Tularemia jest szczególnie niebezpieczną infekcją. Choroba jest zaliczana do grupy ostrych zakażeń odzwierzęcych, które mają naturalne ogniska. Czynnikiem wywołującym tularemię są małe bakterie Francisella tularensis, odporne na niskie temperatury i wysoką wilgotność.

W naturze bakterie zakażają zające, króliki, szczury wodne i myszy nornikowe. Po kontakcie z chorymi zwierzętami mikroby przenoszone są na ludzi. Źródłem zakażenia może być skażona żywność i woda. Patogeny mogą być wdychane przez zainfekowany pył, który powstaje, gdy chleb jest młócony, a produkty zbożowe są przetwarzane. Zakażenie przenoszone jest przez motyle, kleszcze i komary.

Objawy tularemii jasne. Choroba jest ciężka w postaci postaci dymieniczej, jelitowej, płucnej i septycznej. Najczęściej dotyczy to węzłów chłonnych pachowych, pachwinowych i udowych.

Rys. 1. Na zdjęciu miejsce ukąszeń gryzoni z tularemią.

Patogeny Tularemii są bardzo wrażliwe na antybiotyki z grupy aminoglikozydów i tetracykliny. Zakażone węzły chłonne otwierają się chirurgicznie.

Szczepienie przeciwko tularemii chroni przed chorobą przez okres 5-7 lat. Nadzór epidemiologiczny nad chorobą ma na celu zapobieganie wprowadzaniu i rozprzestrzenianiu się infekcji. Terminowe zidentyfikowanie naturalnych ognisk choroby wśród zwierząt i przeprowadzenie działań deratyzacyjnych i dezynsekcji zapobiega chorobom wśród ludzi.

Tularemia jest wysoce zaraźliwą chorobą. Znajduje się na liście szczególnie niebezpiecznych infekcji podlegających regionalnemu (krajowemu) nadzorowi.

Czynnik powodujący tularemię

Nazwa „Tularemia” ma swoją chorobę na cześć jeziora Tulare (Kalifornia), gdzie siniaki cierpiały na chorobę podobną do obrazu klinicznego z dżumą. Bakteria Francisella tularensis nosi imię badacza E. Francisa, który ustalił, że choroba została przeniesiona na ludzi.

Francisella tularensis jest gram-ujemnym Bacillus (Gram-barwiony różowy), co oznacza, że ​​bakteria ma kapsułkę. Czynnikiem powodującym tularemię jest aerobe. Spór nie powstaje.

Rys. 2. Zdjęcie przedstawia bakterie Francisella tularensis pod mikroskopem (lewy, barwienie Grama) i komputerową wizualizację patogenów (po prawej). Czynnik wywołujący tularemię ma postać pałeczek kokcydiów, ale może mieć wygląd nici.

Bakterie Tularemia mają następujące zdolności, które określają ich patogenność:

• przyczepność (przyczepność do komórek);
• inwazja (przenikanie do tkanek);
• rozmnażanie wewnątrzkomórkowe w fagocytach z późniejszym tłumieniem ich działania zabójczego;
• obecność w bakteriach receptorów dla fragmentów Fc IgG (immunoglobuliny klasy G), co prowadzi do zakłócenia aktywności układu dopełniacza;
• w niszczeniu drobnoustrojów uwalniane są endotoksyny. Odgrywają wiodącą rolę w patogenezie choroby i określają jej objawy kliniczne;
• toksyny i składniki komórek drobnoustrojów mają silne właściwości alergizujące, co przyczynia się do jeszcze większego uszkodzenia tkanek.

Antygenowa struktura bakterii

Antygeny O i Vi znaleziono w zjadliwych formach bakterii tularemii.

• Antygen Vi (powłoka). Zależy to od zjadliwości bakterii i immunogenności.
• Antygen O (somatyczny). W bakteriach tularemii antygenem somatycznym jest endotoksyna.

Odporność bakterii w środowisku

Patogeny Tularemii wykazują wysoką odporność w środowisku zewnętrznym:

• do 4 miesięcy pozostaje żywotny w wodzie i wilgotnej glebie w temperaturze 4 ° C, do 2 miesięcy w temperaturze 20 - 30 ° C;
• w uprawach słomy i zbóż bakterie utrzymują się do 6 miesięcy w 0 ° C;
• do 20 dni bakterie pozostają w skórkach martwych zwierząt do 120 dni - w ich odchodach;
• do 6 miesięcy, bakterie są przechowywane w zamrożonym mięsie, do 8 dni - w mleku.

Po zagotowaniu bakterie giną natychmiast, pod wpływem światła słonecznego umierają po 30 minutach. Roztwory chlorku rtęci, chloraminy i 50% szkodliwego wpływu alkoholu na bakterie.

Rys. 3. Zdjęcie przedstawia kolonię patogenów tularemii.

Kiedy rosną na podłożach stałych, mają biały kolor z niebieskawym odcieniem.

Epidemiologia Tularemii

W Federacji Rosyjskiej corocznie rejestruje się 50 - 380 przypadków tularemii u ludzi. Są to głównie małe lub pojedyncze ogniska choroby w okresie letnim i jesiennym, spowodowane atakami kleszczy, przetwarzaniem piżmaków i zajęcy, spożywaniem zakażonej żywności i wody. Mechanizacja rolnictwa zminimalizowała masową akumulację małych gryzoni i myszy na polach uprawnych. Zagrożone są osoby z domkami i ogrodami, myśliwi i rybacy, geolodzy i pracownicy rolni.

Miejsca hodowli gryzoni są szczególnie niebezpieczne dla tularemii.

Rys. 4. Na zdjęciach nosicieli patogenów tularemii.

Zbiornik infekcyjny

• W naturze Federacji Rosyjskiej bakterie tularemii najczęściej wpływają na zające, króliki, chomiki, szczury wodne i myszy nornikowe. Choroba w nich postępuje gwałtownie i zawsze kończy się śmiercią. Czarne szczury, świstaki i fretki również cierpią na tularemię. Drugim miejscem w chorobie tularemii jest bydło, świnie i owce.
• Źródłem zakażenia może być zakażone jedzenie.
• Źródłem zakażenia może być woda. Nornice żyjące wzdłuż brzegów rzek, jezior i stawów zanieczyszczają wodę. Źródłem zakażenia może być woda z przypadkowych opuszczonych studni. Czynniki powodujące tularemię powodują, że zbiorniki wodne są długoterminowymi rezerwuarami zakażenia.
• Zainfekowane cząsteczki pyłu powstające podczas omłotu ziarna, pyłu ze słomy i mieszanki paszowej mogą również stać się źródłem patogenów tularemii. Jednocześnie najczęściej dotyka się narządy oddechowe.

Chora osoba nie jest niebezpieczna dla innych.

Wektory tularemii

Zakażone są komary, gadżety oraz roztocza iksodowe i gamazydowe.

Rys. 5. Na zdjęciu męski kleszcz tajgi Ixodic (Ixodes persulcatus) po lewej i kleszcz gamazaz po prawej.

Sposoby transmisji

• Kontakt (dotyczy kontaktu z chorymi zwierzętami i ich materiałem biologicznym).
• Pokarmowy (spożycie skażonej żywności i wody).
• Przekazywalne (ukąszenia zainfekowanego ssania krwi).
• Aerogen (wdychanie zainfekowanego pyłu).

Rys. 6. Kontakt ze skórami zabitych zarażonych zwierząt i ukąszenia krwi to główne sposoby transmisji.

Mechanizm transmisji

Tularemia ma wiele trybów transmisji:

• przez uszkodzoną skórę,
• przez błonę śluzową jamy ustnej i migdałków,
• przez błonę śluzową oczu,
• przez drogi oddechowe
• przez przewód pokarmowy.

W przypadku zakażenia tularemią wystarcza pojedyncza komórka drobnoustroju.

Jak rozwija się tularemia (patogeneza choroby)

• Skóra, błony śluzowe, górne drogi oddechowe i przewód pokarmowy są bramą wejściową dla zakażenia. Fakt ten ma decydujące znaczenie dla rozwoju klinicznej postaci tularemii: wrzodziejąco-dymieniczej, dymieniczej, ocznej, dusznicy bolesnej, płucnej, brzusznej lub uogólnionej.
• Podczas okresu inkubacji w obszarze bramy wejściowej patogeny tularemii są utrwalane i namnażają się. Gdy tylko liczba bakterii osiągnie określoną ilość, rozpoczyna się okres objawów klinicznych.
• Pod koniec okresu inkubacji bakterie wchodzą do węzłów chłonnych w regionalnych węzłach chłonnych, gdzie się rozmnażają. W ten sposób powstają główne dymienice.
• Śmierci bakterii towarzyszy uwalnianie endotoksyny, która zwiększa miejscowe zapalenie, a wnikanie endotoksyn do krwi powoduje zatrucie.
• Wewnątrzkomórkowa reprodukcja bakterii w fagocytach, a następnie tłumienie ich działania zabójczego, prowadzi do powstawania ziarniniaków w pierwotnych pęcherzykach, co prowadzi do ich ropienia. Pierwotne pęcherzyki goją się przez długi czas. Zakażone węzły chłonne otwierają się chirurgicznie.
• Uogólnione zakażenie występuje z ciężką toksykozą i reakcjami alergicznymi, pojawieniem się wtórnych pęcherzyków, uszkodzeniem różnych narządów: płuc, wątroby i śledziony. Wtórne dymienice nie ropią.

Naturalna podatność osoby na chorobę sięga 100%.

Rys. 7. Zdjęcie przedstawia wrzód w miejscu ukąszenia dla tularemii.

Objawy Tularemii

Okres inkubacji

Okres inkubacji średnio dla tularemii trwa tydzień. Czasami trwa to do jednego miesiąca. Podczas okresu inkubacji w obszarze bramy wejściowej patogeny są stałe i mnożone. Gdy tylko liczba bakterii osiągnie określoną ilość, rozpoczyna się okres objawów klinicznych.

Objawy tularemii w początkowym okresie objawów klinicznych

Zespół zatrucia

Temperatura ciała w początkowym okresie objawów klinicznych wzrasta do 39 - 40 ° C, pojawiają się bóle głowy i mięśni, rozwija się osłabienie, zanika apetyt, rozwija się bradykardia, spada ciśnienie tętnicze.

Zmiany lokalne

W miejscu zakażenia rozwija się zapalna reakcja martwicza. Na skórze rozwija się wrzód, który w swoim rozwoju przechodzi przez stadium grudek, pęcherzyków i krost. Gdy bakterie osiadają w okolicy migdałków, rozwija się martwicze zapalenie migdałków. Gdy bakterie dostaną się do płuc, rozwija się martwicze zapalenie płuc. Gdy bakterie dostają się do błony śluzowej oka, rozwija się zapalenie spojówek.

Rys. 8. Na zdjęciu powiększony węzeł chłonny z tularemią.

Objawy tularemii w okresie objawów klinicznych

Szczyt choroby charakteryzuje się długim (do 1 miesiąca) okresem gorączki i przejawem jednej z klinicznych postaci choroby (w zależności od bramy wejściowej): wrzód-dymówka, dymówka, oko, dusznica bolesna, płucna, brzucha lub uogólniona.

Wygląd pacjenta ma charakterystyczne cechy: twarz jest opuchnięta i przekrwiona, czasami z niebieskawym odcieniem, twardówka jest wstrzykiwana, Ostre krwotoki pojawiają się na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła. Węzły chłonne są powiększone.

Oznaki i objawy tularemii w postaci dymieniczej choroby

Węzeł chłonny pojawia się w 3. dniu objawów klinicznych choroby i osiąga maksymalny rozmiar pod koniec pierwszego tygodnia choroby. Jego lokalizacja zależy od lokalizacji bramy wejściowej.

Pierwotny węzeł chłonny dla tularemii jest duży - od wielkości orzecha do 10 cm średnicy. Najczęściej zwiększały się węzły chłonne kości udowej, pachwinowej, łokciowej i pachowej. Wymowne zjawiska periadenita. Skóra na węźle chłonnym zaczerwienia się. Sam węzeł staje się bolesny w dotyku.

Węzeł chłonny jest albo absorbowany, albo tłumiony. Ropiejący węzeł chłonny goi się przez długi czas. W jego miejsce powstaje blizna.

Rys. 9. Na zdjęciu dymotwórcza forma tularemii.

Objawy tularemii w chorobie wrzodowej-dymieniczej

W przekazywalnym i codziennym mechanizmie transmisji, oprócz dymienicy, rozwija się pierwotny afekt. Porażka skóry zaczyna się od pojawienia się przekrwienia (plamek), nad którym skóra szybko się skrapla (grudka). Następnie w miejscu grudki pojawia się krosta, która po otwarciu odsłania bezbolesny wrzód o średnicy do 7 mm. Krawędzie wrzodu są osłabione. Rozładuj skąpe. Gojenie następuje przez bliznę w ciągu 2-3 tygodni. Wrzody pojawiają się zwykle na odsłoniętych częściach ciała - szyi, przedramieniu i dolnej części nogi.

Rys. 10. Na zdjęciu wrzód z tularemią.

Objawy tularemii w okulistycznej formie choroby

Gdy patogeny uderzają w błonę śluzową oczu, rozwija się zapalenie spojówek. Bakterie dostają się do oczu z kurzem i brudnymi rękami. Zapalenie spojówek najczęściej rozwija się z jednej strony. Pacjent obawia się poważnego łzawienia. Powieki puchną. Jest ropienie. Na błonie śluzowej dolnej powieki pojawiają się żółto-białe guzki. Rogówka rzadko jest dotknięta. Choroba jest długotrwała i bardzo poważna. Węzły chłonne są najczęściej powiększane w okolicy ucha, przedniej i pod-podrzędnej.

Rys. 11. Na zdjęciu zapalenie spojówek z tularemią.

Oznaki i objawy tularemii w postaci dusznicy bolesnej w chorobie

Kiedy patogeny uderzają w błonę śluzową jamy ustnej i gardła, rozwija się dławica piersiowa. Bakterie dostają się do gardła z zakażoną żywnością lub wodą. W przyszłości może rozwinąć się choroba brzucha. Migdałki szybko nabierają niebieskawego odcienia. Rozwija się obrzęk migdałków, języczka i łuków podniebiennych.

Na ich powierzchni tworzy się szarawy kwiat. Film, podobnie jak w błonicy, jest usuwany z trudem, ale nigdy, w przeciwieństwie do błonicy, nie wykracza poza granice narządu. Pod owrzodzeniem filmu tworzą się gojenie przez długi czas. Pęcherzyki często rozwijają się po stronie migdałków - podżuchwowej, szyjnej i przyusznej.

Rys. 12. Na zdjęciu dławica piersiowa z tularemią.

Oznaki i objawy tularemii w formie brzusznej choroby

Tularemia w przewodzie pokarmowym występuje rzadko, ale nasilenie objawów klinicznych jest najcięższe. Pacjent obawia się silnego bólu brzucha, nudności, wymiotów i braku apetytu. Stolec jest często płynny, ale mogą występować zaparcia. Krezkowe węzły chłonne są powiększone.

Oznaki i objawy tularemii w płucnej postaci choroby

Jeśli patogeny dostaną się do dróg oddechowych, rozwija się zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc. W przypadku zapalenia oskrzeli pacjent obawia się silnego suchego kaszlu, z zapaleniem płuc - wysoką wyczerpującą temperaturą ciała. Z zapaleniem oskrzeli słychać suche rzędy. Po 2 tygodniach zaczyna się powrót do zdrowia. Wraz z porażką tkanki płucnej rozwija się ogniskowe zapalenie płuc, które jest podatne na powikłania w postaci rozstrzeni oskrzeli, ropnia, zgorzel i zapalenia opłucnej. Proces obejmuje węzły chłonne oskrzelowo-płucne, przyuszne i śródpiersia.

Oznaki i objawy tularemii w uogólnionej postaci choroby

Uogólniona postać choroby występuje w typie sepsy. Pacjent obawia się przedłużającej się wysokiej gorączki. Objawy zatrucia są wyraźne. Powiększona wątroba i śledziona. Wysypka pojawia się na symetrycznych obszarach ciała. Bakterie rozprzestrzeniające się z krwią powodują powstawanie wtórnych pęcherzyków.

Tularemia trwa od 2 do 4 tygodni i prawie zawsze kończy się wyzdrowieniem. Po chorobie osoba tworzy trwałą trwałą odporność.

Diagnoza Tularemii

W diagnostyce tularemii za pomocą następujących metod:

• alergologiczny,
• serologiczny,
• biologiczny.

Metoda alergologiczna

Metoda alergologiczna jest ściśle specyficzna i najwcześniejsza spośród wszystkich metod diagnostyki tularemii. Tularin jest zawiesiną zabitych bakterii tularemii w izotonicznym roztworze chlorku sodu z glicerolem. Alergiczny test skórny przeprowadza się od trzeciego dnia choroby. Tularin jest wstrzykiwany śródskórnie w środkowej trzeciej części przedramienia. Infiltracja jest mierzona w ciągu dnia, dwóch i trzech. Przy średnicy infiltracji 0,5 cm próbkę uważa się za dodatnią. Wraz z zanikiem zaczerwienienia pod koniec pierwszego dnia próbkę uważa się za negatywną.

Rys. 13. Test alergiczny z tularyną (alergenem) jest metodą diagnostyczną do wykrywania uczulenia organizmu.

Próbka z tulariną jest ściśle specyficzna. Po wystąpieniu pozytywnej reakcji utrzymuje się przez lata.

Metody serologiczne

Reakcja aglutynacji (RA) z tularemią daje dodatni wynik z 2. tygodnia choroby. Miano przeciwciał przy 1: 100 i wzrost miana przeciwciał (TPHA) po 7-10 dniach potwierdzają diagnozę.

Test immunoenzymatyczny (ELISA) pozwala określić obecność immunoglobulin klasy G i M. Analiza jest bardzo czuła. Jest stosowany od szóstego dnia choroby. Obecność IgM wskazuje na ciężkość choroby, IgG wskazuje na późniejsze stadia choroby i wskazuje na obecność dobrej odpowiedzi immunologicznej u pacjenta.

Diagnostyka bakteriologiczna tularemii

Diagnostyka bakteriologiczna tularemii nie zawsze daje pozytywny wynik ze względu na trudność wyodrębnienia patogenów tularemii z materiału biologicznego pacjenta.

Francisella tularensis nie rośnie podczas siewu na zwykłej pożywce. Czystą kulturę uzyskuje się przez zakażenie zwierzęcia późniejszym sadzeniem patogenów z materiału biologicznego zwierzęcia na pożywce. Proces ten jest przeprowadzany tylko w specjalistycznych bezpiecznych laboratoriach, ponieważ tularemia jest szczególnie niebezpieczną infekcją.

Rys. 14. Kolonie Francisella tularensis po wysianiu pojawiają się po kilku dniach. Są białe z niebieskawym odcieniem.

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR)

Reakcja łańcuchowa polimerazy jest genetyczną metodą diagnozowania tularemii. Informacje o obecności patogenów można uzyskać już w gorączkowym okresie.

W leczeniu i zapobieganiu tularemii przeczytaj artykuł „Leczenie i zapobieganie tularemii”

http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/osobo-opasnye/tulyaremiya.html

Tularemia (epidemiczne zapalenie węzłów chłonnych)

Tularemię (choroba chumopodobnaya, gorączka królika mała zaraza gorączki muchy jelenie, myszy epidemiczne choroby chłonnych) - ostre zooantrapanoznaya naturalne ogniskowej infekcji bakteryjnych z wielu mechanizmów przekładni, znamienne zespołem gorączkowym zatrucia, zmiany zapalne w przedsionku i regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Chorobę po raz pierwszy zdiagnozowano w Kalifornii w 1911 r., Kiedy McCoy i Chepii odkryli chorobę podobną do dżumy u sierot, wyizolowali patogen i nazwali ją Bacterium tularense (w miejscu epizootii w rejonie jeziora Tulare). Później odkryliśmy predyspozycję tej choroby u ludzi, a jakiś czas później dowiedzieliśmy się o skali rozpowszechnienia: w całej Ameryce Północnej i Środkowej, na kontynencie euroazjatyckim. Ogólnie uważa się, że choroba występuje tam, gdzie aktywnie rozmnażają się gryzonie.

Czynnik powodujący tularemię

Francisella tularensis jest Gram-ujemnym Bacillus (to znaczy, że jest zabarwiony na różowo) i ten kolor wskazuje na obecność kapsułki, stąd pewna ochrona fagocytarna po uwolnieniu do makroorganizmu. Spór i brak wici. Istnieją również inne cechy strukturalne patogenu, które tworzą cechy objawów:

• Neurominidaza wspomaga adhezję (przyczepność) do uszkadzających tkanek;
• endotoksyna powoduje zespół zatrucia gorączkowego i właściwości alergizujące ściany komórkowej;
• zdolność do namnażania się w fagocytach i tłumienia ich zabójczego efektu;
• Obecność receptorów dla fragmentów Fc immunoglobuliny G (IgG), a zatem aktywność układów dopełniacza i makrofagów.

Te dwa ostatnie czynniki prowadzą do zmian alergicznych układu odpornościowego.

Patogen jest stosunkowo stabilny w środowisku zewnętrznym (pomimo braku sporulacji), zwłaszcza w niskiej temperaturze i wysokiej wilgotności: przeżywa w temperaturze „-300 ° C”, w lodzie - do 10 miesięcy, w mięsie mrożonym do 3 miesięcy, w wodzie - ponad miesiąc (i w 10 ° C - 9 miesięcy), w wypisie z chorych gryzoni - ponad 4 miesiące, w glebie - 2,5 miesiąca, w mleku - 8 dni, w temperaturze 20-30 ° C - do 3 tygodni.

Patogen jest wrażliwy na następujące czynniki:

• wysoka temperatura - przy 60 ° C umiera w ciągu 10 minut;
• bezpośrednie UVB - umiera w 30 minut;
• Promieniowanie jonizujące i środki dezynfekujące są szkodliwe (3% Lysol, 50% alkoholu, formaliny, chloraminy, wybielacza, sublimacji) - czynnik sprawczy jest dezaktywowany po 10 minutach.

Podatność ludzi na tularemię jest wysoka i sięga 100%, to znaczy każdy, kto ma kontakt z patogenem, zachoruje, bez ograniczeń płci i wieku. Jest sezon lato-jesień. Naturalne ogniskowe występowanie - naturalne ogniska tularemii występują na wszystkich kontynentach półkuli północnej, w krajach Europy Zachodniej i Wschodniej, Azji i Ameryki Północnej. Na terytorium Federacji Rosyjskiej choroba jest rejestrowana wszędzie, ale głównie w północnych, środkowych i zachodnich regionach Syberii.

Przyczyny zakażenia Tularemią

Źródłem jest około 150 gatunków zwierząt kręgowych (105 ssaków, 25 gatunków ptaków, niektóre hydrobionty), ale oddziały gryzoni (nornik, szczur wodny, mysz domowa, zające) zajmują honorowe miejsce, a zwierzęta gospodarskie (owce, świnie i bydło bydło).

Transporter to owady krwiopijne (roztocza iksodowe i gamazydowe, komary, gadżety). Mechanizmy transmisji: kontakt (przez bezpośredni kontakt z zakażonymi zwierzętami lub ich materiałami biologicznymi), kontakt z gospodarstwem domowym (w przypadku zakażenia odpadami chorych zwierząt przedmioty gospodarstwa domowego), pokarmowy (podczas spożywania zakażonego pokarmu), przenoszony (z ukąszeniem zakażonego krwiopijcy), aerogenny (z wdychanie zakażonego pyłu).

Patogen przedostaje się do organizmu człowieka przez mikrourazy skórne, nienaruszone błony śluzowe migdałków / gardła / GIT / dróg oddechowych / oczu i ewentualnie narządy płciowe. Co więcej, w przypadku infekcji potrzebna jest tylko minimalna dawka zakaźna, a dla danej choroby ta dawka jest jedną komórką drobnoustroju (w tym czasie, podobnie jak w przypadku innych chorób zakaźnych - 10'⁵ i więcej)!

Objawy tularemii

Okres inkubacji (czas od początku wprowadzenia patogenu do początku objawów) wynosi 2-8 dni, ale czasami trwa do 3 tygodni. W tym okresie patogen zostaje utrwalony i pomnożony przy bramie wejściowej, a gdy tylko czynnik sprawczy osiągnie określone stężenie, następuje okres objawów klinicznych.

Okres objawów klinicznych charakteryzuje się zarówno lokalnymi, jak i ogólnymi objawami. Zmiany miejscowe - zapalna reakcja martwicza w miejscu patogenu, z powstawaniem pierwotnego afektu (owrzodzenie skóry, przechodząca etapy grudek, pęcherzyków i krost, jeśli pierwotny kontakt wystąpił na migdałkach - dławica martwicza, w płucach - ogniskowe martwicze zapalenie płuc, spojówka na spojówce).

Ale lokalne reakcje występują i rozwijają się równolegle z ogólnymi, mianowicie, niezależnie od postaci choroby (dusznicy bolesnej, brzusznej lub płucnej), obserwuje się ostry początek choroby (podobny do okresu prodromalnego, trwającego 2-3 dni) z zespołem zatrucia gorączkowego (temperatura wzrasta do 38-40 ° C i więcej, ból głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie, nadmierne pocenie się, utrata apetytu, bradykardia, niedociśnienie).

Zwykle objawy zatrucia tłumaczy się tym, że część patogenów pozostaje w bramce zakażenia i stanowi główny punkt skupienia, a niektóre - rozprzestrzeniają się przez szlaki limfatyczne i krwiotwórcze. Po przywiązaniu patogen wchodzi do naczyń limfatycznych i dociera do regionalnych węzłów chłonnych, tam się rozmnaża, a zatem w tkance limfoidalnej powstaje obrzęk i powstaje „dymienica” (jak w dżumie), a następnie patogen wchodzi do krwi i powoduje bakteriemię; narządy i tkanki, w wyniku których powstają w nich ziarniniaki i wrzody martwicze, powstają różne objawy.

Jednak zmienność postaci klinicznych zależy głównie od zaatakowanych narządów, ale od miejsca bramy wejściowej, zgodnie z którym rozróżnia się następujące postacie kliniczne tularemii:

• wrzodziejąco-gruczołowe (dymienicze),
• oko-gruczoł (zapalenie spojówek);
• dusznica bolesna;
• brzucha;
• płucny.

Po wystąpieniu bakteriemii i zakażenia narządów następuje okres upałów, który charakteryzuje się nie tylko zespołem upojenia gorączkowego (czas trwania wysokiej temperatury sięga miesiąca!), Ale także różnymi innymi objawami o tej samej częstotliwości występowania:

- wygląd pacjentów jest bardzo charakterystyczny: opuchnięta i przekrwiona twarz, być może z niebieskawym odcieniem wokół oczu / warg / płatków uszu, wokół podbródka - blady trójkąt, zastrzyk naczyniowy twardówki, krwotoki punktowe na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła, rumieniowe / grudkowe / lub krwotoki krwotoczne pozostające po sobie peeling i pigmentacja

- zapalenie węzłów chłonnych o różnej lokalizacji. Kiedy pojawia się dymienica (węzeł chłonny o bardzo dużym rozmiarze - od orzecha do 10 cm średnicy) - mówią o FORMIE BUBON, która pojawia się podczas transmisyjnych mechanizmów infekcji, często lokalizacja jest udowa, pachwinowa, łokciowa, pachowa. zapalenie periadenitis. Występuje dymienie w ciągu 2-3 dni od początku objawów klinicznych i osiąga świt o 5-7 dni, ze stopniowym wzrostem lokalnych zmian: najpierw skóra nad węzłami chłonnymi nie ulega zmianie, ale z czasem pojawia się zaczerwienienie + zwiększa się spójność tego węzła chłonnego ze skórą i otaczającymi tkankami + zwiększa ból. Wynik tej dymienicy może być inny - od bezśladowej resorpcji do ropienia z fluktuacjami i późniejszymi bliznami (w tym przypadku dymienica jest wypełniona śliwką ropą, która jest absorbowana i goi się przez kilka miesięcy, pozostawiając bliznę).

Bubo na tularemię

- w postaci owrzodzonej dymówki obserwuje się również zapalenie węzłów chłonnych, ale już ze zmianami skórnymi w bramkach infekcyjnych, które wysuwają się na pierwszy plan - pierwotny afekt powstaje w miejscu wprowadzenia, który przechodzi przez etapy z miejsca - grudki - krosty - bezbolesny mały wrzód (5-7 mm) z osłabione krawędzie i skąpe ropne wydzieliny, a wrzód goi się w ciągu 2-3 tygodni, pozostawiając po sobie bliznę. Ta forma pojawia się zarówno przy transmisji, jak i przy mechanizmach przenoszenia kontaktów / kontaktów z gospodarstwem domowym. Typowa lokalizacja to otwarte części ciała (szyja, przedramię, dolna część nogi).

- z FORMĄ ANGINOSE-BUBON, zapalenie węzłów chłonnych zajmuje drugie miejsce, a dławica piersiowa z pewnymi osobliwościami wysuwa się na pierwszy plan: przekrwienie migdałków o niebieskawym zabarwieniu i obrzękach, szarawobiałe plamiste lub błoniaste łuszczenie się jest trudne do usunięcia i dlatego można je pomylić z błonicą błonicy w przeciwieństwie do tych ostatnich, filmy z tularemią nie rozciągają się poza migdałki. Po kilku dniach powoli tworzące się wrzody tworzą się pod tymi skurczami (w rzadkich przypadkach mogą wystąpić nawet przed filmem). Ta forma występuje, gdy infekcja żywieniowa, ta forma może dołączyć w przyszłości i formę brzuszną.

- FORMA BRZUSZNA (żołądkowo-jelitowa) - najrzadsza, ale najcięższa postać. Klinika jest bardzo zmienna: skurcze lub bóle bólowe, rozproszone lub zlokalizowane, język pokryty jest szarawo-białym kwiatem i suchymi, dyspeptycznymi objawami (możliwe i zaparcia oraz upłynnienie krzesła)

- POSTAĆ GLOBOBONNA występuje, gdy patogen wchodzi przez spojówkę przez zanieczyszczone ręce, z wysokim zanieczyszczeniem powietrza - to jest powietrzem i pyłem. W tej postaci występuje zapalenie spojówek (zwykle jednostronne), z ciężkim łzawieniem i obrzękiem powiek, wyraźnym obrzękiem fałdu przejściowego, wydzieliną śluzowo-ropną i żółtawobiałymi guzkami na błonie śluzowej dolnej powieki. Jednocześnie regionalne węzły chłonne są powiększone - za uchem, podżuchwą i przednią.

- FORMA PULMONARNA (TORACAL) występuje, gdy jest zakażona przez kropelki unoszące się w powietrzu i może wystąpić zarówno w zapaleniu oskrzeli, jak i w formie płucnej. W postaci zapalenia oskrzeli - suchy kaszel, ból za mostkiem, twardy oddech i sucha rzęsa. Ta forma jest łatwiejsza niż płucna, a powrót do zdrowia następuje średnio po 2 tygodniach.

Diagnoza Tularemii

Diagnoza opiera się na danych epidemicznych, klinicznych i laboratoryjnych. W przypadku ankiety ustala się relację i czas między kliniką a ostatnimi wyjazdami. Ze względu na rozległość i zużycie objawów dane kliniczne są niedoinformowane.

Dane laboratoryjne przedstawiały szeroki zakres:

- DĄB: normocytery lub leukocytoza (↑ Lz), neurocytoza (↑ Nf), ↑ ESR. W okresie wzrostu - ↓ Lz, ↑ Lf i M. Leukocytoza nefrofilowa jest spowodowana ropieniem pęcherzyków.

- Metody serologiczne: RA (reakcja aglutynacji) i RPHA (reakcja hemaglutynacji) - oznaczanie miana przeciwciał i antygenów 1: 100, a najwcześniej metodą - RPHA, a RA pozwala wykryć wzrost miana przeciwciał od 10-15 dni, ponowne badanie przeprowadza się po tygodniu i, jeśli miano nie zmieniło się lub nie zostało w ogóle wykryte, przeprowadź badanie ponownie po kolejnym tygodniu, a wzrost miana przeciwciał 2-4 razy sprawi, że rozpoznanie tularemii będzie możliwe. Test ELISA (test immunoenzymatyczny) jest 20 razy bardziej wrażliwy niż wszystkie inne metody serologiczne, ale zaleca się stosowanie go od 6 dni i wskazuje tę metodę wykrywania specyficznych przeciwciał - IgG i M, z którymi określają stadium choroby: tak jest w przypadku IgM w ostrym procesie lub o stadium wzrostu i obecności IgG - wskazuje późniejszy okres od momentu zakażenia i wskazuje na dobrą odpowiedź immunologiczną.

- Metoda alergiczna polega na zastosowaniu alergicznego testu skórnego, który wyróżnia się ścisłą specyficznością i jest przeprowadzany od trzeciego dnia choroby, dlatego jest określany jako wczesna metoda diagnostyczna. Przeprowadza się ją jako test Mantoux, ale zamiast tuberkuliny, tularynę wstrzykuje się do środkowej części przedramienia, a wynik ocenia się pod koniec pierwszego dnia, drugi i trzeci, mierząc średnicę nacieku: jeśli średnica nacieku jest większa niż 0,5 cm, próbka jest dodatnia, jeśli przekrwienie zanika pod koniec pierwszego dnia - jest negatywne. Jeśli istnieją przeciwwskazania do przeprowadzenia testu skórnego, przeprowadza się również metodę alergologiczną, ale in vitro (to znaczy w probówce testowej i bada reakcję leukocytolizy).

- Metoda bakteriologiczna ma na celu wykrycie patogenu w substratach biologicznych, ale można to zrobić tylko w specjalnie wyposażonych laboratoriach, ponieważ patogen jest wysoce zaraźliwy (zakaźny), więc taka analiza jest rzadko przepisywana pacjentom.

- PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) - genetyczna metoda mająca na celu wykrycie DNA patogenu, ma charakter informacyjny już w okresie gorączkowym, dlatego jest również określana jako wczesna metoda diagnostyczna, a także metoda alergiczna.

Leczenie tularemii

Leczenie rozpoczyna się od przestrzegania trybu oddziału, w którym okna są przykryte siatką, aby zapobiec mechanizmowi przenoszenia transmisji + ścisłemu przestrzeganiu i kontroli zasad sanitarnych i higienicznych (bieżąca dezynfekcja przy użyciu 5% roztworu fenolu, roztworu chlorku rtęci i innych środków dezynfekujących).

• Terapia etiotropowa ma na celu zniszczenie patogenu poprzez zastosowanie antybiotyków aminoglikozydowych i tetracyklinowych. Jeśli występuje alergia na aminoglikozydy, jako alternatywę stosuje się cefalosporyny trzeciej generacji, ryfampicynę, chloramfenikol, fluorochinolony stosowane w dawkach wiekowych. Streptomycyna - w krajowych wytycznych dotyczących chorób zakaźnych piszą o stosowalności tularemii, ale rzadko próbują uciekać się do niej i tylko w szpitalu, ponieważ blokują przewodnictwo nerwowo-mięśniowe z późniejszym zatrzymaniem oddechu. Gentamycyna - 3-5 mg / kg / dzień dla 1-2 dawek, Amikacyna - 10-15 mg / kg / dzień dla 2-3 dawek. Tetracykliny są przepisywane dla postaci dymieniczej i wrzodowej; Nie przepisuj ich dzieciom poniżej 8 lat, kobietom w ciąży, pacjentom z dekompensacją nerek i wątroby. Przebieg antybiotyków 10-14 dni.

• Terapia miejscowa - w przypadku owrzodzeń skóry i pęcherzyków, polega na stosowaniu opatrunków antyseptycznych, kwarcu, niebieskiego światła i promieniowania laserowego. W przypadku ropienia dymu - interwencja chirurgiczna polegająca na otwarciu dymienicy z szerokim nacięciem do opróżnienia z ropy.

• Terapia patonenetyczna polega na przepisywaniu detoksykacji, leków przeciwhistaminowych, leków przeciwzapalnych, kompleksów witaminowych i glikozydów nasercowych - zgodnie ze wskazaniami. Należy również pamiętać o zapobieganiu dysbakteriozie podczas stosowania antybiotyków - przepisywane są pre / probiotyki i nie tylko doustnie, ale także doodbytniczo, ponieważ podczas przechodzenia przez przewód pokarmowy bifidum i pałeczki kwasu mlekowego umierają w kwaśnym środowisku żołądka.

Powikłania Tularemii

• ze strony układu odpornościowego - reakcje alergiczne, IDS (stany niedoboru odporności); Ale ponieważ nie ma konkretnych narządów docelowych, nie ma konkretnej kliniki, dlatego nie ma konkretnych powikłań, ale są najczęstsze (prawdopodobnie z powodu zakażenia wrota): ITS (wstrząs toksyczno-zakaźny), zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia, miokardiodystrofia, zapalenie wielostawowe, zapalenie otrzewnej, perforacja rogówki, rozstrzenie oskrzeli, ropnie i gangrena płuc.

Zapobieganie Tularemii

Zapobieganie dzieli się na konkretne i niespecyficzne. Specyficzne - użycie żywej suchej szczepionki tularemii, dla dzieci powyżej 7 lat, przebywających na obszarach endemicznych dla tularemii, ocena stanu odporności za pomocą testów serologicznych przez 5 (7) i 12 (15) dni, przez 5 lat i 1 raz w ciągu 2 lat, z negatywne wskaźniki prowadzą do ponownego szczepienia.

Niespecyficzna profilaktyka polega na kontrolowaniu naturalnych ognisk, terminowym wykrywaniu ognisk choroby wśród dzikich zwierząt oraz dezynsekcji i dezynsekcji.

Błyskiem wody - zabronione jest pływanie w tej wodzie i picie niegotowanej wody. Zastosuj specjalistyczną odzież w kontakcie z chorymi zwierzętami lub gdy przebywają w ich siedliskach.

Konsultacja medyczna:

Pytanie: Czy muszę otworzyć pęcherzyk w miejscu ukąszenia?
Odpowiedź brzmi: nie.

Pytanie: Czy odporność jest zachowana po chorobie?
Tak, jest trwały, trwały, trwa przez całe życie; Ma charakter komórkowy (ze względu na limfocyty T, makrofagi i przeciwciała), fagocytoza uodporniona ma kompletny charakter, w przeciwieństwie do zakażonych.

http://medicalj.ru/diseases/infectious/800-tuljaremija-epidemicheskij-limfadenit

Epidemiologia / Prywatne / OOI / TULAREMIA

Tularemia jest ostrą chorobą zakaźną o charakterze odzwierzęcym, charakteryzującą się gorączką, zatruciem, zapaleniem węzłów chłonnych, różnymi objawami i łagodnym przebiegiem.

Etiologia Czynnikiem powodującym tularemię jest Francisella tularensis, która należy do rodziny Francisella z rodziny Brucellaceae.F.tularensis, która jest małą, gram-ujemną, stałą różdżką o wielkości 0,2-0,7 μm, która często przybiera postać coccobacterium lub cocci w kulturze. Na podstawie różnic w zjadliwości, zdolności do fermentacji gliceryny i obecności cyrullurendazy wyróżnia się trzy warianty geograficzne czynnika powodującego tularemię - holarktyczny, środkowoazjatycki, niearktyczny.

Czynnik powodujący tularemię charakteryzuje się stosunkowo wysoką odpornością w środowisku zewnętrznym. W glebie trwa od 2 tygodni do 2 miesięcy i dłużej, w wodzie - do 3 miesięcy, w skórkach martwych zwierząt - do miesiąca, w ziarnie i słomie, w zależności od warunków temperaturowych - od 3 tygodni do 6 miesięcy. Na produktach spożywczych (mleko, chleb, mięso) F.tularensis pozostaje żywotna od 8 do 30 dni. Czynnik powodujący tularemię toleruje suszenie i niskie temperatury. W mrożonych gryzoniach tusze mogą utrzymywać się przez miesiące. Mikroorganizm jest bardzo wrażliwy na wysoką temperaturę - umiera w temperaturze 60 ° C przez 5–10 minut. Preparaty szeroko stosowane w praktyce dezynfekcji, w normalnych stężeniach roboczych, szybko zabijają patogen tularemii.

Źródło infekcji W warunkach naturalnych czynnik powodujący tularemię zachowuje się w wyniku krążenia w populacjach różnych gatunków zwierząt (zwykłe norniki, szczury wodne, myszy domowe, a także zające, piżmaki, chomiki i inne zwierzęta). U zwierząt choroba może wystąpić z wyraźnymi objawami klinicznymi lub być ograniczona do przewozu. Gryzonie z tularemią wydzielają patogen przez cały okres choroby, co może spowodować ich śmierć. Wśród zwierząt rozprzestrzenianie się czynnika wywołującego tularemię jest przeprowadzane przez przenoszone i kałowo-doustne mechanizmy transmisji. W mechanizmie transmisyjnym transmisji wektorowej F. tularensis, owady ssące krew - komary, motyle, a także roztocza ikodowe, argasowate i gamasidowe. W ciele komarów i motyli czynnik sprawczy tularemii utrzymuje się przez kilka tygodni, w ciele kleszczy może być przez całe życie. W kałowo-ustnym mechanizmie przenoszenia między gryzoniami patogen rozprzestrzenia się przez zanieczyszczoną wodę i pasze, a także poprzez jedzenie zwłok martwych zwierząt.

Osoba z tularemią nie ma znaczenia jako źródło infekcji.

Okres inkubacji wynosi od 1 do 21 dni, średnio 3-7 dni.

Mechanizm zakażenia - kontakt, przenoszony, doustny, aerozol.

Sposoby i czynniki transmisji Dla czynnika powodującego tularemię istnieje wiele sposobów przenikania do ludzkiego ciała. Najważniejsze jest zakażenie przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe w wyniku kontaktu z chorymi zwierzętami i ich tuszami podczas polowania lub cięcia. Ten typ zakażenia obejmuje również zakażenie poprzez kontakt z wodą otwartych zbiorników wodnych zanieczyszczonych wydzielinami gryzoni zakażonych tularemią. Mechanizm przenoszenia zakażenia jest realizowany przy udziale nosicieli krwiopijnych (komarów, motyli, kleszczy), gdy osoba wchodzi na terytorium naturalnego skupienia. Lokalizacja ukąszeń, miejsce przenikania patogenu do organizmu człowieka, aw konsekwencji lokalizacja lokalnych procesów patologicznych - wrzody (komary - otwarte obszary ciała, kleszcze - zamknięte) zależy od rodzaju nośników. Spożycie wody i produktów żywnościowych zanieczyszczonych wydzielinami gryzoni z tularemią powoduje zakażenie jamy ustnej, podczas którego patogeny przedostają się do organizmu ludzkiego przez błony śluzowe jamy ustnej i przewodu pokarmowego. Podczas młócenia zboża przechowywanego w rzepach, zbierania siana, słomy, wylewania ziarna, grodzi warzyw zanieczyszczonych wydzielinami chorych gryzoni, człowiek zaraża się głównie powietrzem i pyłem.

Wrażliwość i odporność W przypadku zakażenia ludzi przez kontakt (przez skórę) lub drogi pyłowo-powietrzne dla rozwoju choroby, dziesiątki komórek drobnoustrojów patogenu tularemii może dostać się do organizmu. Doustne zakażenie prowadzi do choroby, gdy podaje się znacznie wyższą dawkę F. Tularensis - 10 8 komórek drobnoustrojów. Choroba pozostawia napiętą i długotrwałą odporność.

Manifestacje procesu epidemii Popularia istnieje w naturze z powodu ciągłego krążenia F. tularensis wśród podatnych zwierząt i jest typowym przykładem naturalnej infekcji ogniskowej. Biorąc pod uwagę cechy biocenotyczne i krajobrazowe, naturalne ogniska tularemii klasyfikuje się w równiny zalewowe, stepowe, łąkowe, podgórskie, leśne, tundrowe, tugai.

Naturalne ogniska tularemii zajmują prawie połowę terytorium Białorusi i występują we wszystkich naturalnych obszarach kraju. Najbardziej korzystne warunki krajobrazowo-klimatyczne dla zachowania ognisk tularemii znajdują się na Polesiu i Pojezierzu. W przeszłości najbardziej aktywnymi naturalnymi ogniskami były Luninets, Malorita, Liozno, Orsha, Buda-Koshelevsky, Petrikov, Borisov, Kletsk, Slutsk, Ivie i Glusk. Ze względu na warunki krajobrazowo-geograficzne naturalne ogniska tularemii na Białorusi są klasyfikowane jako tereny zalewowe, bagna i łąki. Istnienie ognisk typu lasu nie jest wykluczone. Głównymi nosicielami patogenów tularemii w naturalnych ogniskach Białorusi są: norniki wodne, norniki domowe, norniki zwykłe i czerwone, myszy polne i domowe.

Częstość występowania osób z tularemią można podzielić na nieprofesjonalne i profesjonalne.

Nieprofesjonalne przypadki tularemii są zwykle związane z epizootiami, które występują u synantropijnych gryzoni. Głównymi czynnikami przenoszenia są produkty żywnościowe zanieczyszczone wydzielinami gryzoni i wody ze studni. Choroby występują niezależnie od pory roku, dotykając głównie mieszkańców obszarów wiejskich w różnym wieku i grupach zawodowych, występują ogniska rodzinne. Głównymi postaciami klinicznymi tularemii w tych przypadkach są wrzody pęcherzykowe i brzuszne. W miastach choroby tularemia mogą wystąpić, gdy importowane są skażone produkty z nieuprzywilejowanych osad wiejskich, a także wśród mieszkańców miast, którzy polują w naturalnych ogniskach.

Wśród chorób tularemii związanych z aktywnością zawodową występują ogniska rolnicze, łowiectwa i handlu oraz przypadki zakażeń laboratoryjnych.

Ogniska rolnicze występują w wyniku prac związanych z wytwarzaniem pyłu i kontaktem z przedmiotami (ziarnem, sianem, słomą itp.) Zanieczyszczonymi wydzielinami gryzoni z tularemią. Epidemie pojawiają się późną jesienią lub wczesną wiosną, wśród postaci klinicznych tularemii jest częstsze zapalenie płuc. Osoby zajmujące się sianokosami i połowami w obszarze naturalnych ognisk mogą stać się przenoszone w okresie letnim wraz z rozwojem tularemii skóry, dymu, wrzodziejących pęcherzyków i dymienicy.

Wybuchy polowań i połowów rozwijają się wśród osób zaangażowanych w połowy szczurów wodnych, piżmaków i zajęcy. Ogniska te obserwuje się głównie wiosną i jesienią. Przeważa droga kontaktu z chorobą, choroba często występuje w postaciach klinicznych dymienicy i owrzodzenia-dymienicy.

Laboratoryjne przypadki zakażeń tularemią mogą wystąpić u nieszczepionych osób w laboratoriach, które pracują z czynnikiem powodującym tularemię, w przypadku naruszenia środków ostrożności i reżimu przeciw epidemii.

W przypadku tularemii można opracować wybuchy okopów związane z masowym przesiedleniem gryzoni chorych z tularemią (myszy domowe, norniki) w instalacjach wojskowych (okopy, rowy itp.), W których rozmieszczono personel. Takie ogniska występują głównie w zimnych porach roku, przeważają ścieżki pyłu powietrznego dla patogenów tularemii.

Zapobieganie Zapobieganie tularemii u ludzi na terytorium naturalnych ognisk obejmuje: zapobiegawcze i niszczące środki deratyzacji i dezynsekcji, których realizacja zależy od epidemii i sytuacji epizootycznej; ochrona źródeł wody, produktów spożywczych i surowców rolnych od gryzoni; terminowe przeprowadzanie działań agrotechnicznych i sanitarnych na polach i obszarach zaludnionych; stosowanie osobistej ochrony dróg oddechowych podczas wykonywania prac rolniczych związanych z wytwarzaniem pyłu; ochrona przed ukąszeniami krwiożerczych owadów; przestrzeganie wymagań sanitarno-higienicznych i technologicznych podczas polowania i cięcia tusz dzikich zwierząt (zające, piżmaki, gryzonie); praca sanitarna i edukacyjna.

Szczepionka epidemiczna na żywo, zaproponowana w latach 40. XX wieku, ma wysoką skuteczność epidemiologiczną. N.A. Gaysky i B.J. Albert. Szeroka rutynowa immunizacja przeciwko tularemii odegrała decydującą rolę w gwałtownym zmniejszeniu częstości występowania tej infekcji. Szczepienie przeciwko tularemii można również stosować jako środek profilaktyki w nagłych wypadkach z aktywacją naturalnych ognisk i pojawieniem się chorób wśród ludzi. Zasięg szczepień wynoszący 80–90% populacji prowadzi w ciągu dwóch tygodni do całkowitego zaprzestania tularemii u ludzi, niezależnie od sytuacji epizootycznej.

Środki przeciw epidemii - tabela 30.

Środki przeciw epidemii w ogniskach tularemii

http://studfiles.net/preview/5019743/

Sposoby zakażenia tularemią

Sposoby zakażenia tularemią były zróżnicowane:

• kontakt (kontakt z chorymi zwierzętami i przedmiotami skażonymi ich wydzielinami);
• aerogenny (ścieżka pyłowo-powietrzna);
• pokarmowy (podczas spożywania zanieczyszczonych produktów bez odpowiedniej obróbki cieplnej, na przykład mięsa zakażonego zająca);
• woda (przy użyciu zanieczyszczonej wody i podczas kąpieli w zakażonych wodach);
• przenoszone (przez kleszcze, latające owady krwiopijne - motyle, komary itp.).

Obecnie dominuje ten mechanizm infekcji. Dzieci stają się przeważnie zakaźne, wodne i pokarmowe. Obserwuje się przypadki sporadyczne i ogniska. W zależności od warunków i panującego mechanizmu infekcji, ogniska tularemii mają inny charakter. Wyróżnia się następujące rodzaje epidemii: polowania i polowania, pojawiające się głównie wiosną podczas polowania na wodne szczury; rolnicze pochodzenia mysiego, obserwowane późną jesienią z późnym omłotem chleba, pożywienia, wody, przepuszczalnego.

Często błyski są mieszane. Przed rozwojem epidemii iw jej trakcie epizootię i śmierć odnotowuje się zwykle wśród gryzoni, a czasami wśród kotów domowych.

Tularemia występuje prawie wyłącznie na obszarach wiejskich i głównie dorosłych, ale mogą mieć na nią wpływ także dzieci w każdym wieku. Dzieci poniżej 7 roku życia stanowią 4,7%, podczas gdy dzieci w wieku od 7 do 14 lat stanowią 16,4% wszystkich chorób (N. G. Olsufiev i inni). Zakażenie dzieci występuje częściej w wodzie (kąpiele), przenoszonych i ścieżkach pokarmowych.

„Choroby zakaźne dzieci”,
S.D. Nosy

Objawy kliniczne tularemii zależą bezpośrednio od mechanizmu zakażenia i lokalizacji bramy wejściowej zakażenia. Czynnik powodujący tularemię może przenikać do ludzkiego ciała przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe. W bramie wejściowej często rozwija się pierwotny wpływ w postaci procesu martwiczego na skórę lub migdałki. Przez przewody limfatyczne patogen jest wprowadzany do regionalnych węzłów chłonnych;...

Okres inkubacji dla tularemii wynosi od 3 do 7 dni; czasami może wydłużyć się do 3 tygodni. Choroba zaczyna się ostro. Temperatura czasami po krótkotrwałym chłodzie wzrasta do 38 - 40 ° C. Są bóle głowy i mięśni, zawroty głowy, anoreksja. Dalszy rozwój choroby, jej forma zależy w dużej mierze od lokalizacji bramy zakażenia (G. P. Rudnev). Bubonic forma tularemii...

W wodzie i zakażeniu pokarmowym obserwuje się postać dusznicy bańkowej. Charakteryzuje się rozwojem dławicy piersiowej, któremu towarzyszy szarawobiały nalot na jednym z migdałków, oraz dymienie szyjki macicy lub podżuchwowej z odpowiedniej strony. Forma brzuszna lub jelitowa rozwija się podczas infekcji poprzez pisanie. Dotknięte są krezkowe węzły chłonne. Oprócz gorączki i objawów ogólnego złego samopoczucia, choroba charakteryzuje się silnym bólem brzucha, powiększeniem wątroby i śledziony....

Rozpoznanie danych epidemiologicznych i epidemiologicznych (komunikacja pacjenta z naturalnymi ogniskami infekcji, uszkodzenia i śmierci gryzoni itp.) Pomaga w rozpoznaniu tularemii. Najważniejszą rolę w diagnostyce tularemii odgrywają metody laboratoryjne. Izolacja patogenu przez zakażenie badanych zwierząt materiałem patologicznym zwierząt laboratoryjnych. Zastosowanie tej metody jest możliwe tylko w specjalnych laboratoriach. Reakcja aglutynacji, która staje się dodatnia w drugim tygodniu i reakcja...

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym jest systematyczna eksterminacja gryzoni polowych i domowych (kontrola gryzoni). Niezbędne są środki mające na celu ochronę źródeł wody i środków spożywczych przed zanieczyszczeniem, staranna obróbka cieplna żywności, a także zasady higieny osobistej (ochrona przed ukąszeniami komarów i innymi chorymi na krew ektopasożytami za pomocą środków odstraszających, stosowanie respiratorów do omłotu zanieczyszczonych gryzoni z chleba itp.). H...

http://www.kelechek.ru/detskie_infekcionnye_bolezni/tulyaremiya_tularemia/8333.html

Tularemia

Lekarze nie będą rozmawiać o tej chorobie na przyjęciach, rzadko o tym przypomina się w mediach, teraz jest to nieznana infekcja. Tularemia nie występuje na naszych szerokościach geograficznych na każdym kroku. Jest to rzadkie, ale całkiem możliwe zjawisko. Istnieje kilka niebezpiecznych momentów w chorobie i dlaczego warto ją studiować.

Tularemia - co to jest? Skąd pochodzi ta infekcja i jak się ona objawia? Kto jest bardziej narażony na zachorowania i czy powinniśmy się go bać? Co pozostawia ślady w ludzkim ciele? Dowiedzmy się wszystkiego, co trzeba wiedzieć o tej chorobie - i trochę więcej!

Tularemia - co to za choroba?

Masowe epidemie tularemii w naszym kraju nie zostały jeszcze zaobserwowane, ale z tego powodu nie stają się mniej niebezpieczne lub łatwo tolerowane.

Pierwsze informacje o tej chorobie dotarły do ​​cywilizowanego świata już na początku XX wieku, kiedy amerykańscy naukowcy McCoy i Chapin odkryli oznaki choroby podobnej do dżumy w gopherach w Kalifornii w pobliżu jeziora Tulare. McCoy i Chepin byli w stanie wyizolować czynnik sprawczy tularemii w 1911 r. I nazwali ją Bacterium tularense.

Niezależnie od ich amerykańskich kolegów w 1925 roku japoński naukowiec H. O’Hara wyizolował te same bakterie, a później okazało się, że są to dwa identyczne typy mikroorganizmów. Po pewnym czasie patogen został wykryty w wielu krajach europejskich:

Przypadki tularemii odnotowano w Turcji, obu Amerykach i Azji. Nie oszczędził choroby i Rosji.

W literaturze można zobaczyć nazwę innej jej nazwy - gorączkę królika lub chorobę podobną do dżumy. W rosyjskich miastach rozprzestrzenia się w falach. Z roku na rok jego ilość zmniejsza się, a następnie ponownie gwałtownie wzrasta. Na początku dwóch tysięcznych liczba przypadków tularemii wynosiła około 60 rocznie. Potem wzrosła do setek, aw ostatnich latach zarejestrowano ponad 500 przypadków.

W mikrobiologii patogeny tularemii badano przez kilka dziesięcioleci. Są to małe pałeczki (lub ziarniaki) o rozmiarze nie większym niż 0,7 mikrona, które nie tworzą zarodników i prawie nie rosną na zwykłych mediach. Do ich izolacji i badań częściej stosuje się metody infekcji zwierząt laboratoryjnych.

Cechy czynnika sprawczego tularemii

Tularemia (tularemia) jest ostrym lub przewlekłym zakażeniem, którego źródłem jest otaczająca natura człowieka. Powoduje, że małe bakterie, które czują się bardziej komfortowo w ciele zwierząt i środowiska, ale pod wpływem różnych czynników fizycznych i chemicznych szybko giną.

Czynnik powodujący szkodliwy wpływ choroby:

• gotowanie przez zaledwie dwie minuty całkowicie niszczy bakterie;
• chemikalia chloramina, lizol i wybielacz zabijają patogen tularemii w zaledwie 3 minuty;
• promieniowanie ultrafioletowe i intensywne światło słoneczne zapobiegają namnażaniu się i niszczeniu w krótkim czasie;
• w podgrzanym płynie do 60 ° C mikroorganizm żyje zaledwie 5–6 minut.

W tym samym czasie czynnik sprawczy tularemii żyje w ziarnie i słomie przez okres do sześciu miesięcy bez żadnych problemów i żyje co najmniej 8 miesięcy w zamarzniętych zwłokach zakażonych zwierząt. Bakteria utrzymuje się w mleku i mięsie zakażonego zwierzęcia, a woda w rzece przenosi ją na duże odległości w temperaturze około 10 ° C.

Istnieją trzy rodzaje patogenów tularemii, które są klasyfikowane według siedliska:

• Amerykański lub niearktyczny patogen - jest uważany za najbardziej patogenny gatunek, ponieważ powoduje najcięższe zmiany w organizmie;
• Holarktyczny, jest euroazjatyckim;
• Środkowoazjatycka.

Wektory tularemii są owadami ssącymi krew. Patogen po ugryzieniu znajduje się w ciele komara, kleszcza, gadżetu i innych stawonogów. Osoba może zostać zarażona chorym zwierzęciem, co często zdarza się podczas polowania. Odnotowano rzadkie przypadki choroby po omłocie zboża lub podczas jego zbierania. Zakażona żywność i woda są również źródłem infekcji.

W naturze znanych jest ponad 60 gatunków zwierząt lub źródeł zakażenia tularemią, z którymi osoba kontaktowa może przejąć zakażenie. W naszym regionie są to norniki, szczury wodne, zające, zwykłe myszy domowe, owce i bydło.

W kategorii ryzyka występowania:

• myśliwi;
• rybacy łowiący w skażonych naturalnych ogniskach;
• gospodynie domowe mieszkające na obszarach, gdzie często tularemia jest utrwalona
• pracowników w rzeźniach.

Rozpowszechniaj chorobę wszędzie. Tularemia w równym stopniu dotyczy młodych ludzi, osób starszych, jak i dzieci. Rozprzestrzenianie się choroby nie zależy od rasy, płci i wieku.

Jak występuje infekcja?

Jak przenosi się tularemię i jak niebezpieczna jest ta choroba? Sposoby przekazywania tularemii są następujące:

• kontakt - dotykając chorego zwierzęcia;
• pokarmowy - przez jedzenie skażonej żywności lub wody;
• pył powietrzny - wdychanie cząstek podczas pracy z ziarnem;
• w przenośny sposób zarażać owady krwiopijne.

Jak zachowuje się czynnik sprawczy tularemii, gdy wchodzi do ludzkiego ciała? Bakteria wnika do organizmu przez błony śluzowe oka, skóry, układu oddechowego lub przewodu pokarmowego. Ale ulubionym siedliskiem, gdzie się mnoży częściej i powoduje widoczne zmiany, jest układ limfatyczny.

Najpierw dotknięte są węzły chłonne - i jest to widoczne gołym okiem. Układ limfatyczny dalej rozprzestrzenia tularemię. Ciało próbuje poradzić sobie z patogenem, ale endotoksyna jest uwalniana podczas śmierci bakterii. Pogarsza istniejące zmiany w ludzkim ciele.

Oprócz początkowych objawów, jeśli układ limfatyczny zawodzi, infekcja przenika do krwiobiegu. Bakterie z krwią rozprzestrzeniają się po wszystkich narządach wewnętrznych.

Pierwsze objawy tularemii

Okres inkubacji dla tularemii jest albo zbyt krótki, nie dłuższy niż kilka godzin, albo długi - około trzech tygodni. Ale w większości przypadków trwa od 3 do 7 dni. Ostry lub przedłużony początek zależy od liczby patogenów, które weszły do ​​ciała i od jego wyglądu. Nie ostatnie miejsce w intensywności rozwoju choroby i odporności człowieka.

Pierwszymi objawami tularemii u ludzi są liczne objawy ostrych chorób zakaźnych:

• dreszcze i gorączka do 40 ° C;
• rozwinąć ostre bóle głowy;
• podobnie jak w przypadku wielu infekcji układu oddechowego występuje uczucie bólu w stawach, ból w okolicy mięśni;
• zawroty głowy.

Podczas badania zewnętrznego osoby cierpiącej na tularemię lekarz zauważa zaczerwienienie i obrzęk twarzy, wzrost sieci naczyniowej oczu lub wstrzykniętej twardówki, krwotoki punktowe na błonie śluzowej jamy ustnej i język jest pokryty. U ludzi grupy węzłów chłonnych są powiększone - ich lokalizacja zależy od miejsca wprowadzenia czynnika tularemii.

Objawy tularemii

Objawy zakażenia w późniejszych etapach są następujące:

• następuje spadek ciśnienia krwi, tętno staje się rzadsze;
• po trzech dniach choroby lub piątego dnia po wystąpieniu jawnych objawów klinicznych pojawia się suchy kaszel;
• podczas badania, w pierwszym tygodniu rozwoju tularemii, większość pacjentów wykazała wzrost wątroby i śledziony, ale we wszystkich przypadkach objawy te nie są obserwowane, łagodne formy są bardziej korzystne.

Wejście czynnika chorobotwórczego do krwi dramatycznie zmienia obraz kliniczny. Dalsze zmiany w organizmie występują w zależności od postaci klinicznej zakażenia.

Całkowity czas trwania ostrej tularemii wynosi od 16 do 18 dni.

Kliniczne formy tularemii

Istnieją trzy główne postacie kliniczne tularemii, które wydzielają się w miejscu zakażenia.

1. Tularemia ze zmianami narządów wewnętrznych: płucna, oskrzelowo-płucna, wątrobowa, brzuszna i inne.
2. Uogólniona forma.
3. Z uszkodzeniem skóry, błon śluzowych i węzłów chłonnych: dymienicy dymieniczej, wrzodowej, dymieniczej, dusznicy bolesnej, spojówki-dymówki lub oka.

Istnieje jeszcze kilka klasyfikacji choroby.

1. Według ciężkości przebiegu choroby rozróżnia się łagodne, umiarkowane nasilenie i ciężkie.
2. Na czas trwania tularemii jest ostry, przewlekły (w niektórych źródłach można znaleźć przewlekły), nawracający.

Bardziej orientacyjny, pod względem objawów klinicznych, jest forma dymienicza.

Bubuliczna tularemia

Skąd wzięła się ta nazwa infekcji - tularemia dymienicza? Jego klasyczną cechą jest pojawienie się obrzmiałych węzłów chłonnych kilka razy większych niż ich naturalny rozmiar. Co to jest dymienica? To nie jest tylko obrzmiały i powiększony węzeł chłonny - badanie mikroskopowe ujawnia w nim bakterie. Forma dymowa rozwija się wraz z wprowadzeniem patogenu przez skórę lub błony śluzowe, podczas gdy na ciele nie ma śladów penetracji mikroorganizmów.

Objawy formy dymiennej tularemii są następujące.

1. W miejscu infekcji pojawiają się pęcherzyki lub zapalne regionalne węzły chłonne. Z reguły występują one w dniu 2 lub 3 początku choroby. Najczęstszymi miejscami powstawania formacji są okolice pachowe, pachwinowe i udowe.
2. 3 dni po pojawieniu się dymków, osoba może odczuwać lekki ból w dotkniętym obszarze, który zmniejsza się po kilku dniach.
3. Wymiary dymków wynoszą od 3 do 10 cm, średnio nie przekraczają 5 cm.
4. Skóra w większości przypadków zachowuje swój naturalny kolor.

Jak leczy się dymienica? Wszystko zależy od formy tularemii. U 50% pacjentów znikają one stopniowo, bez śladu, ale resorpcja zachodzi bardzo powoli, około 4 miesięcy. W tym przypadku skóra nie pozostaje bliznami. Lekarze wiedzą, że nie wolno otwierać tych formacji - grozi im powstanie przetoki i blizny.

Gdy pojawia się tularemia w postaci wrzodu-dymienicy, powstaje plamka w miejscu węzłów chłonnych, która stopniowo przekształca się w defekt wrzodu. Następnie wrzód pokryty jest ciemną skórką z małym jasnym brzegiem.

Jeśli osoba ma pecha, a bakterie tularemia dostają się do organizmu przez błonę śluzową oka, rozwija się postać spojówki. Objawy tego typu tularemii u ludzi: bóle głowy, zaczerwienienie błony śluzowej oka i wrzody w tym obszarze. Ten wariant rozwoju choroby jest jednym z najtrudniejszych i długotrwałych.

Tularemia w postaci bolesnej dymienicy występuje w rodzaju bólu gardła. Zaraża się po wypiciu wody.

Pierwsze objawy postaci dławicowo-dymieniczej choroby, która przeszkadza osobie, z wyjątkiem zatrucia:

• ból gardła podczas przełykania;
• zaczerwienienie gardła;
• migdałki są powiększone, opuchnięte, pojawia się na nich ciemna łuska, która nie rozprzestrzenia się na otaczające tkanki;
• w większości przypadków migdałki są dotknięte z jednej strony;
• powiększone węzły chłonne szyjne, przyuszne i pachowe z tworzeniem się pęcherzyków i późniejszym ropieniem.

Tularemia ze zmianami narządów wewnętrznych

Rozwija się z powodu braku pełnowartościowej ochrony immunologicznej w ciele osoby zakażonej, gdy węzły chłonne nie radzą sobie z główną funkcją. Czynnik powodujący tularemię przenika do krwiobiegu i rozprzestrzenia się na wszystkie narządy wewnętrzne.

Jakie systemy infekuje mikroorganizm?

1. Opcjonalne tularemia zapalenia płuc i oskrzeli. Pojawia się uczucie węzłów chłonnych klatki piersiowej, kaszel rozwija się, objawy zatrucia postępują. Po 12 dniach kończy się regeneracją. Wraz z rozwojem zapalenia płuc choroba trwa ponad miesiąc.
2. Brzuszna forma tularemii charakteryzuje się zapaleniem krezkowych węzłów chłonnych (zlokalizowanych w jamie brzusznej), silnym bólem brzucha, nudnościami i wymiotami.
3. Uogólniony wariant rozwija się u osób z osłabioną odpornością. Często jest to trudne ze stałymi bólami głowy, osłabieniem, gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 40 ° C, utratą przytomności. Trwa kilka tygodni.

Po cierpieniu na tularemię odporność jest stabilna i trwa przez całe życie.

Diagnoza Tularemii

Prawidłowa diagnoza zależy od zebranej historii. Pomocne będą wszelkie informacje o osobie: ostatnie kontakty, ukąszenia owadów, czy to polowanie, czy łowienie ryb. Liczy się każda mała rzecz w życiu chorej osoby w ciągu ostatnich kilku dni.

Kolejnym etapem diagnozy tularemii jest metoda bakteriologiczna. Bubon zostaje przebity, zawartość wrzodu lub krwi pobierana jest z dotkniętego obszaru oka, a zwierzęta laboratoryjne są zakażone. Chore myszy umierają na tularemię 3-4 dni po wstrzyknięciu mikroorganizmu. Następnie w laboratorium pobierają rozmazy z narządów wewnętrznych martwych zwierząt i badają je pod mikroskopem.

Bardziej humanitarne metody diagnozowania są uważane za serologiczne metody RA i RPGA.

Jedną z najwcześniejszych metod diagnostyki tularemii jest test alergii skórnej na antygen tularinowy lub tularemia. Substancję wstrzykuje się śródskórnie w dawce 0,1 ml. Reakcja zachodzi w ciągu 3-5 dni choroby. Po 48 godzinach oceń wynik. Pozytywnym testem będą osoby zakażone, które miały tularemię lub zostały zaszczepione przeciwko tej chorobie. Test pozytywny jest brany pod uwagę w przypadku grudki (zaczerwieniony wybrzuszony obszar skóry) o wielkości 5 mm. Metoda ta przypomina metodę diagnozowania gruźlicy.

Powikłania Tularemii

Rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Większość pacjentów można wyleczyć bez konsekwencji. Ale są też inne opcje. Najczęściej komplikuje się uogólniona postać choroby.

Co czasem kończy tularemię?

1. Skutki śmiertelne występują w 0,5% przypadków.
2. Zapalenie mózgu i jego błon (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
3. Wtórne zapalenie płuc.
4. Psychoza zakaźna po tularemii.
5. Przewlekłe zmiany w stawach - zapalenie wielostawowe.
6. Postępująca choroba serca - dystrofia mięśnia sercowego.
7. Przewlekłe z częstymi nawrotami choroby.

Leczenie tularemii

Aby uniknąć skażenia innych i rozwoju poważnych powikłań zagrażających życiu, tularemia jest leczona w szpitalu chorób zakaźnych.

Jak leczy się tularemię?

1. Walczą z bakteriami za pomocą leków przeciwbakteryjnych. Czasami przepisują kilka rodzajów antybiotyków. Substancje tetracyklinowe stosuje się do kilku dni (co najmniej 7). W przypadku nawrotu przepisywany jest inny rodzaj antybiotyku.
2. Czasami leczenie odbywa się przez długi czas. Po spadku temperatury ciała leki są przepisywane na kolejne pięć dni.
3. W przypadku przedłużającego się przebiegu antybiotyki są stosowane w połączeniu ze szczepionką przeciwko czynnikowi wywołującemu tularemię.
4. Zalecane leki do leczenia objawowego: przeciwzapalne, przeprowadzaj detoksykację organizmu, jeśli to konieczne, podawaj leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe.
5. Przeprowadzić terapię miejscową w postaci okładów na obszarze zapalenia węzłów chłonnych.
6. W rzadkich przypadkach, zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, ropne pęcherzyki są otwierane po kolejnym leczeniu.

Leczenie tularemii jest kłopotliwe, jej skuteczność zależy od terminowego leczenia lekarza. Metody leczenia domowego nie będą działać.

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie tularemii polega na walce ze zwierzętami w miejscach o wysokim prawdopodobieństwie rozprzestrzeniania się infekcji. Prowadzona jest walka z gryzoniami, owady ssące krew, wiele uwagi poświęca się środkom przeciw tularemii w sklepach, w magazynach żywności i gospodarstwach ze zwierzętami. To zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji jest przeprowadzane i regulowane na poziomie państwa.

Oprócz ogólnych środków przeciwko rozprzestrzenianiu się bakterii w naturze, planowane są również metody zwalczania infekcji. Na obszarach o wysokiej zachorowalności regularnie prowadzone są prace sanitarne i edukacyjne w celu zwalczania choroby.

Jeśli możliwe jest określenie obszaru, na którym zarażono ludzi, profilaktykę przeprowadza się w następujący sposób:

• ograniczyć dostęp do zanieczyszczonych zbiorników wodnych lub lasów;
• ludzie mieszkający w tym rejonie powinni używać tylko przegotowanej wody;
• w zależności od dowodów przeprowadzana jest specyficzna profilaktyka.

Szczepionka wykonuje specyficzne zapobieganie tularemii. Kto powinien być szczepiony przeciwko zakażeniu?

1. Wszyscy ludzie podróżujący w celu odpoczynku w krajach lub obszarach o niekorzystnej sytuacji na częstość występowania tularemii.
2. Pracownicy hodowli ryb i bydła, gospodarstwa na terenie skażonym.
3. Ludzie, którzy przybyli na tereny niebezpieczne dla tularemii, prowadząc prace rolnicze, nawadniające i drenażowe, prace budowlane.
4. Pamiętaj, aby zaszczepić ludzi pracujących z kulturami komórkowymi czynnika powodującego tularemię.
5. Szczepienia przeprowadza się wszystkim osobom prowadzącym prace profilaktyczne na obszarach skażonych.
6. Wszyscy ludzie mieszkający na niebezpiecznym terytorium są szczepieni w zaplanowany sposób.

Ta infekcja nie należy do kategorii szczególnie niebezpiecznych chorób całego świata, dlatego szczepienie przeciwko niej nie jest objęte obowiązkowym harmonogramem szczepień. Szczepienia najczęściej przeprowadza się w nagłych wypadkach lub w niebezpiecznych miejscach.

Jak i komu szczepią się przeciwko tularemii? Stosować żywą inaktywowaną szczepionkę, którą podaje się raz przezskórnie lub śródskórnie w dawce 0,1 ml. Szczepienie jest dozwolone od siódmego roku życia do wszystkich, którzy nie są chorzy. Piątego i piętnastego dnia sprawdza się skuteczność szczepienia. Jeśli wynik był negatywny - ponownie zaszczepiony. Uważa się, że szczepionka chroni osobę przed infekcją przez 5 lat, maksymalny poziom przeciwciał ochronnych utrzymuje się w organizmie człowieka przez 10 lat.

Ta infekcja nie zabiera tysięcy ludzi w jednym miejscu każdego roku i nie zabija co sekundę. Stosunkowo łagodny przebieg i niedrogie leczenie odróżnia chorobę od innych podobnych. Ale niosą ją wszystkie możliwe zwierzęta i owady, z którymi każdy mieszkaniec spotyka się niemal codziennie, zwłaszcza latem. Tylko dzięki wszystkim możliwym metodom zapobiegania możliwe jest ograniczenie rozprzestrzeniania się choroby na dużych obszarach.

http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tulyaremiya.html