Przyczyny i objawy ostrego i przewlekłego zapalenia szpiku

Zapalenie kości i szpiku jest chorobą zapalną kości i szpiku kostnego spowodowaną w większości przypadków infekcji bakteryjnej.

Zakażenie występuje zwykle po urazie, w którym kość jest wystawiona na działanie środowiska zewnętrznego, na przykład na złamania lub operacje. Czasami infekcja dostaje się do kości z innych narządów. Niektóre choroby, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, mogą osłabiać układ odpornościowy i zwiększać ryzyko zapalenia kości i szpiku.

W ostrym zapaleniu kości i szpiku objawy pojawiają się natychmiast po zakażeniu. Objawy te obejmują:

Zwiększona temperatura ciała

W przypadku zapalenia szpiku kostnego temperatura ciała może wzrosnąć powyżej 38 °. Nie ma potrzeby specjalnego leczenia w celu złagodzenia tego objawu. Możesz zmniejszyć temperaturę ciała i zmniejszyć ból za pomocą leków przeciwgorączkowych, takich jak paracetamol.

Zmęczenie

Pacjenci z zapaleniem kości i szpiku często cierpią na chroniczne zmęczenie. Takie zmęczenie utrzymuje się nawet po dobrym odpoczynku i może wpływać na codzienne czynności.

Zaczerwienienie i ciepło

Aby zwalczyć wszelkie infekcje, organizm zwiększa krążenie krwi w obszarze dotkniętym chorobą. Pomaga to dostarczyć więcej białych krwinek do obszaru, który będzie zwalczał infekcje. Pomaga także zmniejszyć stężenie toksyn w dotkniętej chorobą części ciała. Zwiększone ukrwienie prowadzi do zaczerwienienia skóry w dotkniętym obszarze i poczucia ciepła.

Obrzęk

Gdy płyn zaczyna gromadzić się w tkankach, obszar zaczyna wyglądać na spuchnięty. Węzły chłonne znajdujące się w pobliżu obszaru mogą również powiększać się i ulegać zapaleniu.

Podrażnienie i wrażliwość

Zmiany w zapaleniu kości i szpiku mogą powodować ból w obszarze dotkniętym chorobą. Obszar może stać się bolesny po dotknięciu. Widoczne oznaki podrażnienia mogą być pomocne w diagnozowaniu małych dzieci.

Utrata apetytu

Pacjenci z zapaleniem szpiku kostnego z reguły doświadczają utraty apetytu i zaczynają spożywać mniej jedzenia niż zwykle. Może to być spowodowane zmęczeniem, osłabieniem, nudnościami, a nawet wymiotami.

Utrata mobilności dotkniętego obszaru

Utrata mobilności i niechęć do korzystania z dotkniętej chorobą części ciała jest jednym z głównych objawów każdego zapalenia, wraz z zaczerwienieniem i obrzękiem. Jedną z przyczyn tego stanu jest to, że organizm zamierza ograniczyć wykorzystanie dotkniętego obszaru w celu szybszego powrotu do zdrowia i leczenia.

Ból pleców

U dorosłych zakażenie zwykle występuje w okolicy kręgów lub miednicy. Może to spowodować silny ból pleców, który pogarsza się w nocy.

Częste objawy przewlekłej polio

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku występuje w przypadku niewłaściwego lub późnego leczenia ostrej postaci tej choroby. W niektórych przypadkach postać przewlekła może wystąpić bez ostrej postaci. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku może prowadzić do trwałego uszkodzenia kości, bólu i utraty mobilności dotkniętego obszaru.

Objawy przewlekłego zapalenia kości i szpiku są podobne do objawów ostrej postaci: ból, zmęczenie i obrzęk. Temperatura ciała wzrasta nieznacznie, może towarzyszyć jej pocenie się i dreszcze. Postać przewlekła może również powodować zmiany skórne wokół obszaru objętego stanem zapalnym. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku jest trudniejsze do leczenia.

http://medic.ua/osteomielit-9-osnovnyh-simptomov-zabolevaniya/

Zapalenie kości i szpiku

Zapalenie kości i szpiku jest stanem zapalnym szpiku kostnego, który zwykle wpływa na wszystkie elementy kości (okostną, gąbczastą i zwartą substancję). Według statystyk zapalenie kości i szpiku po urazach i operacjach stanowi 6,5% wszystkich chorób układu mięśniowo-szkieletowego. W zależności od etiologii zapalenia kości i szpiku dzieli się na niespecyficzne i specyficzne (gruźlica, syfilityczna, bruceloza itp.); pourazowy, krwiotwórczy, pooperacyjny, kontakt. Obraz kliniczny zależy od rodzaju zapalenia szpiku i jego postaci (ostrej lub przewlekłej). Podstawą leczenia ostrego zapalenia kości i szpiku jest otwieranie i sanacja wszystkich owrzodzeń w przewlekłym zapaleniu szpiku - usuwanie ubytków, przetok i sekwestrów.

Zapalenie kości i szpiku

Zapalenie kości i szpiku (łac. Osteon + szpik kostny szpik kostny + zapalenie) - zapalenie szpiku kostnego, które zwykle wpływa na wszystkie elementy kości (okostna, gąbczasta i zwarta substancja). Według statystyk zapalenie kości i szpiku po urazach i operacjach stanowi 6,5% wszystkich chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Często dotyczy kości udowej i kości ramiennej, kości dolnej części nogi, kręgów, stawów żuchwy i górnej szczęki. Po otwartych złamaniach trzonu kanalikowego pourazowe zapalenie kości i szpiku występuje w 16,3% przypadków. Mężczyźni cierpią na zapalenie kości i szpiku częściej niż kobiety, dzieci i osoby starsze - częściej osoby młode i w średnim wieku.

Klasyfikacja

Rozróżnia się niespecyficzne i specyficzne zapalenie szpiku. Nieswoiste zapalenie kości i szpiku jest spowodowane przez bakterie ropotwórcze: Staphylococcus aureus (90% przypadków), Streptococcus, Escherichia coli, rzadko - grzyby. Specyficzne zapalenie kości i szpiku występuje w gruźlicy kości i stawów, brucelozie, kiły itp.

W zależności od sposobu, w jaki drobnoustroje wnikają do kości, występuje endogenne (krwiotwórcze) i egzogenne zapalenie kości i szpiku. W krwiotwórczym zapaleniu szpiku, patogeny ropnej infekcji są przenoszone przez krew z odległego miejsca (czyrak, panaritium, ropień, ropowica, zakażona rana lub otarcie, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, próchnica zębów itp.). W egzogennym zapaleniu kości i szpiku zakażenie przenika do kości podczas uszkodzenia, zabiegu chirurgicznego lub rozprzestrzeniania się z otaczających narządów i tkanek miękkich.

W początkowych stadiach egzogenne i endogenne zapalenie kości i szpiku różni się nie tylko pochodzeniem, ale także objawami. Następnie różnice są wygładzone i obie formy choroby są takie same. Rozróżnia się następujące formy egzogennego zapalenia kości i szpiku:

pourazowe (po otwartych złamaniach);
broń palna (po złamaniach postrzałowych);
pooperacyjne (po igłach lub operacjach na kościach);
kontakt (w przejściu zapalenia z otaczającej tkanki).

Z reguły zapalenie kości i szpiku początkowo występuje ostro. W sprzyjających przypadkach kończy się odzyskaniem, w niekorzystnych przypadkach staje się przewlekłym. W nietypowych postaciach zapalenia kości i szpiku (ropień Brodiego, zapalenie kości i szpiku kostnego Ollier, stwardniające zapalenie kości i szpiku Garr) i niektóre choroby zakaźne (kiła, gruźlica itp.) Nie ma ostrej fazy zapalnej, proces jest głównie przewlekły.

Ostre zapalenie szpiku

Objawy ostrego zapalenia kości i szpiku zależą od drogi zakażenia, ogólnego stanu ciała, stopnia urazowego uszkodzenia kości i otaczających tkanek miękkich. Na radiogramach zmiany obserwuje się po 2-3 tygodniach od początku choroby.

Hematogenne zapalenie kości i szpiku

Z reguły rozwija się w dzieciństwie, przy czym jedna trzecia pacjentów choruje przed ukończeniem 1 roku życia. Rzadkie przypadki krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku u osób dorosłych są w rzeczywistości nawrotami choroby, cierpiącymi w dzieciństwie. Najczęściej wpływa na piszczel i kość udową. Być może wiele uszkodzeń kości.

Z odległego źródła zapalenia (ropień tkanki miękkiej, ropowica, zakażona rana) mikroby są przenoszone przez ciało z krwią. Zwłaszcza w długich kościach rurkowych - w ich środkowej części dobrze rozwinięta jest szeroka sieć naczyń, w której szybkość przepływu krwi maleje. Patogeny osadzają się w kości gąbczastej. W niekorzystnych warunkach (hipotermia, obniżona odporność) drobnoustroje zaczynają się intensywnie rozmnażać, rozwija się krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku. Istnieją trzy formy choroby:

Forma septyczno-pyemicheskaya. Charakteryzuje się ostrym początkiem i ciężkim zatruciem. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C, czemu towarzyszą dreszcze, bóle głowy i powtarzające się wymioty. Możliwa utrata przytomności, majaczenie, drgawki, żółtaczka hemolityczna. Twarz pacjenta jest blada, usta i błony śluzowe są niebieskawe, skóra sucha. Przyspieszony impuls, ciśnienie jest zmniejszone. Śledziona i wątroba są powiększone, czasami rozwija się zapalenie oskrzeli.

W ciągu 1-2 dni choroby, dokładnie zlokalizowanej, ostrej, nudnej, pękającej lub łzawiącej, w zaatakowanym obszarze pojawia się ból narastający przy najmniejszych ruchach. Miękkie tkanki kończyny są spuchnięte, skóra jest gorąca, czerwona, napięta. Podczas rozprzestrzeniania się na pobliskie stawy rozwija się ropne zapalenie stawów.

Po 1-2 tygodniach skupienie fluktuacji (płyn w tkankach miękkich) tworzy się w środku zmiany. Ropa penetruje mięśnie, powstaje ropowica międzymięśniowa. Jeśli flegma nie zostanie otwarta, może sama otworzyć się z wytworzeniem przetoki lub postępem, co doprowadzi do rozwoju flegmonu stawowego, wtórnego ropnego zapalenia stawów lub posocznicy.

Lokalna forma. Ogólny stan cierpi mniej, czasami pozostaje zadowalający. Dominują objawy miejscowego zapalenia kości i tkanek miękkich.

Forma adynamiczna (toksyczna). Rzadko spotykany. Charakteryzuje się błyskawicznym startem. Dominują objawy ostrej sepsy: gwałtowny wzrost temperatury, ciężka toksykoza, drgawki, utrata przytomności, wyraźne obniżenie ciśnienia krwi, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Objawy zapalenia kości są słabe, pojawiają się późno, co utrudnia postawienie diagnozy i leczenie.

Pourazowe zapalenie kości i szpiku

Występuje przy otwartych złamaniach kości. Rozwój choroby przyczynia się do zanieczyszczenia rany w chwili urazu. Ryzyko zapalenia kości i szpiku wzrasta wraz z rozdrobnionymi złamaniami, rozległymi uszkodzeniami tkanek miękkich, ciężkimi współistniejącymi urazami, niewydolnością naczyń, zmniejszoną odpornością.

Pourazowe zapalenie kości i szpiku wpływa na wszystkie części kości. W przypadku złamań liniowych obszar zapalenia jest zwykle ograniczony do miejsca złamania, w przypadku złamań rozdrobnionych proces ropny jest podatny na rozprzestrzenianie się. Towarzyszy gorączkowa gorączka, ciężkie zatrucie (osłabienie, zmęczenie, ból głowy, itp.), Niedokrwistość, leukocytoza, zwiększony OB. Tkanki w okolicy złamania są obrzęknięte, przekrwione, ostro bolesne. Duża ilość ropy jest uwalniana z rany.

Zapalenie kości i szpiku

Często występuje z rozległymi uszkodzeniami kości i tkanek miękkich. Rozwój zapalenia kości i szpiku przyczynia się do stresu psychicznego, zmniejszenia odporności organizmu i niedostatecznego gojenia ran.

Częste objawy są podobne do pourazowego zapalenia kości i szpiku. Objawy miejscowe w ostrym zapaleniu kości i szpiku często są łagodne. Obrzęk kończyn jest umiarkowany, obfity wyciek ropny nie występuje. Rozwój zapalenia kości i szpiku świadczy o zmianie powierzchni rany, która staje się matowa i pokryta szarą patyną. Następnie zapalenie rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy kości.

Pomimo obecności nidus infekcji, w przypadku zapalenia kości i szpiku wystrzału zwykle dochodzi do fuzji kości (z wyjątkiem znacznego rozdrobnienia kości, dużego przemieszczenia fragmentów). W tym przypadku ogniska ropne pojawiają się w kalusie.

Pooperacyjne zapalenie kości i szpiku

Jest to rodzaj pourazowego zapalenia kości i szpiku. Występuje po operacjach osteosyntezy zamkniętych złamań, operacji ortopedycznych, przewodzenia szprych podczas stosowania aparatu uciskowo-dystrakcyjnego lub nakładania trakcji szkieletowej (zapalenie szpiku kostnego). Z reguły rozwój zapalenia kości i szpiku jest spowodowany nieprzestrzeganiem zasad aseptyki lub dużego urazu operacji.

Kontaktowe zapalenie kości i szpiku

Występuje z ropnymi procesami otaczającymi miękką tkankę kości. Szczególnie często infekcja rozprzestrzenia się od tkanek miękkich do kości z panaritium, ropniami i flegmonami dłoni, rozległymi ranami głowy. Towarzyszy temu wzrost obrzęku, zwiększony ból w obszarze uszkodzenia i powstawanie przetok.

Leczenie

Tylko w szpitalu na oddziale traumatologii. Wykonaj unieruchomienie kończyny. Przeprowadzić masową antybiotykoterapię, biorąc pod uwagę wrażliwość drobnoustrojów. Aby zmniejszyć zatrucie, uzupełnić objętość krwi i poprawić krążenie krwi, wlewa się osocze, hemodez, 10% roztwór albuminy. W sepsie stosuje się pozaustrojowe metody hemocorrekcji: hemosorpcję i limfosorpcję.

Warunkiem skutecznego leczenia ostrego zapalenia kości i szpiku jest drenaż ropnego ogniska. We wczesnych stadiach trepanacje są wykonywane w kości, a następnie przemywane roztworami antybiotyków i enzymów proteolitycznych. W przypadku ropnego zapalenia stawów, powtarzane nakłucia stawu są wykonywane w celu usunięcia ropny i podania antybiotyków, w niektórych przypadkach wskazana jest artrotomia. Gdy proces rozprzestrzenia się na tkanki miękkie, powstałe owrzodzenia są otwierane, po czym następuje otwarte mycie.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku

Przy niewielkich ogniskach zapalenia, złożonym i terminowym leczeniu, głównie u młodych pacjentów, przywrócenie tkanki kostnej przeważa nad jej zniszczeniem. Ogniska martwicy są całkowicie zastępowane przez nowo utworzoną kość, zaczyna się regeneracja. Jeśli tak się nie stanie (w około 30% przypadków), ostre zapalenie kości i szpiku staje się przewlekłe.

Po około 4 tygodniach w przypadku wszystkich postaci ostrego zapalenia kości i szpiku dochodzi do sekwestracji - powstania martwego miejsca w kości, otoczonego zmienioną tkanką kostną. Przez 2-3 miesiące choroby ostatecznie oddziela się sekwestry, w miejscu zniszczenia kości tworzy się ubytek, a proces staje się przewlekły.

Objawy

Gdy ostre zapalenie kości i szpiku staje się przewlekłe, stan pacjenta poprawia się. Bóle są zmniejszone, stają się marudzące. Powstają przetoki, które mogą wyglądać jak złożony system kanałów i dotrzeć do powierzchni skóry daleko od miejsca urazu. U przetoki występuje umiarkowana ilość ropnego wydzieliny.

Podczas remisji stan pacjenta jest zadowalający. Ból znika, brak wypływu z przetoki. Czasami przetoki się zamykają. Czas trwania remisji w zapaleniu kości i szpiku waha się od kilku tygodni do kilkudziesięciu lat, w zależności od ogólnego stanu i wieku pacjenta, lokalizacji zmiany itp.

Choroby współistniejące, zmniejszona odporność i zamknięcie przetoki, prowadzące do gromadzenia się ropy w wynikowej jamie kostnej, przyczyniają się do rozwoju nawrotu. Nawrót choroby przypomina wymazany obraz ostrego zapalenia kości i szpiku, któremu towarzyszy hipertermia, ogólne zatrucie, leukocytoza, zwiększony OB. Kończyna staje się bolesna, gorąca, czerwona i opuchnięta. Stan pacjenta poprawia się po otwarciu przetoki lub otwarciu ropnia.

Komplikacje

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku jest często powikłane złamaniami, tworzeniem się fałszywych stawów, deformacją kości, przykurczami, ropnym zapaleniem stawów, nowotworami złośliwymi (zwyrodnienie tkanek złośliwych). Ciągle istniejące ognisko zakażenia wpływa na całe ciało, powodując amyloidozę nerek i zmiany w narządach wewnętrznych. W okresie nawrotu i osłabienia organizmu możliwa jest posocznica.

Diagnostyka

Diagnoza w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku w większości przypadków nie powoduje trudności. W celu potwierdzenia wykonuje się MRI, tomografię komputerową lub radiografię. Aby zidentyfikować przejścia przetokowe i ich związek z ogniskiem zapalenia szpiku kostnego, wykonuje się fistulografię.

Leczenie

Operacja jest wskazana w obecności ubytków zapalenia szpiku kostnego i wrzodów, ropnych przetok, sekwestrów, fałszywych stawów, częstych nawrotów zatrucia, silnego bólu i dysfunkcji kończyny, nowotworu i upośledzonej aktywności innych narządów i układów z powodu przewlekłej ropnej infekcji.

Wykonaj nekrektomię (sekwestrektomia) - usunięcie sekwestru, ziarninowania, ubytków zapalenia kości i szpiku wraz ze ścianami wewnętrznymi i wycięcie przetoki, a następnie drenaż prania. Po rehabilitacji ubytków wykonuje się przeszczep kości.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/osteomyelitis

Zapalenie kości i szpiku: przyczyny, objawy i leczenie choroby

Zapalenie kości i szpiku - ropne uszkodzenie szpiku kostnego, w którym wszystkie składniki kości są stopniowo niszczone. Częstość występowania zapalenia kości i szpiku w populacji stale rośnie. Wynika to z osłabionej odporności dużej liczby ludzi, odporności infekcji na środki przeciwbakteryjne i innych czynników. Choroba najczęściej dotyka mężczyzn i chłopców (2-4 razy częściej niż dziewczęta). U dorosłych powikłania rozwijają się rzadko i mają charakter lokalny. Zapalenie kości i szpiku prowadzi do niepełnosprawności, dlatego przy pierwszych objawach należy skonsultować się z lekarzem.

Aby rozpocząć rozwój zapalenia szpiku, konieczne jest, aby drobnoustrój dostał się do szpiku kostnego. Dzieje się tak na kilka sposobów, które opisano w tabeli:

Obecność którejkolwiek z powyższych przyczyn nie gwarantuje, że zacznie się zapalenie kości. Rozwój patologii przyczynia się do pewnych czynników osłabiających układ odpornościowy:

1. Długotrwałe powolne zakażenie, które nie było leczone. Oprócz rozprzestrzeniania się bakterii w całym organizmie istnieje ryzyko powstawania oporności drobnoustrojów na środki przeciwbakteryjne, co komplikuje leczenie.
2. Osłabienie funkcji immunologicznej z następujących powodów: HIV, białaczka, promieniowanie, przebyta infekcja (ARVI, grypa), długotrwały stres, leczenie glikokortykosteroidami (hydrokortyzon, prednizolon).
3. Wiek dzieci (zwłaszcza do 5 lat).

Jeśli występuje jedna z przyczyn i czynnik predysponujący, prawdopodobieństwo zakażenia kości staje się wysokie.

Zapalenie kości i szpiku wpływa na każdą kość w ciele, ale według statystyk choroba najczęściej występuje w kości udowej, piszczelowej i kości ramiennej, miednicy. Rzadziej biorą w tym udział kości dłoni i stóp.

U noworodków czynnikami predysponującymi są:

wcześniactwo;
stosowanie cewników naczyniowych;
transfuzja krwi;
różne infekcje;
obecność bakterii we krwi.

U niemowląt najczęściej występuje uszkodzenie tkanki chrząstki. Zapalenie kości i szpiku jest w nich ostre, przenoszenie zakażenia następuje przez krew.

Źródłem infekcji może być:

zakażone matki lub przedstawiciele personelu medycznego;
otaczające przedmioty w sali porodowej lub pokoju dziecięcym;
Mastitis u mamy.

Istnieje kilka rodzajów zapalenia kości i szpiku, od których zależą objawy i metody leczenia. Według ICD-10 rozróżnia się następujące formy choroby, które opisano w tabeli:

Choroba trwa krócej niż 2 tygodnie;
nie ma urazu kości;
zakażenie rzekomo nastąpiło przez krew

Objawy utrzymują się dłużej niż 4 tygodnie;
dotyczy tylko jednej kości

Objawy utrzymują się dłużej niż miesiąc;
dotyczy to kilku kości (najczęściej sparowanych)

Oprócz klasyfikacji europejskiej w Rosji istnieją dodatkowe kryteria wyjaśnienia diagnozy:

1. Według rodzaju bakterii, które doprowadziły do powstania choroby:

ropny (proteus, paciorkowiec, gronkowiec);
beztlenowy (zakażenie Clostridium lub Non Clostridium);
specyficzny (prątek gruźlicy lub brucella).

2. W zależności od rodzaju uszkodzenia kości (klasyfikacja Cherni-Madder), zapalenie kości i szpiku jest izolowane:

szpikowy - uszkodzenie szpiku kostnego;
powierzchowne - wyraźne zniszczenie powierzchniowej warstwy kości;
ogniskowa - porażka wszystkich warstw kości, podczas gdy funkcja podtrzymująca jest zachowana;
rozproszone - uszkodzenie całej kości z utratą funkcji wsparcia.

Nasilenie objawów i stopień zniszczenia kości zależą od postaci choroby.

Głównym zagrożeniem choroby bezobjawowej jest brak terminowego leczenia i ewentualne przejście zapalenia szpiku z miejscowego na uogólnione, od ostrego do przewlekłego. Dlatego wszelkie niezwykłe odczucia, gorączka bez innych objawów wymagają diagnozy.

Ta forma jest najcięższa ze względu na nasilenie objawów o charakterze ogólnym. Istnieją 3 warianty tego typu przepływu:

Stan pacjenta pogarsza się:

ciśnienie krwi gwałtownie spada;
może wystąpić wiele ognisk zapalenia;
temperatura ciała wzrasta do 40 stopni;
możliwy rozwój śpiączki;
pojawia się skrócenie oddechu;
dzieci często rozwijają drgawki.

Stan może prowadzić do niewydolności serca i śmierci. Nawet rozpoczęte w odpowiednim czasie leczenie nie gwarantuje pozytywnego wyniku. Jednocześnie lokalne objawy spowodowane depresją świadomości najczęściej pozostają niezauważone. Przede wszystkim należy ustabilizować stan pacjenta, a następnie przeprowadzić operację

Mikrob wchodzi do krwiobiegu i powoduje objawy natury ogólnej, takie jak:

gorączka do 40 stopni;
ból głowy o opresyjnym charakterze;
spadek ciśnienia krwi;
pocenie się;
odwodnienie.

Znaki lokalne są również wymawiane:

silny ból w postaci cięcia w centrum patologii;
obrzęk tkanek miękkich i zaczerwienienie nad chorą kością;
przylegające przykurcze stawowe.

W 40-50% przypadków śmierć następuje nawet przy odpowiednim leczeniu.

Istnieje ogólne upojenie ciała, ale nie wymawiane:

gorączka 38-39 stopni;
brak apetytu;
pocenie się;
ogólna słabość;
tępy ból głowy.

Miejscowe objawy znacznie obniżają jakość życia. Obejmują one:

ostry ból ogniska infekcji;
obrzęk i zaczerwienienie;
konturowanie żył.

Jednocześnie NLPZ nie mają pozytywnego wpływu.

Jest to stan przejściowy, po którym powstaje przewlekłe zapalenie kości i szpiku. Znaki ogólne i lokalne są mniej wyraźne. Obejmują one:

gorączka niskiej jakości;
lekka słabość;
lekki ból głowy lub jego brak;
tępy ból w kończynie, który pogarsza wysiłek;
lekki obrzęk.

Pacjent czuje się lepiej w tym przypadku niż w innych formach. Nie ma oznak natury ogólnej, temperatura jest podgorączkowa, ból kości jest nieznaczny.

W przewlekłym przebiegu w tkance kostnej tworzą się następujące patologie:

1. Przetoka ropna.
2. Skrócenie lub skrzywienie kończyny.
3. Oddzielenie zniszczonych części kości. Ta funkcja może być wykryta tylko na zdjęciach rentgenowskich.

W przewlekłym przebiegu przemijają fazy remisji i zaostrzeń, w których objawy odpowiadają ostremu zapaleniu kości i szpiku.

Objawy zależą od postaci choroby. Dodatkowe funkcje obejmują:

ból podczas połykania;
obrzęk twarzy;
niemożność otwarcia ust.

Leczeniem tej formy zajmuje się chirurg szczękowo-twarzowy.

Opisano trzy nietypowe formy przewlekłego zapalenia szpiku:

1. Ropień Brodie - mała ubytek w kości zawierający płyn ropny. Występuje ukryty lub z niewyjaśnionymi znakami (ból ciągnący, okresowy obrzęk, nie ma deformacji).
2. Zapalenie kości i szpiku Garre - objawy podobne do podostrego zapalenia szpiku. Oznaki są gorsze w nocy, kość gęstnieje. Najczęściej u mężczyzn poniżej 30 lat.
3. Zapalenie szpiku kostnego - postępuje w formie przewlekłej. Jest on przydzielany w oddzielnym typie, ponieważ ropa w tym przypadku nie jest tworzona - zamiast niej uwalniany jest płyn surowiczy.

Badania diagnostyczne i laboratoryjne są wykorzystywane do diagnozowania tej choroby.

Najbardziej dostępne i skuteczne metody diagnostyczne opisano w tabeli:

Przesunięcie formuły leukocytów na lewo, leukocyty więcej niż 10 * 10 do 9 stopnia;
hemoglobina jest zmniejszona do 80-100 g / l;
krwinki czerwone 2,5-3,2 * 10 do 12 stopnia na litr;
płytki krwi wzrosły - 480 * 10 do 9 stopnia na litr;
neutrofile wzrosły - 6 * 10 do 9 stopnia na litr;
ESR wzrósł - 15-20

Całkowite białko jest mniejsze niż 60 g / l;
albumina mniejsza niż 30 g / l;
Białko C-reaktywne jest większe niż 5 mg / l;
transaminazy wątrobowe wzrosły 2-10 razy;
protrombina 98-100%, co wskazuje na wysokie krzepnięcie krwi;
fosfataza alkaliczna zwiększyła się 2-3 razy;
fibrynogen powyżej 5,0 g / l;
poziom glukozy jest zmniejszony lub zwiększony w zależności od czynnika wywołującego zakażenie;
zmniejsza się poziom potasu, sodu, chloru;
poziom wapnia i fosforu wzrasta

Czerwone krwinki - ponad 10 w zasięgu wzroku;
leukocyty - ponad 7 w zasięgu wzroku;
białko - ponad 0,14 g / l;
cylindry w dowolnej ilości

Jeśli wymienione objawy są obecne, przeprowadza się badanie instrumentalne w celu potwierdzenia diagnozy, która obejmuje metody opisane w tabeli:

Zapalenie kości i szpiku kości krzyżowej i kości ogonowej wykrywa się poprzez badanie palpacyjne kręgów przez tylną ścianę odbytnicy.

Po ustaleniu rozpoznania zapalenia szpiku i określeniu jego formy rozpoczyna się kompleksowe leczenie.

Leczenie tej choroby musi być terminowe i wszechstronne. Monitorowanie dynamiki stanu dotkniętej chorobą kości powinno być stale utrzymywane.

Najskuteczniejszym schematem leczenia jest łączne stosowanie leków, metod chirurgicznych i fizjoterapeutycznych.

Przy wczesnej diagnozie (w ciągu pierwszych 1-2 dni po wystąpieniu choroby) szansa wyleczenia pacjenta bez zabiegu chirurgicznego jest wystarczająco duża. Leczenie farmakologiczne ma na celu zniszczenie patogenu i normalizację stanu ogólnego. Schemat leczenia przedstawiono w tabeli:

Oksacylina.
Cefazolina.
Linezolid.
Wankomycyna

Timalin.
Timogen.
Amiksin

Roztwór Ringera.
Trisol.
Disol.
0,9% chlorek sodu

Furosemid.
Lasix

Antybiotyki na zapalenie szpiku powinny być podawane w różnych kombinacjach w celu zniszczenia zakażenia z dużym prawdopodobieństwem. Monoterapia jest nie do przyjęcia nawet po wprowadzeniu kości, ponieważ nie tworzy pożądanego stężenia. W niskich dawkach choroba ulega zatarciu i staje się przewlekła, a same bakterie mutują, przez co dalsze stosowanie antybiotyków jest nieskuteczne.

Ważne zalecenia:

1. Podczas zabiegu unieruchomić uszkodzony obszar. Konieczne jest również zmniejszenie aktywności fizycznej.
2. Podczas długiego przebiegu leków przepisywanych w celu zwiększenia odporności organizmu. W tym celu wykonuje się dożylne wlewy specjalnych roztworów i produktów krwiopochodnych.
3. Po wystąpieniu posocznicy krew i limfa są oczyszczane z toksyn.
4. Podczas leczenia należy okresowo sprawdzać równowagę elektrolitową organizmu.

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje rezultatów, przeprowadza się zabieg chirurgiczny. Wskazania do zabiegu to:

1. Tworzenie ropnego zapalenia tkanek miękkich wokół zaatakowanego obszaru (mięśnie, okostna, ścięgna).
2. Pogorszenie stanu pacjenta.
3. Flegma międzymięśniowa lub podokostnowa.
4. Ropne zapalenie stawów.
5. Sekwestracja.
6. Przetoka.

Głównym zadaniem chirurgów jest usunięcie ropnego ogniska i zapalenia otaczających tkanek.

Istnieją 3 główne typy operacji:

1. Osteoperforacja. W kości wykonuje się otwór za pomocą noża, a jama szpiku kostnego jest odkażana. Następnie wprowadza się rurkę w celu odprowadzenia płynu, który tworzy się podczas miejscowego zapalenia. Ta metoda jest używana częściej niż inne, zwłaszcza w ostrej postaci.
2. Leczenie nakłuciem. Zalecany jest tylko dla dzieci w pierwszych dniach po wystąpieniu choroby. Interwencja w starszym wieku staje się znacznie trudniejsza. Podczas operacji ropa jest usuwana, a antybiotyk jest wstrzykiwany bezpośrednio do kości.
3. Nacięcie tkanki wokół ogniska. Ta operacja polega na rozwarstwieniu tkanki po warstwie do kości bez jej otwierania. Wymagany do usunięcia ropy w mięśniach, okostnej, ścięgnie itp.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku wymaga interwencji chirurgicznej w tworzeniu przetok, wyraźnego zniszczenia kości lub częstych nawrotów. W takich przypadkach wykonuje się traumatyczną operację w celu usunięcia zmiany.

Wyróżnia się następujące rodzaje leczenia chirurgicznego:

1. Sekwestrektomia - eliminacja martwej tkanki w ognisku zakażenia: nie tylko oddzielone części kości są usuwane, ale także martwicze tkanki przylegające do zdrowej kości. Taka operacja jest często wykonywana z zapaleniem kości i szpiku dolnej szczęki.
2. Wycięcie przetoki.
3. Resekcja kości. Zakażona część kości jest usuwana w połączeniu ze zdrowymi końcami.

Aby zapewnić, że interwencja chirurgiczna nie wpływa na jakość życia, pacjent otrzymuje dodatkowe leczenie w postaci rekonstrukcji kończyny. Wykonany jest ze sztucznych lub własnych materiałów.

Przygotowanie do zabiegu rozpoczyna się za 8-10 dni. W tym okresie przepisywane są antybiotyki w celu zmniejszenia ryzyka powikłań, przetoki są leczone roztworami antyseptycznymi, a inne choroby przewlekłe są stabilizowane.

Przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej jest obecność chorób przewlekłych w fazie dekompensacji, w których ryzyko niebezpiecznych powikłań jest większe niż konsekwencje samego zapalenia szpiku.

Leczenie broni palnej i pourazowego zapalenia kości i szpiku jest radykalną interwencją w celu usunięcia ciał obcych, fragmentów kości i tkanki martwiczej. Następnie rana zostaje odcięta lekami przeciwbakteryjnymi, ustala się drenaż.

Przebieg terapii ruchowej poszkodowanej kończyny jest możliwy tylko 30 dni po zabiegu.

Dla zdrowych części ciała ruch jest konieczny, dlatego zaleca się wykonywanie lekkiej gimnastyki dwa razy dziennie przez 10–15 minut, aby zapobiec odleżynom i stymulować przepływ krwi. Z czasem wydłuża się czas ćwiczeń, płynnie przesuwając się na dotkniętą chorobą kończynę.

Na etapie zdrowienia zaleca się stosowanie takich procedur fizycznych jak:

elektroforeza ze słabym roztworem antybiotyków (7-10 dni);
ekspozycja na promienie UV w solarium przez 10 dni, 2-3 tygodnie po zabiegu;
terapia za pomocą zabiegów o ultrawysokiej częstotliwości od drugiego tygodnia po zabiegu (10-15 razy dziennie lub codziennie).

Odpowiednio dobrana dieta odgrywa ważną rolę w kompleksowym leczeniu zapalenia szpiku.

Praktyczne wskazówki żywieniowe:

należy spożywać pokarmy bogate w białko, wapń i żelazo;
jeść 5-6 razy dziennie;
przynajmniej raz dziennie jeść mięso, jajka, twaróg, mleko;
owoce powinny zajmować jedną trzecią diety;
ilość cieczy musi przekraczać 2,5 litra;
w obecności chorób towarzyszących zaleca się specjalną dietę z udziałem dietetyka.

Zapalenie kości i szpiku jest niebezpieczną chorobą, która może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Choroba jest szczególnie niebezpieczna w dzieciństwie, ponieważ układ odpornościowy dzieci jest niedoskonały, a kości łatwo ulegają deformacji. Terminowe zastosowanie skutecznej taktyki leczenia jest kryterium skutecznego leczenia. Tylko specjalista może określić sposób leczenia zapalenia szpiku w każdym przypadku.