych.
Nowatorskie diety. Niektóre modne diety prowadzą do niedoboru witamin, minerałów i białka, serca, nerek, zaburzeń metabolicznych, a czasem śmierci. Diety o bardzo niskiej kaloryczności (
Niedobór energii białkowej (BEN) lub niedobór białkowo-kaloryczny jest deficytem energetycznym z powodu chronicznego niedoboru wszystkich makroskładników. Zazwyczaj zawiera niedobory i wiele mikroelementów. BEN może być nagły i całkowity (głód) lub stopniowy. Ciężkość waha się od subklinicznych objawów do oczywistej kacheksji (z obrzękiem, wypadaniem włosów i zanikiem skóry), obserwuje się uszkodzenie wielonarządowe i wieloukładowe. Do diagnozy powszechnie stosuje się testy laboratoryjne, w tym ocenę albuminy surowicy. Leczenie obejmuje korektę niedoborów płynów i elektrolitów poprzez dożylny wlew roztworów, a następnie stopniowe zastępowanie składników odżywczych doustnie, jeśli to możliwe.
W krajach rozwiniętych PEN jest stanem, który jest powszechny wśród domów opieki (chociaż często są nieświadomi) oraz wśród pacjentów z zaburzeniami, które zmniejszają apetyt lub nasilają trawienie, wchłanianie i metabolizm składników odżywczych. W krajach rozwijających się BEN jest charakterystyczna dla dzieci, które nie spożywają wystarczającej ilości kalorii lub białka.
Klasyfikacja i etiologia
BEN jest łagodny, umiarkowany lub ciężki. Etap jest ustalany poprzez określenie różnicy w procentach rzeczywistej i obliczonej (idealnej) wagi pacjenta, odpowiadającej jego wzrostowi, przy użyciu międzynarodowych standardów (norma, 90–110%; lekki BEN, 85–90%; umiarkowany, 75–85%; ciężki, mniejszy niż 75 %).
BEN może być podstawowym lub pomocniczym. Podstawowy BEN jest spowodowany nieodpowiednim spożyciem składników odżywczych, a wtórny BEN jest wynikiem różnych zaburzeń lub leków, które zakłócają korzystanie ze składników odżywczych.
Podstawowy zakaz. Na całym świecie pierwotne zaburzenia trzustkowe występują głównie u dzieci i osób starszych, czyli tych, którzy mają ograniczoną zdolność do produkcji żywności, chociaż depresja jest najczęstszą przyczyną w podeszłym wieku. Może to być również spowodowane postem, postem lub anoreksją. Ponadto przyczyną może być złe (okrutne) traktowanie dzieci lub osób starszych.
U dzieci przewlekła pierwotna choroba trzustki ma trzy formy: szaleństwo, kwashiorkor i postać, która ma charakterystyczne cechy obu (marashi marihuany). Forma BEN zależy od stosunku w diecie nie-białkowych i białkowych źródeł energii. Post jest ostrą ciężką postacią pierwotnego raka trzustki.
Szaleństwo (zwane także suchą formą EHF) powoduje utratę wagi i wyczerpanie mięśni i rezerw tłuszczu. W krajach rozwijających się szaleństwo jest najczęstszą postacią PEN u dzieci.
Kwashiorkor (zwany również formą mokrą, opuchniętą lub obrzękniętą) jest związany z przedwczesnym odstawieniem starszego dziecka od piersi, które zwykle występuje, gdy rodzi się młodsze dziecko, „odsuwając” starsze dziecko od piersi. Tak więc dzieci z kwashiorkor są zwykle starsze niż z marazmem. Kwashiorkor może być również wynikiem ostrej choroby, często zapalenia żołądka i jelit lub innej infekcji (prawdopodobnie wtórnej, z powodu wytwarzania cytokin) u dzieci, które już mają PEM. Dieta, która jest bardziej uboga w białko niż w energię, może być bardziej skłonna do wywoływania kwashiorkoru niż marazmu. Rzadziej niż marasmus, kwashiorkor ma tendencję do ograniczania się do pewnych regionów świata, takich jak obszary wiejskie Afryki, Karaibów i wysp Pacyfiku. W tych obszarach podstawowe produkty spożywcze (takie jak maniok, słodkie ziemniaki, zielone banany) są ubogie w białko i bogate w węglowodany. Wraz z kwashiorkorem zwiększa się przepuszczalność błon komórkowych, powodując przesłonę wewnątrznaczyniowego płynu i białka, co prowadzi do obrzęku obwodowego.
Marasmic kwashiorkor charakteryzuje się całkowitymi cechami marasm i kwashiorkor. Dzieci przez niego dotknięte są opuchnięte i mają więcej tkanki tłuszczowej niż z obłędem.
Post jest całkowitym niedoborem żywieniowym. Czasami głód jest dobrowolny (jak w okresie postu religijnego lub w przypadku anoreksji neurogennej), ale zwykle jest spowodowany czynnikami zewnętrznymi (na przykład okolicznościami naturalnymi, przebywaniem na pustyni).
Wtórny BEN. Ten typ jest zwykle wynikiem zaburzeń, które wpływają na funkcjonowanie przewodu pokarmowego, zaburzeń kacheksji i stanów, które zwiększają potrzeby metaboliczne (na przykład infekcje, nadczynność tarczycy, choroba Addisona, guz chromochłonny, inne zaburzenia endokrynologiczne, oparzenia, urazy, chirurgia). W zaburzeniach kacheksji (np. AIDS, rak) i niewydolności nerek procesy kataboliczne prowadzą do powstawania nadmiaru cytokin, co z kolei prowadzi do niedożywienia. Końcowa niewydolność serca może powodować kacheksję serca, poważną formę niedożywienia, ze szczególnie wysoką śmiertelnością. Zaburzenia kaktusowe mogą zmniejszać apetyt lub zaburzać metabolizm składników odżywczych. Zaburzenia wpływające na funkcje przewodu pokarmowego mogą zakłócać trawienie (na przykład niewydolność trzustki), wchłanianie (na przykład zapalenie jelit, enteropatię) lub transport limfatyczny składników odżywczych (na przykład zwłóknienie zaotrzewnowe, choroba Milroya).
Patofizjologia
Początkową reakcją metaboliczną jest zmniejszenie intensywności metabolizmu. Aby zapewnić energię, organizm najpierw „rozszczepia” tkankę tłuszczową. Jednak wtedy narządy wewnętrzne i mięśnie również zaczynają się rozpadać, a ich masa maleje. Przede wszystkim „tracą” na wadze wątrobę i jelita, pozycja pośrednia jest zajęta przez serce i nerki, a układ nerwowy traci najmniejszą wagę.
Objawy i objawy
Objawy umiarkowanego PED mogą być częste (ogólnoustrojowe) lub wpływać na niektóre narządy i układy. Typowa apatia i drażliwość. Pacjent jest osłabiony, wydajność spada. Zdolności poznawcze są osłabione, a czasami świadomość. Pojawiają się przejściowe niedobory laktozy i achlorhydrii. Często występuje biegunka, którą pogarsza niedobór disacharydaz jelitowych, zwłaszcza laktazy. Tkanki gonad są zanikowe. BEN może powodować brak miesiączki u kobiet i utratę libido u mężczyzn i kobiet.
Straty tłuszczu i masy mięśniowej są powszechnymi objawami dla wszystkich postaci zaburzeń bólowych. U dorosłych ochotników, którzy głodowali przez 30–40 dni, nastąpił wyraźny spadek masy ciała (25% masy początkowej). Jeśli post jest dłuższy, utrata masy ciała może osiągnąć 50% u dorosłych i prawdopodobnie u dzieci.
Kacheksja u dorosłych jest najbardziej widoczna na obszarach, gdzie zwykle występują zwykle widoczne złogi tłuszczu. Mięśnie zmniejszają swoją objętość, a kości zauważalnie działają. Skóra staje się cienka, sucha, nieelastyczna, blada i zimna. Włosy są suche i łatwe do wypadnięcia, stają się rzadkie. Gojenie się ran jest osłabione. U pacjentów w podeszłym wieku wzrasta ryzyko złamań biodra, odleżyn i wrzodów troficznych.
W ostrej lub przewlekłej ciężkiej chorobie łagodnej wielkość serca i zmniejszenie rzutu serca; puls zwalnia, ciśnienie krwi spada. Zmniejsza się intensywność oddechu i pojemność płuc. Temperatura ciała spada, czasami prowadząc do śmierci. Mogą wystąpić obrzęki, niedokrwistość, żółtaczka i wybroczyny. Może wystąpić niewydolność wątroby, nerek lub serca.
Odporność komórkowa jest osłabiona, wzrasta podatność na infekcje. Zakażenia bakteryjne (na przykład zapalenie płuc, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie ucha środkowego, zakażenia układu moczowo-płciowego, posocznica) są charakterystyczne dla wszystkich postaci łagodnych wypadków. Zakażenia prowadzą do aktywacji produkcji cytokin, co pogłębia anoreksję, co prowadzi do jeszcze większej utraty masy mięśniowej i znacznego zmniejszenia albuminy surowicy.
U niemowląt szaleństwo powoduje głód, utratę wagi, opóźnienie wzrostu, utratę podskórnej tkanki tłuszczowej i masy mięśniowej. Wystają żebra i kości twarzy. Wijąca się, cienka, „luźna” skóra zwisa w fałdach.
Kwashiorkor charakteryzuje się obrzękiem obwodowym. Żołądek wystaje, ale nie ma wodobrzusza. Skóra jest sucha, cienka i pomarszczona; staje się przebarwiony, pęka, a następnie rozwija się jego hipopigmentacja, kruchość i atrofia. Skóra różnych obszarów ciała może być zmieniona w różnym czasie. Włosy stają się cienkie, brązowe lub szare. Włosy na głowie łatwo wypadają, w końcu stają się rzadkie, ale włosy rzęs mogą nawet nadmiernie rosnąć. Zmienność niedożywienia i odpowiedniego odżywiania prowadzi do tego, że włosy wyglądają jak „flaga w paski”. Chore dzieci mogą być apatyczne, ale stają się drażliwe, jeśli próbują się pobudzić.
Pełny głód jest śmiertelny, jeśli trwa dłużej niż 8-12 tygodni. Zatem objawy charakterystyczne dla BEN nie mają czasu na rozwój.
Diagnoza
Diagnoza opiera się na historii choroby, gdy ustalono wyraźnie niewystarczające spożycie żywności. Należy zidentyfikować przyczynę nieodpowiedniego odżywiania, zwłaszcza u dzieci. U dzieci i młodzieży należy pamiętać o możliwości nadużyć i jadłowstrętu psychicznego.
Tabela 3. Wskaźniki stosowane do oceny nasilenia niedoboru energii białkowej (BEN)
http://articles.shkola-zdorovia.ru/nedostatochnost-pitaniya/Czytaj Więcej Na Temat Przydatnych Ziół