Główną grupą leków stosowanych w leczeniu psychozy są neuroleptyki. We współczesnej psychiatrii stosuje się tak zwane atypowe leki przeciwpsychotyczne, które mają najmniejszą ilość skutków ubocznych. Dodatkowo można przepisywać leki przeciwdepresyjne, stabilizatory nastroju, leki benzodiazepinowe. Leczenie trwa do 2 miesięcy, głównym celem jest zrozumienie przyczyny psychozy, zatrzymanie jej i zapobieganie nawrotom ostrego stanu.

Konsultanci kliniki „IsraClinic” chętnie odpowiedzą na wszelkie pytania na ten temat.

Jakimi lekami w leczeniu psychozy są pacjenci?

• Leki przeciwdepresyjne. Są przepisywane pacjentom, którzy oprócz psychozy cierpią na zaburzenia depresyjne. Leki doskonale radzą sobie z wyraźnymi negatywnymi objawami psychozy.
• Leki przeciwpsychotyczne. Są one kluczowymi lekami w leczeniu psychozy - zatrzymywania halucynacji, zaburzeń psychicznych i urojeń. Blokują receptory dopaminy, które zwiększają uwalnianie dopaminy, co w rzeczywistości wywołuje psychozę.
• Leki benzodiazepinowe. Takie leki doskonale radzą sobie z ostrymi objawami psychozy - zatrzymują niepokój, działają uspokajająco. Jednak pomimo pozytywnych aspektów, lek ten w leczeniu psychozy szybko uzależnia i uzależnia, dlatego eksperci zwykle anulują leczenie natychmiast po zaprzestaniu ostrych objawów ataku.
• Stabilizatory nastroju. Są to stabilizatory nastroju, często przepisywane jako zapobieganie wystąpieniu zaburzeń depresyjnych i manii. Stabilizują stan psychozą, a także redukują fazy afektu w przypadku zaburzeń.

Jak długo trwa leczenie psychozy i jak rozpoznać objawy?

Należy zrozumieć, że zaburzenie psychiczne stanowi naruszenie procesów biologicznych w mózgu. A ten stan wymaga interwencji medycznej. Główne objawy zbliżającej się psychozy to:

• halucynacje. W większości przypadków słuch polega na tym, że pacjent cały czas rozmawia z kimś, słucha czegoś, jego koncentracja uwagi zostaje zauważalnie zmniejszona;
• nonsens. Może zacząć opowiadać pewne wątpliwe pomysły - o jego wielkości lub o tym, że jest atakowany, pacjent staje się podejrzliwy.
• zmiana zachowania. Pacjent nagle staje się tajemniczy i podejrzliwy. Może być agresywny, pisać skargi na swoich sąsiadów i wszystkich wokół siebie, w różnych przypadkach.

Przy takich manifestacjach należy zachować ostrożność i zwrócić się do specjalistów przed wystąpieniem ostrej fazy psychozy, w której pacjent stanie się niebezpieczny dla siebie i innych. Czy jesteś zainteresowany lekami do leczenia psychozy? Skontaktuj się z naszymi specjalistami, zapisz się na konsultację, a dowiesz się wszystkich interesujących Cię informacji.

http://www.israclinic.com/nashi-publikatsii/preparaty/6901/

Jakie pigułki pomagają w psychozach nerwowych i agresji?

Częste wybuchy emocjonalne mają szkodliwy wpływ nie tylko na relacje w społeczeństwie, ale także na ludzkie zdrowie. Nie wszyscy ludzie są w stanie kontrolować swoje zachowanie i tym samym wyrządzić sobie krzywdę. Psychiatrzy i psychoterapeuci przepisują psychozy i pigułki agresji, aby pomóc takim pacjentom. Pomagają radzić sobie z objawami zaburzeń nerwowych i ustanawiają tło emocjonalne.

Cechy farmakoterapii psychozy

Często napady złości mijają się, a osoba stopniowo się uspokaja. Ale z niestabilną psychiką objawy psychozy mogą występować regularnie. Specjalne leki pomagają radzić sobie z emocjami. Są one przepisywane przez lekarzy na podstawie zachowania pacjenta, stylu życia i indywidualnych przeciwwskazań.

Gdy przejaw agresji jest związany z brakiem serotoniny, a apatia i skłonność do samobójstw są często obecne w ludzkim zachowaniu, przepisywane są leki stymulujące produkcję danej substancji.

Zaburzenia snu i drażliwość są leczone środkami uspokajającymi i uspokajającymi. Jeśli dana osoba doświadcza napadów padaczkowych lub drżenia podczas histerii, stosuje się leki przeciwdrgawkowe.

Oprócz leków do leczenia psychozy zalecane są różne techniki relaksacyjne, sport i konsultacje psychoterapeutyczne.

Lista pigułek psychozowych

Wśród leków łagodzących objawy psychozy istnieją lekarstwa uspokajające, które można kupić bez recepty. Są to głównie leki ziołowe.

Najbardziej skuteczne to:

• nalewka z korzenia kozłka (niedroga i skuteczna substancja uspokajająca pochodzenia roślinnego);
• nalewka z piwonii (skuteczna w przypadku drażliwości i oznak dystonii wegetatywno-naczyniowej);
• leki na szkielecie Hypericum (tabletki i kapsułki);
• herbaty uspokajające i opłaty.

Jeśli te leki nie przyniosły oczekiwanych korzyści, należy skontaktować się z psychoterapeutą w celu ustalenia diagnozy i recepty, bardziej skutecznego leku z następującej listy:

1. Phenibut jest lekiem nootropowym. Przyspiesza metabolizm w komórkach mózgu, normalizuje transmisję impulsów nerwowych, zmniejsza puls, usuwa lęk.
2. Aminazyna jest syntetyczną neuropatią. Zmniejsza aktywność receptorów odpowiedzialnych za uwalnianie do krwi dopaminy, serotoniny i adrenaliny. Stosuj aminazynę do psychozy alkoholowej, nerwic nieznanego pochodzenia, bezsenności.
3. Amitryptylina jest syntetycznym lekiem przeciwdepresyjnym. Walczy nie tylko z agresją i lękiem, ale także z objawami depresji. Działanie opiera się na mechanizmie wychwytu zwrotnego serotoniny. Skuteczny w walce z ciężką nerwicą, schizofrenią, zespołami bólowymi.
4. Magnesia to łagodzący lek oparty na siarczanie magnezu. Stosuj jako pigułkę nasenną i łagodź objawy drżenia.

Nie zawsze jeden lek wystarcza, aby poradzić sobie z zaburzeniami psychicznymi. W celu uzyskania bardziej wyraźnego i trwałego efektu przepisywane są kombinacje tych i innych leków.

Przeciwwskazania i skutki uboczne

Leki stosowane w psychozach mają swoje własne skutki uboczne. Banalne alergie, senność, utrata koncentracji - nie najbardziej niebezpieczne z nich. Jeśli nie postępujesz zgodnie z instrukcjami lekarza, istnieje niebezpieczeństwo zatrucia śmiertelnego, choroby beczek, serca, zaburzeń mózgu.

Należy pamiętać, że leki na psychozę i agresję u dziecka są stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Leki te są przeciwwskazane u kobiet w ciąży i karmiących piersią, osób z nietolerancją indywidualną, cierpiących na uzależnienie od alkoholu i narkotyków.

Osoby z problemami serca i nerek powinny skonsultować się z lekarzem przed użyciem tych leków.

http://eustress.ru/preparaty/tabletki-ot-psihoza-i-agressii

Psychozy i ich leczenie

Zaburzenia psychotyczne i ich rodzaje

Zgodnie z definicją psychozy spadają przejawy zaburzeń psychicznych, w których chory człowiek zniekształca percepcję i zrozumienie otaczającego świata; naruszone reakcje behawioralne; pojawiają się różne zespoły patologiczne i objawy. Niestety, zaburzenia psychotyczne są powszechnym typem patologii. Badania statystyczne pokazują, że częstość występowania zaburzeń psychotycznych wynosi do 5% całkowitej populacji.

Pomiędzy pojęciami „schizofrenia” i „zaburzenie psychotyczne” często umieszcza się znak równości, i jest to niewłaściwe podejście do zrozumienia natury zaburzeń psychicznych, ponieważ schizofrenia jest chorobą, a zaburzenia psychotyczne to zespół, który może towarzyszyć takim chorobom, jak demencja starcza, choroba Alzheimera, uzależnienie od narkotyków, przewlekły alkoholizm, upośledzenie umysłowe, padaczka itp.

Osoba może rozwinąć przemijający stan psychotyczny spowodowany przyjmowaniem pewnych leków lub leków; lub z powodu narażenia na ciężki uraz psychiczny („reaktywna” lub psychogenna psychoza).
Uraz psychiczny to stresująca sytuacja, choroba, utrata pracy, klęski żywiołowe, zagrożenie życia bliskich i krewnych.

Czasami występują tak zwane psychozy somatogenne (rozwijające się z powodu poważnej patologii somatycznej, na przykład z powodu zawału mięśnia sercowego); zakaźne (spowodowane powikłaniami po chorobie zakaźnej); i zatrucie (takie jak delirium tremens).

Przejawy syndromów psychotycznych są bardzo rozległe, odzwierciedlając bogactwo ludzkiej psychiki. Główne objawy psychozy to:

• Halucynacje
• Zaburzenia nastroju.
• Szalone osądy i pomysły.
• Zaburzenia ruchu

Halucynacje

Halucynacje różnią się w zależności od analizatora: smakowe, słuchowe, dotykowe, węchowe, wizualne. Są one również zróżnicowane na proste i złożone. Do prostych należą pozorne grad, hałasy, dźwięki. Do trudnych - głosów, mowy. Najczęstszą halucynacją jest słuch: osoba słyszy w głowie lub z zewnętrznych głosów, które mogą dowodzić, oskarżać, grozić. Czasami głosy są neutralne.

Najbardziej niebezpieczne są głosy porządkujące, ponieważ pacjenci najczęściej bezwzględnie ich przestrzegają i są gotowi do wykonania wszystkich poleceń, nawet tych, które zagrażają życiu i zdrowiu innych ludzi. Czasami, z powodu choroby, podstawowe mechanizmy psychologiczne są wyłączone, na przykład instynkt samozachowawczy. W tym przypadku osoba pod wpływem głosów może się skrzywdzić. Nierzadko zdarza się, że pacjenci psychiatryczni próbują popełnić samobójstwo, ponieważ głos nakazał to.

Zaburzenia nastroju

Zaburzenia nastroju pojawiają się u pacjentów ze stanami maniakalnymi lub depresyjnymi. Stan depresyjny wyróżnia się triadą głównych objawów, z których wynikają wszystkie inne: zmniejszenie nastroju, zmniejszenie aktywności, zmniejszenie libido. Przygnębiony nastrój, udręka, opóźnienie ruchowe, zmniejszone zdolności poznawcze, idee winy i oskarżenia o siebie, pesymizm, myśli samobójcze - wszystko to charakteryzuje stan depresyjny.

Stan maniakalny objawia się przeciwnymi objawami: zwiększonym libido, zwiększoną aktywnością, zwiększonym nastrojem. Osoba znajdująca się na etapie maniakalnym wykazuje zwiększoną zdolność do pracy. Nie może spać w nocy, a jednocześnie wygląda aktywnie, wesoło, energicznie i niestrudzenie. Tworzy plany, dzieli się fantastycznymi projektami z innymi. Odhamowanie sfery instynktów jest szczególnie charakterystyczne dla stanu maniakalnego: człowiek zaczyna mieć gorączkowe życie seksualne, dużo pije, nadużywa narkotyków.

Wszystkie powyższe objawy zaburzeń psychotycznych dotyczą szeregu zaburzeń zwanych „pozytywnymi”. Nazwa ta jest im nadawana, ponieważ relatywnie symptomy, które pojawiły się podczas choroby, są dodawane do przedbolesnego zachowania i stanu ludzkiej psychiki.

Czasami osoba, która cierpiała na zaburzenia psychotyczne, pomimo widocznego zaniku objawów, przejawia negatywne zaburzenia. Mają tę nazwę, ponieważ charakter pacjenta ulega zmianom, w których łamane jest wszystko, co było dla niego charakterystyczne: zachowanie, nawyki, cechy osobiste. Jeśli jest to łatwiejsze, wtedy z całości jego zachowania i jego wrodzonych nawyków wiele znika. Negatywne zaburzenia mogą prowadzić do jeszcze poważniejszych konsekwencji społecznych niż pozytywne.

Pacjenci z zaburzeniami negatywnymi stają się bez inicjatywy, ospali, apatyczni, pasywni. Zmniejsza się ich ton energetyczny, zanika marzenia i pragnienia, aspiracje i motywy, a tępota emocjonalna wzrasta. Tacy ludzie są odgrodzeni od świata zewnętrznego, nie wchodzą w żadne kontakty społeczne. Wcześniej takie dobre cechy jak szczerość, dobroć, wrażliwość, życzliwość zastępuje agresja, drażliwość, niegrzeczność, skandal. Ponadto rozwijają zaburzenia funkcji poznawczych, w szczególności myślenie, które staje się sztywne, bezpostaciowe, bezcelowe, puste. Z tego powodu chorzy tracą umiejętności i umiejętności pracy. Taka niezdolność do aktywności zawodowej jest bezpośrednią drogą do niepełnosprawności.

Szalone pomysły

Szalonych osądów, różnych pomysłów i wniosków pacjentów z zespołem psychotycznym nie można skorygować wyjaśnieniami i perswazją. Chwytają umysł chorego tak bardzo, że krytyczne myślenie jest całkowicie wyłączone. Treść obsesji urojeniowych jest bardzo zróżnicowana, ale najczęściej pojawiają się idee prześladowań, zazdrości, wpływu na umysł na zewnątrz, idei hipochondryków, idei uszkodzenia, reformacji i dobroczynności.

Bzdury prześladowań charakteryzują się przekonywaniem chorych, że służby specjalne ścigają ich, że na pewno zostaną zabici. Złudzenie zazdrości jest bardziej charakterystyczne dla mężczyzn niż dla kobiet i polega na absurdalnych oskarżeniach o zdradę i próbach wydobycia z tego zeznań. Wpływ mózgu na umysł charakteryzuje się zapewnieniami pacjentów, że są narażeni na promieniowanie, wyczarowują, że kosmici próbują przeniknąć telepatycznie do ich umysłów.

Pacjenci z hipochondriami twierdzą, że mają nieuleczalną i straszną chorobę. Co więcej, ich psychika jest tak przekonana o tym, że ciało „dostosowuje się” do tego przekonania i osoba może w rzeczywistości manifestować objawy różnych chorób, z którymi nie jest chory. Bezsens obrażeń to uszkodzenie mienia innych osób, często tych, którzy mieszkają w tym samym mieszkaniu z chorą osobą. Może dojść do dodania trucizny do żywności lub kradzieży rzeczy osobistych.

Reformistyczny nonsens to ciągła produkcja niemożliwych projektów i pomysłów. Jednak chora osoba nie próbuje ożywić ich, gdy tylko wymyśli jedną rzecz, natychmiast porzuca ten pomysł i przyjmuje inny.

Zaśmiecanie bzdur - to ciągła skarga na wszystkie przypadki, składanie wniosków do sądu i wiele innych. Tacy ludzie stwarzają wiele problemów innym.

Zaburzenia ruchu

Dwie opcje rozwoju zaburzeń ruchowych: pobudzenie lub letarg (np. Otępienie). Pobudzenie psychomotoryczne powoduje, że pacjenci są cały czas w ruchu, rozmawiając nieustannie. Często naśladują mowę ludzi wokół nich, robią miny, naśladują głosy zwierząt. Zachowanie takich pacjentów staje się impulsywne, czasem głupie, czasem agresywne. Mogą wykonywać niezmotywowane działania.

Otępienie to bezruch, zamarzanie w jednej pozycji. Widok pacjenta jest skierowany w jednym kierunku, nie chce jeść i przestaje mówić.

Przebieg psychozy

Najczęściej zaburzenia psychotyczne mają napadowy napad. Oznacza to, że w trakcie choroby występują ogniska ostrych ataków psychozy i okresów remisji. Ataki mogą występować sezonowo (tj. Przewidywalnie) i spontanicznie (nie przewidywalnie). Spontaniczne ogniska występują pod wpływem różnych czynników stresujących.

Istnieje również tak zwany prąd jednokierunkowy, który najczęściej obserwuje się w młodym wieku. Pacjenci cierpią na jeden długi atak i stopniowo wychodzą ze stanu psychotycznego. Są w pełni przywrócone do pracy.

W ciężkich przypadkach psychoza może przejść do chronicznego ciągłego stadium. W tym przypadku objawy są częściowo manifestowane przez całe życie, pomimo leczenia wspomagającego.

W niezmienionych i nieskomplikowanych przypadkach klinicznych leczenie w szpitalu psychiatrycznym trwa około półtora do dwóch miesięcy. Podczas pobytu w szpitalu lekarze wybierają optymalną terapię i łagodzą objawy psychotyczne. Jeśli wybrane leki nie usuwają objawów, należy zmienić algorytmy leczenia. Następnie czas spędzony w szpitalu jest opóźniony do sześciu miesięcy lub dłużej.

Jednym z najważniejszych czynników wpływających na rokowanie w leczeniu zaburzeń psychotycznych jest wczesne rozpoczęcie leczenia i skuteczność leków w połączeniu z niefarmakologicznymi metodami rehabilitacji.

Ludzie z zaburzeniami psychotycznymi i społeczeństwem

Przez długi czas w społeczeństwie kształtował się zbiorowy obraz osób chorych psychicznie. Niestety wiele osób nadal uważa, że ​​osoba z zaburzeniami psychicznymi jest czymś agresywnym i szalonym, zagrażającym jego obecności wśród innych ludzi. Boją się chorych, nie chcą utrzymywać z nimi kontaktu, a nawet ich krewni czasami odmawiają. Ogulno nazywani są maniakami, mordercami. Uważa się, że ludzie z zaburzeniami psychotycznymi nie są absolutnie zdolni do żadnego znaczącego działania. Nie tak dawno temu, podczas ZSRR, kiedy leczenie takich pacjentów nie różniło się pod względem różnorodności i człowieczeństwa (często byli leczeni i uspokajani przez porażenie prądem), choroby psychiczne uważano za tak wstydliwe, że były starannie ukryte, obawiając się opinii publicznej i potępienia.

Wpływ zachodnich organów psychiatrycznych w ciągu ostatnich 20 lat zmienił tę opinię, chociaż pozostały pewne uprzedzenia wobec pacjentów z psychozą. Większość ludzi uważa, że ​​są normalni i zdrowi, ale schizofrenicy są chorzy. Nawiasem mówiąc, częstość występowania schizofrenii wynosi nie więcej niż 13 osób na 1000. W tym przypadku statystycznie uzasadniona jest opinia, że ​​pozostałe 987 osób jest zdrowych, ale 13 osób, które są nieaktualne, jest chorych. Jednak żaden psycholog i psychiatra na świecie nie może podać dokładnej definicji: co jest normalne, a co nienormalne?
Granice normalności zmieniają się cały czas. Pięćdziesiąt lat temu diagnoza autyzmu u dzieci była wyrokiem. A teraz wielu lekarzy uważa ten warunek za inny sposób relacji między dzieckiem a społeczeństwem. Jako dowód przytaczają fakty fenomenalnej pamięci takich dzieci, ich zdolności do muzyki, rysunku i szachów.

Nawet dzieci z zespołem Downa, które są upośledzone przez nasze standardy, mogą czasami wykazać się niesamowitą zdolnością do natychmiastowego pomnażania w swoich umysłach liczb trzycyfrowych i czterocyfrowych. Ile normalnych dzieci może się pochwalić? Jeśli nie, to może granice „normalnego - nienormalnego” nie są tak niezachwiane?

Wielu wspaniałych ludzi - matematyków, artystów, kompozytorów, pisarzy cierpiało na zaburzenia psychiczne. Mogą nie znać podstawowych rzeczy lub nie mogą na przykład wiązać sznurowadeł - ale ich talent to wynagrodził. Pomimo ciężkości choroby, osobom tym udało się wzbogacić naukę i kulturę o nowe odkrycia, kreacje, wynalazki. Naukowcy wierzą, że aktywacja pewnych obszarów mózgu, które nie są zaangażowane w zwykłych, przeciętnych, normalnych ludzi lub odwrotnie, zaprzestanie innych obszarów mózgu, prowadzi do różnych rezultatów: czasami osoba staje się chora psychicznie, a czasami - geniusz. Natura szaleństwa i geniuszu jest jedna, jest to udowodniony fakt.

Bardzo interesujący jest także fenomen „genialnego idioty”. Ta definicja odnosi się do osób, które na przykład brały udział w wypadku samochodowym i zostały dotknięte przez niektóre obszary mózgu. Po takim wypadku ludzie mogą stracić pamięć, ale zaczną mówić w kilku nieznanych im do tej pory językach. Naukowcy zorientowali się, czy może to być przejaw pamięci genetycznej, ale nie zgodzili się na wspólną opinię. Pozostaje wiarygodne, że osoba, która doznała urazu mózgu, może nagle uzyskać niesamowite zdolności (do rysowania, języków itp.).

Nie ma powodu, aby leczyć zaburzenia psychiczne inaczej niż choroby somatyczne. Nie wstydźcie się tego, ponieważ są takie zaburzenia, niezależnie od osoby. Zaburzenia psychiczne mają charakter biologiczny i wynikają z wielu zaburzeń metabolicznych w mózgu.
Choroby somatyczne pojawiają się również z powodu zaburzeń metabolicznych, więc jaka jest ich podstawowa różnica od zaburzeń psychicznych?

Choroba psychiczna nie jest wskaźnikiem moralnej słabości. Ludzie z zaburzeniami psychotycznymi nie mogą zmusić się do wyeliminowania objawów choroby przez wolę, tak jak przez wysiłki wolontariuszy nie można poprawić ich słuchu lub wzroku.

Choroba psychiczna nie jest przenoszona przez kontakt - nie jest zaraźliwa.

Według statystyk liczba przejawów zachowań agresywnych wśród osób z zaburzeniami psychotycznymi jest mniejsza niż wśród osób zdrowych psychicznie. Jeśli zdrowa osoba tłumaczy swoją agresję przez charakter, nerwowość, samoobronę itp., A społeczeństwo jest w stanie to wybaczyć, to w przypadku oznak agresji u osoby chorej psychicznie, będą one akceptowane przez społeczeństwo bardzo negatywnie.

Czynnik dziedziczny u osób z chorobą psychiczną objawia się w taki sam sposób, jak u diabetyków lub pacjentów z rakiem. Jeśli oboje rodzice są chorzy, dziecko zachoruje w 50% przypadków, jeśli jedno z rodziców jest zagrożone, wynosi około 25%. Wiele osób z zaburzeniami psychicznymi ma świadomość, że są chore. Pomimo faktu, że w początkowej fazie zaburzeń psychicznych trudno im zaakceptować chorobę, znajdują siłę, aby to zrozumieć i szukać pomocy medycznej. Zdolność chorego do podjęcia decyzji o rozpoczęciu leczenia jest znacznie większa, jeśli jego krewni i przyjaciele udzielą mu wsparcia i pobudzą go za jego zgodą i zainteresowaniem jego zdrowiem.

Prekursorzy i pierwsze objawy psychozy

Dla osób, których krewni cierpią na zaburzenia psychiczne, ważne mogą być informacje o pierwszych objawach psychozy lub objawach zaawansowanego stadium choroby. Zalecenia dotyczące zasad komunikacji i zachowania z chorym również nie będą zbędne. Często trudno jest szybko zrozumieć powody tego, co dzieje się z ukochaną osobą, zwłaszcza jeśli nie składa bezpośrednich skarg, jeśli jest podejrzliwy, przestraszony, nieufny. W takich przypadkach jedynie przez pośrednie znaki można podejrzewać, że coś było nie tak. Choroba psychiczna może mieć złożoną strukturę ze względu na kombinację zaburzeń urojeniowych, emocjonalnych i halucynacyjnych w jej manifestacji.

Przejawy zaburzeń mogą być łączone lub występować oddzielnie:

• Rozmowy z samym sobą, nie jak retoryczne okrzyki (np. „Gdzie zostawiłem klucze?”), Ale raczej rozmowa z niewidzialnym rozmówcą (uwagi, pytania).
• Ostra cisza i słuchanie czegoś niewidzialnego dla zewnętrznego obserwatora.
• Śmiech, który pojawia się bez wyraźnego powodu.
• Niemożność skupienia się na określonej czynności lub niezdolności do prowadzenia rozmowy z inną osobą.
• Niepokój, zamieniając się w gwałtowne ataki zabawy i nie motywowanej radości.

Zaburzenia urojeniowe objawiają się następującymi objawami:

• Dziwne zachowanie, pojawienie się nieuzasadnionego podejrzenia, wrogość.
• Skradnij się i zamknij.
• Wyrażone obawy o ich zdrowie i życie, bez ważnych powodów.
• Oświadczenia, które są nieprawdopodobne, fantastyczne (o jego strasznej winy; o jego wielkości).
• Nieuzasadnione oznaki paniki i strachu (blokowanie drzwi na wielu zamkach, zacienienie wszystkich okien).
• Liczne stwierdzenia niezrozumiałe dla innych, mające na celu podkreślenie znaczenia, znaczenia i tajemniczości ich słów.
• Stała kontrola żywności i napojów w celu wykrycia w nich trucizn.
• Stałe czynności sporne (pisanie listów do organów ścigania, skargi na sąsiadów lub kolegów w różnych przypadkach).

Jak zatem zareagować na zachowanie osoby wykazującej wyraźne oznaki zaburzenia urojeniowego?

• Nie kłóć się i nie udowadniaj złych przekonań chorego.
• Nie zadawaj pytań wyjaśniających i nie rozwijaj tematu swoich stwierdzeń urojeniowych.
• Łatwe słuchanie szalonych pomysłów.

Zapobiegaj próbom samobójczym

W stanie depresji człowiek może często mieć myśli o ustaniu życia. Jednak najbardziej niebezpieczne są depresje, którym towarzyszą urojenia (na przykład urojenia nieuleczalnej choroby, winy, zubożenia). U takich pacjentów, w szczytowym stopniu ciężkości, gotowość samobójcza i myśli o niechęci do życia występują w 95% przypadków.

Następujące znaki wskazują na możliwą próbę samobójstwa:

• Ciągła pokuta za grzechy, oświadczenia o winie, ich bezużyteczność.
• Niechęć do planowania na przyszłość.
• Historie o głosach, które nakazują pacjentowi wykonywanie różnych działań.
• Przekonanie o swojej nieuleczalnej chorobie.
• Nagły pokój, który powstał po długim okresie niepokoju i tęsknoty. Bliscy krewni, którzy obserwują chorego, mają fałszywe poczucie, że dochodzi do siebie. Tymczasem człowiek kończy wszystkie swoje niedokończone sprawy, spotyka się ze starymi przyjaciółmi, pisze testament - już zdecydował się popełnić samobójstwo.

Środki zapobiegawcze:

• W żadnym wypadku nie można wyrównać znaczenia tematu samobójczego dla chorych. Nawet jeśli wydaje ci się niewiarygodne, że ktoś może popełnić samobójstwo, nie możesz wyrazić swojej nieufności. Zaniedbania i nieufność wobec ich słów są postrzegane przez osoby z zaburzeniami psychicznymi jako niezwykle bolesne - jako dodatkowa zniewaga z życia, losu lub skały. A potem dochodzą do wniosku, że takie życie nie powinno trwać. Ludzie, którzy chcą popełnić samobójstwo, mają pewną ambiwalencję w myślach i czynach. Nie chcą żyć, a jednocześnie chcą, ponieważ instynkt samozachowawczy do ostatniego nie wyłącza się. Najmniejsza skarga może przeważyć nad skalami.
• Jeśli podejrzewasz, że dana osoba już przygotowała się do samobójstwa, natychmiast skontaktuj się z doradcami zawodowymi. Telefony różnych usług pomocy psychologicznej i „gorących” linii, za pomocą których można dzwonić, można łatwo i szybko znaleźć w dowolnym „żółtym” katalogu. W każdym mieście istnieje reklama społeczna, mająca na celu przekazanie szerokiej rzeszy ludności możliwości zapewnienia im natychmiastowej pomocy psychologicznej.
• Na pierwszy znak samobójczej gotowości należy: ostrożnie ukryć niebezpieczne przedmioty, takie jak broń, noże, brzytwy; ukrywać leki; zamknij okna i drzwi balkonów.

Choroba bliskiej osoby - co robić?

W przestrzeni poradzieckiej stare normy były z czasem anulowane - księgowanie przez psychiatrę i innych. Obecnie pojęcie księgowości zastępuje neutralne koncepcje obserwacji ambulatoryjnej oraz działań doradczych i terapeutycznych.

Pomoc konsultacyjną otrzymuje kontyngent pacjentów, u których zdiagnozowano krótkotrwałe łagodne zaburzenia. Pacjenci ci sami decydują, czy potrzebują leczenia, a okazuje się to tylko za ich zgodą.

Mali pacjenci otrzymują opiekę za zgodą lub na prośbę swoich rodziców i opiekunów. Grupa obserwatorów ambulatoryjnych obejmuje pacjentów z ciężkimi i uporczywymi zaburzeniami, które są podatne na zaostrzenia. Zgodnie z decyzją komisji psychiatrycznej dochodzi do poddania się obserwacji ambulatoryjnej, niezależnie od zgody osoby cierpiącej na zaburzenia psychiczne, i odbywa się poprzez częste i regularne badania osoby przez psychiatrów PND (szpitale psychiatryczne).

Obserwacja ambulatoryjna kończy się tylko pod warunkiem całkowitego wyleczenia lub trwałego i znaczącej poprawy stanu pacjenta. Jeśli zaostrzenie nie zostanie zaobserwowane w ciągu pięciu lat, wówczas obserwacja zostaje usunięta.

Należy zauważyć, że gdy pojawiają się pierwsze oznaki zaburzeń psychotycznych, zaniepokojeni krewni mentalnie przygotowują się do najgorszego, ich zdaniem, schizofrenii. Jednak psychoza niekoniecznie jest przejawem schizofrenii, więc każdy przypadek wymaga indywidualnego podejścia i uważnego badania. Czasami niechęć do natychmiastowego skonsultowania się z lekarzem może zakończyć się najpoważniejszymi konsekwencjami (stany psychotyczne, które rozwijają się w wyniku pojawienia się guza mózgu, a także udaru mózgu itp.). Aby zidentyfikować prawdziwe przyczyny psychozy, konieczna jest kwalifikowana konsultacja z psychiatrą przy użyciu różnych metod diagnostycznych.

Przedstawiciele medycyny alternatywnej, do których często zwracają się przerażeni krewni, nie mają tak szerokiego naukowego arsenału wiedzy jak psychiatra. Dlatego nie wahaj się skontaktować ze specjalistą. I często tak się zdarza: opóźnienie w dostarczeniu osoby na pierwszą konsultację psychiatryczną kończy się faktem, że on, będący w stanie ostrej psychozy, musi zostać zabrany do szpitala psychiatrycznego. Pominięcie czasu i późne rozpoczęcie leczenia zaburzeń psychotycznych może prowadzić do tego, że przebieg choroby przechodzi w stadium przewlekłe.

Pacjenci z zaburzeniami psychotycznymi mogą otrzymać pomoc medyczną w poradniach psycho-neurologicznych, w klinikach psychoterapeutycznych i psychiatrycznych klinik ogólnych.
Funkcje poradni psycho-neurologicznych obejmują: ambulatoryjne przyjmowanie obywateli do diagnozy zaburzeń psychotycznych, wybór taktyki leczenia, rozwiązanie różnych problemów społecznych; kierunek obywateli w szpitalu psychiatrycznym; zapewnienie opieki medycznej w nagłych wypadkach w domu; monitorowanie pacjentów i poradni.

W takich przypadkach możliwa jest przymusowa hospitalizacja w szpitalu psychiatrycznym:

• Jeśli leczenie ciężkiej psychozy można przeprowadzić tylko w warunkach stacjonarnych, a nie ambulatoryjnych.
• Jeśli zaburzenia psychotyczne są tak wyraźne, że osoba nie jest w stanie służyć sobie i zaspokoić podstawowych potrzeb życiowych.
• Jeśli zachowanie chorego zagraża bezpieczeństwu jego samego i ludzi wokół niego.

Taktyka leczenia psychozy

Zasady terapii różnego rodzaju zaburzeń psychotycznych są jednolite. Główną metodą leczenia jest stosowanie leków. Prowadząc terapię lekową przez psychiatrów, przeprowadza się czysto indywidualne, nie-wzorcowe podejście do pacjenta, biorąc pod uwagę jego płeć, wiek i obecność innych chorób.

Jednym z głównych zadań psychiatry jest nawiązanie owocnego kontaktu z pacjentem. Bez współpracy z pacjentem nie można naprawić jego uprzedzeń dotyczących niebezpieczeństw związanych z lekami psychotropowymi. W celu skutecznego leczenia konieczne jest zaszczepienie niezachwianej wiary w zdolności nowoczesnej medycyny, w skuteczność terapii, w znaczenie konsekwentnego wdrażania wszystkich zaleceń.

Relacja lekarz-pacjent powinna opierać się na silnym, wzajemnym zaufaniu. Lekarz ma obowiązek przestrzegać zasad etyki lekarskiej, deontologii. Główną zasadą psychologów i psychiatrów jest poufność. Pacjent musi być pewien, że informacje o jego chorobie (które może nadal uważać za „wstydliwe”) nie dotrą do innych osób.

Dzięki tej pewności pacjent będzie mógł zaufać lekarzowi i nie ukryje przed nim ważnych informacji, takich jak fakt zażywania narkotyków, obecność chorób psychicznych wśród bliskich krewnych itp. Kobiety przyjęte do szpitala psychiatrycznego są zobowiązane do zgłoszenia ciąży lub faktu karmienia piersią dziecka.

Często pacjenci sami lub ich krewni, po dokładnym przestudiowaniu instrukcji zalecanych im leków, są zakłopotani, a nawet niechętni, że pacjentowi przepisano lek do leczenia schizofrenii, chociaż postawiono mu zupełnie inną diagnozę.

Tłumaczy to fakt, że większość leków stosowanych w praktyce psychiatrycznej ma nieswoisty efekt, to znaczy pomaga w szerokim zakresie zaburzeń psychicznych (psychotycznych, afektywnych, neurotycznych). Lekarz może wybrać optymalny schemat leczenia i dawkę, przy której możliwe będzie dostosowanie bolesnego stanu pacjenta.

Bez wątpienia leki należy łączyć z programami rehabilitacji psychologicznej i społecznej. Jeśli zajdzie taka potrzeba, praca pedagogiczna lub psychoterapia rodzinna jest przeprowadzana z pacjentem.

Rehabilitacja społeczna polega na wykorzystaniu całego szeregu środków naprawczych i umiejętności do nauczania racjonalnego zachowania. Nauczanie umiejętności społecznych w zakresie komunikacji i interakcji z otoczeniem pomaga dostosować się do codziennych aspektów życia. Jeśli to konieczne, takie codzienne umiejętności jak zakupy, dystrybucja finansów, korzystanie z transportu miejskiego są opracowywane wspólnie z pacjentem.

Psychoterapia pozwala osobom z zaburzeniami psychicznymi lepiej zrozumieć siebie: zaakceptować siebie jako jednego, kochać siebie, dbać o siebie. Szczególnie ważne jest poddanie się psychoterapii tym, którzy doświadczają wstydu i niższości ze świadomości swojej choroby, a zatem gwałtownie temu zaprzeczają. Metody psychoterapeutyczne pomagają opanować sytuację i wziąć ją w swoje ręce. Komunikacja w grupach jest cenna, gdy pacjenci, którzy przeszli hospitalizację, dzielą się swoimi problemami i osobistymi rozwiązaniami z innymi osobami, które zostały hospitalizowane. Komunikacja w ścisłym gronie, mieszanie się ze wspólnymi problemami i zainteresowaniami, łączy ludzi i daje im możliwość poczucia wsparcia i własnej potrzeby.

Wszystkie te metody rehabilitacji, stosowane prawidłowo, wielokrotnie zwiększają skuteczność terapii lekowej, chociaż nie są w stanie jej zastąpić. Większość zaburzeń psychicznych nie jest wyleczona raz na zawsze. Psychoza ma tendencję do nawrotów, więc pacjenci wymagają profilaktycznego monitorowania po leczeniu.

Leczenie zaburzeń psychotycznych za pomocą leków neuroleptycznych

Leki przeciwpsychotyczne (lub neuroleptyki) są głównymi, podstawowymi lekami stosowanymi w praktyce psychiatrycznej i psychoterapeutycznej.
Związki chemiczne, które zatrzymują pobudzenie psychomotoryczne, eliminują urojenia i halucynacje, zostały wynalezione w połowie ubiegłego wieku. W rękach psychiatrów pojawiły się skuteczne i bardzo skuteczne środki leczenia psychozy. Niestety, to nadmierne użycie tych leków, jak również nieuzasadnione eksperymenty z ich dawkowaniem doprowadziły do ​​tego, że radziecka psychiatria otrzymała negatywny wizerunek.
Nazywano ją „karną” z powodu stosowania terapii wstrząsowej. Ale oprócz terapii szokowej lekarze stosowali leki przeciwpsychotyczne, takie jak stelazyna, aminazyna i haloperidol. Są to bardzo potężne narzędzia, ale tylko wpłynęły na pozytywne objawy i nie dotknęły negatywu. Tak, pacjent pozbył się halucynacji i urojeń, ale jednocześnie został wypisany ze szpitala biernie i apatycznie, niezdolny do pełnej interakcji ze społeczeństwem i angażowania się w działalność zawodową.

Ponadto klasyczne neuroleptyki powodowały boczne powikłania - parkinsonizm leków. Powikłanie to pojawiło się z powodu zaangażowania pozapiramidowych struktur mózgu w leki.
Objawy parkinsonizmu narkotykowego: drżenie, sztywność mięśni, drgawki drgawkowe kończyn, czasem - uczucie nietolerancji przebywania w jednym miejscu. Tacy pacjenci stale się poruszają i nie mogą siedzieć w jednym miejscu. Aby wyeliminować te objawy, wymagana była dodatkowa terapia korektorami: akineton, cyklodol.

Oprócz zaburzeń pozapiramidowych w niektórych ciężkich przypadkach obserwowano zaburzenia wegetatywne. Oprócz drżenia pacjent mógł mieć: suchość w ustach, zwiększone ślinienie, zaburzenia moczopędne, zaparcia, nudności, częste bicie serca, omdlenia, skoki ciśnienia krwi, obniżone libido, ejakulację i patologię erekcji, przyrost masy ciała, brak miesiączki, mlekotok, spadek funkcji poznawczych funkcje, zmęczenie, letarg.

Neuroleptyki są skutecznym środkiem terapeutycznym, zwłaszcza w połączeniu z innymi metodami rehabilitacji psychicznej, jednak według danych statystycznych 30% osób z zaburzeniami psychotycznymi, którzy otrzymali leczenie neuroleptyczne, jest słabo podatnych na leczenie.

Jedną z przyczyn niepowodzenia leczenia może być fakt, że niektórzy pacjenci, którzy zaprzeczają swojej chorobie, naruszają zalecenia lekarza (na przykład ukrywają tabletki za policzkiem, tak że wypluwają, gdy personel medyczny tego nie widzi). W takich przypadkach oczywiście każda taktyka terapeutyczna będzie nieskuteczna.

W ciągu ostatnich kilku dekad odkryto leki przeciwpsychotyczne nowej generacji - atypowe leki przeciwpsychotyczne. Różnią się od klasycznych leków przeciwpsychotycznych ich selektywnym działaniem neurochemicznym. Działają tylko na pewne receptory, więc są lepiej tolerowane i bardziej skuteczne. Atypowe leki przeciwpsychotyczne nie powodują zaburzeń pozapiramidowych. Głównymi lekami z tej grupy są azaleptyna, seroquel, rispolept itp.
Rispolept jest lekiem pierwszego rzędu, a azaleptyna jest stosowana, gdy ujawnia się nieskuteczność poprzedniego leczenia.

W leczeniu ostrego stadium psychozy atypowe leki przeciwpsychotyczne mają następujące zalety:

• Skuteczność leczenia to objawy negatywne, a nie tylko pozytywne.
• Dobra tolerancja, a co za tym idzie, dopuszczalność stosowania tych leków u osłabionych pacjentów.

Profilaktyczna i wspomagająca terapia psychozy

Psychoza ma tendencję do nawrotów, a pacjenci z taką diagnozą są zobowiązani do regularnego nadzoru profilaktycznego. Dlatego międzynarodowe konwencje psychiatryczne zawierają jasne zalecenia dotyczące czasu trwania leczenia głównego, a także profilaktyki i wsparcia.

Pacjenci, którzy doświadczyli pierwszego ataku ostrej psychozy, muszą przyjmować małe dawki leków przeciwpsychotycznych jako leczenie zapobiegawcze przez dwa lata. Jeśli zaostrzy się ponownie, czas trwania terapii profilaktycznej zwiększa się o 2 do 3 lat.

Przy ciągłym przebiegu choroby przeprowadzana jest terapia podtrzymująca, której warunki ustala lekarz prowadzący.

Praktykujący psychiatrzy uważają, że podczas początkowej hospitalizacji pacjenta z ostrą psychozą konieczne jest jak najszersze objęcie schematu leczenia i przeprowadzenie pełnowartościowych, długoterminowych środków rehabilitacji społecznej i psychologicznej w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby.

http://www.tiensmed.ru/news/psihozi-lecenie1.html

24.2. Przygotowania. Stosowany w leczeniu psychozy

Leki stosowane w leczeniu psychozy nazywane są inaczej: leki przeciwpsychotyczne, leki przeciwpsychotyczne lub duże leki uspokajające. W tym rozdziale termin „antypsychotyczny” jest używany jako dokładniejszy opis głównego efektu terapeutycznego tych leków. Termin „neuroleptyczny” w dużej mierze odnosi się do neurologicznych lub motorycznych efektów tych leków. Termin „duże środki uspokajające” nie określa dokładnie podstawowego działania tych leków jako środka uspokajającego i powoduje zamieszanie spowodowane tak zwanymi „małymi środkami uspokajającymi”, takimi jak benzodiazepiny. Typowym błędem jest użycie terminu „fenotiazyny” jako synonimu terminu „leki przeciwpsychotyczne”, ponieważ antypsychotyki fenotiazynowe są tylko podklasą leków przeciwpsychotycznych.

Głównym obszarem stosowania leków przeciwpsychotycznych jest leczenie schizofrenii, chociaż leki te są również stosowane w leczeniu

Rys. 2. Struktura molekularna typowych leków przeciwpsychotycznych.

pobudzenie i psychoza spowodowane innymi chorobami psychicznymi i organicznymi. Leki przeciwpsychotyczne nie powodują lub prawie nie powodują uzależnienia, a zatem nie należą do leków wymagających kontroli. Chociaż leki przeciwpsychotyczne nie leczą schizofrenii we wszystkich przypadkach, powodują poprawę u wielu pacjentów, czego wcześniej nie można było osiągnąć żadną z metod. Stosowanie leków przeciwpsychotycznych zmniejszyło liczbę hospitalizowanych pacjentów z ponad 500 000 w 1950 r. Do około 100 000 w 1985 r. Ten spadek liczby hospitalizowanych pacjentów wynika w dużej mierze ze stosowania leków przeciwpsychotycznych. Niemniej jednak, chociaż leki przeciwpsychotyczne pozwalają wielu pacjentom opuszczać szpital i istnieć w społeczności, te same leki częściowo determinują problem osób bezdomnych chorych psychicznie. Leki przeciwpsychotyczne powodowały poprawę u pacjentów, wystarczającą do umożliwienia im przebywania bez hospitalizacji, a jednocześnie plan deinstytucjonalizacji nie był wystarczająco rozwinięty, aby zapewnić leczenie ambulatoryjne większości pacjentów, u których wystąpiły znaczne zaburzenia.

Istnieje dziewięć klas leków, które można łączyć jako leki przeciwpsychotyczne (ryc. 2).

Wszystkie fenotiazyny mają to samo jądro, składające się z trzech pierścieni, które jednak różnią się łańcuchem bocznym przyłączonym do atomu azotu (N) środkowego pierścienia. Fenotiazyny są podzielone według alifatycznego (na przykład aminazyny), piperazyny (na przykład fluorofenazyny) lub piperydyny (na przykład tiorydacyny) natury tego łańcucha.

Thioksanteny to jądra trójpierścieniowe, różniące się od jąder fenotiazynowych przez zastąpienie atomu azotu atomem węgla w środkowym pierścieniu. Istnieją dwie formy tioksantenów - z łańcuchem bocznym alifatycznym (chlorprotiksenowym) lub piperazynowym (tiotiksenowym).

Dibenzoksazepiny opierają się na innej modyfikacji trójpierścieniowego rdzenia fenotiazyny. Jedynym dibenzoksazą dostępną w Stanach Zjednoczonych jest loksapina (loksapina), która ma boczny łańcuch teperazynowy.

Jedyny dostępny w Stanach Zjednoczonych dihydroindol, molindon (Molindone), ma kilka niezwykłych właściwości, takich jak fakt, że nie powoduje przyrostu masy ciała i jest prawdopodobnie mniej epileptogenny niż fenotiazyny.

W USA są tylko dwa butyrofenony - haloperidol i droperidol. Pierwszy z nich jest prawdopodobnie najczęściej stosowanym lekiem przeciwpsychotycznym, a drugi jest stosowany jako dodatek w anestezjologii. Niektórzy badacze używają jednak droperidolu (Inapsine) IV jako środka przeciwpsychotycznego w sytuacjach wymagających pomocy w nagłych wypadkach. Spiroperidol (Spiro-peridol) jest złożonym butyrofenonem, szeroko stosowanym w badaniach do oznaczania receptorów dopaminy.

Difenylobutyrofenony są nieco podobne w budowie do butyrofenonów. Tylko butyrofenon pimozide (Pimozid, Oger), dostępny w Stanach Zjednoczonych, jest stosowany tylko do leczenia

^ ett. Jednak w Europie pimozyd jest uważany za skuteczny lek przeciwpsychotyczny. Sprzeczne dane dotyczące: skuteczności pimozydu mogą być związane z faktem, że zmniejsza objawy niedoboru w schizofrenii bardziej niż inne leki przeciwpsychotyczne.

Pochodne benzamidu nie są dostępne w Stanach Zjednoczonych, ale istnieją dowody, że sulpiryd jest skutecznym środkiem przeciwpsychotycznym o znacznie mniejszych skutkach ubocznych niż inne leki przeciwpsychotyczne.

Obecnie klozapina nie jest stosowana w Stanach Zjednoczonych ze względu na fakt, że może powodować agranulocytozę. Klozapina jest jednak interesująca dla naukowców ze względu na brak działań niepożądanych, które występują przy stosowaniu innych leków przeciwpsychotycznych. Te unikalne cechy mogą skłonić FDA do zatwierdzenia stosowania klozapiny w leczeniu zaburzeń psychicznych. Klozapiny nie należy mylić z klonazepamem, który jest benzodiazepiną.

Leki przeciwpsychotyczne przewyższają placebo w leczeniu ostrej i przewlekłej schizofrenii, a także w zmniejszaniu pobudzenia i zachowań psychotycznych. Około 70% pacjentów ma znaczną poprawę w leczeniu lekami przeciwpsychotycznymi. Początek sedacji jest szybki, często w ciągu 1 godziny po podaniu tych leków. Działanie przeciwpsychotyczne jest wolniejsze, ale największy efekt terapeutyczny pojawia się podczas pierwszych 6 tygodni leczenia. Jednak poprawa stanu klinicznego może trwać do 6 miesięcy. Leki przeciwpsychotyczne są najbardziej skuteczne przeciwko pozytywnym objawom psychozy, takim jak pobudzenie i halucynacje. Chociaż leki przeciwpsychotyczne mają najmniejszy wpływ na objawy negatywne, przy długotrwałym leczeniu wielu pacjentów traci izolację społeczną.

Chociaż szczegóły farmakokinetyczne różnych leków przeciwpsychotycznych są bardzo różne (na przykład okres półtrwania waha się od 10 do 20 godzin), najważniejsze jest w praktyce, aby wszystkie leki przeciwpsychotyczne dostępne obecnie w Stanach Zjednoczonych mogły być podawane w jednym

Dawka Noah, gdy stan pacjenta jest stabilny i podlega korekcie w stosunku do skutków ubocznych. Większość leków przeciwpsychotycznych nie jest całkowicie wchłaniana po podaniu doustnym. Ponadto większość z nich jest ściśle związana z białkami osocza, rozmieszczonymi w określonej objętości i rozpuszczonymi w lipidach. Leki przeciwpsychotyczne są metabolizowane w wątrobie, a stałe poziomy w osoczu utrzymują się przez 5 i 10 dni. Istnieją dowody na to, że po kilku dniach podawania chlorotromazyna tiotiksen i tiorydazyna wpływają na enzymy metabolizujące, co zmniejsza ich stężenie w osoczu. Aminazyna jest znana wśród leków przeciwpsychotycznych, ponieważ zawiera ponad 150 metabolitów, z których niektóre są aktywne. Niealifatyczne fenotiazyny i butyropenony mają bardzo mało metabolitów, ale opinia o ich aktywności pozostaje kontrowersyjna. Potencjalna obecność aktywnych metabolitów utrudnia interpretację poziomu stężenia leku w osoczu, co wskazuje jedynie na obecność substancji macierzystej.

Zdolność leków przeciwpsychotycznych do zmniejszania objawów patologicznych jest ściśle skorelowana z powinowactwem tych leków do receptorów dopaminowych (Typ-2) (D₂). Mechanizm działania terapeutycznego leków przeciwpsychotycznych polega na tym, że są antagonistami receptora D.₂, zapobieganie wiązaniu endogennej dopaminy do tego podtypu receptora dopaminergicznego. Najwyraźniej mezolimbiczne i prawdopodobnie mezokortykalne szlaki dopaminergiczne są formacjami, w których zachodzi działanie przeciwpsychotyczne. Trzy czynniki wskazują na tę hipotezę. Po pierwsze, chociaż efekt blokowania receptorów przeciwpsychotycznych występuje natychmiast, tygodnie są niezbędne do pełnego rozwoju działania przeciwpsychotycznego. Ta obserwacja sugeruje, że jakiś wolniej rozwijający się efekt homeostatyczny w mózgu jest rzeczywistym mechanizmem działania powodującym działanie przeciwpsychotyczne tych leków. Po drugie, pacjent może reagować na jeden z leków i nie reagować na drugi. Ta różnica w indywidualnej odpowiedzi nie może być wyjaśniona w odniesieniu do modelu blokującego 0₂-receptory, co sugeruje udział innych układów neuroprzekaźnikowych w występowaniu efektu terapeutycznego tych leków. Po trzecie, chociaż korelacja skutków blokowania dopaminy ze zdolnością do uzyskania efektu klinicznego przeciwpsychotycznego doprowadziła do pojawienia się hipotezy dopaminergicznej schizofrenii, dowody wskazują, że leki te zmniejszają

Tabela 8. Pokrewieństwo * niektórych substancji przeciwpsychotycznych z niektórymi receptorami neuroprzekaźników **

nazwa zwyczajowa (nazwa handlowa)

Flufenazyna (Permitil, Prolixin)

* 10 ”'x 1 / K_d - stała dysocjacji równowagi w molarności. Wszystkie receptory pochodzą z ludzkiego mózgu, z wyjątkiem receptora histaminowego H, który pochodził z mózgu świnki morskiej.

♦ • Wyższa wartość liczbowa wskazuje na większe wiązanie i większy antagonizm tego receptora.

Tabela 9. Leki przeciwpsychotyczne, nazwy handlowe i skuteczność

substancje równe 100 mg

Proliksyna i permitil

♦ Zalecana dawka dla dorosłych wynosi 200–400 mg / dobę lub równoważną ilość innego leku.

Kontrolują objawy psychotyczne niezależnie od diagnozy. Zatem efekt terapeutyczny blokowania receptorów dopaminowych nie jest specyficzny tylko dla psychopatologii schizofrenicznej.

Większość neurologicznych i hormonalnych skutków ubocznych leków przeciwpsychotycznych można wytłumaczyć blokowaniem receptorów dopaminowych. Jednak różne leki przeciwpsychotyczne blokują również receptory noradrenergiczne, cholinergiczne i hystaminergiczne, co powoduje działania niepożądane obserwowane pod wpływem tych leków (Tabela 8).

Chociaż zdolność do działania przeciwpsychotycznego jest bardzo zróżnicowana u różnych osób (Tabela 9), wszystkie dostępne leki przeciwpsychotyczne są równie skuteczne w leczeniu schizofrenii. Nie ma podtypów schizofrenii i podgatunków objawów, które byłyby bardziej podatne na jakąkolwiek pojedynczą klasę leków przeciwpsychotycznych (z dwuznacznym wyjątkiem, jakim jest pimozyd dla

objawy negatywne). Indeks terapeutyczny leków przeciwpsychotycznych jest bardzo korzystny i przyczynia się do błędnego, rutynowego sposobu stosowania wysokich dawek leku. Nowsze badania krzywej odpowiedzi na dawki antypsychotyczne wskazują, że dawki 5 do 10 mg haloperidolu są równie skuteczne w leczeniu zarówno ostrej, jak i przewlekłej schizofrenii.

Leki przeciwpsychotyczne, w szczególności haloperidol, mają krzywą odpowiedzi dzwonowatej. Wysokie dawki leków przeciwpsychotycznych mogą prowadzić do zaburzeń neurologicznych, takich jak akinezja lub akacja, które trudno odróżnić od zaostrzeń psychozy. Ponadto, nadmiernie wysokie dawki niektórych leków przeciwpsychotycznych stają się mniej skuteczne w zmniejszaniu objawów psychotycznych. Haloperidol, w szczególności, może mieć takie okno terapeutyczne (poziomy w osoczu od 8 do 18 mg / ml).

Chociaż pacjenci mogą rozwinąć tolerancję na większość działań niepożądanych powodowanych przez leki przeciwpsychotyczne, nie występuje tolerancja na działanie przeciwpsychotyczne. Niemniej jednak rozsądne jest stopniowe zmniejszanie dawek leków przed ich anulowaniem, ponieważ może wystąpić efekt odbicia od innych układów neuroprzekaźników, które zostały zablokowane przez te leki. Cholinergiczny „odrzut”, na przykład, może powodować zespół grypopodobny u pacjentów. Teoretycznie możliwe jest również, że nagłe odstawienie leków przeciwpsychotycznych może spowodować zaostrzenie objawów psychotycznych.

Psychozy idiopatyczne obejmują schizofrenię, zaburzenia schizofrenoidalne, zaburzenia schizoafektywne, zaburzenia urojeniowe, krótkoterminowe psychozy reaktywne, manię i depresje psychotyczne. Leki przeciwpsychotyczne są skuteczne zarówno w ostrym, jak i przewlekłym przebiegu tych chorób; w ten sposób mogą zmniejszyć ostre objawy i zapobiec rozwojowi przyszłych zaostrzeń. Leki przeciwpsychotyczne są często stosowane w połączeniu z lekami przeciw maniakalnymi do leczenia manii i w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi do leczenia depresji psychotycznej. Ze względu na możliwość wystąpienia działań niepożądanych związanych z ponownym wprowadzeniem leków przeciwpsychotycznych, leczenie podtrzymujące tymi lekami jest wskazane przede wszystkim w schizofrenii, aw niektórych przypadkach w zaburzeniach schizoafektywnych.

Wtórne psychozy są związane z obecnością patologii natury organicznej, na przykład guza mózgu lub uzależnienia od jakiejkolwiek substancji. Im wyższe właściwości przeciwpsychotyczne, tym bezpieczniejsze jest ich stosowanie u takich pacjentów, ponieważ mają one niższy potencjał kardiogenny i epileptogenny. Leki przeciwpsychotyczne nie powinny być stosowane w leczeniu uzależnienia od leków lub objawów odstawienia, jeśli istnieje zwiększone ryzyko

Padkov. W tym przypadku benzodiazepiny są preferowanym lekiem. Jednak wtórna psychoza spowodowana uzależnieniem i amfetaminą jest wskaźnikiem do prowadzenia terapii przeciwpsychotycznej, jeśli wymagane jest leczenie farmakologiczne.

Ciężkie pobudzenie lub gwałtowne zachowanie

Podawanie leków przeciwpsychotycznych łagodzi większość pobudzonych pacjentów lub agresywnych pacjentów, chociaż w niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie leków uspokajających (na przykład benzodiazepin lub barbituranów). Pobudzenie związane z delirium i otępieniem, najczęściej obserwowane u osób starszych, jest wskazaniem do stosowania leków przeciwpsychotycznych. Małe dawki leków o wyraźnym działaniu przeciwpsychotycznym (na przykład haloperidol 0,5–1 mg / dobę) są preferowane w przypadku wielokrotnego podawania, a leki przeciwpsychotyczne o destrukcyjnym zachowaniu u dzieci upośledzonych umysłowo są sprzeczne.

Zaburzenia ruchowe zarówno w psychozie, jak i chorobie Huntingtona są często leczone lekami przeciwpsychotycznymi. Leki te są również stosowane w leczeniu zaburzeń ruchowych i mowy w zespole Tourette'a.

Zastosowanie tiorydazyny w leczeniu depresji z silnym lękiem lub pobudzeniem jest zatwierdzone przez FDA. Niektórzy lekarze stosują małe dawki leków przeciwpsychotycznych (0,5 mg haloperidolu lub 25 mg aminazyny 2-3 razy dziennie) w leczeniu ciężkiego lęku. Ponadto niektórzy badacze stosują leki przeciwpsychotyczne w leczeniu zaburzeń zachowania u pacjentów z zaburzeniami osobowości typu borderline. Jednak ze względu na możliwość wystąpienia długoterminowych skutków ubocznych, anaptypsychotyki w tych warunkach powinny być stosowane tylko po próbach użycia innych, częściej używanych leków.

PRZEWODNIK DO APLIKACJI

Leki przeciwpsychotyczne są nieszkodliwe, a czasami, jeśli to konieczne, lekarz może je przepisać bez przeprowadzania fizycznego lub laboratoryjnego badania pacjenta. Poważnymi przeciwwskazaniami do stosowania leków przeciwpsychotycznych są: 1) historia ciężkich ataków alergicznych; 2) możliwość, że pacjent zażył substancję, która może oddziaływać z lekiem przeciwpsychotycznym, co z kolei może powodować zahamowanie działania OUN (np. Alkohol, opioidy, barbiturany, benzodiazepiny) lub majaczenie antycholinergiczne (np. Skopolamina, ewentualnie fencyklidyna); 3) obecność ciężkiej patologii czynności serca; 4) wysokie ryzyko napadów spowodowanych czynnikami organicznymi lub idiopatycznymi (tj. Czynnikami nieznanego pochodzenia); 5) obecność jaskry, jeśli konieczne jest zastosowanie antycholinergicznego środka przeciwpsychotycznego. Jednak przy rutynowej analizie laboratoryjnej jest to pożądane

określić skład komórkowy krwi, uzyskać wyniki czynnościowych testów wątrobowych, a także EKG, zwłaszcza u kobiet w wieku powyżej 40 lat iu mężczyzn w wieku powyżej 30 lat.

Konieczne jest przestrzeganie ogólnych wytycznych dotyczących wyboru konkretnego leku psychoterapeutycznego (sekcja 25.1). Jeśli nie ma czynnika dominującego, wybór powinien opierać się na profilu działania niepożądanego, jak opisano poniżej, i preferencjach lekarza. Chociaż neuroleptyki o wyższej aktywności przeciwpsychotycznej są związane z większymi neurologicznymi działaniami niepożądanymi, praktyka kliniczna sprzyja ich stosowaniu, ponieważ inne działania niepożądane (na przykład sercowe, hipotensyjne, epileptogenne, seksualne i alergiczne) występują częściej, gdy stosuje się słabsze leki przeciwpsychotyczne. W psychiatrii istnieje mit, że pacjenci z nadmierną pobudliwością lepiej reagują na chlorpromazynę, ponieważ ma ona silniejszą właściwość uspokajającą, podczas gdy pacjenci z autyzmem skuteczniej reagują na silniejsze leki przeciwpsychotyczne, takie jak fluorofenazyna. Ta opinia nigdy nie była uzasadniona; ponadto, jeśli pożądanym celem jest działanie uspokajające, należy rozróżnić albo dawki ułamkowe, albo preparat uspokajający (na przykład benzodiazepiny).

Obserwacje kliniczne, potwierdzone przez niektóre badania, wskazują, że reakcja niepożądana pacjentów na pierwszą dawkę leku przeciwpsychotycznego w dużym stopniu koreluje ze słabą reakcją w przyszłości i opornością. Taka reakcja obejmuje subiektywne nieprzyjemne uczucie, nadmierną sedację i ostrą dystonię. Jeśli pacjent skarży się na takie zjawiska, być może powinieneś zmienić lek.

Niepowodzenie w trakcie leczenia. W stanie ostrym prawie wszyscy pacjenci reagują na powtarzane dawki leku przeciwpsychotycznego (podawanego domięśniowo co 1-2 godziny lub co 2-3 godziny doustnie), czasami w połączeniu z benzodiazepinami. Brak reakcji pacjenta w stanie ostrym powinien ostrzec lekarza w związku z możliwą chorobą organiczną.

Głównym powodem nieskutecznego leczenia jest brak kursu. Typowym błędem jest również zwiększenie dawki lub zastąpienie leku przeciwpsychotycznego w ciągu pierwszych 2 tygodni leczenia. Jeśli pacjent ma poprawę w procesie prowadzenia przepisanego przebiegu leczenia do końca tego okresu, kontynuacji tego samego przebiegu leczenia może towarzyszyć trwała poprawa kliniczna. Jeśli jednak pacjent nie wykazuje poprawy w ciągu 2 tygodni, należy rozważyć możliwe przyczyny niepowodzenia, w tym oporność (patrz punkt 24.1). Prawdziwie odporny pacjent ma wskazania do stosowania płynnych preparatów lub zdeponowanych postaci fluorofenazyny lub haloperidolu. Ze względu na duże indywidualne różnice w metabolizmie tych leków sensowne jest określenie ich poziomów w osoczu, jeśli pozwalają na to możliwości laboratoryjne. Zakres terapeutyczny haloperidolu w osoczu wynosi od 8 do 18 mg / ml; zakres terapeutyczny

obszary dla innych leków przeciwpsychotycznych są mniej specyficzne i najlepiej jest je określić, badając ich działanie.

Znalezienie innych możliwych przyczyn leżących u podstaw niepowodzenia leczenia przeciwpsychotycznego ma sens zastosowanie innego leku przeciwpsychotycznego, który różni się strukturą od pierwszej. Dodatkowe strategie obejmują dodanie lub zniesienie współpodawanego leku przeciwpsychotycznego, kombinacji leków przeciwpsychotycznych z litem, karbamazepiną lub benzadiazepinami lub tak zwaną terapią megadoz. Terapia megadozami polega na stosowaniu bardzo wysokich dawek leków przeciwpsychotycznych (w zakresie od 100 do 200 mg halo-peridolu na dzień). Przy stosowaniu tej strategii kurs leczenia jest ustawiony na określony czas (około 1 miesiąca). Jeśli poprawa nie nastąpi, należy przerwać podawanie dużych dawek. Terapia elektrowstrząsami jest alternatywnym sposobem leczenia, jeśli nie ma zadowalającego efektu farmakoterapii.

Połączenie leków przeciwpsychotycznych. Nie ustalono eksperymentalnie, że połączenie dwóch leków przeciwpsychotycznych ma wyższy efekt terapeutyczny niż pojedynczy lek, ale wykazano, że ta kombinacja może być niebezpieczna. Jedynym rozsądnym wskazaniem dla tego może być potrzeba użycia wysoce aktywnego leku przeciwpsychotycznego, który nie ma działania uspokajającego, oraz leku uspokajającego o słabej aktywności przeciwpsychotycznej w nocy. Ten schemat jest rzadko pokazywany, ponieważ pojedynczej wizycie na noc prawie zawsze towarzyszy efekt przeciwpsychotyczny następnego dnia.

Różni pacjenci reagują na różne dawki leków przeciwpsychotycznych; dlatego nie jest możliwe określenie standardowej dawki dla żadnego leku przeciwpsychotycznego. Rozsądne jest rozpoczęcie klinicznego stosowania leku u każdego pacjenta z małą dawką i, jeśli to konieczne, zwiększenie jego dawki. Ważne jest, aby pamiętać, że maksymalne efekty danej dawki mogą nie pojawić się w okresie od 4 do 6 tygodni.

Leczenie ostrych stanów. Dla dorosłego pacjenta w stanie ostrym zaleca się dawkę równoważną 5 mg haloperidolu. Dawka zaledwie 1 mg haloperidolu może być wystarczająca dla pacjenta geriatrycznego. Jednak pojedyncze wstrzyknięcie więcej niż 50 mg aminazyny może spowodować ciężkie niedociśnienie. Wprowadzeniu domięśniowego leku przeciwpsychotycznego towarzyszy maksymalny poziom leku w osoczu przez około 30 minut, podczas gdy przyjmowanie tego poziomu różni się po 90 minutach. Pacjentów należy monitorować przez 1 godzinę, po czym większość lekarzy wstrzykuje drugą dawkę leku przeciwpsychotycznego. Co godzinę wykonuje się domięśniowe zastrzyki leków przeciwpsychotycznych, aby uzyskać dobry efekt terapeutyczny (szybki neuroleptyczny). Jednak w wielu badaniach wykazano, że prosta obserwacja pacjenta po pierwszej dawce w niektórych przypadkach pozwala na wykrycie tej samej poprawy stanu klinicznego, co powtarzane podawanie leków przeciwpsychotycznych. Lekarz musi zadbać o zapobieganie agresji ze strony pacjentów w stanie psychotycznym. Psychiatrzy czasami muszą uciekać się do fizycznego unieruchomienia chorych, dopóki nie będą w stanie kontrolować swojego zachowania.

Ze względu na fakt, że podawaniu bardzo dużych dawek bardzo aktywnych leków przeciwpsychotycznych nie towarzyszą częstsze działania niepożądane, praktyka przepisywania bardzo dużych dawek skumulowanych leków przeciwpsychotycznych staje się coraz bardziej powszechna. Jednak psychiatrzy są często pod presją personelu, który wymaga powtarzanych dawek leków przeciwpsychotycznych. Ale może to być bardzo poważne powikłanie - niedociśnienie.

Lekarze zwykle starają się uzyskać działanie uspokajające, z wyjątkiem zmniejszenia objawów psychotycznych, przez wielokrotne podawanie leków przeciwpsychotycznych. Dlatego czasami po podaniu środka uspokajającego można zastosować środek uspokajający zamiast leku przeciwpsychotycznego

jedna lub dwie dawki leku przeciwpsychotycznego. Zalecane środki uspokajające to lorazepam (2 mg ip) lub amobarbital (50-250 mg ip).

Wczesne leczenie. Dla większości pacjentów ze schizofrenią odpowiednie leczenie odpowiada 10 do 20 mg haloperidolu lub 400 mg aminazyny dziennie. Niektóre badania pokazują, że 5 mg haloperidolu lub 200 mg chloropromazyny może być naprawdę skuteczne. Podczas rozpoczynania leczenia rozsądnie jest przepisać dawkę ułamkową. Powoduje to zmniejszenie częstotliwości i nasilenia działań niepożądanych i pozwala pacjentowi wywołać działanie uspokajające. Działanie uspokajające leków przeciwpsychotycznych trwa tylko kilka godzin, w przeciwieństwie do działania przeciwpsychotycznego, które trwa 1-3 dni. Po około 1 tygodniu leczenia zwykle podaje się pełną dawkę leku przeciwpsychotycznego w nocy. Zwykle pomaga to pacjentowi poprawić sen i zmniejsza częstotliwość działań niepożądanych. Starsi pacjenci, którzy byli leczeni słabymi lekami przeciwpsychotycznymi, są jednak narażeni na ryzyko upadku, jeśli w nocy wstają z łóżka.

W praktyce leki są zazwyczaj podawane na żądanie. Chociaż może to być uzasadnione w ciągu pierwszych kilku dni po hospitalizacji pacjenta, wykazano, że nie jest to zwiększenie dawki, ale czas trwania leczenia powoduje poprawę stanu. I znowu, personel może wywierać presję na lekarzy, żądając przepisywania leków przeciwpsychotycznych w ilościach zależnych od chwilowego stanu pacjenta. Jest to jednak uzasadnione tylko wtedy, gdy występują konkretne objawy i konieczne jest uwzględnienie, kiedy i ile leków podaje się dla takich wskaźników dziennie. Aby to zrobić, należy przepisać małą dawkę (na przykład 2 mg haloperidolu) lub użyć benzodiazepin (na przykład 2 mg lorazepamu / m).

Terapia wspomagająca Pacjent ze schizofrenią powinien otrzymywać leczenie podtrzymujące skutecznymi dawkami przez co najmniej 6 miesięcy po poprawie stanu. Dla pacjenta, który ma tylko jeden lub dwa epizody psychotyczne i ma stan stacjonarny przez 6 miesięcy, lepiej stopniowo zmniejszać dawkę do 50% w ciągu 3-6 miesięcy. Po kolejnych 6 miesiącach, jeśli stan pozostaje stabilny, należy podać kolejne 50% dawki. Istnieją dowody, że dla wielu pacjentów ze schizofrenią wystarczająca jest dawka podtrzymująca odpowiadająca 5 mg / dobę haloperidolu. Psychiatra powinien wiedzieć wystarczająco dużo

0 życie pacjenta, aby spróbować przewidzieć ewentualny stres, aw tym czasie zwiększyć dawkę. Pacjentom, u których wystąpiły trzy lub więcej zaostrzenia objawów schizofrenicznych, zaleca się kontynuowanie leczenia lekami przeciwpsychotycznymi, chociaż zaleca się podejmowanie prób zmniejszenia dawki co 4-5 lat, jeśli stan pacjenta ustabilizuje się. Chociaż leki przeciwpsychotyczne są dość skuteczne, pacjenci często twierdzą, że są lepiej bez leków, ponieważ wydaje im się, że naprawdę czują się lepiej bez narkotyków. Zdrowi ludzie przyjmujący leki przeciwpsychotyczne twierdzą również, że mają dysforię. Dlatego też, podejmując decyzję o terapii podtrzymującej, lekarz powinien skonsultować się z pacjentem, wziąć pod uwagę jego pragnienie, ciężkość choroby i stan systemów podtrzymujących organizm.

Alternatywne sposoby leczenia podtrzymującego. Alternatywne schematy mają na celu zmniejszenie ryzyka działań niepożądanych przy długotrwałym stosowaniu lub jakichkolwiek nieprzyjemnych odczuć związanych z przyjmowaniem leków przeciwpsychotycznych. „Leczenie łagodne” - stosowanie leków przeciwpsychotycznych tylko wtedy, gdy są one potrzebne chorym. Oznacza to, że pacjenci uważnie monitorują pojawienie się wczesnych objawów zaostrzeń klinicznych. Przy pierwszych oznakach leki przeciwpsychotyczne powinny zostać odnowione na wystarczająco długi okres od

Od 1 do 3 miesięcy „Odpoczynek od narkotyków” to regularny okres od 2 do 7 dni, podczas którego pacjentowi nie przepisuje się leków. Jak dotąd nie ma dowodów na to, że „odpoczynek” zmniejsza ryzyko działań niepożądanych leków przeciwpsychotycznych, ale istnieje powód, by zakładać, że powoduje to wzrost oporności.

Długodziałające (zdeponowane) leki przeciwpsychotyczne. Ze względu na to, że niektórym pacjentom ze schizofrenią nie można całkowicie ufać, że przyjmą lek w przepisany sposób przez usta, czasami konieczne jest stworzenie depot leków przeciwpsychotycznych przeznaczonych do długotrwałego działania.

Leki te są zwykle wstrzykiwane domięśniowo raz na 1–4 tygodnie przez lekarza. Dlatego lekarz natychmiast dowiaduje się, czy pacjent opuścił jedno podanie. Depozyty leków przeciwpsychotycznych mogą powodować więcej działań niepożądanych, w tym odległe dyskinezy. Mimo, że to stwierdzenie nie jest wspólne dla wszystkich, lekarz nie powinien uciekać się do tej metody podawania leku, jeśli tylko pacjent może je przyjmować doustnie.

W USA istnieją dwa długodziałające leki (dekonoinowe i enan-tatowe) fluorofenazyna (Proliksyna) i dekonian haloperidolu (Halool). Leki te są wstrzykiwane domięśniowo w tkanki dużych mięśni, skąd są powoli wchłaniane do krwi. Dekanaty można podawać rzadziej niż enantaty, ponieważ są one wchłaniane wolniej. Chociaż nie jest to konieczne, nadal zaleca się podawanie leku natychmiast po raz pierwszy, aby zapewnić, że nie wystąpią żadne niepożądane skutki uboczne, takie jak reakcje alergiczne.

Bardzo trudno jest przewidzieć optymalną dawkę i odstęp między wprowadzeniem leku do depozytu. Rozsądnie jest zacząć od 12,5 mg dekonoatu lub fluoru-fenoazyny lub 25 mg haloperidolu. Jeśli naruszenia zostaną wykryte w ciągu następnych 2-4 tygodni, pacjent może zostać tymczasowo przepisany dodatkowe inne leki na os lub dodatkowe zastrzyki leku o przedłużonym działaniu w małych ilościach. Po 3-4 tygodniach zdeponowane zastrzyki można zwiększyć dzięki włączeniu dodatkowo podawanych dawek w początkowym okresie.

Zaleca się rozpoczęcie leczenia lekami o przedłużonym działaniu od niskich dawek, ponieważ wchłanianie tych leków może być początkowo szybsze, powodując pojawienie się przerażających epizodów dystonicznych, które zmniejszają zgodność z działaniem tego leku. Aby tego uniknąć, niektórzy lekarze na ogół nie dają żadnych leków od 3 do 7 dni przed rozpoczęciem leczenia lekami o przedłużonym działaniu i rozpoczynają leczenie bardzo małymi dawkami (3,125 mg fluorofenazyny lub 6,25 mg haloperidolu) co kilka dni. Ponieważ głównym wskazaniem do stosowania leków o przedłużonym działaniu jest niemożność przepisania ich doustnie, należy być bardzo ostrożnym w leczeniu pacjentów ostatnią deską ratunku pozostawioną przez lekarza i nie zmuszającą go.

Zapobieganie i leczenie niektórych neurologicznych skutków ubocznych

W zakładce. 10 wymienia niektóre leki, które mogą być stosowane jako środki zapobiegawcze i lecznicze w przypadku działań niepożądanych powodowanych przez leki przeciwpsychotyczne. Najbardziej ostre objawy dystonii i objawów przypominających parkinsona dobrze reagują na działanie tych leków; czasami można także wyeliminować akatesię.

Mechanizm działania wszystkich leków oprócz dwóch jest lekiem antycholinergicznym; Mytantan (amantadyna) (agonista dopaminy) i etopropazyna (pochodna fenotiazyny) działają głównie poprzez układy dopaminowe.

Nie wiadomo, czy warto profilaktycznie przepisywać te leki wraz z powołaniem leków przeciwpsychotycznych. Zwolennicy profilaktycznego podawania tych leków twierdzą, że bardziej humanitarne jest ich wstrzykiwanie, aby uniknąć rozwoju działań niepożądanych i zwiększonej zgodności z lekami przeciwpsychotycznymi. Przeciwnicy tej metody uważają, że te leki same stwarzają warunki do rozwoju antycholinergicznych skutków ubocznych. Rozsądnym kompromisem jest ich stosowanie u pacjentów w wieku poniżej 45 lat, którzy mają większe ryzyko rozwoju zaburzeń neurologicznych, i nie używają ich u osób w wieku powyżej 45 lat ze względu na ryzyko toksyczności antycholinergicznej. Jeśli u pacjentów wystąpi dystonia, objawy przypominające parkinsona lub akatyzja, leki te należy przepisać. Jeśli leczenie tymi lekami zostanie rozpoczęte, powinno być kontynuowane przez 4-6 tygodni. Następnie należy spróbować zmniejszyć dawkę i przerwać leczenie na 1 miesiąc. Wielu pacjentów może rozwinąć tolerancję na podobne działania neurologiczne i nie będą już potrzebować tych preferencji.

Tabela 10. Leki stosowane w leczeniu neurologicznych działań niepożądanych substancji przeciwpsychotycznych

Artan i inne znaczki

Disipal i Norflex

paraty. Inni pacjenci mogą nawracać zaburzenia neurologiczne i muszą wznowić przyjmowanie tych leków. Jeśli niektórzy pacjenci uważają, że mają, jeśli otrzymują te leki, lęk i depresja są zmniejszone, można zalecić im kontynuowanie leczenia tymi lekami, nawet jeśli nie wykazują zaburzeń neurologicznych.

Większość lekarzy przepisuje jeden z leków antycholinergicznych, w tym difenhydraminę, w celu zapewnienia zapobiegania i leczenia neurologicznych działań niepożądanych. Z tych leków difenhydramina ma największe działanie uspokajające; biperydyna (biperydyna) jest obojętna, a triheksyfenidyl jest słabym stymulantem. Difenhydramina, biperydyna i triheksypenidym mogą uzależniać, ponieważ niektórzy pacjenci doświadczają euforii podczas przyjmowania. Amantadyna i etopropazyna są stosowane, gdy jeden z leków antycholinergicznych nie działa. Chociaż amantadyna nie powoduje zaostrzenia psychozy w schizofrenii, niektórzy pacjenci stają się tolerancyjni na jej działanie przeciw parkinsonizmowi. U niektórych pacjentów amantadyna powoduje również działanie uspokajające.

Działania niepożądane nie są neurologiczne

Jednym z ogólnych twierdzeń o skutkach ubocznych leków przeciwpsychotycznych jest to, że leki o niskiej aktywności powodują więcej skutków ubocznych o charakterze nieneurologicznym, a leki o wysokiej aktywności mają więcej skutków ubocznych o charakterze neurologicznym.

Sedacja. Sedacja jest przede wszystkim wynikiem blokady receptorów histaminowych typu 1. Aminazyna ma najsilniejsze działanie uspokajające leków przeciwpsychotycznych: tiorydazyna, chlorprotiksen i loksapina mają również działanie uspokajające, a leki przeciwpsychotyczne o wysokiej aktywności mają znacznie słabsze działanie uspokajające. Pacjentów należy ostrzec o możliwości jego pojawienia się w pierwszych dniach leczenia lekami przeciwpsychotycznymi, co jest niebezpieczne podczas prowadzenia samochodu i pracy ze sprzętem. Aby przezwyciężyć tę komplikację, możesz podać całą dawkę w nocy, a następnie często rozwinąć tolerancję na ten efekt uboczny.

Hipotonia ortostatyczna (posturalna). W hipotonii ortostatycznej (posturalnej) pośredniczy blokada adrenergiczna, którą zwykle obserwuje się podczas leczenia tiorydazyną i aminazyną. Występuje częściej w pierwszych dniach leczenia, a pacjenci szybko rozwijają tolerancję. Zwykle występuje, gdy domięśniowo podaje się duże dawki leków przeciwpsychotycznych

która aktywność. Głównym niebezpieczeństwem tego efektu ubocznego jest omdlenie, pacjent może spaść i zostać zraniony, chociaż zdarza się to rzadko. Gdy leki przeciwpsychotyczne podaje się domięśniowo, ciśnienie krwi (leżące i stojące) należy zmierzyć przed i po pierwszej dawce oraz w ciągu pierwszych kilku dni leczenia. Pacjentów należy ostrzec o możliwości wystąpienia działań niepożądanych i podać zwykłe instrukcje: „Stopniowo wstań z łóżka, usiądź najpierw, zwisaj nogami, a jeśli poczujesz się słaby, połóż się ponownie”. Możesz użyć węża podtrzymującego. Jeśli leki przeciwpsychotyczne o małej aktywności są podawane pacjentowi z zaburzeniami czynności serca, dawkę należy bardzo powoli zwiększać.

Jeśli wystąpi niedociśnienie u pacjentów otrzymujących te leki, pacjentowi można pomóc, umieszczając go w pozycji, w której nogi znajdują się nad głową. Okazjonalnie pokazywane są środki zwiększające aktywność serca lub leki zwężające naczynia, takie jak noradrenalina. Ponieważ niedociśnienie powoduje blokadę receptorów alfa-adrenergicznych, leki te blokują również adrenalinę, stymulując właściwości alfa-adrenergiczne, nie wpływając na działanie jej beta-adrenergicznych właściwości stymulujących. Dlatego w wyniku podawania adrenaliny tym pacjentom obserwuje się paradoksalne pogorszenie niedociśnienia, w wyniku czego jest przeciwwskazane w przypadku niedociśnienia spowodowanego przez leki przeciwpsychotyczne. Korzystnymi lekami do leczenia tego zaburzenia są substancje, które tłumią jedynie działanie alfa-adrenergiczne, takie jak metamaramina lub noradrenalina (lewarterenol).

Obwodowe działanie antycholinergiczne. Obwodowe działanie antycholinergiczne jest dość typowe i objawia się suchością jamy ustnej i nosa, niewyraźnym widzeniem, zaparciami, zatrzymaniem moczu, rozszerzeniem źrenic. Niektórzy pacjenci mają również nudności i wymioty. Amiparyna, tiorydyzyny, mezoridazyna i triftazyna są potencjalnymi lekami przeciwcholinergicznymi. Działanie przeciwcholinergiczne może być szczególnie ciężkie w lekach przeciwpsychotycznych o małej aktywności stosowanych z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi i lekami antycholinergicznymi; Ta kombinacja jest zalecana bardzo rzadko.

Usta niepokoją pacjentów. Można polecić im płukanie ust wodą i nie używanie gumy do żucia ani cukierków zawierających cukier, ponieważ może to spowodować zakażenie grzybicze i zwiększyć prawdopodobieństwo próchnicy zębów. Zaparcia leczy się zwykłymi środkami przeczyszczającymi, ale może to postępować, prowadząc do porażenia zwieracza. Pilokarpina może być zalecana, chociaż poprawa jest tylko tymczasowa. W takich przypadkach konieczne jest zmniejszenie dawki lub zmiana leku przeciwpsychotycznego. o

Środkowe działanie antycholinergiczne. Objawy centralnej aktywności antycholinergicznej polegają na silnym pobudzeniu. Pacjenci są zdezorientowani w czasie, osobie lub miejscu; zauważono halucynacje, drgawki, wysoką temperaturę i rozszerzone źrenice. Może być otępienie i śpiączka. Leczenie polega na wyeliminowaniu czynnika powodującego te zjawiska, monitorowaniu stanu fizycznego i przepisywaniu fizostygminy (2 mg IV, powoli, w razie potrzeby powtarzać po godzinie). Zbyt dużo fizostygminy jest niebezpieczne, a zatrucie fizostygminą obejmuje nadmierne ślinienie się i pocenie się. Siarczan atroniny (0,5 mg) może zmniejszyć te skutki.

Efekty endokrynologiczne. W wyniku blokady receptorów dopaminowych wzrasta wydzielanie prolaktyny w przewodzie tuberoinfibularowym, co znajduje odzwierciedlenie we wzroście gruczołów sutkowych, mlekotoku, impotencji u mężczyzn i braku miesiączki u kobiet. Obydwie płcie mają obniżone libido, a kobiety czasami mają fałszywą ciążę podczas leczenia lekami przeciwpsychotycznymi. Thiori-Dazin jest szczególnie związany ze zmniejszeniem libido i wytryskiem wstecznym u mężczyzn. Te skutki uboczne seksualne mogą zostać przeoczone przez psychiatrę, chyba że zostanie o to zapytany. Innym skutkiem ubocznym leków przeciwpsychotycznych jest nieprawidłowe wydzielanie hormonu antydiuretycznego. U niektórych pacjentów testy na cukier stają się dodatnie, ponieważ podawanie leków przeciwpsychotycznych powoduje zmiany w kierunku cukrzycy.

Działanie na skórę. U niewielkiej liczby pacjentów obserwuje się alergiczne zapalenie skóry, najczęściej w przypadku stosowania leków przeciwpsychotycznych o niskim poziomie aktywności.

gulasz, zwłaszcza aminazina. Istnieje również szereg chorób skóry - pokrzywka, plamisto-grudkowa, wybroczynowa i obrzękowa wysypka. Zaburzenia te pojawiają się od samego początku leczenia, zwykle w pierwszych kilku tygodniach i samoistnie zanikają. Reakcja światłoczuła, która przypomina ciężkie oparzenie słoneczne, występuje również u niektórych pacjentów otrzymujących aminazynę. Pacjenci powinni być ostrzeżeni o możliwości wystąpienia tych skutków ubocznych, powinni być w słońcu nie dłużej niż 30-60 minut i stosować osłonę. Czasami aminazyna powoduje również szaro-niebieskie przebarwienia skóry wystawionej na słońce. Te zmiany skórne często zaczynają się od czerwonawo-brązowego lub złotego koloru i osiągają szary, metaliczny błękit lub magenta.

Efekty okulistyczne. Tiorydazyna powoduje nieodwracalną pigmentację siatkówki, gdy jest podawana w dawkach przekraczających 800 mg / dobę. Zjawisko to jest bardzo podobne do tego obserwowanego przy barwnikowym zwyrodnieniu siatkówki i może się rozwijać nawet po odstawieniu tiorydazyny i prowadzić do ślepoty.

Aminazyna może powodować biało-brązowe osady, koncentrując się w przedniej soczewce i tylnej rogówce, widoczne tylko przy badaniu soczewką szczelinową. Są wzmocnione do matowego białego i żółto-brązowego granulatu, często w kształcie gwiazdy. Czasami spojówka jest pokryta brązowym pigmentem. Pacjenci ci nie są zagrożeni zmianami siatkówki, a ich wzrok nie jest osłabiony. Większość pacjentów, u których wykryto depozyty, przyjmuje leczenie w ilości od 1 do 3 kg chlorpromazyny przez całe życie.

Efekty serca. Leki przeciwpsychotyczne o niskiej aktywności są bardziej kardiotoksyczne niż o wysokiej aktywności. Aminazyna powoduje wydłużenie odstępów Q-G i P-R, spłaszczenie fal G i tłumienie segmentu S-G. W szczególności tiorydazyna ma wyraźny wpływ na falę G i to wyjątkowe działanie kardiotoksyczne, spowodowane przedawkowaniem piperydynowych fenotiazyn, powoduje największą śmiertelność obserwowaną podczas terapii przeciwpsychotycznej.

Nagła śmierć. Uważa się, że działanie leków przeciwpsychotycznych na czynność serca powoduje nagłą śmierć pacjentów poddawanych leczeniu tymi lekami. Dokładne badanie literatury pokazuje jednak, że przedwczesne jest przypisywanie takiej nagłej śmierci z powodu działania leków przeciwpsychotycznych. Pogląd ten potwierdza również fakt, że stosowanie leków przeciwpsychotycznych nie wpływa na częstość nagłych zgonów pacjentów ze schizofrenią. Ponadto w analizie uwzględniono leki o niskiej i wysokiej aktywności. Ponadto istnieje wiele doniesień o innych chorobach fizycznych obserwowanych w leczeniu innych leków.

Przyrost masy ciała Bardzo częstym skutkiem ubocznym leczenia przeciwpsychotycznego jest przyrost masy ciała, który czasami może być bardzo znaczący. Molindone i prawdopodobnie loksanit nie powodują tych zaburzeń i są wskazane dla pacjentów, u których zwiększenie masy ciała powoduje poważne zagrożenie lub przyczynia się do oporności.

Efekt hematologiczny. Leukopenia jest najczęściej obserwowana przy liczbie białych krwinek wynoszącej 3500, ale nie powoduje to poważnych powikłań. Agranulocytoza jest zagrożeniem dla życia, najczęściej obserwowanym w przypadku aminazyny i tiorydazyny, ale występującym we wszystkich przypadkach z lekami przeciwpsychotycznymi. Pojawia się najczęściej w pierwszych 3 miesiącach z częstotliwością 1 na 500 000. Rutynowe badanie krwi nie jest wskazane, ale jeśli pacjent skarży się na ból gardła i gorączkę, należy to zrobić natychmiast, aby sprawdzić to zjawisko. Jeśli w badaniu krwi występują złe wskaźniki, lek przeciwpsychotyczny należy natychmiast przerwać, a pacjenta przenieść do szpitala somatycznego. Wskaźnik śmiertelności z tego powikłania może być bardzo wysoki - do 30%. U pacjentów otrzymujących leki przeciwpsychotyczne można również zauważyć trombocytopeniczną lub siatkową plamicę-penię krwi, niedokrwistość hemolityczną i pancytopenię.

Żółtaczka Na początku leczenia aminazyną może wystąpić żółtaczka, występująca u około 1 na 100 pacjentów. Ostatnio, dla niewyjaśnionych

Z wielu powodów znacznie spadła częstość występowania żółtaczki. Chociaż nie ma dokładnych danych, obecnie można je znaleźć u 1 na 1000 pacjentów.

Żółtaczka pojawia się często w pierwszych 5 tygodniach leczenia i zwykle jest poprzedzona zespołem grypopodobnym. W tych przypadkach sensowne jest zaprzestanie leczenia aminazyną, chociaż nie udowodniono tego znaczenia. Rzeczywiście, możliwe jest kontynuowanie leczenia na tle żółtaczki, bez żadnych skutków ubocznych. Żółtaczka związana z aminazyną zwykle pojawia się ponownie u pacjentów 10 lat później.

Wystąpiły przypadki żółtaczki w leczeniu promazyną, tiorydazyną, mepazyną i prochlorperazyną, a bardzo często fluoro-fenazyną i trifazyną. Biorąc pod uwagę fakt, że żółtaczka może być spowodowana haloperidolem lub innymi antytyfokotycznymi seriami niefenotiazynowymi, nie ma danych. Większość przypadków opisanych w literaturze jest nadal związana z działaniem chloropromazyny.

Przedawkowanie leków przeciwpsychotycznych. Z wyjątkiem przedawkowania tio-ridazyny i mezoridazyny, wynik przedawkowania leków przeciwpsychotycznych jest korzystny, chyba że pacjent dodatkowo zażył inne substancje, które hamują ośrodkowy układ nerwowy, takie jak alkohol lub benzodiazepiny. Objawy przedawkowania obejmują senność, która może przekształcić się w majaczenie, śpiączkę, dystonie i drgawki, źrenice rozszerzone; głębokie odruchy ścięgna są zmniejszone, obserwuje się tachykardię i niedociśnienie; EEG pokazuje rozproszone spowolnienie aktywności i spadek jej amplitudy. Fenotiazyny piperazynowe mogą powodować blok serca i migotanie komór, powodując śmierć.

Leczenie polega na płukaniu żołądka i wyznaczeniu węgla aktywnego, po czym podaje się środek przeczyszczający. Napady są leczone diazepamem lub difenylo hydantoiną (Diphenylhydantoiri). Niedociśnienie jest zwalczane za pomocą noradrenaliny lub dopaminy, ale nie adrenaliny.

Neurologiczne skutki uboczne

Efekty epileptogenne. Leczeniu lekami przeciwpsychotycznymi towarzyszy spowolnienie i zwiększona synchronizacja EEG. Może to być wynikiem mechanizmu, w którym niektóre leki przeciwpsychotyczne obniżają próg drgawkowy. Uważa się, że aminazyna, loksanina i inne leki przeciwpsychotyczne o niskiej aktywności są bardziej epileptogenne niż wysoce aktywne, zwłaszcza molind. Ryzyko napadów padaczkowych po wprowadzeniu leków przeciwpsychotycznych sprawia, że ​​konieczne jest szczególne rozważenie kwestii ich mianowania osobom, które już mają drgawki lub organiczne uszkodzenie mózgu.

Dystonia. Efekt uboczny dystonii występuje u około 10% pacjentów, którzy otrzymują leki przeciwpsychotyczne, zazwyczaj w ciągu pierwszych kilku godzin lub dni leczenia. Ruchy dystoniczne są wynikiem powolnego, trwałego skurczu mięśni lub skurczu, co może skutkować ruchami mimowolnymi. Dystonia może obejmować szyję (skurczowy kręcz szyi), „kręcz szyi” lub zgięcie szyi za „retrocollis” (szczęka - trudności z otwarciem w wyniku przemieszczenia lub trismus), język (wystający lub drżący) lub opisthotonus całego ciała). W wyniku zaangażowania oka obserwuje się naruszenie - „kryzys” od strony gałki ocznej, charakteryzujący się przesunięciem w kierunku górnym bocznym. (W przeciwieństwie do innych dystonii, „kryzys” gałki ocznej może również wystąpić później w trakcie leczenia.) Ponadto może wystąpić skurcz powiek i dystonia glossopharyngeal (glossopharyngeal), co prowadzi do dyzartrii, dysfagii, a nawet sinicy. Dzieci często mają opisthotonus, skoliozę, lordozę i drgawki konwulsyjne. Dystonii może towarzyszyć ból, strach i być warunkiem dalszego rozwoju oporności na terapię. Dystonia najczęściej występuje u młodych mężczyzn, ale może wystąpić w każdym wieku i u osób obu płci. Chociaż najczęściej obserwuje się go przy domięśniowym podawaniu leków przeciwpsychotycznych o dużej aktywności, jest on czasami notowany pod wpływem wszystkich innych leków przeciwpsychotycznych, ale bardzo rzadko jest to tiorydazyna. Uważa się, że mechanizm działania jest

nadaktywność dopaminergiczna w zwojach podstawy mózgu, która pojawia się, gdy poziom leków przeciwpsychotycznych w ośrodkowym układzie nerwowym zaczyna spadać. Dystonia może się wahać spontanicznie, zmniejszając się, jeśli pacjent jest uspokojony, co daje lekarzowi fałszywe wrażenie histerycznej etiologii tych ruchów. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z napadami i późnymi dyskinezami. Profilaktyczne podawanie leków antycholinergicznych zwykle zapobiega rozwojowi dystonii. Wprowadzenie leków przeciwcholinergicznych i / m lub difenhydraminy (kopalnia difenhydra, 50 mg) prawie zawsze powoduje poprawę. Skuteczne okazały się również Sibazone (10 mg, IV), barbamil, kofeina - benzoesan sodu i hipnoza. Chociaż tolerancja zwykle rozwija się wraz z tym efektem ubocznym, lek przeciwpsychotyczny należy zmienić, jeśli pacjent bardzo obawia się powrotu reakcji patologicznej.

Efekt uboczny w chorobie Parkinsona. Działania niepożądane związane z chorobą Parkinsona występują u około 15% pacjentów, zwykle 5–90 dni po rozpoczęciu leczenia. Objawem jest napięcie mięśni, sztywność, tasowanie chodu, przygarbiona postawa i ślinienie się. Drżenie w postaci „toczenia piłki”, obserwowane w parkinsonizmie idiopatycznym, jest rzadko obserwowane, ale często występuje regularne, szorstkie drżenie, przypominające prawdziwe drżenie. Zespół królika jest ogniskowym drżeniem okołowierzchołkowym przypominającym drżenie parkinsońskie wywołane przez leki przeciwpsychotyczne, które jednak może rozwinąć się później w trakcie leczenia. Zamaskowane twarze, bradykinezja i akineza tego zespołu Parkinsona są często mylone z objawami negatywności w schizofrenii i dlatego nie są leczone.

Kobiety są dotknięte dwukrotnie częściej niż mężczyźni; zespół może wystąpić w każdym wieku, chociaż najczęściej po 40 latach. Zaburzenia te mogą wystąpić podczas leczenia dowolnym lekiem przeciwpsychotycznym, zwłaszcza przy wysokiej aktywności i niskiej aktywności cholinergicznej. Rzadziej obserwuje się zaburzenia z aminazyną i tiorydazyną. Przyczyną parkinsonizmu spowodowanego przez antysikhoty jest blokada transmisji dopaminergicznej w szlaku innym niż żołądkowy. Ponieważ zespół ten nie rozwija się u wszystkich pacjentów, można sądzić, że ci, którzy go mają, nie są w stanie zrekompensować obecności blokady spowodowanej przez leki przeciwpsychotyczne w nigrostrialu. Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi rodzajami idiopatycznego parkinsonizmu, innymi organicznymi chorobami Parkinsona i depresją. Zaburzenia te można leczyć lekami antycholinergicznymi, amantadyną lub etopropazyną (etopropazyną). Chociaż amanta-din ma mniej skutków ubocznych, jest mniej skuteczny w leczeniu sztywności mięśni. Lewodopa nie pomaga w tych przypadkach i może powodować zaostrzenie psychozy. Leki przeciwcholinergiczne należy anulować po 4-6 tygodniach, aby ocenić, czy u pacjenta rozwinęła się tolerancja na objawy parkinsonowskie; około 50% pacjentów musi kontynuować leczenie. Nawet po anulowaniu leków przeciwpsychotycznych objawy parkinsonowskie mogą utrzymywać się przez 2 tygodnie, a u starszych pacjentów - do 3 miesięcy. Tacy pacjenci powinni kontynuować wprowadzanie leków antycholinergicznych po zniesieniu leków przeciwpsychotycznych.

Akatzia Akatyzja to subiektywne odczucie dyskomfortu mięśniowego, które może powodować pobudzenie, ciągłe chodzenie, ciągłe siedzenie lub stanie oraz uczucie silnej dysforii u pacjenta. Zaburzenia te są głównie motoryczne i nie mogą być kontrolowane arbitralnie przez pacjentów. Akatyzja może pojawić się w dowolnym momencie leczenia. Czasami nie jest prawidłowo diagnozowany, ponieważ objawy są mylnie związane z psychozą, pobudzeniem lub zaburzoną zdolnością pacjenta do kontaktu z innymi. Mechanizm leżący u podstaw akatyzji jest nieznany, chociaż zakłada się, że jest to spowodowane blokadą receptorów dopaminy. Należy zmniejszyć dawki leków przeciwpsychotycznych i podawania leków antycholinergicznych i amantadyny, chociaż to ostatnie nie zawsze pomaga. W niektórych przypadkach wspomaga propranolol (od 30 do 120 mg / dobę) i benzodiazepinę. Czasami każda terapia jest nieskuteczna.

Dyskinezy. Dyskineza jest działaniem niepożądanym leków przeciwpsychotycznych, które występują z opóźnieniem; rzadko występuje wcześniej niż 6 miesięcy po

początek leczenia. Naruszenia polegają na patologicznych, mimowolnych, nieregularnych, podobnych do chorego ruchach mięśni głowy, kończyn i tułowia. Skala tych ruchów waha się od minimalnej, często niezauważalnej dla chorych i ich rodzin, po surowo wyrażone, zakłócające zdolność do pracy. Najczęściej są to ruchy ustne, w tym rzucanie, tańczenie i wystawanie języka, żucie i ruchy boczne szczęki, ściskanie warg i wykrzywianie. Często obserwuje się również ruchy palców, zaciskanie rąk. W cięższych przypadkach występują kręcz szyi, tylne ugięcie szyi, huśtawka tułowia i ruch miednicy. Odnotowano przypadki dyskinezy układu oddechowego. Dyskinezy nasilają się pod wpływem stresu i zanikają podczas snu. Inne późne lub późne objawy obejmują opóźnioną dystonię, opóźniony parkinsonizm i opóźnione zaburzenia zachowania, chociaż istnieją sprzeczne opinie dotyczące tego ostatniego stwierdzenia. Wszystkie leki przeciwpsychotyczne mogą powodować opóźnione dyskinezy, chociaż istnieją dowody, że jest to mniej prawdziwe w przypadku tiorydazyny. Im dłużej pacjenci otrzymują leki przeciwpsychotyczne, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju opóźnionych dyskinez. Kobiety są dotknięte częściej niż mężczyźni; większe ryzyko występuje również u pacjentów w wieku powyżej 50 lat z organicznym uszkodzeniem mózgu i zaburzeniami nastroju. Częstotliwość wzrasta o około 3-4% rocznie po 4-5 latach leczenia. Około 50–60% pacjentów przewlekłych ma ten zespół. Interesujące jest zaobserwowanie, że od 1 do 5% pacjentów ze schizofrenią miało podobne zaburzenia ruchowe przed przepisaniem leków przeciwpsychotycznych w 1955 r. Zakłada się, że późna dyskineza jest spowodowana nadmierną wrażliwością receptorów dopaminergicznych zwojów podstawy mózgu w wyniku przewlekłej blokady receptorów dopaminy przez leki przeciwpsychotyczne, jednak ta hipoteza nie jest potwierdzona.

Trzy główne podejścia do dyskinezy to zapobieganie, diagnoza i leczenie. Najlepszym sposobem zapobiegania jest przepisywanie leków przeciwpsychotycznych tylko w przypadkach, gdy istnieją wyraźne wskazania, oraz w najmniejszych dawkach, które mogą mieć tylko skuteczny efekt. Pacjenci poddawani leczeniu lekami przeciwpsychotycznymi powinni być regularnie badani na obecność zaburzeń behawioralnych, najlepiej przy użyciu standardowych skal oceny (Tabela 11). Gdy wykryte zostaną zaburzenia zachowania. Konieczne jest postawienie diagnozy różnicowej z następującymi warunkami: schizofreniczny manier i stereotyp, problem związany z zębami (na przykład słaba proteza), zespół Meige i inne starcze dyskinezy; zaburzenia leczenia (leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe, antymolodzy, leki przeciwpsychotyczne, defilhidantoina, lewodopa, sympatykomimetyki), choroba Huntingtona, niedoczynność przytarczyc, stan porefalityczny, upośledzona czynność nerek, Sydengamama, czerwony układ, siatkówka, układowy, czerwony czerwony guzy, choroba Wilsona.

W przypadku postawienia diagnozy opóźnionej dyskinezy konieczne jest systematyczne badanie zaburzeń ruchowych. Chociaż opóźniona dyskineza jest często obserwowana, gdy pacjent przyjmuje regularne leczenie tą samą dawką, występuje częściej, gdy dawka jest zmniejszona. Niektórzy autorzy nazywają tę drugą dyskinezę „wycofania”. Jeśli zdiagnozowano opóźnioną dyskinezę, należy rozważyć zmniejszenie dawki lub, jeśli to możliwe, przerwanie leczenia lekami przeciwpsychotycznymi. Powtarza się od 5 do 40% wszystkich zachowanych dyskinez, aw łagodnej postaci dyskinezy nawracają w 50–90%. Obecnie uważa się, że późna dyskineza nie jest chorobą postępującą.

Nie ma skutecznego leczenia późnych dyskinez. Jeśli występują znaczne zaburzenia ruchowe, należy spróbować zmniejszyć lub anulować leczenie przeciwpsychotyczne. Lit, szpilki karbamazy lub benzodiazepiny mogą zmniejszać zaburzenia ruchowe; czasami mają działanie przeciwpsychotyczne. Różne badania pokazują, że pomocni mogą być agoniści cholinergiczni, agoniści dopaminergiczni i leki GABAergiczne (na przykład walproinian sodu).

Tabela 11. Procedura badawcza na skali mimowolnych ruchów patologicznych (SchNPD, AIMS *)

Dane formalne Data

Przed lub po zakończeniu procedury badawczej musisz trochę się przyjrzeć

dla pacjenta w spokojnym stanie (w poczekalni). Podczas testu używaj twardych, twardych stolców bez podłokietników.

Po obserwacji pacjenta konieczne jest dokonanie oceny w punktach na skali: odpowiednio 0 (nieobecność), 1 (minimalna), 2 (jasna), 3 (umiarkowana) i 4 (ciężka), nasilenie objawów.

Musisz zapytać pacjenta, czy ma coś w ustach (na przykład gumę do żucia, słodycze itp.), A jeśli tak, to ten przedmiot musi zostać usunięty.

Powinieneś zapytać pacjenta o stan zębów, czy nosi protezy. Czy pacjent martwi się obecnie o zęby lub protezy?

Musisz zapytać, czy pacjent zauważy jakiekolwiek ruchy jamy ustnej, twarzy, dłoni lub stóp, a jeśli tak, poproś ich, aby opisali je i jaki niepokój powodują obecnie u pacjenta lub zakłócają jego działania. stołek, ręce na kolanach,

rozciągając nogi lekko do przodu i stojąc całą stopą na podłodze (zobacz, które ruchy ciała odbywają się w tej pozycji).

0 12 3 4 Poproś pacjenta, aby usiadł z założonymi rękami.

Jeśli to mężczyzna, ręce między nogami, jeśli kobieta w sukience jest na kolanach (patrz na ręce i inne części ciała, czy są jakieś ruchy).

0 12 3 4 Poproś pacjenta, aby otworzył usta (spójrz na język

sam, z otwartymi ustami). Zrób to dwa razy.

0 12 3 4 Poproś pacjenta, aby wystawił język (sprawdź

patologia podczas ruchu językowego). Zrób to dwa razy.

0 12 3 4 Poproś pacjenta, aby wyciągnął kciuk wcześniej

Stając się każdym z palców tak szybko, jak to możliwe, zrób to przez 10–15 s, odseparuj prawą rękę, a następnie lewą (obserwuj ruchy twarzy i nóg). 0 12 3 4 Zagnij i rozwiąż lewą i prawą rękę pacjenta

0 12 3 4 Poproś pacjenta, aby wstał. Obejrzyj profil.

Ponownie spójrz na wszystkie obszary ciała, w tym biodra.

0 12 3 4 ** Poproś pacjenta, aby wyciągnął obie ręce do przodu.

z dłońmi skierowanymi w dół (patrz na kręgosłup, nogi i usta).

0 12 3 4 ** Spraw, aby pacjent chodził kilka razy,

wróć i wróć na krzesło (patrz na swoje ręce i chód). Zrób to dwa razy.

* Skala mimowolnych ruchów patologicznych, SchNPD (AIMS). ** Aktywne ruchy.

Złośliwy zespół neuroleptyczny. Złośliwy zespół neuroleptyczny (NNS) jest zagrażającym życiu powikłaniem terapii przeciwpsychotycznej, rozwijającym się w różnym czasie po rozpoczęciu leczenia. Objawy obejmują sztywność mięśni, dystonię, akinezję, mutizm, uczucie afektu i pobudzenie. Objawy wegetatywne obejmują gorączkę, pocenie się i

tętno i ciśnienie krwi. W badaniu laboratoryjnym wykryto wzrost liczby białych krwinek, kreatyniny krwi fosfo-kinazy, enzymów wątrobowych i mioglobiny w osoczu, a w rezultacie przerwanie czynności nerek. Objawy rozwijają się w ciągu 24–72 godzin, a bez leczenia stan trwa 10–14 dni. Często prawidłowa diagnoza nie jest podejmowana na wczesnym etapie, a „wycofanie” lub pobudzenie można pomylić ze wzrostem psychozy. Mężczyźni są bardziej dotknięci niż kobiety; śmiertelność - 15-25%. Patofizjologia jest nieznana; chociaż zespół ten może być związany z hipertermicznymi kryzysami obserwowanymi u pacjentów psychotycznych przed rozpoczęciem leczenia przeciwpsychotycznego.

Leczenie - natychmiastowe przerwanie leczenia przeciwpsychotycznego, ochłodzenie pacjenta, monitorowanie ośrodków życiowych i czynności nerek. Aby zmniejszyć skurcz mięśni - dantrolen, środek zwiotczający mięśnie szkieletowe (200 mg na dobę) i bromkryptynę (5 mg co 4 godziny; do 60 mg na dobę); Te leki, według niektórych źródeł, mogą być skuteczne.

Leki przeciwcholinergiczne mogą również zmniejszać wchłanianie leków przeciwpsychotycznych. Całkowita aktywność leków antycholinergicznych, przeciwpsychotycznych i przeciwdepresyjnych może powodować toksyczność antycholinergiczną.

Fenotiazyny, zwłaszcza tiorydazyna, mogą zmniejszać metabolizm difenylo-dantoiny, której poziom może stać się krytyczny. Barbiturany obniżają metabolizm przeciwpsychotyczny, a leki przeciwpsychotyczne mogą obniżać próg drgawkowy.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne mogą zmniejszać wzajemny metabolizm, co zmniejsza poziom stężenia w tapetach osocza. Można także dodać działanie antycholinergiczne, uspokajające i hipotensyjne tych leków.

Leki przeciwpsychotyczne mogą hamować wychwytywanie guanetydyny (guanetydyny) w synapsach, a także hamować hipotensyjne działanie klonidyny i klonidyny i a-metylodopy. Przeciwnie, leki przeciwpsychotyczne mogą mieć dodatkowy wpływ na niektóre leki przeciwnadciśnieniowe.

Substancje działające depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy

Leki przeciwpsychotyczne nasilają hamujący wpływ wielu leków na ośrodkowy układ nerwowy: środki uspokajające, przeciwhistaminowe, opiaty i alkohol, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością oddechową.

Palenie papierosów może obniżyć poziom leków przeciwpsychotycznych w osoczu. Adrenalina ma paradoksalny efekt hipotensyjny u pacjentów otrzymujących leki przeciwpsychotyczne. Skojarzone podawanie litu i leków przeciwpsychotycznych

Może powodować zaburzenia podobne do zatrucia lub złośliwości litu - =; zespół neuroleptyczny. Nie ma powodu, by sądzić, że te dwa zespoły są częściej obserwowane przy wspólnym podawaniu tych leków niż gdy substancje są podawane oddzielnie, i że ta interakcja jest bardziej typowa - „ja sama niż w przypadku innych leków przeciwpsychotycznych. osocze obu antybiotyków zmniejsza stężenie warfaryny we krwi, co powoduje zmniejszenie czasu krwawienia.

INNE PREPARATY. UŻYWANE DO TRAKTOWANIA PSYCHOZY

Jak wspomniano wcześniej, rezerpinę i klozapinę stosuje się w leczeniu psychozy, zwłaszcza schizofrenii. Rezerpina jest mniej aktywna i wydaje się mieć mniej wyraźny efekt niż inne leki przeciwpsychotyczne. Ma powolny początek (do 2 miesięcy), czasami obserwuje się depresję i są nawet samobójstwa. Klozapina jest interesującym lekiem, ponieważ nie powoduje zwykłych neurologicznych skutków ubocznych; nie jest jednak obecnie stosowany ze względu na niebezpieczeństwo agranulocytozy.

Lit może skutecznie tłumić objawy psychotyczne u około 50% pacjentów ze schizofrenią. Lit odgrywa również rolę j.ibinyio w leczeniu pacjentów, którzy z jakiegoś powodu nie mogą przyjmować leków przeciwpsychotycznych.

Karbamazepinę można stosować samodzielnie lub w połączeniu z litem. Okazało się nieskuteczne w leczeniu psychozy schizofrenicznej; istnieją jednak dowody na to, że może on zmniejszyć intensywność agresywnych objawów, które czasami obserwuje się w schizofrenii.

Jeśli chodzi o leczenie pacjentów ze schizofrenią propranololem w dawkach od 600 do 2000 mg / dobę, opinie są sprzeczne. Jednak pomaga niektórym pacjentom, jeśli nie są w stanie przyjmować leków przeciwpsychotycznych lub są na nie oporni.

Obecnie wzrasta zainteresowanie połączonym podawaniem alprazolu;

ma (alprazolam) n leki przeciwpsychotyczne dla pacjentów, u których stosowanie tylko jednego

ipsychotyka nie daje pozytywnego efektu. Istnieją również dowody na to

wprowadzenie może być korzystne dla pacjentów ze schizofrenią.

duże dawki sibazonu.

Adler L.A., Angrist V., Perelow E. et al. Klonidyna w akatezji indukowanej neuroleptycznie—

Am. J. Psych., 1987, 144, 235. Black J.L., Richelson £., Ricardson J. W. Leki przeciwpsychotyczne: Aktualizacja kliniczna.

Mayo Clin. Proc, 1985, 60, 777.

Cole J.O., Gardos G. Alternatywy dla terapii lekami neuroleptycznymi— McLean Hosp. J., 1985, 10, 112.

Delva N.. Letemendia F. Lit w leczeniu schizofrenicznych i schizoafektywnych zaburzeń - Brit. J. Psychiatry, 1982, 141, 387.

Jeste D. V., Wyatt R. J. Understanding and Treating Tardive Dyskinesia. Guilford Press, Nowy Jork, 1982.

Kane J.M., redaktor, Opracowanie racjonalnej terapii podtrzymującej dla schizofrenii— J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 1.

Lipinski J.F., Zubenko G., Cohen B.M. Propranolol w leczeniu akatyzji wywołanej przez neuroleptyki - Popr. J. Psychiatry, 1984, 141, 412.

Pearlman C.A. Złośliwy zespół neuroleptyczny: przegląd literatury - J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 257.

Picker D., Wolkowitz O. M., Doran A. R. i in. Kliniczne i biochemiczne skutki podawania leku Vera-pamil pacjentom ze schizofrenią. - Arch. Gen. Psych., 1987, 44, 113.

Prosser E.S., Csernosky J.G., Kaplan J. i in. Depresja, objawy parkinsonowskie i negatywne neuroleptyki. J. Ner. i Men Dis., 1987, 175, 100.

Richelson E. powinowactwo neuroleptyczne do efektów u ludzi. Clin. Psychiatry, 1984, 45, 331.

Van Put dziesięć T. Dlaczego pacjenci ze schizofrenią odmawiają przyjmowania leków? -Arch. Gen. Psychiatry, 1978, 31, 67.

http://studfiles.net/preview/397849/page:13/