Neutropenia: przyczyny, objawy i leczenie

Treść artykułu:

Co to jest neutropenia?

Neutropenia (agranulocytoza) występuje, gdy poziom krwi spada (staje się mniejszy niż 1500 w 1 μl), poziom neutrofili (leukocytów neutrofilowych). Prowadzi to do zwiększonej podatności na różne bakterie i grzyby, zmniejsza odporność organizmu na infekcje, zmniejsza odporność.

Stan ten może działać jako niezależna choroba, a także konsekwencja innych patologii lub przyczyn zewnętrznych, które wpływają na ludzkie ciało. W tym przypadku neutropenia jest powikłaniem choroby.

Agranulocytoza to zmniejszenie liczby granulocytów we krwi jako całości. Granulocyty są reprezentowane przez neutrofile, eozynofile i bazofile (wszystkie z nich należą do leukocytów). Neutrofile na tej liście są najliczniejsze. Dlatego często lekarz, mówiąc o agranulocytozie, oznacza neutropenię.

Neutrofile niszczą patogenną florę, która wchodzi do organizmu, a także udają się do centrum zapalnego i próbują je zneutralizować. Ropa jest wynikiem zniszczenia drobnoustrojów, jest ona reprezentowana przez ich pozostałości i martwe neutrofile.

Neutrofile są syntetyzowane w szpiku kostnym, gdzie dojrzewają, a następnie wchodzą do krwi i tkanek.

Normalny poziom neutrofili waha się od 45 do 70% wszystkich leukocytów. Neutropenia wynika ze zmniejszenia stężenia neutrofili poniżej 1,5 * 10 9 / l. Czarni mają mniej neutrofili w szpiku kostnym niż biali. Dlatego na neutropenię wskazuje spadek liczby neutrofilów do 1,2 * 10 9 / l.

Ciężką neutropenię obserwuje się niezwykle rzadko, ale ten stan jest niebezpieczny nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia. Aby pomóc osobie, konieczne jest wyjaśnienie przyczyny zmniejszenia poziomu neutrofili.

Rodzaje i stopnie neutropenii

W zależności od szybkości rozwoju choroba może być ostra, występująca w ciągu kilku dni lub przewlekła, rozwijająca się przez wiele miesięcy lub lat.

Tylko ciężka ostra postać neutropenii, która może wystąpić z powodu upośledzenia tworzenia neutrofili, jest niebezpieczna dla życia ludzkiego.

Szybkość neutrofili we krwi wynosi 1500/1 μl. Na tej podstawie, w zależności od liczby neutrofili, występują trzy stopnie neutropenii:

Łagodna neutropenia, w której poziom neutrofili zmniejsza się do 1,0-1,5x10 9 / l.

Umiarkowana neutropenia, w której poziom neutrofili zmniejsza się do 0,5-1,0 x 10 9 / l.

Ciężka neutropenia, w której poziom neutrofili zmniejsza mniej niż 500 neutrofili na mikrolitr krwi.

W ciężkiej neutropenii ryzyko powikłań zdrowotnych jest bardzo wysokie.

Istnieją następujące rodzaje neutropenii:

Autoimmunologiczne. Ten typ neutropenii rozwija się pod warunkiem, że organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała niszczące neutrofile. Taka reakcja może objawiać się bez wyraźnego powodu lub rozwijać się wraz z innymi chorobami autoimmunologicznymi. Dzieci urodzone z niedoborem odporności często cierpią na tego typu neutropenię.

Narkotyków. Ten typ neutropenii występuje najczęściej u dorosłych pacjentów. Jego przyczyny mogą być ukryte w reakcjach alergicznych organizmu na leki. Penicylina, cefalosporyny, chloramfenikol, neuroleptyki, sulfonamidy i leki przeciwdrgawkowe mogą powodować spadek poziomu neutrofili. Po zakończeniu przebiegu leczenia liczba neutrofili powraca do normy (po 7 dniach).

Leki przeciwdrgawkowe najczęściej powodują neutropenię. Na reakcję alergiczną wskazują wysypki skórne i świąd, gorączka i inne objawy. Pamiętaj, aby anulować lek, na który organizm reaguje z neutropenią. Jeśli tak się nie stanie, osoba może rozwinąć poważny niedobór odporności.

Neutropenia może manifestować się na tle chemioterapii lub radioterapii. W tym przypadku efekt dotyczy szpiku kostnego. Po rozpoczęciu leczenia poziom neutrofili zostanie zauważalnie zmniejszony po zaledwie 7 dniach. Przywrócenie liczby neutrofili następuje nie wcześniej niż w miesiącu. W tym okresie ryzyko uszkodzenia ciała różnych infekcji.

Zaraźliwy. Neutropenii zakaźnej towarzyszy ARVI i inne ostre infekcje. Najczęściej taka neutropenia nie trwa długo i przebiega niezależnie po średnio 7 dniach. Ciężki prąd to zakaźna neutropenia spowodowana HIV, sepsą i innymi poważnymi chorobami. W takim przypadku dochodzi do niepowodzenia w wytwarzaniu neutrofili na poziomie szpiku kostnego, a także ich śmierci w naczyniach obwodowych.

Gorączka. Gorączka neutropeniczna rozwija się podczas leczenia nowotworów układu krwiotwórczego za pomocą cytostatyków, ale czasami objawia się podczas chemioterapii innych nowotworów. W organizmie rozwija się ciężka infekcja, która prowadzi do aktywnego wzrostu flory patogennej na tle niedoboru odporności. Co więcej, dla osoby zdrowej takie patogeny najczęściej nie stanowią zagrożenia dla życia (gronkowce, paciorkowce, grzyby, wirus opryszczki itp.). Jednak brak neutrofili staje się śmiertelny dla pacjenta. Jego stan dramatycznie się pogarsza, a ognisko infekcji jest trudne do zidentyfikowania, ponieważ reakcja zapalna jest bardzo słaba. Odporność nie jest w stanie tego spowodować.

Łagodny. Łagodna neutropenia jest chorobą przewlekłą, która jest rozpoznawana w dzieciństwie. Nie wymaga leczenia. Gdy dziecko dojrzewa, poziom neutrofili powraca do normy. Lekarze kojarzą rozwój takiej neutropenii z niedojrzałością szpiku kostnego u dzieci w wieku poniżej 2 lat.

Dziedziczny. Wrodzona neutropenia: zespół Kostmana, cykliczna neutropenia, rodzinna łagodna neutropenia, zespół leniwych leukocytów.

Przyczyny neutropenii

Neutropenia może rozwinąć się jako niezależna anomalia, a także w wyniku różnych chorób krwi. Najczęstszą przyczyną neutropenii jest zmniejszenie powstawania leukocytów neutrofilowych pod wpływem leków (leki przeciwnowotworowe i przeciwdrgawkowe, penicylina, antymetabolity itp.). Czasami choroba jest przewidywalnym skutkiem ubocznym przyjmowania wielu leków, a czasami występuje niezależnie od dawki i czasu stosowania danego leku.

W rzadkich przypadkach neutropenia jest wrodzoną anomalią. Hamowanie wytwarzania neutrofili może wystąpić z powodu dziedzicznej agranulocytozy, neutropenii rodzinnej lub cyklicznej, niewydolności trzustki, niewydolności nerek lub HIV. Ponadto przyczyną neutropenii mogą być uszkodzenia szpiku kostnego, raka, a nawet awitaminozy (niedobór witaminy B12 i kwas foliowy).

Objawy neutropenii

Objawy wskazujące na rozwój neutropenii mogą być bardzo zróżnicowane, ale wszystkie rozwijają się na tle niewydolności układu odpornościowego.

Dlatego można rozważyć objawy neutropenii:

Owrzodzenie w ustach. Być może powstawanie obszarów martwicy.

Zapalenie płuc, jelit i innych układów narządów.

Zwiększona temperatura ciała.

Podstawowym objawem neutropenii są zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł i dławica piersiowa. Jednocześnie stan zapalny jest zawsze ostry, towarzyszą mu bolesne odczucia, obrzęk tkanek, krwawiące dziąsła. Przyczyną takich uszkodzeń są mikroorganizmy grzybicze.

Ludzie z neutropenią są podatni na choroby układu oddechowego o ciężkim przebiegu. Towarzyszy im kaszel, gorączka, świszczący oddech, ból w klatce piersiowej.

Jelito w neutropenii jest pokryte wrzodami i obszarami martwicy. Osoba rozwija biegunkę lub zaparcia. Ma ból w żołądku. Stan ten jest niebezpieczną perforacją ściany jelita i rozwojem zapalenia otrzewnej, co wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci.

Skóra z neutropenią może być pokryta ropną wysypką. Równolegle następuje wzrost temperatury ciała. Wysypki skórne przez długi czas nie przemijają, mogą się ropieć i owrzodzić.

Jeśli neutropenia ma łagodny przebieg, może się nie objawiać. Możliwe jest podejrzenie zmniejszenia liczby neutrofili przez częste infekcje wirusowe. W miarę postępu neutropenii pacjent zaczyna chorować dłużej, leczenie staje się nieskuteczne. Oprócz infekcji wirusowych, osoba będzie cierpieć na ataki flory grzybowej i bakteryjnej. Ciężkiej neutropenii towarzyszy uszkodzenie narządów wewnętrznych, stany gorączkowe, ostre zapalenie. Być może rozwój posocznicy i śmierci.

Gdy liczba neutrofili we krwi spada poniżej 500 na 1 μl, występuje specyficzna niebezpieczna postać neutropenii, gorączki neutropenicznej. Wśród jego objawów - gwałtowny wzrost temperatury ciała do 38 ° C, ciężkie osłabienie, dreszcze, silne pocenie się, drżenie, zaburzenia rytmu serca, zapaść sercowo-naczyniowa. Stan ten jest również niezwykle trudny z powodu trudności w odróżnieniu go od zapalenia płuc lub posocznicy bakteryjnej.

Leczenie neutropenii

Neutropenia nie może być leczona pojedynczym schematem. Ważne jest, aby określić przyczynę rozwoju tego stanu. Wybór interwencji terapeutycznych zależy od wieku pacjenta i jego stanu zdrowia.

Łagodna neutropenia, która nie ma wyraźnych objawów, nie wymaga leczenia. Jeśli u pacjenta wystąpi ciężka neutropenia, pacjent jest hospitalizowany. Rozwój powikłań wymaga przepisywania antybiotyków, leków przeciwgrzybiczych i przeciwwirusowych. Dawkowanie leków dla osób z neutropenią powinno być większe niż dawka w leczeniu pacjentów bez neutropenii.

Wybór leku opiera się na wrażliwości flory patogennej na nią. Jeśli nie zostanie zidentyfikowany, pacjentowi przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Są podawane dożylnie.

Jeśli po 72 godzinach nie nastąpi poprawa, wówczas schemat jest uważany za nieskuteczny i leki są zmieniane lub dawka antybiotyku jest zwiększona.

Gdy neutropenia jest wywołana przez nowotwory nowotworowe lub chemioterapię, pacjent powinien otrzymać antybiotyk, aż poziom neutrofili osiągnie 500 komórek na mikrolitr krwi.

Jeśli u pacjenta rozpoznano neutrofilię, zakażenie grzybicze, to oprócz antybiotyków przepisuje się mu fungicydy. Są one używane wyłącznie do leczenia zmian grzybiczych i nie są wykorzystywane do celów profilaktycznych.

W celu zapobiegania powikłaniom bakteryjnym w neutropenii można stosować lek ko-trimoksazol. Jednak jego stosowanie wiąże się z ryzykiem rozwoju kandydozy różnych narządów.

Czynniki stymulujące okrężnicę można przypisać dzieciom z wrodzoną neutropenią, a także osobom z ciężką patologią, na przykład filgrastymem. Co więcej, zabieg ten staje się coraz bardziej popularny.

Aby poprawić odporność pacjenta, przepisano mu kompleksy witaminowe z obowiązkową zawartością witamin z grupy B.

Gdy neutropenia ma charakter autoimmunologiczny, podawanie glikokortykosteroidów jest wskazane u pacjentów.

Pentoksyl i metyluracyl pozwalają przyspieszyć regenerację tkanek i usprawnić procesy metaboliczne.

Jeśli w organizmie znajduje się wiele neutrofili, śledziona może wymagać usunięcia. Operacja nie jest wykonywana u pacjentów z sepsą lub z rozwojem ciężkich powikłań neutropenii. Innym radykalnym leczeniem neutropenii jest przeszczep szpiku kostnego od dawcy.

Osoby z neutropenią muszą przestrzegać pewnych środków zapobiegawczych. Zapobiegnie to rozwojowi ciężkich powikłań na etapie odzyskiwania neutrofili. Pamiętaj, aby umyć ręce mydłem. Kontakt z osobami, które rozprzestrzeniają infekcję, powinien być ograniczony. Równie ważne jest unikanie różnych obrażeń, w tym drobnych skaleczeń i zadrapań. Żywność powinna być poddana wystarczającej obróbce cieplnej. Wdrożenie tych zaleceń zmniejszy prawdopodobieństwo przenikania flory patogennej do organizmu podczas leczenia neutropenii.

Autor artykułu: Pavel Mochalov | D.M.N. lekarz ogólny

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. I.M. Sechenov, specjalność - „Medycyna ogólna” w 1991 r., W 1993 r. „Choroby zawodowe”, w 1996 r. „Terapia”.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_neytropeniya_chto.php

Neutropenia i alergie

Opuścił forum
Liczba wiadomości: 4
Data rejestracji: marzec 2012

Cześć drogi doktorze! Błagam cię, pomóż mi zrozumieć naszą sytuację.
Córka urodziła się w 40-41 tygodniu, 3530, 51 cm, 8/9 w Apgar. Od urodzenia torbiel skórna w okolicy potylicznej (okazało się, że dopiero po 8 miesiącach, węzeł chłonny był po raz pierwszy), nie boli, nie ma stanu zapalnego. Krew zawsze była normalna. Pierwszy raz zachorowałam na 09/19/11 (9 miesięcy), ARVI, t trzymany, wypił flemoksynę. Darowana krew:
data
30.09: Hemogl. 131 Eritre. 4.62 Jezioro skrzepowe 286. 5,3 pb 1 s / i19 eoz 1 limfa 74 mon 5 soe 18

24.10: Hemogl. 121 Eritr.4.36 Thrombus 334 Lake. 5,9 pb 2 s / i 17 eoz 8 zasad 1 limfa 69 mon 3 soe 10

1.11: Hemogl. 116 Eritre. 4.07 Skrzeplina. 281 Jezioro. 4,0 pb 2 s / i 23 eos 3 limfy.67 mon.4 soe 12 osocze. komórki 1

Pediatra powiedział, że wygląda na to, że mamy neutropenię, wydał skierowanie do hematologa w celu konsultacji.
11/6/11 SARS znów zachorował, poszedł do szpitala, a ona bardzo źle wysiadła. Zrobili maxipim. B / V, roztwór glukozy i soli fizjologicznej, ryboksyna, karnityna, B6. Warunek się nie poprawił. 11/8/11 przeniesiony do innego szpitala (gorączka neutropeniczna, ARVI zostały zapisane w oświadczeniu). Od 8 do 9.11. Temperatura dziecka spadła do 36,6, pojawiła się wysypka. 11/10/11 zwolniony po otrzymaniu. Podczas konsultacji korespondencyjnej hematolog przepisał foliev.k-tu, vit.E i B 6 Badania krwi w szpitalu:
data
6.11: Hemogl. 125 Eritr.4.7 Skrzep. 277 Leik.3.0 pbox 1 s / 12 eos 3 limfa 73 mon.11 soe 11

7.11: Hemogl. 122 Eritre. 4.48 Skrzeplina. 229 Jezioro. 3,1 pb - s / i 3 eoz 4 limf. 86 mon. 7 soe 13

8.11: Hemogl. 114 Eritre. 4.31 Skrzep. 274 Jezioro. 3,5 pb 2 s / i 2 limf 87 mon. 9 soe 14

9.11: Hemogl. 114 Eritre. 4.46 Skrzep. 169 Jezioro. 6,4 pb - c / i 10 limf. 82 mon 7 soe 12 komórek plazmatycznych 1

Dom miał niski poziom około 2 tygodni, miał katar i kaszel. Kontrolowana krew:
data
11/18: Hemogl. 115 Eritre. 4.20 Skrzep. 297 Jezioro. 4,2 pb 1 s / 4 4 eos. 1 limf. 79 mon 14 soe 30 komórek plazmatycznych 1

12.12: Hemogl. 114 Eritr.4.25 Zakrzep. 251 Jezioro. 4,5 pb 3 s / i 9 eoz 3 limf. 76 mon 8 soe 15 komórek plazmatycznych 1

1/19: Hemogl. 120 Eritre. 4.30 Tromb.99 Jezioro. 3,9 pb 1 s / i 2 eos. 7 zasad 1 limf 80 mon. 9 soe 5

Były konsultacje z hematologiem, testy na wirusy (opryszczka, cytomegalowirus, Epstein-Barr, itp.) Były negatywne, test na przeciwciała na granulocyty był negatywny, HIV i zapalenie wątroby były negatywne. USG narządów jamy brzusznej i grasicy jest normalne, ultradźwięki nerek - miednica lewej nerki jest nieznacznie powiększona (w górnej granicy normy). Wykonano test metabolizmu żelaza (nie jest pod ręką, nie znam dokładnego wyniku). Zdiagnozowano u niego przewlekłą łagodną neutropenię z dzieciństwa, utajony niedobór żelaza, przepisane leczenie: czapeczka Maltofer 10. 2 p., Methyluracil 1/3 t. 3 p, forl. do tego. 0,0005 3 p.
29.01 zachorował na ARVI, ostre bakteryjne i wirusowe zapalenie spojówek. Kaszel, katar, t nie, wzrósł tylko 4 dnia do 39,6. Od 2.02 do 16.06 leżał w szpitalu, wstrzykiwał ceftriakson przez 7 dni. 7,02 odkryto obustronne ropne zapalenie ucha, odbyło się paracentezę, wysiew z ucha - gronkowiec naskórka - 4 stopnie, dipteroidy 2st. Nastawiony cephipime 5 dni. t 36,6, ale po 2 dniach osiągnął poziom 37,2 i został z nim rozładowany.
Testy szpitalne:
data
2.02: Hemogl. 122 Eritre. 4.81 Zakrzep. 258 Jezioro. 9,0 pb 17 s / i 18 eos 1 limfa. 49 Pon. 13 SoE 9 plazm. komórki 1 mieloty. 1

8.02: Hemogl. 107 Eritre. 4.19 Skrzep. 293 Jezioro. 5,5 pb 2 s / i 15 limf. 51 mon. 30 komórek 23 plazmy 2

14.02: Hemogl. 112 Eritre. 4.40 Skrzep. 225 Jezioro. 5.2 pbox 1 s / box 12 eos 3 bazy 1 limfa 68 mon 14 soe 20 miel 1

Biochemia od 10.02:
Wspólne białko mocznikowe kreatynina seromucoid CRP ASLO
79 3,6 42 0,926 0,071 do 200
Odwiedził hematologa, zdał status odpornościowy (według hematologa, nic specjalnego z naszą diagnozą przedwykonawcy. Neutropenia.) Nominacje: maltofer, folk-t, methyluracil. Z zagrożeniem ropnych powikłań septycznych, neupogenem lub granacytem lub leukozymem, ale dopiero po mielogramie.
Zostaliśmy w domu przez tydzień, zachorowaliśmy, katar, 38.6 raz powalony cefekonem, a potem, gdyby wzrósł, opadł sam. Tak więc 3 dni, 2 dni nie było, a następnie ponownie 38,6. Pili flemoksynę, nie, a następnie 38,5 dnia.
data
1,03: Hemogl. 110 Eritre. 4.05 Skrzeplina. 282 Jezioro. 4,0 pb 1 s / i 3 eos 5 zasad 1 limfa. 70 mon 19 soe 48 myelots. 1

Dziecko ma teraz 1 g. 3 miesiące., Waga 10.300, wysokość 80 cm. Czuje się dobrze, dobrze je, tylko śpi niespokojnie - myślę, że jego zęby są 2 są cięte na raz (oczywiście mogą równie dobrze zbiegać się, ale zawsze w czasie choroby przecinamy zęby, 2-3 na raz). Na podstawie szczepień DTP i BCG reszta nie została ukończona. mamy wyzwanie. Maltofer nie pije z powodu stałego ORVI, mówią, że to niemożliwe.
Nasz pediatra, przerażony naszymi testami, nie wie, jak być z nami, Kipferon przepisał świece, powiedział, że mieliśmy coś złej jakości, zastanawiał się, dlaczego nasz hematolog niczego nie robił, i dał kierunek innemu. Zarejestrowano, czekając na odbiór.
Proszę mi powiedzieć, czy mamy łagodną neutropenię i jaka jest prognoza, po prostu tak niskie wskaźniki.. bardzo przerażające... Dlaczego mielocyty pojawiły się w analizach? Może trzeba przejść jeszcze kilka testów?
Dziękuję

http://immunoterapia.ru/forum/topic.php?forum=5 temat = 107

Neutropenia: występowanie, stopnie, formy i ich przebieg, gdy niebezpieczne, jak leczyć

Neutropenia jest stanem patologicznym, w którym liczba neutrofili w organizmie dramatycznie spada. Może działać jako niezależna patologia, ale częściej jest konsekwencją innych chorób i przyczyn zewnętrznych, czyli jest komplikacją.

Leukocyty są uważane za główne komórki układu odpornościowego, których funkcje obejmują rozpoznawanie całego obcego, jego zniszczenie i przechowywanie pamięci spotkania ze specyficznym antygenem (obcym białkiem). Część leukocytów mających specyficzne granulki w cytoplazmie nazywana jest granulocytami. Spadek ich liczby nazywa się agranulocytozą.

Granulocyty obejmują, oprócz neutrofili, leukocyty eozynofilowe i bazofilowe, ale ponieważ neutrofile są główną masą, termin agranulocytoza może być również stosowany jako synonim neutropenii, co oznacza spadek liczby, przede wszystkim, neutrofili.

Neutrofile są aktywnie zaangażowane w neutralizację mikroorganizmów, występują w dużych ilościach w ogniskach ropnego zapalenia. W rzeczywistości ropa jest wynikiem zniszczenia drobnoustrojów, jej własnych komórek tkankowych i neutrofili, które szybko migrują do ogniska zapalenia z krwiobiegu.

W organizmie neutrofile znajdują się w szpiku kostnym, gdzie dojrzewają od poprzedników białego zarodka hemopoetycznego, we krwi obwodowej w stanie wolnym lub związanym ze ścianą naczyniową, jak również w tkankach.

Zwykle neutrofile stanowią 45-70% wszystkich leukocytów. Zdarza się, że ten odsetek jest poza normalnym zakresem, ale nie można jednocześnie ocenić neutropenii. Ważne jest obliczenie bezwzględnej liczby granulocytów obojętnochłonnych, które mogą pozostać normalne, nawet jeśli zmieni się względna liczba pewnych komórek połączenia leukocytów.

Mówiąc o neutropenii, mają na myśli przypadki, w których liczba tych komórek spada do 1,5 x 10 9 na litr krwi, a nawet mniej. U osobników ciemnoskórych w szpiku kostnym początkowa zawartość neutrofili jest nieco niższa, dlatego mówi się, że mają neutropenię ze wskaźnikiem 1,2 x 109 / l.

Nasilenie niedoboru granulocytów obojętnochłonnych określa charakter objawów klinicznych patologii i prawdopodobieństwo śmiertelnych powikłań. Według statystyk śmiertelność z powodu powikłań wywołanych przez neutropenię może osiągnąć 60% w ciężkich postaciach niedoboru odporności. W uczciwości warto zauważyć, że ciężkie postaci neutropenii są bardzo rzadkie, a większość pacjentów to osoby o liczbie bliskiej 1,5 we krwi i nieco niższej.

W celu właściwego leczenia bardzo ważne jest określenie prawdziwej przyczyny zmniejszenia liczby neutrofilów, dlatego w przypadku jakichkolwiek wahań nawet procentowego udziału białych komórek rozrodczych lekarz przepisze dodatkową liczbę ich liczby bezwzględnej i inne badania wyjaśniające.

Przyczyny i rodzaje neutropenii

Neutropenia może być spowodowana zewnętrznymi działaniami niepożądanymi i patologiami samych komórek, gdy ich dojrzewanie w szpiku kostnym jest upośledzone z powodu nieprawidłowości genetycznych lub innych przyczyn.

Przy szybkim stosowaniu neutrofili, zwłaszcza w połączeniu z naruszeniem ich dojrzewania, w niekorzystnych warunkach może wystąpić ostra neutropenia, a komórki zmniejszą się do poziomu krytycznego w ciągu kilku dni. W innych przypadkach neutrofile zmniejszają się stopniowo przez kilka miesięcy, a nawet lat, a następnie mówią o przewlekłej neutropenii.

W zależności od bezwzględnej liczby neutrofilowych leukocytów, neutropenia jest:

Łagodne nasilenie - 1,0-1,5 x 10 9 komórek na litr krwi;
Umiarkowana - neutrofile 0,5-1,0 x 10 9 / l;
Ciężki - ze spadkiem wskaźnika poniżej 500 na mikrolitr krwi.

Im ostrzejszy stopień bezwzględnej neutropenii, tym większe prawdopodobieństwo niebezpiecznych powikłań, które są bardzo charakterystyczne dla ciężkiej postaci patologii. W tym przypadku możliwe jest zarówno występowanie powszechnego procesu zakaźnego zapalnego, jak i całkowity brak zapalenia w odpowiedzi na drobnoustrój, co wskazuje na ostateczne zmniejszenie odporności granulocytów.

Przyczyny redukcji neutrofilów są bardzo zróżnicowane. Obejmują one:

Mutacje genetyczne i choroby wrodzone - wrodzone niedobory odporności, agranulocytoza o charakterze genetycznym, wrodzona chondrodysplazja i dyskeracja, itp.;
Nabyta patologia, której towarzyszy neutropenia jako jeden z objawów - toczeń rumieniowaty układowy, niedokrwistość aplastyczna, zakażenie HIV, przerzuty raka w kości, posocznica, gruźlica;
Długotrwałe narażenie na promieniowanie;
Stosowanie niektórych leków (niesteroidowych środków przeciwzapalnych, diuretyków, leków przeciwbólowych itp.);
Autoimmunologiczne niszczenie neutrofili.

Neutrofile żyją średnio 15 dni, podczas których udaje im się dojrzeć w szpiku kostnym, przejść do krwiobiegu i tkanek, zdać sobie sprawę z roli immunologicznej lub fizjologicznie zapaść. Przyczyny wymienione powyżej mogą zakłócić zarówno dojrzewanie komórek z prekursorów, jak i ich funkcjonowanie na obrzeżach układu krążenia iw tkankach.

Zidentyfikowano kilka rodzajów neutropenii:

Autoimmunologiczne;
Leczniczy;
Zakaźny;
Gorączka;
Łagodny przewlekły;
Dziedziczny (z niektórymi zespołami genetycznymi).

Neutropenia zakaźna jest często przemijająca i towarzyszy ostrym zakażeniom wirusowym. Na przykład u małych dzieci choroby układu oddechowego o charakterze wirusowym często występują przy krótkotrwałej neutropenii, która jest związana z przejściem neutrofili w tkankę lub „przyklejaniem się” do ścian naczyń krwionośnych. Około tygodnia później taka neutropenia znika sama.

Bardziej dotkliwą postacią patologii jest zakaźna neutropenia w zakażeniu HIV, posocznica i inne przewlekłe zmiany zakaźne, w których w szpiku kostnym występuje nie tylko zaburzenie dojrzewania neutrofili, ale także ich zniszczenie na obwodzie.

Neutropenia lekowa jest najczęściej diagnozowana u dorosłych. Występuje z powodu alergii, toksycznych efektów leków, rozwijających się, gdy otrzymują reakcje immunologiczne. Efekt chemioterapii jest nieco inny, nie należy do tego rodzaju neutropenii.

Neutropenia lekami immunologicznymi jest wywoływana przez przyjmowanie antybiotyków z serii penicylin, cefalosporyn, chloramfenikolu, niektórych leków przeciwpsychotycznych, leków przeciwdrgawkowych, sulfonamidów. Jej objawy mogą trwać do tygodnia, a następnie morfologia krwi będzie się stopniowo normalizować.

Reakcje alergiczne i, w rezultacie, neutropenia występują podczas stosowania leków przeciwdrgawkowych. Wśród objawów alergii na leki, oprócz neutropenii, możliwe są wysypki, zapalenie wątroby, zapalenie nerek, gorączka. Jeśli w jakimkolwiek leku zaobserwowano reakcję w postaci neutropenii, ponowne mianowanie jest niebezpieczne, ponieważ może powodować głęboki niedobór odporności.

Napromienianie i chemioterapia bardzo często wywołują neutropenię, która jest związana z ich szkodliwym wpływem na młode komórki rozrodcze szpiku kostnego. Neutrofile są redukowane w ciągu tygodnia po wprowadzeniu cytostatyków, a niska liczba może trwać do miesiąca. W tym okresie powinieneś być szczególnie świadomy zwiększonego ryzyka infekcji.

Neutropenia immunologiczna rozwija się, gdy białka (przeciwciała) o działaniu destrukcyjnym zaczynają tworzyć neutrofile. Mogą to być autoprzeciwciała w innych chorobach autoimmunologicznych lub izolowane wytwarzanie przeciwciał przez neutrofile przy braku objawów innej patologii autoimmunologicznej. Ten typ neutropenii jest często diagnozowany u dzieci z wrodzonymi niedoborami odporności.

Łagodna neutropenia w obecności niektórych leków lub ostrej infekcji wirusowej jest szybko rozwiązana, a liczba komórek krwi powraca do normy. Innym ciałem jest silny niedobór odporności, promieniowanie, przy którym można zaobserwować gwałtowny spadek liczby neutrofili i dodanie powikłań zakaźnych.

U niemowląt neutropenia może być spowodowana uodpornieniem, gdy przeciwciała przenikają z krwi matki w czasie ciąży lub przyjmują niektóre leki, które mogą spowodować zniszczenie neutrofili dziecka w pierwszych dniach życia. Ponadto przyczyną zmniejszenia liczby neutrofili może być patologia dziedziczna - okresowa neutropenia, która objawia się w pierwszych miesiącach życia i postępuje z zaostrzeniami co trzy miesiące.

Gorączka neutropeniczna jest rodzajem patologii, która występuje najczęściej podczas leczenia guzów cytostatycznych tkanki krwiotwórczej, a promieniowanie i chemioterapia innych postaci onkopatologii powodują go rzadziej.

Bezpośrednią przyczyną gorączki neutropenicznej jest poważna infekcja, która jest aktywowana, gdy przepisywane są cytostatyki, i występuje intensywne namnażanie mikroorganizmów w warunkach, w których układ odpornościowy jest rzeczywiście tłumiony.

Wśród patogenów gorączki neutropenicznej są te mikroorganizmy, które dla większości ludzi nie stanowią znaczącego zagrożenia (paciorkowce i gronkowce, grzyby Candida, wirus opryszczki itp.), Ale w warunkach braku neutrofili prowadzą do ciężkich zakażeń i śmierci pacjenta. Głównym objawem jest ostra i bardzo szybka gorączka, silne osłabienie, dreszcze, wyraźne objawy zatrucia, ale ze względu na niewystarczającą odpowiedź immunologiczną wykrycie ogniska zapalnego jest niezwykle trudne, dlatego diagnoza jest dokonywana przez wyeliminowanie wszystkich innych przyczyn nagłej gorączki.

Łagodna neutropenia jest przewlekłą chorobą charakterystyczną dla dzieciństwa, trwającą nie dłużej niż 2 lata bez żadnych objawów i nie wymaga żadnego leczenia.

Rozpoznanie łagodnej neutropenii opiera się na identyfikacji zmniejszonych granulocytów obojętnochłonnych, podczas gdy pozostałe składniki krwi pozostają w granicach normy. Dziecko rośnie i rozwija się prawidłowo, a pediatrzy i immunolodzy przypisują to zjawisko oznakom niedostatecznej dojrzałości szpiku kostnego.

Objawy neutropenii

Objawy neutropenii mogą być bardzo zróżnicowane, ale wszystkie powstają z powodu braku odporności. Charakterystyka:

Wrzodziejące martwicze zmiany w jamie ustnej;
Zmiany skórne;
Procesy zapalne w płucach, jelitach i innych narządach wewnętrznych;
Gorączka i inne objawy zatrucia;
Posocznica i ciężka sepsa.

Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej są prawdopodobnie najczęstszym i charakterystycznym objawem agranulocytozy. Bólom gardła, zapaleniu jamy ustnej, zapaleniu dziąseł towarzyszy stan zapalny, ostry ból, obrzęk i owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej, która staje się czerwona, pokrywa się białym lub żółtym nalotem i może krwawić. Zapalenie jamy ustnej jest najczęściej wywoływane przez oportunistyczną florę i grzyby.

U pacjentów z neutropenią często rozpoznaje się zapalenie płuc, często występują ropnie w płucach i ropne zapalenie opłucnej, które objawia się ciężką gorączką, osłabieniem, kaszlem, bólami w klatce piersiowej i słyszalnymi rzęskami w płucach oraz dźwiękiem tarcia opłucnej podczas włóknistej natury zapalenia.

Porażka jelita sprowadza się do powstawania wrzodów i zmian martwiczych. Pacjenci skarżą się na ból brzucha, nudności, wymioty i zaburzenia stolca w postaci biegunki lub zaparcia. Głównym zagrożeniem uszkodzenia jelit jest możliwość jego perforacji zapaleniem otrzewnej, która charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.

Agranulocytoza narkotykowa często przebiega szybko: temperatura szybko wzrasta do znacznej liczby, występuje ból głowy, ból kości i stawów, silna słabość. Ostry okres neutropenii lekowej może trwać zaledwie kilka dni, podczas których powstaje obraz uogólnionego procesu septycznego, gdy stan zapalny wpływa na wiele narządów, a nawet na układy.

Na skórze pacjentów z neutropenią wykrywa się zmiany krostkowe i czyraki, przy których temperatura wzrasta do wysokich wartości, osiągając 40 stopni. Już istniejące zmiany, które nie goją się przez długi czas, ulegają pogorszeniu, przyłącza się wtórną florę, pojawia się ropienie.

W łagodnej postaci patologii objawy mogą być nieobecne, a tylko częste infekcje dróg oddechowych, które dobrze reagują na leczenie, stają się oznakami złego samopoczucia.

Przy umiarkowanym nasileniu neutropenii częstość przeziębień staje się wyższa, powtarzają się zlokalizowane formy zakażeń bakteryjnych lub grzybiczych.

Ciężkie neutropeny występują z rozległymi objawami zmian narządów wewnętrznych o charakterze zapalnym, gorączką, posocznicą.

Neutropenia u dzieci

U dzieci możliwa jest zarówno łagodna neuropenia, jak i patologiczny spadek liczby neutrofilów, których nasilenie zależy od ich liczby w zależności od wieku. U niemowląt dolna granica, która pozwala mówić o neutropenii, jest wskaźnikiem 1000 komórek na mikrolitr krwi, dla starszych dzieci ta liczba jest podobna do tej u dorosłych (1,5 x 109).

U dzieci w wieku do jednego roku neutropenia może występować w postaci ostrej, rozwijającej się nagle i szybko oraz przewlekle, gdy objawy nasilają się w ciągu kilku miesięcy.

Tabela: częstość neutrofili i innych leukocytów u dzieci według wieku

U dzieci rozpoznaje się trzy rodzaje neutropenii:

Forma łagodna;
Odporność;
Neutropenia związana z mutacjami genetycznymi (jako część wrodzonych zespołów niedoboru odporności).

U dzieci łagodne stopnie neutropenii przebiegają korzystnie. Nie ma żadnych objawów lub dziecko często cierpi na przeziębienia, które mogą być komplikowane przez infekcję bakteryjną. Neutropenia płuc jest skutecznie leczona za pomocą standardowych środków przeciwwirusowych i antybiotyków, a schematy leczenia nie różnią się od schematów dla innych dzieci z prawidłową liczbą neutrofilów.

W ciężkiej niewydolności neutrofilów występuje ciężkie zatrucie, gorączka z wysoką temperaturą, wrzodziejące zmiany martwicze błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie ropnia, martwicze zapalenie jelit i zapalenie jelita grubego. W przypadku niewłaściwego lub opóźnionego leczenia ciężka neutropenia zmienia się w posocznicę o wysokim stopniu śmiertelności.

W dziedzicznych postaciach niedoboru odporności objawy neutropenii stają się zauważalne już w pierwszych miesiącach życia dziecka: występują częste i nawracające zmiany zakaźne skóry, dróg oddechowych i układu pokarmowego. W niektórych przypadkach istnieją dowody niekorzystnej historii rodziny.

U dzieci w pierwszym roku życia neutropenia i limfocytoza mogą być wariantem normy. Dla starszych dzieci ta kombinacja zmian zwykle wskazuje na infekcję wirusową w ostrej fazie lub pojawia się podczas powrotu do zdrowia.

Leczenie neutropenii

Klasyczne leczenie neutropenii nie istnieje z powodu różnorodności objawów i przyczyn patologii. Intensywność terapii zależy od ogólnego stanu pacjenta, jego wieku, natury flory powodującej proces zapalny.

Łagodne, bezobjawowe formy nie wymagają leczenia, a okresowe nawroty chorób zakaźnych są traktowane tak samo jak u wszystkich innych pacjentów.

W ciężkiej neutropenii konieczne jest całodobowe monitorowanie, dlatego hospitalizacja jest warunkiem wstępnym dla tej grupy pacjentów. W przypadku powikłań zakaźnych przepisywane są środki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze, ale ich dawka jest wyższa niż u pacjentów bez neutropenii.

Przy wyborze konkretnego leku najważniejsze jest określenie wrażliwości mikroflory. Dopóki lekarz nie dowie się, co działa najlepiej, stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, podawane dożylnie.

Jeśli w ciągu pierwszych trzech dni stan pacjenta poprawi się lub ustabilizuje, możemy mówić o skuteczności leczenia przeciwbakteryjnego. Jeśli tak się nie stanie, konieczna jest zmiana antybiotyku lub zwiększenie jego dawki.

Przemijająca neutropenia u pacjentów z nowotworami złośliwymi spowodowanymi chemioterapią lub napromieniowaniem wymaga wyznaczenia antybiotyków, aż liczba neutrofili osiągnie 500 na mikrolitr krwi.

Po dodaniu flory grzybiczej do antybiotyków dodaje się fungicydy (amfoterycynę), ale leki te nie są przepisywane w celu zapobiegania zakażeniom grzybiczym. W celu zapobiegania zakażeniom bakteryjnym neutropenią można stosować trimetoprim sulfometoksazol, ale należy pamiętać, że może to wywołać kandydozę.

Wykorzystanie czynników stymulujących kolonie zyskuje na popularności - na przykład filgrastym. Są przepisywane na ciężką neutropenię, dzieci z wrodzonymi niedoborami odporności.

Jako leczenie podtrzymujące, witaminy (kwas foliowy), glikokortykosteroidy (z formami immunologicznymi neutropenii), stosuje się leki, które poprawiają metabolizm i regenerację (metyluracyl, pentoksyl).

Z silnym zniszczeniem neutrofili w śledzionie, możesz uciekać się do jego usunięcia, ale w przypadku ciężkich postaci patologii i powikłań septycznych operacja jest przeciwwskazana. Jedną z opcji radykalnego leczenia niektórych dziedzicznych postaci neutropenii jest przeszczep szpiku kostnego dawcy.

Osoby z neutropenią powinny być świadome zwiększonej skłonności do zakażeń, których zapobieganie jest ważne. Dlatego należy częściej myć ręce, unikać kontaktu z pacjentami z patologią zakaźną, być może wyeliminować możliwość obrażeń, nawet małe skaleczenia i zadrapania, trzeba jeść tylko łagodne i dobrze przetworzone termicznie produkty spożywcze. Prosta higiena może pomóc zmniejszyć ryzyko zakażenia patogenami i rozwoju niebezpiecznych powikłań.

http://sosudinfo.ru/krov/nejtropeniya/

Co to jest neutropenia, jak się ją definiuje i jak ją leczy?

Neutropenia (NP) jest stanem patologicznym organizmu, w którym poziom neutrofili (NF) w jednej mikrokomórce gwałtownie staje się mniejszy niż piętnaście neutrofili.

W większości przypadków neutropenia działa jako powikłanie początkowych chorób, ale może postępować niezależnie.

Zmniejszenie tego wskaźnika prowadzi do większej szansy na uszkodzenie przez bakterie, tłumi układ odpornościowy i daje organizmowi dostęp do chorób zakaźnych. Im większy spadek liczby neutrofili - tym większe ryzyko infekcji i chorób bakteryjnych.

W celu skutecznego leczenia zawsze musisz ustalić przyczynę, która przyczyniła się do rozwoju takiego stanu. Choroba jest dość rzadka i występuje u jednej osoby na stu pięćdziesięciu tysiącach ludzi.

W zależności od ciężkości choroby, według statystyk, śmierć następuje w ciągu dziesięciu do sześćdziesięciu procent zarejestrowanych przypadków.

Podstawowe pojęcia NP

Głównymi komórkami, które nasycają ciało, są leukocyty, których jedną z funkcji jest identyfikacja obcych czynników, ich stłumienie i zapamiętanie spotkania z każdym z poszczególnych rodzajów szkodliwych białek.

Neutrofile występują w granulocytach, które są częścią leukocytów zawierających specjalne granulki. Na tle wszystkich innych składników granulocytów większość z nich to neutrofile.

Dlatego termin agranulocytoza (zmniejszenie liczby granulocytów) nazywa się identycznym terminem neutropenia.

W większości formacji ropnych ognisk zapalnych rejestrowane są neutrofile, więc ich głównym zadaniem jest neutralizacja mikroorganizmów pasożytniczych.

Tworzenie ognisk ropnych następuje w wyniku deformacji drobnoustrojów, ich formacji tkankowych i neutrofili, które szybko przemieszczają się z krwi do miejsca zapalenia.

Rodzaje neutropenii

Początkowa klasyfikacja neutropenii następuje w zależności od ciężkości choroby.

Wyróżnia się trzy następujące etapy:

Łagodny stopień charakteryzuje się obecnością od 1000 do 1400 neutrofili na mikrolitr krwi;
Średni stopień jest spowodowany wskaźnikami od 500 do 1000 NF;
Ciężkie - spadek granic NF poniżej pięciuset na mikrolitr.

Stopień jest proporcjonalny do rozwoju obciążeń. Ostatni stopień neutropenii jest nieodłącznym elementem postępu obciążeń.

Ekstremalny etap charakteryzuje się zarówno silnymi procesami zapalnymi, jak i ich zanikiem, co oznacza, że granulocyty są całkowicie wyczerpane.

Co prowokuje NP?

Postęp tego stanu patologicznego może być zarówno niezależnym procesem, jak i konsekwencją różnych chorób.

Czynniki prowokujące obejmują:

Długotrwałe narażenie na promieniowanie ciała;
Wrodzone choroby i mutacje genetyczne. Obejmują one wrodzone patologie układu odpornościowego, naruszenie granulocytów pochodzenia genetycznego itp.;
Deformacja neutrofili spowodowana ekspozycją na przeciwciała;
Tworzenie się neutropenii, jako jednego z objawów początkowej choroby (gruźlica, rak kości, HIV, toczeń rumieniowaty);
Przyjmowanie poszczególnych leków (leki przeciwbólowe, diuretyki (diuretyki), leki przeciwzapalne).

Aby w pełni zrozumieć procesy zachorowania na chorobę, rozważ każdy z jej typów osobno.

Neutropenia autoimmunologiczna

Postępuje z powodu powstawania immunologicznych przeciwciał przeciwko neutrofilom. Takie przeciwciała mogą zarówno tworzyć przeciwstawne czynniki do innych chorób, a zwłaszcza neutrofili, jeśli nie wykryto oznak innych chorób autoimmunologicznych.

W większości przypadków ten rodzaj neutropenii rozpoznaje się u dzieci z wrodzonymi nieprawidłowościami układu odpornościowego.

Ciężkie formy chorób immunologicznych przyczyniają się do nagłego spadku liczby neutrofili i szybkiego nabywania chorób o podłożu zakaźnym.

U noworodków neutropenię można wykryć w wyniku przeniesienia przeciwciał od matki podczas przyjmowania niektórych leków.

A także z predyspozycją dziedziczną, określaną jako neutropenia parodyczna (objawiająca się od pierwszych miesięcy, po której pojawia się każdy trymestr).

Neutropenia lekowa

W większości przypadków ten rodzaj neutropenii jest rejestrowany w kategorii wieku dorosłych. Postępuje z powodu reakcji alergicznych, toksycznych efektów leków. W tym przypadku chemioterapia nie wpływa na liczbę neutrofili.

Występowanie tego typu neutropenii może wystąpić po zastosowaniu antybiotyków, które zawierają:

Penicylina;
Cefalosporyna;
Chloramfenikol;
Niektóre rodzaje neuroleptyków;
Leki przeciwdrgawkowe;
Sulfonamidy

Po zastosowaniu powyższych środków neutropenia może być rejestrowana i śledzona przez siedem dni, po czym poziomy stopniowo się normalizują.

Możliwe są również objawy neutropenii przy stosowaniu leków przeciwko występowaniu napadów. W tym przypadku wysypki, wzrost temperatury ciała i możliwe zapalenie wątroby są dodawane do wszystkich objawów neutropenii.

Chemioterapia i napromienianie jonami są częstymi prowokatorami neutropenii, ponieważ w trakcie tych procesów wpływa na młode zsyntetyzowane komórki szpiku kostnego.

Wskaźniki neutropenii można rejestrować w okresie do jednego miesiąca od daty zabiegu. W tym miesiącu należy szczególnie uważać na wysokie ryzyko infekcji.

Neutropenia zakaźna

Ten typ patologicznego spadku liczby neutrofili, któremu często towarzyszą ostre choroby wirusowe. W okresach uszkodzenia organizmu chorób zakaźnych lub wirusowych układ odpornościowy jest szczególnie słaby, a postęp możliwych komplikacji jest najbardziej możliwy.

U dzieci neutropenia występuje głównie w postaci adhezji neutrofilów do ścian naczyń krwionośnych. Ten gatunek jest krótkotrwały i znika po siedmiu dniach.

Ciężką postacią patologicznej choroby neutropenii zakaźnej jest HIV, sepsa i inne poważne powikłania, w których postępuje nie tylko naruszenie syntezy NF, ale także deformacja neutrofili w organizmie.

Gorączka neutropeniczna

Głównym powodem, który wywołuje progresję tego typu neutropenii, jest poważna choroba zakaźna, która rozpoczyna się od powołania cytostatyków. W tym procesie szkodliwe mikroorganizmy mnożą się w czasie, gdy układ odpornościowy jest słaby.

W rzadkich przypadkach jest to spowodowane chemioterapią i innymi formami leczenia raka.

Czynniki powodujące neutropenię tego typu mogą być myte przez drobnoustroje, które dla wielu ludzi nie stanowią zagrożenia (paciorkowce, opryszczka itp.), Ale jeśli się rozwiną, w warunkach małej liczby neutrofili, prowadzą do poważnych chorób zakaźnych i śmierci.

Zasadniczo można to określić przez wzrost temperatury, ogólną słabość i oczywiste oznaki zatrucia.

W tym przypadku ogniska zapalne są trudne do zdiagnozowania, ponieważ układ odpornościowy prawie nie reaguje. Diagnoza jest dokonywana przez wykluczenie.

Łagodna neutropenia

Warunek ten odnosi się do rodzaju przewlekłego i jest nieodłączny dla dzieci. To trwa ponad dwa lata, nie wykazuje żadnych objawów i nie wymaga terapii. Rozpoznanie tego typu neutropenii polega na oznaczeniu niskich neutrofili, ale inne prawidłowe morfologie krwi.

Nie wpływa na rozwój i wzrost dziecka. Niewydolność szpiku kostnego jest główną wersją lekarzy pod względem progresji takiej neutropenii.

Jak określić manifestację NP?

Objawy objawów, gdy na organizm wpływa neutropenia, są bardziej widoczne w cięższych stadiach choroby. Objawy podstawowe są bardzo podobne do zaburzeń krwi, w których praca szpiku kostnego jest zahamowana.

Objawy wskazujące na neutropenię to:

Wrzody ze śmiercią tkanek w obrębie skóry, jamy ustnej, klatki piersiowej i tkanek miękkich;
Obrzęk jamy ustnej, jej zaczerwienienie;
Zakrywanie ust białym lub żółtym nalotem;
Nekrotyczne wrzody w jelitach;
Zapalenie płuc;
Kaszel;
Ostry wzrost temperatury;
Wygląd czyraków;
Ostry ból brzucha, z wyraźnym bólem;
Nudności i wymioty, niezależnie od przyjmowanego pokarmu;
Zaparcie;
Gorączka;
Bóle głowy;
Ból stawów.

Wraz z postępem neutropenii spowodowanej przez leki, występują najbardziej wyraźne objawy i wysoki odsetek zgonów. W ostrym okresie choroby w trzydziestu procentach przypadków dochodzi do śmierci.

Wraz z rozwojem neutropenii na początkowym etapie objawów nie można prześledzić. W przypadku podejrzenia neutropenii konieczne jest dokładne przestudiowanie jamy ustnej, skóry, odbytu, wprowadzenie cewników i nakłucie naczyniowe, a także wykonanie palpacji jamy brzusznej.

Do dokładnej diagnozy konieczności przeprowadzenia laboratoryjnych badań krwi.

Normy

W stanie normalnym liczba neutrofili waha się od czterdziestu pięciu do siedemdziesięciu pięciu procent (lub około 1500 na mikrolitr krwi) ze wszystkich białych krwinek. Ważną rolę odgrywa ilościowy wskaźnik NF we krwi, ponieważ liczba innych składników leukocytów może się zmieniać, a poziom neutrofili pozostaje normalny.

Wskaźniki normy różnią się nieco od rasy osoby. U osób ciemnoskórych rozpoznanie neutropenii następuje przy spadku liczby neutrofili o mniej niż 1200 na 1 mikrolitr krwi. Dzieje się tak z powodu osób o tym kolorze skóry, a liczba granulocytów obojętnochłonnych jest niższa niż u osób białoskórych.

Im większy brak tych składników w leukocytach, tym więcej manifestuje się objawów klinicznych i wzrasta ryzyko progresji ciężarów zagrażających życiu. Ciężkie formy tej choroby są rzadko rejestrowane.

Normalne stawki NF dla dzieci podano w poniższej tabeli:

Jak diagnozuje się?

W celu dokładnej diagnozy, w przypadku podejrzenia neutropenii, lekarz kieruje pacjenta do laboratoryjnych badań krwi. Najczęstsze metody badań krwi w kierunku neutropenii obejmują:

Całkowita liczba krwinek (KLA). Pomoże to określić stan ilościowy granulocytów;
Biochemiczne badanie krwi (BAC). Jest to bardziej informacyjna metoda badania krwi niż kliniczne badanie krwi;
Badanie funkcji układu krwiotwórczego szpiku kostnego. Ma największą wartość, w której można ocenić zahamowanie któregokolwiek z kiełków hemopoezy i ujawnić, dlaczego tak się stało;
Podwójny wysiew krwi. Wykonuje się posiew krwi w celu sprawdzenia obecności patologicznych bakterii i czynników grzybowych;
Wysiew zawartości absolwenta drenażu. Produkowany u pacjentów, którzy przeszli operację;
Badanie kału. Zaleca się badanie kału pod kątem chorób zakaźnych, z osłabieniem krzesła, po zabiegu;
Mielogram. Wyrażone w formie tabeli lub diagramu wyników mikroskopii rozmazu szpiku kostnego, które określają jakościowy i ilościowy składnik jąder komórek w tkance szpikowej;
Hemogram.

Metody diagnostyczne zależą od ogólnego stanu pacjenta i podejrzenia lekarza prowadzącego.

Jakie jest leczenie NP u dorosłych?

Nie ma jednoznacznego leczenia neutropenii, ponieważ objawy są różne i wywołane różnymi chorobami. Nasilenie terapii zależy od kategorii wiekowej pacjenta, natury bakterii, które wywołały stan zapalny i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Wraz z przebiegiem choroby w łagodnej postaci - leczenie nie jest wymagane, a zaostrzenia, które czasami występują, są leczone tymi samymi metodami, co inne dotknięte chorobą.

Podczas diagnozowania ciężkiej neutropenii konieczny jest stały nadzór lekarzy, 24 godziny na dobę, więc nie można uniknąć hospitalizacji.

Jeśli organizm jest dotknięty chorobami pochodzenia zakaźnego, przepisuje się następujące grupy leków:

Przeciwgrzybicze;
Przeciwwirusowe;
Antybakteryjny.

Dawkowanie na etapie leczenia jest znacznie wyższe niż w przypadku zapobiegania chorobie.

Cel leku zależy głównie od indywidualnej reakcji organizmu na tolerancję jednego lub innego leku.

Główne metody terapii to:

Antybiotyki o szerokim zakresie. Zastosuj, dopóki lekarz nie określi najlepiej, co postrzega ciało. Wprowadzenie takich leków w żyłach.

W przypadku poprawy stanu zdrowia pacjenta przez pierwsze trzy dni od momentu rozpoczęcia leczenia pojawia się poprawa stanu i skutecznie dobranego leku. Jeśli nie obserwuje się postępu, dawkę zwiększa się lub stosuje się inne środki terapeutyczne;

Wraz z postępem neutropenii spowodowanej promieniowaniem lub chemioterapią przepisywane są antybiotyki, aż do momentu, gdy poziom NF we krwi osiągnie co najmniej pięćset neutrofili na mikrolitr krwi:

Preparaty z grupy fungicydów (Amphotericin) są stosowane, jeśli infekcje grzybicze są dodawane do chorób zakaźnych, ale fungicydy nie są stosowane do działań zapobiegawczych w kierunku środków grzybowych;
Leki stymulujące kolonie (Filgastrim). Stosuje się je w ciężkich postaciach neutropenii, a także u dzieci z wrodzonymi zaburzeniami odporności;
Witaminy (kwas foliowy). Są przepisywane jako terapia podtrzymująca;
Glukokortykosteroidy. Powołany przy wywoływaniu neutropenii chorób immunologicznych;
Leki, które poprawiają procesy metaboliczne w organizmie (Methyluracil, Pentoxyl). Są przepisywane jako terapia podtrzymująca.

W przypadku dużej liczby zdeformowanych neutrofili we wnękach śledziony, jej usunięcie jest prawdopodobne, ale w ciężkich postaciach neutropenii operacja jest przeciwwskazana.

Podstawowym zabiegiem jest operacja polegająca na przeszczepie szpiku kostnego.

Metoda leczenia jest najbardziej niebezpieczna, ale najbardziej skuteczna.

Co jest charakterystyczne dla NP w dzieciństwie?

Objaw słabego szpiku kostnego jest głównym czynnikiem postępu neutropenii. U noworodków liczbę granulocytów obojętnochłonnych we krwi rozpoznaje się jako neutropenię, której spadek wynosi mniej niż tysiąc neutrofili na mikrolitr krwi.

W miarę jak dziecko rośnie, wskaźnik tempa rośnie i ustala się na poziomie półtora tysiąca.

W pierwszym roku życia postęp neutropenii charakteryzuje się ostrym przebiegiem lub występuje przewlekle (ze wzrostem objawów w ciągu kilku miesięcy).

U dzieci rejestruje się tylko trzy rodzaje neutropenii:

Łagodna przewlekła neutropenia;
Neutropenia wywołana odpornością;
Dziedziczne predyspozycje i mutacje genetyczne.

W przypadku łagodnej neutropenii w dzieciństwie obserwuje się słaby spadek ilościowego wskaźnika neutrofili, a oczywiste objawy w wielu przypadkach nie są widoczne. W niektórych przypadkach występują częste nawracające ostre choroby zakaźne, które zdarzają się przez długi czas i są komplikowane przez obecność bakterii w organizmie.

W tym przypadku skuteczną terapią są leki antywirusowe i leki mające na celu zwalczanie bakterii.

W stadium umiarkowanym często powracają ropne zapalenia, a nawet rejestracja stanu zakaźnego szoku.

W skrajnym stadium NP u dzieci zawsze manifestuje się silne zatrucie, gorączka i ropne zapalenia, z lokalizacją w klatce piersiowej, brzuchu i jamie ustnej. Jeśli nie stosujesz skutecznego leczenia, często jest to śmiertelne.

W celu prawidłowej diagnozy konieczne jest przestrzeganie następujących punktów:

Rejestrując ogniska ropne ze śmiercią tkanek, konieczne jest przeprowadzenie bakkapitali krwi w celu zidentyfikowania mikroorganizmów, które wywołują ten stan;
Kiedy objawy umiarkowanego nasilenia, musisz przeprowadzić badanie myelogram;
Identyfikacja wszystkich objawów neutropenii i uważne pierwsze badanie dziecka;
Identyfikacja dziedzicznych czynników predyspozycji;
Kiedy wirusowa natura neutropenii jest konieczna do zbadania surowicy;
Co tydzień musisz wykonać kliniczne badanie krwi i monitorować wszystkie rodzaje krwinek.

Jeśli ciało dziecka jest dotknięte dziedziczną neutropenią, ogólnymi kryteriami są:

Wykrywanie wad genetycznych za pomocą badań biologicznych;
Przejaw oczywistych odchyleń, zarówno na zewnątrz, jak iw wynikach testów w pierwszych trzech miesiącach od narodzin dziecka;
Ciężka dziedziczność.

Do poważnych postaci dziedzicznej neutropenii należą:

Myelokahexia. W przypadku tego typu neutropenii następuje powolne uwalnianie neutrofili ze szpiku kostnego. Ten typ charakteryzuje się przyspieszonym rozpadem granulocytów do komórek w szpiku kostnym i niską reakcją motoryczną mikroorganizmów na chemiczny czynnik drażniący.

W pierwszym roku życia noworodek ma względny brak neutrofilów i wyraźny wzrost eozynofili, a także wysoki poziom monocytów we krwi.

Wraz z porażką ciała przez bakterie odnotowuje się wyraźny spadek liczby leukocytów we krwi.

Zespół Kostmana. Jest to ciężka postać dziedzicznego NP, która charakteryzuje się transmisją patologicznego genu. Śledzono i oddzielne padanie. Jeśli dziecko cierpi na ten zespół, częste uszkodzenia ciała dziecka objawiają się chorobami zakaźnymi i bakteriologicznymi, które są podatne na częste nawroty.

Przy takim stanie patologicznym odnotowuje się wyraźny spadek liczby neutrofili we krwi, osiągając czasami poniżej trzystu NF na mikrolitr krwi. Dzieci dotknięte tym zespołem są zagrożone postępem białaczki.

Podczas diagnozowania tej choroby w dzieciństwie zalecana jest pewna terapia, którą należy podjąć przez całe życie.
Do celów terapeutycznych stosuje się leki stymulujące kolonie (Filgrastim).

Jeśli ta grupa leków nie przyniesie pożądanego efektu, zaleca się przeszczep szpiku kostnego, który przeprowadza się za pomocą interwencji chirurgicznej.

Neutropenia cykliczna. Jest to rzadko diagnozowana postać neutropenii, która jest dziedziczna. Charakterystyczną różnicą w stosunku do innych rodzajów neutropenii jest przerywany przebieg, z występowaniem okresowych powikłań. Nazwa ta ma jasne ramy dla nawrotów zaostrzeń (zwykle od trzech do ośmiu dni) z przerwami między atakami trwającymi od dwóch do trzech tygodni.

Na początku zaostrzeń odchylenia ujawniają się w testach laboratoryjnych z powodu nagłego spadku liczby neutrofili i towarzyszącego wzrostu monocytów i eozynofili, a także pojawienia się ognisk ropnych w różnych częściach ciała.

W okresach remisji ogólny stan zdrowia dziecka zostaje przywrócony, a wszystkie nieprawidłowości testowe wracają do normy.
Wyróżniającą metodą leczenia neutropenii tego typu jest stosowanie czynników stymulujących kolonie, 48 godzin przed wystąpieniem możliwego zaostrzenia.

Czas trwania leczenia zależy od tego, jak szybko odzyska się wskaźnik granulocytów we krwi.

Zapobieganie

Aby zapobiec postępowi neutropenii, konieczne jest przestrzeganie prostych zasad, które uratują nie tylko tę chorobę, ale także wiele innych.

Obejmują one:

Normalizuj codzienny schemat, przeznaczając czas na pełny sen (co najmniej 8 godzin);
Umiarkowane ćwiczenia przez 30 minut każdego dnia;
Zaleca się, aby nie uprawiać ciężkich sportów (wychowanie fizyczne, pływanie itp.), A także przeznaczyć co najmniej jedną godzinę dziennie na spacery;
Unikaj silnego wysiłku fizycznego;
Jedz dobrze. Dieta musi być zrównoważona, aby organizm mógł uzyskać wszystkie niezbędne składniki odżywcze i pierwiastki śladowe;
Utrzymuj ciało w normalnej temperaturze. Ciało nie powinno być zbyt zimne lub rozgrzane;
Unikaj stresujących sytuacji. Wyeliminuj silny stres emocjonalny (zarówno pozytywny, jak i negatywny), ciągły stres;
Pozbądź się złych nawyków. Toksyny dostarczane z alkoholem i papierosami, niekorzystnie wpływające na organizm.

Wideo: Neutropenia. Jak zapobiec jego konsekwencjom?

Specjaliści od prognoz

Dzięki terminowemu leczeniu w szpitalu, właściwemu badaniu i szybkiemu doborowi skutecznej kompleksowej terapii, wynik jest korzystny.

Jeśli neutropenia jest objawem innej choroby, przebieg leczenia jest ukierunkowany na eliminację przyczyny. W ciężkich przypadkach konieczna jest hospitalizacja i stały monitoring pracowników służby zdrowia.

Oraz szereg badań laboratoryjnych mających na celu określenie czynnika szkodliwego. Dopiero po hospitalizacji lekarz będzie w stanie wybrać najbardziej właściwe leki, ponieważ każdy organizm reaguje indywidualnie na niektóre rodzaje leków.

Ignorując lub nieskutecznie lecząc, postępują poważne choroby krwi, które po ciężkich etapach pociągają za sobą śmierć.

Aby zapobiegać chorobom i ich wczesnej diagnostyce we wczesnym stadium, musisz co roku poddawać się badaniu krwi, badać i udawać się do szpitala przy pierwszych objawach.