Jakie jedzenie jest lepsze na oddział intensywnej terapii (patrz)?

Mama jest w reanimacji.

Przychodzę do niej prawie codziennie, wpuszczają mnie do niej.

Powiedzieli, że musisz przynieść jej domowe jedzenie.

Powinien być miękki i dietetyczny.

Co poradziłbyś przenieść na oddział intensywnej opieki medycznej, jeśli matka nie ma zębów, nie może żuć?

Jakie produkty są odpowiednie dla takiego pacjenta?

Najlepiej jest zapytać lekarza, ponieważ każda choroba, szczególnie poważna, ma ograniczenia dotyczące jedzenia i picia, a także zalecanej diety. Ktoś, na przykład, sok jest możliwy, ale ktoś kategorycznie nie jest itp.

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku braku specjalnych przeciwwskazań, odpowiedni pokarm dla dzieci w postaci puree ziemniaczanym. Teraz w sklepach ogromny wybór różnych kombinacji - mięso, kurczak, puree warzywne, płatki zbożowe. Żywność dla niemowląt po prostu spełnia zasady diety, z minimalną ilością soli i cukru, wysoki stopień bezpieczeństwa.

Jeśli z jakiegoś powodu jedzenie dla dzieci nie jest twoim wyborem, możesz zaoferować następujące opcje:

Miękki twaróg o niskiej zawartości tłuszczu
Rosół
Puree z mięsa (kurczak, cielęcina, rozcieńczony bulionem, w którym gotowane mięso)
Przecier owocowy (banan, jabłko, gruszka)
Kasza manna, czyli owsianka ryżowa (lub owsianka dla dzieci)
Zupy warzywne (ziemniaki, marchew, kalafior)

Zupy, buliony, owsianka muszą być przeniesione do termosu lub pojemnika na żywność, zapakowane w termo-worek.

http://www.bolshoyvopros.ru/questions/2718713-kakuju-edu-luchshe-otvezti-v-reanimaciju-sm.html

Odżywianie po resuscytacji

Przede wszystkim pacjenci w stanach krytycznych potrzebują sztucznego karmienia: tych, którzy otrzymali poważne oparzenia, zatrucia, urazy głowy i którzy przeszli intensywne operacje. Tacy ludzie z reguły nie są w stanie w pełni karmić i / lub trawić pokarmu. Ale dlaczego sztuczne jedzenie nie ma właściwej implementacji?

Dotyczy to zwłaszcza rosyjskich instytucji klinicznych. W takich warunkach sztuczne odżywianie przez sondę lub żyłę staje się kluczowym narzędziem leczenia, a jej znaczenie jest równe sztucznej wentylacji płuc lub podłączeniu do sztucznej nerki.

Zgodnie z międzynarodowymi standardami żywienie kliniczne jest obowiązkowym elementem kompleksowej intensywnej opieki nad pacjentami w stanach krytycznych. Ale w naszym kraju ten rodzaj terapii nie jest stosowany wszędzie. Niemniej jednak doświadczenie w stosowaniu zaawansowanych technologii w opiece nad pacjentami ma już swoją historię w Rosji.

„Od ponad 20 lat pracuję nad żywieniem klinicznym dla różnych kategorii pacjentów i jestem przekonany, że nie można wyobrazić sobie nowoczesnej medycyny high-tech bez jakościowo zorganizowanego wsparcia żywieniowego dla pacjentów za pomocą specjalnie zaprojektowanych mieszanek składników odżywczych. stworzono kliniczne laboratorium żywieniowe, które jest w pełni specjalistyczną usługą intensywnej terapii żywieniowo-metabolicznej ciężko chorych i chorych pacjentów. medyczne zespoły pielęgniarskie zapewniają tego rodzaju korzyści medyczne we wszystkich oddziałach medycznych instytutu ”- powiedział szef laboratorium żywienia klinicznego w Instytucie Badań nad Nagłymi Wypadkami. I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

Niedawno odbył się XV Kongres z udziałem międzynarodowym „Odżywianie pozajelitowe i dojelitowe” w Domu Naukowców w Moskwie, podczas którego odbył się okrągły stół „Standardy i protokoły wsparcia żywieniowego. Obecny status problemu”.

Wymuszony głód pacjentów powoduje wolniejszy powrót do zdrowia, stanowi podstawę do pojawienia się różnych, głównie zakaźnych powikłań, wydłuża czas pobytu pacjenta w szpitalu, prowadzi do wyższych kosztów

leczenie i rehabilitacja pacjentów. Według statystyk, terminowe i powszechne stosowanie sztucznego odżywiania prowadzi do zmniejszenia powikłań infekcyjnych o 20-25% i zmniejszenia całkowitej śmiertelności pooperacyjnej i resuscytacji o 8-15%.

Podczas okrągłego stołu eksperci omówili różne podejścia do stosowania zaawansowanych metod dostarczania pacjentom składników odżywczych. Oraz powody, które utrudniają wprowadzenie tego typu terapii do codziennej praktyki medycznej w naszym kraju.

„Konieczne jest uwzględnienie wszystkich rodzajów żywienia klinicznego w akceptowanych federalnych standardach opieki medycznej. Musimy kontynuować opracowywanie protokołów wsparcia żywieniowego dla różnych kategorii pacjentów. Konieczne jest stworzenie specjalnych zespołów wsparcia żywieniowego w dużych szpitalach wielodyscyplinarnych, dla których powinniśmy przyjąć odpowiedni dokument prawny. programy szkoleniowe dla różnych specjalistów w zakresie żywienia klinicznego, co jest szczególnie ważne w poprawie W ciągu ostatnich 10 lat przeszkoliliśmy około 800 lekarzy z różnych szpitali w całej Rosji, ale to oczywiście nie wystarczy. Potrzebne są kompleksowe środki, bez których przełom u pacjentów karmionych piersią jest niemożliwy ”- powiedział Kierownik Laboratorium Badań Żywienia Klinicznego Instytutu Opieki Ratunkowej I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

Nie zapomnij dołączyć MedPulse.Ru do listy źródeł, z którymi będziesz się spotykać od czasu do czasu:

Zapisz się do naszego kanału w Yandex Dzen

Dodaj „MedPulse” do swoich źródeł na Yandex.News lub News.Google

Z przyjemnością zobaczymy Cię w naszych społecznościach na VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

http://www.medpulse.ru/health/prophylaxis/diet/12997.html

Odżywianie pacjentów na oddziale intensywnej terapii

Odżywianie pacjentów na oddziale intensywnej terapii.

Odżywianie jest obowiązkowe w naszym życiu.

Kiedy osoba jest zdrowa, często nie uważa, że jakość żywności decyduje o jakości życia. Kiedy pojawia się choroba, decydująca staje się kwestia odżywiania: niewystarczające spożycie składników odżywczych, które nie odpowiada potrzebom pacjenta, słabe wchłanianie ich prowadzi do utraty wagi, zmniejszenia obronności ciała i niezdolności do walki z chorobą.

Co robić, gdy pacjent nie może lub nie powinien jeść medycznie? Jak zapewnić pacjentom normalne odżywianie na oddziale intensywnej terapii i na oddziale intensywnej terapii?

Aby rozwiązać te problemy, istnieją preparaty do żywienia dojelitowego. Odżywianie sondy dojelitowej to mieszanka do żywienia dojelitowego przeznaczona do wprowadzania do żołądka lub jelit przez sondę lub stomię.

Sztuczne wsparcie żywieniowe może być kompletne, gdy wszystkie (lub główna część) potrzeb żywieniowych pacjenta są sztucznie lub częściowo zapewnione, jeśli podawanie składników odżywczych drogą dojelitową i pozajelitową jest dodatkiem do normalnej (doustnej) diety.

Istnieją dwie główne formy wspomagania sztucznego odżywiania: żywienie dojelitowe (sonda) i pozajelitowe (wewnątrznaczyniowe).

W przypadku braku żywienia dojelitowego występuje nie tylko zanik błony śluzowej jelit, ale także zanik tak zwanej tkanki limfoidalnej związanej z jelitami. Utrzymanie normalnej diety przez jelita pomaga utrzymać odporność całego ciała w normalnym stanie.

Ogólne zasady żywienia pacjentów na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii.

W OIT zapotrzebowanie energetyczne pacjenta wynosi 35 kcal / kg, a kaloria wzrasta w przypadku zapalenia otrzewnej o 20-40%, w warunkach septycznych - o 5-10% dla każdego stopnia temperatury powyżej 37 ° C, z rozległymi oparzeniami - o 50-100 %, z chorobą traumatyczną - o 10-30%. Minimalne dzienne zapotrzebowanie na azot wynosi 0,25 g / kg.

Z reguły wszystkie leki do żywienia pozajelitowego są podawane przez żyły centralne: leki zawierające azot z prędkością nie większą niż 60 kropli na minutę, emulsje tłuszczowe - 10 kropli na minutę. Maksymalna szybkość wstrzykiwania wynosi 100 kropli na minutę. 2500 jm heparyny i 16 jm insuliny dodaje się do roztworów emulsji tłuszczowej (na 400 ml). Wprowadzanie glukozy przeprowadza się z prędkością 0,5 g / kg khch.

Wskazania do żywienia dojelitowego sond:

1. Naruszenie aktu połykania i niebezpieczeństwa aspiracji.

2. Niezdolność do władzy w związku z porażką aparatu szczękowo-twarzowego.

3. Długotrwała śpiączka bez znaczącej dysfunkcji jelita cienkiego.

4. Bardzo ciężkie stany u pacjentów z częściową lub w pełni zachowaną czynnością jelit.

5. Zespół jelita cienkiego.

6. Anoreksja nerwicowa.

7. Rozległe uszkodzenie szkieletu i mięśni, któremu towarzyszy silny katabolizm.

Mieszankę pokarmową wprowadza się za pomocą sondy zainstalowanej w żołądku przez kanał nosowy po wstępnym przepłukaniu błony śluzowej nosa roztworem środka znieczulającego miejscowo. Sonda jest podłączona do jednorazowego systemu infuzyjnego bez filtra lub specjalnego urządzenia, takiego jak „Caremark pumpse”. Standardową mieszaninę zawierającą 1 kcal na ml rozcieńcza się dwukrotnie, stężoną mieszaninę rozcieńcza się czterokrotnie.

Wskazania do żywienia pozajelitowego:

1. Wstępna i pooperacyjna korekta obniżonego stanu odżywienia pacjenta (utrata masy ciała o ponad 10%).

2. Państwa wymagające pełnego funkcjonalnego odpoczynku jelita przez długi okres.

3. Całkowite zatkanie przewodu pokarmowego.

4. Niemożność żywienia dojelitowego z powodu poważnych obrażeń, oparzeń itp.

5. Zespół krótkiej pętli jelitowej.

6. Anoreksja nerwicowa.

Aby uzyskać pełne żywienie pozajelitowe, musisz:
1. Określ dawkę aminokwasów (azot, g / kg / dzień).

2. Określ objętość roztworu aminokwasów.

3. Oblicz zapotrzebowanie na energię (kcal / dzień).

4. Wybierz rozwiązania dla tłuszczów i węglowodanów.

5. Wybierz roztwory witamin i pierwiastków śladowych.

6. Żywienie pozajelitowe jest najlepiej przeprowadzane przez wlew do żyły centralnej.

Na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnym szpitalu naszego szpitala sztuczne karmienie przez sondę lub żyłę staje się kluczowym narzędziem leczenia, a jej znaczenie jest równe sztucznej wentylacji płuc lub podłączeniu do sztucznej nerki.

Zapewnienie nowoczesnych środków do żywienia dojelitowego i pozajelitowego umożliwiło kompleksową intensywną terapię pacjentom naszego oddziału, co prowadzi do zmniejszenia śmiertelności, skraca pobyt w szpitalu i na łóżkach intensywnej opieki, poprawia jakość życia pacjentów i przyspiesza ich rehabilitację. Zmniejsza to ryzyko powikłań ropnych i septycznych oraz zapotrzebowanie na produkty krwiopochodne. Dziś nie można wyobrazić sobie nowoczesnej medycyny high-tech bez dobrze zorganizowanego wsparcia żywieniowego dla pacjentów korzystających ze specjalnie zaprojektowanych mieszanek żywieniowych.

Głowa Zakład Anestezjologii i Resuscytacji

http://pandia.ru/text/80/346/1192.php

Dieta po zabiegu

Po zabiegu dieta powinna być jak najdelikatniejsza dla narządów trawiennych, a jednocześnie zapewniać osłabione ciało wraz ze wszystkimi niezbędnymi składnikami odżywczymi. Pacjent po zabiegu wymaga pełnego odpoczynku - organizm potrzebuje siły do dalszej regeneracji i normalnego funkcjonowania.

Jaka powinna być dieta po zabiegu?

Dieta po zabiegu zależy przede wszystkim od tego, na jakich organach wykonano zabieg. Na tej podstawie budowana jest cała dalsza dieta i dieta pacjenta.

Istnieją jednak ogólne zasady żywienia pooperacyjnego, które uwzględniają specyfikę funkcjonowania organizmu operowanych pacjentów (osłabienie przewodu pokarmowego, zwiększone zapotrzebowanie na białka, witaminy i mikroelementy). Te zalecenia są podstawowe i są stosowane do wszystkich diet po zabiegu:

Oszczędność jedzenia. Ze względu na fakt, że po operacji obciążenie narządów trawiennych jest niepożądane (aw wielu przypadkach niemożliwe) naczynia powinny być płynne, półpłynne, żelowe lub kremowe o postrzępionej konsystencji, szczególnie w drugim lub trzecim dniu po zabiegu. Spożywanie stałego pokarmu jest przeciwwskazane;
Pierwszego dnia po operacji zaleca się tylko picie: woda mineralna bez gazu, zwykła przegotowana woda;
Gdy pacjent odzyskuje zdrowie, dieta po operacji zostaje rozszerzona - wprowadzana jest gęstsza żywność i dodawane są niektóre produkty spożywcze.

Dieta po zabiegu przez pierwsze 3 dni

Jaka powinna być dieta w pierwszych dniach po zabiegu? Rozważmy tę kwestię bardziej szczegółowo, ponieważ żywienie w pierwszym okresie pooperacyjnym jest najtrudniejsze.

Po zabiegu dieta pacjenta przez pierwsze 2-3 dni składa się wyłącznie z naczyń płynnych lub mielonych. Temperatura żywności jest optymalna - nie wyższa niż 45 ° C Pacjent otrzymuje jedzenie 7-8 razy dziennie.

Istnieją wyraźne recepty na stosowanie naczyń: co jest możliwe, a co niemożliwe, gdy dieta po operacji jest wskazana w nich dość dokładnie.

Co możesz zrobić z dietą po zabiegu (pierwsze dni):

Rozwiedzione buliony z chudego mięsa;
Buliony śluzowe z dodatkiem śmietany;
Wywar ryżowy z masłem;
Rosół z miodem lub cukrem;
Napięte kompoty owocowe;
Rozwiedzione soki 1: 3 i jedna trzecia szklanek na posiłek;
Płynne galaretki;
Trzeciego dnia możesz wejść do diety diety po operacji jedno jajko na miękko.

Co nie może być, gdy dieta po zabiegu:

Dieta po operacji wyklucza napoje gazowane, mleko pełne, śmietanę, sok winogronowy, soki warzywne, pokarmy grube i stałe.

Przykładowe menu dietetyczne po zabiegu przez pierwsze 3 dni

Ciepła herbata z cukrem - 100 ml, rzadka galaretka jagodowa - 100g;

Co dwie godziny:

Napięty kompot jabłkowy - 150-200ml;
Rosół mięsny o niskiej zawartości tłuszczu - 200g;
Rosół dogrose - 150ml, galaretka - 120g;
Ciepła herbata z cukrem i cytryną - 150-200ml;
Śluzowaty bulion zbożowy ze śmietaną - 150-180ml, galaretka owocowa - 150g;
Wywar Dogrose - 180-200ml;
Napięty kompot - 180ml.

Po początkowej, oszczędnej diecie, po operacji, przepisano żywienie przejściowe, mające na celu stopniowe przejście do pełnowartościowej diety.

Co jest możliwe i co jest niedozwolone w diecie po operacji w dniach 4.5 i 6

Po pierwszych trzech dniach po zabiegu wprowadza się do diety płynne lub puree z kaszy gryczanej, ryżu lub płatków owsianych. Dozwolone stosowanie zup śluzowych zbóż i bulionu mięsnego z dodatkiem kaszy manny, omletów parowych. Możesz rozszerzyć dietę z sufletu z gulaszu mięsnego lub rybnego, słodkich musów i mlecznej śmietany.

Zabrania się używania zbyt gęstej i suchej karmy, a także świeżych owoców i warzyw (ze względu na wysoką zawartość błonnika, który stymuluje redukcję żołądka).

W kolejnych dniach i do końca okresu rekonwalescencji po operacji dodaje się potrawy parowe z twarogu, pieczonych jabłek, przecierów warzywnych i owocowych, płynnych produktów mlecznych (kefir, ryazhenka).

Dieta po zapaleniu wyrostka robaczkowego

Okres zdrowienia po operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi około dwóch tygodni. Przez cały ten czas powinieneś stosować specjalną dietę, która w pierwszych dniach pomoże ciału odzyskać siły i nabrać sił, a następnie pozwoli ci w pełni zjeść bez obciążenia osłabionego przewodu pokarmowego.

W ciągu pierwszych 12 godzin po zabiegu jest to zabronione, ale apetyt w tym czasie jest zwykle nieobecny. Ponadto przez 3-4 dni dieta po zapaleniu wyrostka robaczkowego zaleca spożywanie następujących posiłków:

Niskotłuszczowe buliony;
Rosół z cukrem;
Czarna herbata z cukrem;
Wywar ryżowy;
Galaretki, rozcieńczone soki owocowe 1: 2, galaretki.

Dieta po zapaleniu wyrostka robaczkowego nakazuje odrzucanie pełnego mleka i pokarmów stałych w ciągu pierwszych 3 dni.

W czwartym dniu diety, po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego, do diety wprowadza się świeże owoce miękkie (banany, brzoskwinie, winogrona, persimmon) i warzywa (pomidor, ogórek). Aby uzupełnić osłabione ciało białkiem, przygotowywane są dania parowe z twarogu (suflet, zapiekanki), gotowane mięso i ryby. Przydatne jest wejście w dietę po zaparzonych produktach mlecznych (kefir, ryazhenka, jogurt), gotowane lub gotowane na parze warzywa (cukinia, kapusta, bakłażan), masło, niskotłuszczowa śmietana.

Produkty przeciwwskazane po diecie wyrostka robaczkowego:

Musująca woda mineralna i słodka;
Bogate buliony mięsne;
Produkty z ciasta, biały chleb;
Konserwy i wędzonki;
Pikantne przyprawy i przyprawy;
Ciasta, ciastka, słodycze.

Dieta po operacji opiera się na zasadzie żywienia frakcyjnego - musisz jeść często, w małych porcjach. Nie możesz pić jedzenia z wodą lub herbatą, musisz poczekać półtorej godziny, aby jedzenie zaczęło się trawić i nie sklejało się w grudkę z napływającej cieczy.

Ważne punkty diety po zabiegu

Podczas operacji na przełyku lub innych narządach przewodu pokarmowego w ciągu pierwszych 2-3 dni jeść pokarm przez usta jest zabronione - karmienie produkowane przez sondę. Ponadto dieta po operacji przebiega jak zwykle.

Częstym problemem po operacji jest trudność naturalnego wypróżnienia. Zaparcia mogą być spowodowane przez zrosty lub blizny pooperacyjne, słabą aktywność żołądka po obfitości czystych pokarmów i ogólne osłabienie ciała.

W tym przypadku powinieneś wejść do menu diety po zabiegach, które zwiększają ruchliwość jelit (jeśli nie ma zakazu dla lekarza): kefir, zmiękczone śliwki, starte surowe marchewki i jabłko.

http://vesvnorme.net/diety/dieta-posle-operacii.html

Okres rehabilitacji po operacjach jamy brzusznej: tryb i dieta

Po każdej interwencji chirurgicznej pacjent nie może po prostu go przyjąć i natychmiast powrócić do normalnego trybu życia. Powód jest prosty - ciało musi przyzwyczaić się do nowych relacji anatomicznych i fizjologicznych (w końcu, w wyniku operacji, zmieniono anatomię i rozmieszczenie narządów, jak również ich aktywność fizjologiczną).

Odrębnym przypadkiem jest operacja narządów jamy brzusznej, w pierwszych dniach, po których pacjent musi szczególnie ściśle przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego (w niektórych przypadkach sąsiadujących konsultantów specjalistycznych). Dlaczego po operacji narządów jamy brzusznej pacjent potrzebuje pewnego schematu i diety? Dlaczego nie możesz wrócić i wrócić do dawnego stylu życia?

Czynniki mechaniczne, które niekorzystnie wpływają na działanie

Za okres pooperacyjny uważa się czas, który trwa od momentu zakończenia interwencji chirurgicznej (pacjent został wyprowadzony z sali operacyjnej na oddział) i do momentu ustąpienia czasowych zaburzeń (niedogodności), które zostały spowodowane przez uraz operacyjny.

Zastanów się, co dzieje się podczas operacji i jak stan pooperacyjny pacjenta zależy od tych procesów - a tym samym jego trybu.

Zazwyczaj typowym warunkiem dla każdego organu jamy brzusznej jest:

leżeć cicho na należnym mu miejscu;
być w kontakcie wyłącznie z władzami sąsiednimi, które również zajmują należne im miejsce;
wykonywać zadania określone przez naturę.

Podczas operacji stabilność tego systemu jest zerwana. Niezależnie od tego, czy usuwa się wyrostek zapalny, zszywa dziurkę z perforacją lub „naprawia” rannego jelita, chirurg nie może pracować tylko z chorym narządem i wymaga naprawy. Podczas operacji lekarz prowadzący stale kontaktuje się z innymi organami jamy brzusznej: dotyka ich rękami i narzędziami chirurgicznymi, odsuwa je, porusza. Niech taka traumatyzacja zostanie zminimalizowana na tyle, na ile to możliwe, ale nawet najmniejszy kontakt chirurga i jego asystentów z narządami wewnętrznymi nie jest fizjologiczny dla narządów i tkanek.

Szczególnie wrażliwa jest krezka - cienka błona tkanki łącznej, za pomocą której organy brzucha są połączone z wewnętrzną powierzchnią ściany brzucha i przez którą zbliżają się gałęzie nerwowe i naczynia krwionośne. Uraz krezki podczas zabiegu może prowadzić do bolesnego wstrząsu (pomimo tego, że pacjent jest w stanie uśpienia leków i nie reaguje na podrażnienie jego tkanek). Wyrażenie „Ciągnięcie za krezkę” w slangu chirurgicznym nabrało nawet znaczenia symbolicznego - oznacza to spowodowanie znacznego dyskomfortu, powodującego cierpienie i ból (nie tylko fizyczne, ale także moralne).

Czynniki chemiczne, które niekorzystnie wpływają na działanie

Innym czynnikiem, który wpływa na stan pacjenta po operacji, są leki stosowane przez anestezjologów podczas zabiegu chirurgicznego w celu złagodzenia bólu. W większości przypadków operację brzucha wykonuje się w znieczuleniu, nieco rzadziej w znieczuleniu rdzeniowym.

Z znieczulenie substancje są wprowadzane do krwiobiegu, którego zadaniem jest wywołanie stanu snu i rozluźnienie przedniej ściany jamy brzusznej, tak aby operatorzy mogli wygodnie operować. Ale oprócz tej własności, która jest cenna dla zespołu operacyjnego, takie preparaty mają także „minusy” (właściwości boczne). Przede wszystkim jest to depresyjny (przygnębiający) wpływ na:

centralny układ nerwowy;
włókna mięśniowe jelit;
włókna mięśniowe pęcherza moczowego.

Środki znieczulające, które są podawane podczas znieczulenie rdzeniowe, działać lokalnie, nie depresując centralnego układu nerwowego, jelit i pęcherza - ale ich wpływ rozciąga się na pewną część rdzenia kręgowego i zakończeń nerwowych, które go opuszczają, co zabiera trochę czasu, aby „pozbyć się” działania środków znieczulających, powrócić do poprzedniego stanu fizjologicznego i zapewnić unerwienie narządów i tkaniny.

Zmiany pooperacyjne w jelicie

W wyniku działania leków, które anestezjolodzy wstrzyknęli podczas operacji w celu zapewnienia znieczulenia, jelita pacjenta przestają działać:

włókna mięśniowe nie zapewniają perystaltyki (normalny skurcz ściany jelita, w wyniku którego masy pokarmowe poruszają się w kierunku odbytu);
na części błony śluzowej hamowane jest wydzielanie śluzu, co ułatwia przechodzenie mas pokarmowych przez jelita;
skurcz odbytu.

W rezultacie przewód żołądkowo-jelitowy po operacji brzusznej wydaje się zamarzać. Jeśli w tym momencie pacjent przyjmuje co najmniej niewielką ilość pokarmu lub płynu, natychmiast zostanie wypchnięty z przewodu pokarmowego w wyniku odruchowych wymiotów.

Ze względu na fakt, że leki, które spowodowały krótkotrwały niedowład jelita, po kilku dniach wyeliminować (pozostawić) z krwiobiegu, wznowione zostanie normalne przejście impulsów nerwowych wzdłuż włókien nerwowych ściany jelita i będzie ono działać ponownie. Zwykle funkcja jelitowa powraca niezależnie, bez stymulacji zewnętrznej. W większości przypadków ma to miejsce 2-3 dni po zabiegu. Czas może zależeć od:

wielkość operacji (jak szeroko wciągnięto do niej narządy i tkanki);
jego czas trwania;
stopień uszkodzenia jelita podczas operacji.

Sygnał o wznowieniu jelita jest uwalnianiem gazów od pacjenta. Jest to bardzo ważny punkt, wskazujący, że jelito radziło sobie ze stresem operacyjnym. Nic dziwnego, że lekarze żartobliwie nazywają wyładowanie gazów najlepszą muzyką pooperacyjną.

Zmiany pooperacyjne z OUN

Leki podawane w celu zapewnienia znieczulenia, po pewnym czasie całkowicie usunięte z krwiobiegu. Jednak podczas ich pobytu w ciele mają czas na wpływanie na struktury centralnego układu nerwowego, oddziałując na jego tkanki i hamując przepływ impulsów nerwowych przez neurony. W rezultacie u wielu pacjentów po operacji obserwuje się zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. Najczęstsze:

zaburzenia snu (pacjent mocno zasypia, śpi lekko, budzi się po skutkach najmniejszego podrażnienia);
płaczliwość;
stan depresji;
drażliwość;
upośledzenie pamięci (zapominając o twarzach, przeszłych wydarzeniach, drobnych szczegółach niektórych faktów).

Zmiany pooperacyjne w skórze

Po zabiegu pacjent jest przez pewien czas zmuszony być wyłącznie w pozycji leżącej. W tych miejscach, gdzie struktury kości są pokryte skórą z prawie brakiem międzywarstwy między tkankami miękkimi, kości naciskają na skórę, powodując zakłócenia jej ukrwienia i unerwienia. W rezultacie w miejscu ucisku pojawia się martwica skóry - tak zwane odleżyny. W szczególności powstają w takich obszarach ciała jak:

kręgosłup krzyżowy i kość ogonowa;
łopatki (ze skoliozą i różnym wybrzuszeniem łopatek, odleżyny mogą być asymetryczne);
obcasy;
kolana;
żebra;
palce u nogi;
duże szpikulce kości udowych;
stopy;
kości kulszowe;
grzebienie biodrowe;
stawów łokciowych.

Zmiany pooperacyjne w układzie oddechowym

Często duże operacje brzuszne wykonuje się pod znieczuleniem dotchawiczym. Dla tego pacjenta rurkę dotchawiczą wprowadza się do górnych dróg oddechowych, która jest podłączona do respiratora. Nawet przy starannym podawaniu rurka podrażnia błonę śluzową dróg oddechowych, czyniąc ją wrażliwą na czynnik zakaźny. Innym negatywnym aspektem wentylacji mechanicznej (sztucznej wentylacji płuc) podczas operacji jest pewna niedoskonałość w dozowaniu mieszanki gazowej dostarczanej z respiratora do dróg oddechowych, jak również fakt, że normalnie osoba nie oddycha taką mieszaniną.

Oprócz czynników, które negatywnie wpływają na narządy oddechowe: po operacji wyskok (ruch) klatki piersiowej nie jest jeszcze zakończony, co prowadzi do przekrwienia płuc. Wszystkie te czynniki łącznie mogą powodować wystąpienie pooperacyjnego zapalenia płuc.

Zmiany pooperacyjne naczyń

Pacjenci cierpiący na choroby naczyniowe i krwionośne są podatni na powstawanie i oddzielanie się skrzepów krwi w okresie pooperacyjnym. Sprzyja temu zmiana reologii krwi (jej właściwości fizycznych), obserwowana w okresie pooperacyjnym. Momentem ułatwiającym jest również to, że pacjent znajduje się w pozycji leżącej przez pewien czas, a następnie rozpoczyna aktywność ruchową - czasami gwałtownie, w wyniku czego możliwe jest rozerwanie już istniejącej skrzepliny. Zasadniczo zmiany zakrzepowe w okresie pooperacyjnym dotyczą naczyń kończyn dolnych.

Zmiany pooperacyjne w układzie moczowo-płciowym

Często po operacji narządów jamy brzusznej pacjent nie może oddać moczu. Jest kilka powodów:

niedowład włókien mięśniowych ściany pęcherza z powodu ekspozycji na leki, które zostały wstrzyknięte podczas operacji w celu zapewnienia snu leku;
skurcz zwieracza pęcherza z tych samych powodów;
trudności z oddawaniem moczu ze względu na fakt, że odbywa się to w sposób nietypowy i nieodpowiedni dla tej pozycji - leżący.

Dieta po operacji brzusznej

Dopóki jelito nie zostanie zaspokojone, nie można jeść ani pić pacjenta. Pragnienie osłabia się, nakładając na usta kawałek bawełny lub kawałek gazy zwilżonej wodą. W bezwzględnej większości przypadków praca jelit wznawia się niezależnie. Jeśli proces jest trudny - wstrzyknąć leki, które stymulują perystaltykę (Prozerin). Od momentu wznowienia perystaltyki pacjent może wziąć wodę i jedzenie - ale trzeba zacząć od małych porcji. Jeśli gazy nagromadziły się w jelitach, ale nie mogą się wydostać, wkładają rurę parową.

Danie, które po raz pierwszy podaje się pacjentowi po wznowieniu perystaltyki, jest chudą, cienką zupą z bardzo małą ilością gotowanego ziarna, która nie powoduje tworzenia się gazu (gryka, ryż) i puree ziemniaczane. Pierwszy posiłek powinien być w ilości dwóch lub trzech łyżek stołowych. Po pół godzinie, jeśli ciało nie odrzuciło jedzenia, możesz podać kolejne dwie lub trzy łyżki - i tak dalej, zwiększając, do 5-6 posiłków z małą ilością jedzenia dziennie. Pierwsze posiłki kierowane są nie tyle w celu zaspokojenia głodu, co „przyzwyczajenia” przewodu pokarmowego do jego tradycyjnej pracy.

Nie wymuszaj pracy przewodu pokarmowego - jeszcze lepiej pacjent będzie głodny. Nawet gdy jelito działa, pośpieszna ekspansja diety i obciążenie przewodu pokarmowego może prowadzić do tego, że żołądek i jelita nie radzą sobie, spowoduje wymioty, które z powodu wstrząsu przedniej ściany brzucha będą miały negatywny wpływ na ranę pooperacyjną. Dieta jest stopniowo rozszerzana w następującej kolejności:

chude zupy;
tłuczone ziemniaki;
kremowa owsianka;
jajko na miękko;
namoczone grzanki z białego chleba;
warzywa gotowane i puree;
kotlety parowe;
niesłodzona herbata

Ponadto przez 10-14 dni pacjent musi przestrzegać diety dietetycznej stosowanej w leczeniu chorób żołądkowo-jelitowych - jest to wyjątek od następujących rodzajów żywności:

Ponadto zestaw naczyń jest stopniowo rozszerzany w kierunku zwykłej diety, która miała miejsce w okresie przedoperacyjnym pacjenta.

Działania pooperacyjne związane z pracą centralnego układu nerwowego

Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym wynikające ze stosowania znieczulenia mogą ustąpić same od 3 do 6 miesięcy po zabiegu. Dłuższe naruszenia wymagają konsultacji z neurologiem i leczenia neurologicznego (często ambulatoryjnego, pod nadzorem lekarza). Działania nie wyspecjalizowane to:

utrzymywanie przyjaznej, spokojnej i optymistycznej atmosfery w otoczeniu pacjenta;
terapia witaminowa;
niestandardowe metody - delfinoterapia, arteterapia, hipoterapia (korzystny efekt komunikacji z końmi).

Zapobieganie odleżynom po zabiegu

W okresie pooperacyjnym odleżyny są łatwiejsze do zapobiegania niż wyleczenia. Środki zapobiegawcze należy wykonywać od pierwszej minuty, w której pacjent znajduje się na wznak. To jest:

pocieranie obszarów zagrożonych alkoholem (należy go rozcieńczyć wodą, aby nie spowodować oparzeń);
kręgi pod miejscami, w których występują odleżyny (kość krzyżowa, stawy łokciowe, pięty), tak aby obszary zagrożone były zawieszone - w rezultacie fragmenty kości nie zmiażdżą obszarów skóry;
masowanie tkanek w obszarach ryzyka w celu poprawy ich ukrwienia i unerwienia, a tym samym trofizmu (lokalne odżywianie);
terapia witaminowa.

Jeśli nadal występują odleżyny, walczy się z nimi:

środki suszące (brylantowa zieleń);
leki, które poprawiają trofizm tkanek;
maści, żele i kremy do gojenia ran (takie jak pantenol);
leki przeciwbakteryjne (w celu zapobiegania infekcji).

Zapobieganie pooperacyjnemu zapaleniu płuc

Najważniejsze zapobieganie przekrwieniu płuc - wczesna aktywność:

wczesne wstawanie z łóżka, jeśli to możliwe;
regularne spacery (krótkie, ale częste);
gimnastyka.

Jeśli z powodu okoliczności (duża objętość operacji, powolne gojenie się rany pooperacyjnej, obawa przed wystąpieniem przepukliny pooperacyjnej) pacjent jest zmuszony do położenia się w pozycji leżącej, należy podjąć środki zapobiegające stagnacji w narządach oddechowych:

pacjent pompujący zwykłe balony dziecięce;
wibrująca skrzynia;
ładowanie na poziomie obręczy barkowej (skręty tułowia w pozycji siedzącej, zginanie-zginanie ramion w stawach barkowych, i tak dalej).

Zapobieganie powstawaniu skrzepów krwi i oddzielanie skrzepów krwi

Przed zabiegiem pacjenci w podeszłym wieku lub cierpiący na choroby naczyniowe lub zmiany w układzie krzepnięcia krwi są uważnie badani - otrzymują:

Podczas operacji, a także w okresie pooperacyjnym, nogi takich pacjentów są starannie obandażowane. Podczas odpoczynku w łóżku kończyny dolne powinny być w stanie podwyższonym (pod kątem 20-30 stopni do płaszczyzny łóżka). Stosuje się również terapię przeciwzakrzepową. Jej kurs jest przepisywany przed operacją i trwa w okresie pooperacyjnym.

Działania mające na celu wznowienie normalnego oddawania moczu

Jeśli w okresie pooperacyjnym pacjent nie może oddać moczu, skorzystaj ze starej, dobrej, niezawodnej metody stymulacji oddawania moczu - dźwięku wody. Aby to zrobić, wystarczy otworzyć kran na oddziale do wody z niego. Niektórzy pacjenci, słysząc o metodzie, zaczynają mówić o gęstym szamanizmie lekarzy - w rzeczywistości nie są to cuda, a jedynie odruchowa reakcja pęcherza moczowego.

W przypadkach, gdy metoda nie pomaga, przeprowadzić cewnikowanie pęcherza moczowego.

Ogólne zalecenia

Po operacji narządów jamy brzusznej pacjent jest w pozycji leżącej w pierwszych dniach. Okresy, w których może wstać z łóżka i zacząć chodzić, są ściśle indywidualne i zależą od:

wielkość operacji;
jego czas trwania;
wiek pacjenta;
jego ogólny stan;
obecność chorób towarzyszących.

Po niepowikłanych i nieobjętościowych operacjach (przepuklina, wyrostek robaczkowy itd.) Pacjentów można podnosić już po 2-3 dniach od zabiegu. Wolumetryczne interwencje chirurgiczne (w przypadku owrzodzeń przełomowych, usunięcie uszkodzonej śledziony, zszycie urazów jelit itp.) Wymagają dłuższego leżenia przez co najmniej 5-6 dni - po pierwsze, pacjentowi można pozwolić na siedzenie w łóżku, zwisające nogi, a następnie stać i dopiero wtedy zacznij robić pierwsze kroki.

Aby uniknąć wystąpienia przepukliny pooperacyjnej, zaleca się noszenie bandaża pacjentom:

ze słabą przednią ścianą brzucha (w szczególności z niewyszkolonymi mięśniami, wiotkością układu mięśniowego);
otyłość;
w wieku;
ci, którzy byli już operowani na przepuklinę;
nowo narodzone kobiety.

Należy zwrócić należytą uwagę na higienę osobistą, procedury wodne, wentylację komory. Osłabieni pacjenci, którym pozwolono wyjść z łóżka, ale są trudne do zrobienia, są zabierani na świeże powietrze na wózkach inwalidzkich.

Palaczom zdecydowanie zaleca się rzucenie palenia przynajmniej w okresie pooperacyjnym.

We wczesnym okresie pooperacyjnym w obszarze rany pooperacyjnej może wystąpić intensywny ból. Są zatrzymywane (usuwane) przez środki znieczulające. Nie zaleca się tolerowania bólu u pacjenta - impulsy bólowe podrażniają ośrodkowy układ nerwowy i zubażają go, co jest obarczone w przyszłości (zwłaszcza w podeszłym wieku) różnymi chorobami neurologicznymi.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

16.821 odsłon ogółem, 1 odsłon dzisiaj

http://okeydoc.ru/reabilitacionnyj-period-posle-operacij-na-bryushnoj-polosti-rezhim-i-dieta/

Pielęgniarstwo na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii

Opieka nad pacjentami na oddziale intensywnej opieki medycznej i oddziałach intensywnej opieki medycznej to złożony zestaw środków, od których w dużej mierze zależy wynik choroby. Większość tych działań jest prowadzona jako personel pielęgniarski. Należy jednak pamiętać, że organizacja opieki jest obowiązkiem lekarza, a on jest zobowiązany do posiadania wszystkich manipulacji w całości. Dotyczy to przede wszystkim zdolności do przestrzegania przepisów sanitarnych i higienicznych w dziale, prowadzenia resuscytacji, opieki nad pacjentami w stanie poważnym i nieprzytomnym. Szybka zmiana stanu pacjenta wymaga ścisłego monitorowania pacjenta, wyraźnej orientacji w sytuacji i profesjonalnej obserwacji. Nie jest przypadkiem, że słowa Lindsey są cytowane w podręcznikach: „Jeden błąd z powodu ignorancji powoduje dziesięć błędów spowodowanych przeoczeniem”.

W każdym szpitalu chirurgicznym służba resuscytacyjna zajmuje wiodącą pozycję w zapewnianiu opieki medycznej pacjentom. W dużych instytucjach istnieje niezależna jednostka intensywnej opieki medycznej i oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM). W słabszych szpitalach znajduje się oddział anestezjologii i resuscytacji, a na specjalnych oddziałach intensywnej opieki medycznej zapewniona jest opieka resuscytacyjna.

Te biura znajdują się na tym samym piętrze co jednostka operacyjna. Niepożądane jest umieszczanie go na parterze, ponieważ nieuchronnie spowoduje to nagromadzenie krewnych pacjentów, co negatywnie wpłynie na funkcjonowanie oddziału. Tryb pracy ICU znajduje się blisko jednostki sterującej. Z punktu widzenia przestrzegania środków sanitarnych i epidemiologicznych istnieją w nim trzy strefy: 1) strefa zabiegowa o ścisłym reżimie, obejmująca komory i pomieszczenia do manipulacji; 2) strefa graniczna (tryb wspólny), obejmująca korytarz; 3) powierzchnia biurowa (pokój dla personelu, siostra).

Głównymi jednostkami oddziału intensywnej opieki medycznej są oddział intensywnej opieki medycznej, oddziały, biochemiczne laboratorium ekspresowe, garderoba, materiał, aparatura, pokój zamieszkania, pokój dla pielęgniarek itp.

Pomieszczenie resuscytacyjne ma na celu pomóc pacjentom w stanie krytycznym. Tutaj przestrzegają trybu operacyjnego sali operacyjnej, przeprowadzają długoterminową sztuczną wentylację płuc, cewnikują wielkie naczynia, wykonują tracheostomię, sesje hemosorpcji i inne rodzaje pozaustrojowej detoksykacji, bronchoskopii i innych intensywnych metod leczenia. W hali może być od dwóch do sześciu pacjentów, odizolowanych od siebie specjalnymi lekkimi podwieszanymi ekranami. Wśród niezbędnego wyposażenia oddziału intensywnej opieki medycznej powinny znajdować się monitory do ciągłego monitorowania i rejestrowania głównych parametrów funkcjonowania ważnych narządów i układów (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów itp.), Defibrylatory, sprzęt do znieczulania, urządzenia ssące, mobilny aparat rentgenowski, zestawy narzędzi chirurgicznych do wkłucia dożylnego, tracheostomia, zestawy leków i inny sprzęt. Długość pobytu pacjentów w hali zależy od stanu pacjenta, przy stabilizacji funkcji narządów i układów przenoszonych na oddział intensywnej terapii.

Oddziały intensywnej opieki mają na celu ścisłe monitorowanie pacjentów ze stosunkowo stabilnym stanem ważnych narządów i układów. Na oddziale łóżka są rozmieszczone w taki sposób, że do pacjenta podchodzi się ze wszystkich stron w tempie 8-24 metrów kwadratowych. m 1 łóżko. Tutaj pacjenci nie widzą resuscytacji, wyłączają światło w nocy, a pacjenci mogą odpocząć. Między komorami tworzy się oszklone okno, przez które stale monitorują stan pacjenta.

Zalecają izolację oddziału izolacyjnego, do którego jeden pacjent jest hospitalizowany w przypadkach, gdy konieczne jest odizolowanie go od innych pacjentów, na przykład z tężcem, otwartą gruźlicą i innymi chorobami.

Jedną z najważniejszych jednostek oddziału intensywnej terapii i oddziału intensywnej terapii jest kliniczne i biochemiczne laboratorium ekspresowe. Wykonuje standardowe testy przez całą dobę (analiza kliniczna krwi i moczu, czas krzepnięcia i krwawienia, poziom glukozy we krwi, diastaza moczu, białko całkowite, bilirubina, mocznik i amylaza surowicy), które pozwalają monitorować stan najważniejszych narządów i układów u pacjentów tego oddziału.

Oprócz tych urządzeń wskazane jest wybranie biura do detoksykacji pozaustrojowej, w którym wykonuje się limfosorpcję i hemosorbcję, plazmaferezę i hemodializę, a także pomieszczenie, w którym przechowywany jest sprzęt nieużywany.

Praca w OIOM wiąże się z zagrożeniami zawodowymi i trudnościami, w tym stałym pobytem wśród pacjentów w ciężkim stanie. W związku z tym lekarze i pielęgniarki przydzielają specjalne pomieszczenia, w których mogą odpoczywać w wolnym czasie i regulować przerwy na jedzenie.

Zgodnie z nakazem Ministerstwa Zdrowia, w celu zapewnienia funkcjonowania OIOM, jego personel medyczny zatrudnia 4,75 lekarzy na 6 łóżek. Te same obliczenia są stosowane do określania liczby pielęgniarek w technikach pielęgniarskich i asystentów medycznych. Pielęgniarki wymagają 2 razy więcej (4,75 stawki za 3 łóżka) i dodatkowej 1 stawki pielęgniarki za 6 łóżek w ciągu dnia.

Dział prowadzi dokumentację księgową i sprawozdawczą, w tym sporządza notatki w historii choroby, wypełnia kartę resuscytacyjną i kartę intensywnej opieki medycznej. Jednocześnie znaczna pomoc udzielana jest unifikacji form list zadań, obserwacji, kierunków analizy.

Zgodność z reżimem sanitarno-epidemiologicznym w OIOM ma na celu maksymalne ograniczenie dodatkowej infekcji pacjentów w ciężkim stanie i zmniejszenie ryzyka rozwoju zakażeń szpitalnych. Faktem jest, że w zaopatrywaniu w pomoce anestezjologiczne i resuscytacyjne, a także podczas intensywnej terapii, wykonuje się takie techniki i metody jak nakłucie żyły i cewnikowanie wielkich naczyń, laryngoskopia, intubacja tchawicy, nakłucie przestrzeni nadtwardówkowej. Jednocześnie nieuchronnie powstają nowe bramy wejściowe do infekcji.

W celu zapewnienia zgodności z reżimem antyepidemicznym, usługi resuscytacji i intensywnej opieki medycznej są odizolowane od innych oddziałów szpitala, profilując oddziały pacjentów pooperacyjnych, somatycznych, „czystych” i zakażonych, dzieląc w ten sposób ich przepływy, a także zapewniając osobne wejście dla personelu. Obecność na oddziałach intensywnej opieki medycznej innych niż personel jest ściśle ograniczona. Drzwi do przedziału muszą być stale zamknięte. Na drzwiach polecam napis „Reanimation! Zakaz wstępu! ” Aby wejść, musisz zadzwonić, personel otwiera drzwi kluczem. Krewni są dozwoleni w wyjątkowych przypadkach.

Aby zmniejszyć zanieczyszczenie mikrobiologiczne w pomieszczeniach biurowych, zaleca się instalację mobilnych oczyszczaczy powietrza do recyklingu (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Wszystkie przedmioty mające kontakt ze skórą i błoną śluzową pacjenta muszą być czyste i zdezynfekowane. W tym celu sterylizowane są laryngoskopy, rurki intubacyjne, cewniki, trzpienie, maski, igły. Sterylizacja jest poddawana wężom, rurom, innym częściom sprzętu anestezjologicznego i oddechowego, należy je wymienić dla każdego pacjenta. Same urządzenia są sterylizowane w specjalnej komorze co najmniej co drugi dzień. Po każdym łóżku pacjenta poddaje się specjalnemu leczeniu i wypełnia go pościelą, po uprzednim zabiegu w komorze.

Pościel zmieniana jest codziennie. Musisz mieć indywidualny, najlepiej jednorazowy ręcznik i mydło w płynie z butelki.

Na początku dnia pracy w biurze pracownicy działu zakładają zmienne buty i ubrania (koszula, spodnie, szlafrok, kapelusz). Wchodząc do obszaru zabiegowego, zakładają maskę i zmieniają szlafrok przeznaczony do pracy w tej komorze. Przed rozpoczęciem pracy z pacjentem należy dwukrotnie umyć ręce pędzelkiem i mydłem i potraktować je roztworem antyseptycznym. Maskę wymienia się co 4-6 godzin, a szlafrok i czapkę codziennie.

Na OIOM regularnie czyszczą pomieszczenia. Na oddziałach i oddziałach intensywnej terapii czyszczenie na mokro odbywa się 4-5 razy dziennie przy użyciu środków dezynfekujących. Po tym pomieszczeniu poddaje się obróbce lampami bakteriobójczymi. Raz w tygodniu przeprowadza się ogólne czyszczenie, po którym przeprowadza się obowiązkową kontrolę bakteriologiczną ścian, sprzętu i powietrza. Wskazane jest zorganizowanie funkcjonowania działu w taki sposób, aby jedna z komór była wolna i wystawiona na działanie lamp bakteriobójczych.

Kontyngent pacjentów OIT. Na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej terapii wskazana jest hospitalizacja pacjentów: 1) z ostrym i zagrażającym życiu zaburzeniem krążenia krwi; 2) z ostrymi i zagrażającymi życiu zaburzeniami oddychania; 3) z ostrą niewydolnością nerek i wątroby; 4) z ciężkimi zaburzeniami metabolizmu białek, węglowodanów, wody i elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej; 5) po złożonych operacjach, którym towarzyszą zaburzenia i realne zagrożenie dysfunkcją ważnych narządów i układów; 6) są w stanie śpiączki z powodu urazowego uszkodzenia mózgu, hipoglikemii i hiperglikemii i innych śpiączek; 7) po reanimacji, śmierci klinicznej i wstrząsie w okresie zdrowienia.

W rezultacie grupa pacjentów OIT może być połączona w kilka grup. Pierwszymi z nich są pacjenci po operacji, która została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym (po znieczuleniu) z nie do końca znormalizowanymi funkcjami życiowymi. Jest to szczególnie liczne w tych instytucjach medycznych, w których nie ma komór rehabilitacyjnych dla jednostek operacyjnych. Pacjenci ci pozostają w departamencie do czasu całkowitej normalizacji wcześniej uciskanych funkcji.

Druga i najbardziej odpowiedzialna grupa składa się z pacjentów z krytycznym stanem po urazie, zatruciu, zaostrzeniu lub obciążeniu przewlekłą patologią. Czas ich pobytu w departamencie oblicza się w dniach i tygodniach, to na nich wydawane są maksymalne wysiłki personelu i zasobów materialnych.

Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia opieka nad umierającymi pacjentami z nieuleczalnymi chorobami nie należy do kompetencji ICU. Jednak z powodu przymusowych okoliczności tacy pacjenci są często umieszczani w tym dziale. Stanowią trzecią grupę pacjentów („beznadziejną”). Realizują funkcje wsparcia ważnych organów i układów.

Pacjenci z uporczywym stanem wegetatywnym (brak zdolności umysłowych), które powstały w wyniku opóźnionej lub niedoskonałej resuscytacji, jak również w urazowym urazie mózgu i wielu innych okolicznościach, tworzą czwartą grupę. Zasadniczo pacjenci ci nie powinni przebywać na OIOM-ie, ale z reguły nie znajdują innego miejsca dla tych pacjentów i pozostają tu przez miesiące, otrzymując odpowiednie karmienie i odpowiednią opiekę higieniczną.

Wreszcie piąta grupa obejmuje tak zwanych „pacjentów” z „śmiercią mózgu”. Legalnie zarejestrowali śmierć mózgu, a organy można wykorzystać do przeszczepienia innym pacjentom, aby uratować im życie. U takich osób stan życiowy tych narządów jest utrzymywany przez sztuczne krążenie krwi, sztuczną wentylację płuc, transfuzję i korygowanie procesów metabolicznych w organizmie.

W OIOM należy stosować 4 rodzaje monitorowania pacjentów. Najłatwiej dostępna jest fizyczna kontrola pacjenta. Jednocześnie określa się obecność lub brak świadomości, wyraz twarzy, ocenia się aktywność ruchową pacjenta i jego pozycję, kolor skóry i widoczne błony śluzowe, a stan drenów, sond i cewników jest monitorowany. Obejmuje to określenie częstotliwości oddychania, pomiaru tętna, ciśnienia krwi i temperatury ciała pacjenta. Częstotliwość tych badań jest ustalana indywidualnie za każdym razem, a wszystkie informacje są zapisywane na sformalizowanej mapie obserwacji.

Monitorowanie monitorowania obejmuje automatyczne monitorowanie tętna i oddychania, ciśnienia krwi, saturacji krwi obwodowej, temperatury ciała i bioelektrycznej aktywności mózgu. Umożliwia jednoczesne uzyskiwanie informacji o ważnych systemach na wiele sposobów.

Laboratoryjne śledzenie pacjentów obejmuje systematyczne monitorowanie wskaźników hemicznych (liczba krwinek czerwonych, hemoglobina, hematokryt), a także określanie objętości krwi krążącej, osocza, białka, elektrolitu i krwi kwasowo-zasadowej, wskaźników układu krzepnięcia, kryteriów biochemicznych (białko całkowite, mocznik, kreatynina, amylaza w surowicy).

Wreszcie połączone obserwacje łączą wszystkie wyżej wymienione rodzaje monitorowania pacjenta. Daje najbardziej kompletny obraz pacjenta i jest optymalny.

Opieka nad pacjentami w stanie ciężkim i nieprzytomnym

Organizując opiekę nad pacjentami na OIOM-ie, należy pamiętać o wyjątkowym znaczeniu środków higieny. Ciało pacjenta wyciera się codziennie ciepłą wodą z dodatkiem alkoholu, octu lub wody kolońskiej, po umieszczeniu pod nim ceraty. Aby zapobiec hipotermii po tej procedurze, pacjent natychmiast wyciera do sucha. W przypadku mimowolnego oddawania moczu lub wypróżnienia, skóra jest myta i ścierana po każdym zanieczyszczeniu. Aby uniknąć dodatkowych trudności w opiece nad nieprzytomnymi pacjentami, nie zaleca się noszenia na nich bielizny. Zmieniając pościel, obróć pacjenta na bok lub przestaw go na nosze.

W przypadku braku przeciwwskazań rano pacjent jest prany. Szczególną uwagę zwraca się na przetwarzanie jamy ustnej. Aby to zrobić, chwyć lewą ręką język pacjenta gazetową serwetką i wyciągnij go z ust i przytrzymaj toaletę prawą ręką. Następnie wysmarowano język i błonę śluzową jamy ustnej gliceryną. Przed leczeniem jamy ustnej usuwane są protezy ruchome, są one dokładnie myte i przechowywane w suchym miejscu. U nieprzytomnych pacjentów protezy te są usuwane natychmiast po przyjęciu na oddział.

Przed myciem jamy ustnej pacjent otrzymuje pozycję półsiadującą, szyję i klatkę piersiową przykrywa fartuch z ceraty, a pod brodą umieszcza się tacę. W przypadku poważnego schorzenia, trzymaj pacjenta poziomo, z głową zwróconą w bok. Szpatułka kącik ust ottyvayut, a jama ustna jest przemywana 0,5-1% roztworem sody lub 0,01-0,05% roztworem nadmanganianu potasu za pomocą strzykawki lub balonu gumowego, tak aby płyn nie wpadł do dróg oddechowych.

Oczy przemywa się przegotowaną wodą lub solanką za pomocą sterylnego kawałka waty. Aby to zrobić, głowa pacjenta jest odrzucana do tyłu, od strony obszaru skroniowego, wkładana jest taca dla płynącej cieczy, która nawadnia oczy z puszki lub specjalnego naczynia, undinki.

Kanały nosowe są traktowane bawełnianym wacikiem zwilżonym wazeliną lub olejem mentolowym.

Gdy wystąpią wymioty, poduszka jest usuwana spod głowy, a głowa jest obracana na bok. Do rogu tacki lub zamknij ręcznik. Pod koniec wymiotów policzki i usta są wcierane na zewnątrz ręcznikiem, a wewnątrz gazą serwetkową.

Przy opiece nad pacjentami w ciężkim i nieświadomym stanie wyjątkowe znaczenie ma zapobieganie odleżynom i hipostatyczne zapalenie płuc. Aby to zrobić, użyj całego arsenału znanych środków i sposobów, aby zapobiec ich rozwojowi. Ważną rolę w tym zakresie odgrywa korzystanie z łóżka funkcjonalnego i prowadzenie ćwiczeń terapeutycznych.

Ciężkich pacjentów karmi się łyżką, korzystając z mobilnych stolików nocnych o różnych wzorach. Płynne jedzenie serwowane jest z korytkiem do picia. Gdy jest nieprzytomny, sztuczne karmienie odbywa się za pomocą lejka, a sonda zwija się w żołądku. Często sonda jest pozostawiona na cały okres karmienia, czasami jest usuwana na noc. W celu sztucznego odżywiania uciekają się do formułowania lewatyw odżywczych lub przeprowadzają je pozajelitowo.

Opieka nad pacjentami w stanie krytycznym

Stan krytyczny rozumiany jest jako skrajny stopień jakiejkolwiek patologii wymagającej sztucznego zastąpienia lub wsparcia funkcji życiowych [Zilber AP, 1995]. Wyróżnia się predyagonizm, agonię i śmierć kliniczną. Będąc formą umierania, charakteryzują się ekstremalnym stopniem dekompensacji krążenia krwi i oddychania. Bez natychmiastowego leczenia śmierć biologiczna nieuchronnie zachodzi - stan nieodwracalny, w którym ciało staje się trupem.

Usunięcie pacjentów ze stanu krytycznego odbywa się poprzez przeprowadzenie szeregu czynności, które faktycznie reanimują (rewitalizacja). Obejmuje sztuczną wentylację płuc, sztuczne krążenie krwi i ochronę przed niedokrwieniem kory mózgowej.

Krążenie pozaustrojowe odbywa się w przypadku zaprzestania aktywności serca, niezależnie od przyczyny, która go spowodowała. Aby to zrobić, wykonaj pośredni masaż serca.

Skuteczność pośredniego masażu serca zapewnia umieszczenie ofiary na twardej powierzchni (twarda kanapa, szeroka ławka, nosze z drewnianą tarczą lub podłogą). Odczep się od kurczących się ubrań i stań na lewo od reanimacji. Dłoń jednej ręki jest umieszczona na dolnej trzeciej części mostka, druga dłoń jest umieszczona z tyłu pierwszej ręki. Zazwyczaj intensywność nacisku jest utrzymywana przez masę ciała osoby prowadzącej resuscytację. Po każdym pchnięciu dłonie rozluźniają się, klatka piersiowa spłaszcza się, a ubytki serca są wypełnione krwią. W ten sposób wykonuje się sztuczny rozkurcz. Masaż pośredni jest wykonywany rytmicznie z częstotliwością kompresji 50-60 razy w ciągu 1 minuty.

Aby poprawić skuteczność masażu pośredniego, zaleca się równoczesne uciskanie klatki piersiowej i sztuczne oddychanie. W tym przypadku ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej wzrasta jeszcze bardziej, a większa ilość krwi przepływa do mózgu.

Wiadomo, że ludzkie serce znajduje się w śródpiersiu i znajduje się między mostkiem a kręgosłupem. W przypadku, gdy pacjent jest w stanie agonii lub śmierci klinicznej, napięcie mięśni zostaje utracone, a klatka piersiowa staje się podatna na kompresję mechaniczną. Pod tym względem, naciskając mostek, przemieszcza się on o 3-5 cm w kierunku kręgosłupa. W wyniku kompresji serca wykonywany jest sztuczny skurcz. Krew dostaje się do dużych i małych kręgów krążenia krwi. Naciskając mostek, ściska się aortę zstępującą, a większość objętości krwi przepływa do górnych części ciała i mózgu, zapewniając przepływ krwi do 70-90% normalnych poziomów.

Podczas pośredniego masażu serca z nadmiernym naciskiem na klatkę piersiową, jak również z jego uporem, następuje złamanie żeber z uszkodzeniem opłucnej, wątroby i innych narządów wewnętrznych. Dlatego wysiłki powinny być umiarkowane i zawsze odpowiadać zadaniom.

Przed wykonaniem sztucznej wentylacji płuca zapewniają drogi oddechowe dla górnych dróg oddechowych. Gdy są wypełnione płynną zawartością, koniec głowy jest obniżony lub pacjent reanimowany jest obrócony na bok, usta są otwarte do niego, śluz i wymioty są usuwane, a następnie wyciera się usta. Następnym etapem pomocy jest cofnięcie animowanej głowy i obniżenie szczęki do przodu. W tym przypadku język odchodzi od tylnej ściany gardła, a drogi oddechowe zostają przywrócone.

Następnie, hermetycznie trzymając nozdrza pacjenta ożywionego i wkładając 3-4-warstwową serwetkę z gazy na otwarte usta, rozpoczyna się sztuczne oddychanie typu usta-usta. Inną opcją jest oddychanie „usta do nosa”, w tym celu należy również sprawdzić i przywrócić drożność dróg oddechowych, szczelnie zamknąć usta animowanego i wdychać przez nos. Rytm oddechów wynosi 10-12 na minutę, wydech jest przeprowadzany pasywnie.

W szpitalu sztuczne oddychanie jest obsługiwane przez aparat. W tym celu pacjent ma rurkę dotchawiczą w drogach oddechowych przez usta lub nos (zaintubowana), a do rurki podłącza się respirator. Aby zapobiec przepływowi śluzu i treści żołądkowej wzdłuż rurki dotchawiczej, mankiet napompowuje się do tchawicy i hermetyczny system jest szczelnie zamknięty. Podczas opieki nad takim pacjentem monitoruje się, czy mankiet na rurce dotchawiczej nie jest nadmiernie napompowany. W przeciwnym razie nastąpi zaburzenie krążenia krwi w błonach śluzowych, a następnie rozwój odleżyn. Aby przywrócić normalne krążenie krwi w tej strefie, co 2-3 godziny uwalniają powietrze z mankietu.

W przypadkach długotrwałych, dłuższych niż 5-7 dni konieczna jest wentylacja płuc, a także niemożność wykonania intubacji przez usta z powodu cech anatomicznych, urazu, chorób nowotworowych górnych dróg oddechowych, z wyraźnym stanem zapalnym w nosogardzieli i krtani, wykonuje się sztuczne oddychanie przez tracheostomię - sztuczna przetoka tchawicy.

Podczas sztucznej wentylacji płuc za pomocą aparatu oddechowego (respiratora) wymagana jest trwała obserwacja, podczas której monitorowany jest stan pacjenta i monitorowana jest skuteczność podejmowanych działań. W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia w systemie „aparat-pacjent”, najczęściej z powodu oddzielenia rurek, węży, rurki dotchawiczej i tracheostomii, konieczne jest szybkie przywrócenie szczelności systemu oddychania powietrzem.

Nagły wzrost ciśnienia w tym systemie jest niebezpieczny. Z reguły wiąże się to z nagromadzeniem śluzu w drogach oddechowych, wybrzuszeniem mankietu, występowaniem niespójności w działaniu urządzenia i spontanicznym oddychaniem pacjenta. Jednocześnie natychmiast uwalniają powietrze z mankietu i eliminują przyczynę problemów, które się pojawiły, przełączając się na wentylację ręczną.

Dbanie o aktywny respirator obejmuje systematyczne i dokładne wycieranie urządzenia, terminowe wlewanie wody destylowanej do nawilżacza, opróżnianie pojemnika na wilgoć i monitorowanie prawidłowego wypływu skroplonej wilgoci z węży.

Przy długotrwałej sztucznej wentylacji płuc następuje reorganizacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W tym celu użyj sterylnego cewnika o długości 40-50 cm i średnicy 5 mm. Wprowadzany jest do tchawicy przez rurkę tracheostomijną lub dotchawiczą. W cewniku wlać 10-20 ml roztworu furatsiliny lub innych leków. Następnie odsysanie (strumień elektryczny lub wodny) jest połączone z cewnikiem i aspirowaną skroploną plwociną. Aby zmniejszyć podciśnienie i zapobiec przyklejaniu się błony śluzowej do cewnika, należy okresowo otwierać boczny otwór na jego końcówce. Procedura jest powtarzana 2-3 razy przed wysuszeniem drzewa tchawiczo-oskrzelowego i wykonywana w masce lub w ochronnym „wizjerze” chroniącym twarz, chroniąc się przed infekcją usuniętą zawartością.

Opieka tracheostomijna. W praktyce resuscytacji w rozwoju niewydolności oddechowej z powodu przeszkody znajdującej się powyżej strun głosowych wykonuje się tracheostomię. Aby utrzymać rozwarty stan, do kanału przetoki wprowadza się specjalną rurkę tracheostomijną, wykonaną z metalu, tworzywa sztucznego lub gumy, składającą się z zewnętrznych i wewnętrznych wygiętych cylindrów.

Głównym zadaniem tracheostomii jest utrzymanie dobrej rurki tracheostomijnej, zapobieganie infekcjom dróg oddechowych i osuszanie błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Z obfitym śluzem z tchawicy, aspiruje się co 30-40 minut sterylnym cewnikiem. Wcześniej kaniula jest oddzielona od otaczającej powierzchni sterylną szmatką, należy nosić sterylne rękawiczki i maskę.

Jeśli śluz jest bardzo gruby, jest on wstępnie rozcieńczany enzymami proteolitycznymi lub 5% roztworem wodorowęglanu sodu przez inhalację w postaci aerozolu lub wkraplania 1-2 ml roztworu do tchawicy. Po utrzymaniu ekspozycji przez 3-4 minuty skroplona plwocina jest zasysana cewnikiem. Wcześniej głowa pacjenta jest odwrócona w kierunku przeciwnym do odkażonego oskrzeli. Procedura trwa 12-15 sekund. Po rehabilitacji cewnik przemywa się roztworem antyseptycznym i wyciera sterylną szmatką. Manipulacja jest powtarzana 2-3 razy w odstępie co najmniej 2-3 minut. Po zakończeniu procedury cewnik jest sterylizowany.

Kaniula lub jej dętka są pobierane co najmniej raz dziennie z tchawicy, czyszczone i sterylizowane.

W przypadku naruszenia zasad aseptyki podczas pielęgnacji tracheostomii, z powodu błędów technicznych w odsysaniu śluzu, a także aspiracji wymiocin, rozwija się ropne zapalenie tchawicy i oskrzeli. Lepka ropna zielonkawa plwocina o zgniłym zapachu wskazuje na jej wygląd. Antybiotyki są przepisywane w leczeniu zapalenia tchawicy i oskrzeli, ale kluczem do sukcesu jest odpowiednia rehabilitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego, która jest przeprowadzana z uwzględnieniem zasad opisanych wcześniej. Skuteczna jest endoskopowa sanacja tchawicy i oskrzeli.

Pacjenci z tracheostomią często rozwijają zapalenie jamy ustnej, a mikroflora grzybicza i beztlenowa szybko rozwija się w jamie ustnej. Dlatego konieczne jest okresowe płukanie jamy ustnej i przetarcie go wacikiem zwilżonym roztworem antyseptycznym, preferując nadtlenek wodoru lub kwas borowy.

Pacjent z tracheostomią nie mówi, a przy zachowanej świadomości może komunikować się za pomocą znaków lub specjalnie przygotowanych kart ze wstępnie napisanymi zwrotami. W przypadku nagłego pojawienia się głosu lub oddychania przez usta (nos) należy pomyśleć o wypadnięciu kaniuli z tchawicy i przywróceniu jej pierwotnego stanu.

Czasami pacjent ma gwałtowne, zachrypnięte, tak zwane oddychanie prążkowane z udziałem mięśni pomocniczych, co wskazuje na niedrożność kaniuli grubym śluzem. Wyeliminuj te objawy, natychmiast zastępując kaniulę, zatkaną śluzem i osuszającymi skorupami, za pomocą zapasowego. Aby zapobiec wysychaniu błony śluzowej, użyj podwójnie składanych chusteczek z gazy, które pokrywają tracheostomię. Kiedy tlen jest wdychany, jest zawsze zwilżany przy pomocy puszki Bobrov lub innych urządzeń wypełnionych alkoholem 96 ° lub wodą.

Po zakończeniu potrzeby tracheostomii rurkę usuwa się, skórę wokół rany traktuje się roztworem antyseptycznym, ubytek tkanki napina się taśmą klejącą i nakłada sterylny bandaż. Pacjent jest ostrzegany, że na początku, podczas mówienia i kaszlu, konieczne jest trzymanie bandaża ręką. Na początku szybko się zamacza i trzeba go często zmieniać. Z reguły przetoka goi się niezależnie w ciągu 6-7 dni.

Opieka nad umierającymi pacjentami

Śmierć jest zaprzestaniem spontanicznego krążenia krwi i oddychania, któremu towarzyszy nieodwracalne uszkodzenie wszystkich funkcji mózgu. Proces wystąpienia nieodwracalnych zmian patologicznych w organizmie nazywany jest umierającym. Istnieje kilka rodzajów umierania.

Pierwsza grupa składa się z pacjentów, którzy umierają z nieudaną resuscytacją krążeniowo-oddechową z trzema możliwymi skutkami: 1) śmierć następuje natychmiast po zaprzestaniu resuscytacji; 2) rozwija się wielodniowa i wielotygodniowa choroba postresuscytacyjna, którą przypisuje się między innymi śmierci; 3) utrzymujący się stan wegetatywny powstaje z nieodwracalną utratą funkcji kory mózgowej.

Druga grupa obejmuje pacjentów w starszym wieku, u których następuje stopniowe wymieranie funkcji życiowych z zachowaną lub niewystarczającą świadomością.

Trzeci rodzaj umierania obserwuje się w ciężkiej patologii, która jest zasadniczo uleczalna, ale z powodu różnych okoliczności nie można go leczyć intensywnie (zespół ostrego uszkodzenia płuc, wstrząs kardiogenny, zapalenie otrzewnej).

Wreszcie w czwartej grupie należy umrzeć z nieuleczalną chorobą (uraz niezgodny z życiem, nowotwór złośliwy).

Wszystkie te rodzaje umierania nieuchronnie kończą się śmiercią, a umieranie w swej istocie staje się diagnozą. Jeśli konieczna jest intensywna opieka nad pacjentem wracającym do zdrowia, działania medyczne mające na celu wyeliminowanie cierpienia fizycznego i efekty psychiczne, umierający pacjent nie potrzebuje intensywnego leczenia.

W związku z tym w ostatnich dziesięcioleciach rozwija się tak zwana wygodna opieka wspierająca. Jego cechą charakterystyczną jest: 1) ograniczenie metod inwazyjnych (cewnikowanie, nakłucie); 2) zmniejszenie manipulacji diagnostycznych; 3) dokładna opieka higieniczna; 4) odpowiednie złagodzenie bólu; 5) odpowiednie odżywianie; 6) komfort psychiczny, który zapewnia środowisko krewnych, psychoterapeuta, ksiądz lub środki uspokajające. Tłumaczenie na wygodną opiekę wspierającą odbywa się na podstawie decyzji pacjenta lub przedstawicieli prawnych na zalecenie lekarza, który dostarcza pełnej informacji o naturze patologii i rokowania.

Specjalna grupa składa się z pacjentów z uporczywym stanem wegetatywnym. Charakteryzują się tym, że nie cierpią, ponieważ nie ma świadomości, z tego samego powodu, że nie mogą zdecydować się na zatrzymanie lub zmianę leczenia, nigdy nie zostaną wyleczeni. Przy odpowiedniej opiece warunek ten może trwać latami. Najczęściej pacjenci z uporczywym stanem wegetatywnym umierają z powodu infekcji dróg moczowych i powikłań płucnych.

Właściwa opieka medyczna dla pacjentów z uporczywym stanem wegetatywnym obejmuje:

· Odpowiednie odżywianie i nawodnienie, które zwykle przeprowadza się za pomocą sondy żołądkowej;
· Zapewnienie funkcji fizjologicznych w naturalny sposób za pomocą cewnika, lewatywy;
· Higieniczna opieka, w tym leczenie jamy ustnej, która często jest źródłem infekcji;
· Wykonywanie fizjoterapii, gimnastyki i masażu;
· Zapobieganie i leczenie powikłań zakaźnych, zapalnych i martwiczych (hipostatyczne zapalenie płuc, odleżyny, ślinianki przyuszne, zakażenia dróg moczowych).

Prawne aspekty resuscytacji

Zgodnie z rosyjskim ustawodawstwem dotyczącym ochrony zdrowia resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest wskazana:

· Jeśli śmierć nastąpiła na tle pełnego kompleksu intensywnej opieki, która była nieskuteczna w tej patologii z powodu niedoskonałego leku;
· W przewlekłej chorobie w końcowym stadium jej rozwoju (nowotwór złośliwy, upośledzony krążenie mózgowe, uraz niezgodny z życiem), beznadziejność stanu jest określana przez radę lekarzy i zapisywana w historii choroby;
· Jeśli upłynęło więcej niż 25 minut od momentu zatrzymania aktywności serca;
· Jeśli pacjent wcześniej udokumentował odmowę resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zatrzymuje się resuscytację krążeniowo-oddechową:

· Jeśli podczas wydarzeń okazało się, że nie są pokazane;
· Jeśli w ciągu 30 minut nie ma oznak jego skuteczności (zwężenie źrenic, pojawienie się spontanicznego oddychania, poprawa koloru skóry);
· Jeśli występuje wielokrotne zatrzymanie akcji serca.

Obsługa zwłok

Po stwierdzeniu śmierci zmarłego zdejmij ubranie i kosztowności. Przygotuj ich ekwipunek i przekaż starszej pielęgniarce do przechowywania. W przypadku, gdy wartości nie można usunąć, zapisuje się to w historii choroby w formie aktu.

Ciało jest umieszczone na plecach, przy użyciu bandaża, aby związać dolną szczękę i zamknąć powieki. Na udzie zmarłego piszą jego nazwisko, imię i nazwisko, a także wiek i wydział, w którym się znajdował. W notatce towarzyszącej, oprócz tych informacji, podaj numer historii medycznej, diagnozę i datę śmierci. Zwłoki są przykryte prześcieradłem, pozostawione na oddziale na 2 godziny przed pojawieniem się deformacji (absolutny znak śmierci) i dopiero potem wysłane do kostnicy.

Rozmowa z krewnymi zmarłego staje się trudnym testem. Stanowi to całą sztukę, której celem jest dbanie o uczucia ludzi, którzy utracili bliźniego (przede wszystkim), oraz o dobro samych pracowników medycznych. W tym celu: 1) poinformuj o śmierci podczas osobistej rozmowy, a nie przez telefon; 2) prowadzić rozmowę w odpowiedniej sytuacji dla sytuacji; 3) rozmawiać z brygadą, ale powinna mówić najbardziej autorytatywnie; 4) po prostu wyjaśniają istotę nieszczęścia, bez „miażdżenia” nauki, nie obwiniania pacjenta za naruszenie reżimu itp.; 5) w odpowiednim momencie wychodzi „autorytatywny”, a najbardziej „uduchowiony” kontynuuje rozmowę.