Tularemia jest chorobą o charakterze zakaźnym, w której wrzód występuje w miejscu bramy wejściowej, regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, gorączki i zatrucia. W ciężkich przypadkach dotyczy to również narządów wewnętrznych.

Czynnikiem wywołującym tularemię jest bakteria Francisella tularensis, która przedostaje się do organizmu ludzkiego z ukąszeniem kleszczy i chorych zwierząt, a także spożyciem zakażonego mięsa zwierząt domowych.

Sposoby przekazywania tularemii

• przenośny (z ukąszeniem);
• kontakt (na przykład osadzanie się kurzu na oczach);
• pokarmowy (po zjedzeniu);
• w powietrzu (podczas pracy ze skórami zainfekowanych zwierząt).

Objawy tularemii

Okres inkubacji trwa średnio 3-7 dni.

We wszystkich postaciach choroby obserwuje się zestaw standardowych objawów:

• ostry wzrost temperatury ciała do 39 stopni, który nie spada przez długi czas (do 2-3 tygodni);
• ból głowy i zawroty głowy;
• pogorszenie stanu ogólnego - osłabienie, zmęczenie;
• ból mięśni;
• utrata apetytu, nudności.

W zależności od postaci choroby dodaje się charakterystyczne objawy:

• wrzód-dymówka - gdy ugryziony przez kleszcza. Pacjenci skarżą się na powstawanie wrzodów w miejscu ukąszenia, bolesne i powiększone węzły chłonne znajdujące się w pobliżu.
• dymienica - ugryziona przez zwierzę. Skargi dotyczyły bardzo bolesnych węzłów chłonnych w okolicy zgryzu, które po pewnym czasie otworzyły się i wylały z nich grubą ropę.
• brzucha - podczas jedzenia mięsa zakażonego zwierzęcia. Wszystkie objawy są podobne do zwykłego zatrucia pokarmowego: nudności, wymioty, brak apetytu i biegunka. Ponadto pacjenci skarżą się na ból w prawej i lewej hipochondrii.
• zakażenie płuc - następuje przez unoszące się w powietrzu krople. Może być oskrzelowy lub pneumatyczny. Z porażką oskrzeli pojawia się suchy kaszel, ból w klatce piersiowej. Gdy proces dotrze do pęcherzyków płucnych, obserwuje się objawy ciężkiego zapalenia płuc: duszność, kaszel z ropną plwociną, ból w całej klatce piersiowej.

Oznaki tularemii

• wrzód - wrzód zapalny - owrzodzenie ze spłaszczonymi brzegami. W pobliżu tego miejsca powiększone węzły chłonne są namacalne, o gęstej konsystencji, nie mobilne, bolesne. Skóra nad nimi jest przekrwiona.
• dymienica - powiększone węzły chłonne, można też zobaczyć przetokę, z której wypuszczana jest ropa.
• brzucha - wzrost w wątrobie i śledzionie. Obmacywanie okolicy pępkowej powoduje ból. Objawy podrażnienia otrzewnej mogą być pozytywne.
• w przypadku zmian oskrzelowych i trzeszczenia, wilgotnych rzęs lub zespołu głuchych płuc (wszystko zależy od stadium zmiany) w zapaleniu płuc słychać będzie ciężkie rzęsy płucno-suche.

Diagnoza Tularemii

• Badanie krwi (leukocytoza i zwiększony ESR).
• Wykrywanie przeciwciał przeciwko bakteriom tularemii (REEF, ELISA itp.).
• Test alergiczny - wstrzyknięto tularynę podskórnie i oceniono reakcję.
• Badanie rentgenowskie w przypadku podejrzenia zapalenia płuc.
• USG jamy brzusznej w formie brzucha.

Leczenie tularemii

• Terapia antybiotykowa.
• W przypadku wrzodów - aseptyczny opatrunek i maści sprzyjające gojeniu.
• Przy znacznie powiększonych węzłach chłonnych są one otwierane i opróżniane.

Pamiętaj, nie samolecz się! Przy pierwszym znaku natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Skutki tularemii

Przy szybkim wykrywaniu i leczeniu rokowanie jest korzystne, jednak przy poważnym przebiegu lub uogólnieniu procesu może wystąpić śmierć.

Powikłania Tularemii

• przetoki
• ropień, jama z zapaleniem płuc;
• uszkodzenie wątroby i śledziony;
• otwarcie węzłów chłonnych w narządach wewnętrznych.

Zapobieganie Tularemii

Na zewnątrz użyj środka odstraszającego komary, a kiedy wrócisz do domu, sprawdź całe ciało pod kątem kleszczy. Szczepienie przeciwko tularemii jest wykonywane u osób o wysokim ryzyku zakażenia (ludzie na obszarach epidemii, pracujący ze skórami zwierząt itp.). Sama szczepionka tularemii jest zawiesiną suszonego żywego Francisella tularensis, która po wejściu do organizmu ludzkiego wytwarza trwałą odporność przez 5 lat.

Pamiętajcie, jesteście mistrzami własnego przeznaczenia, więc bądźcie ostrożni!

http://medkrugozor.ru/illness/tulyaremiya/

Tularemia u ludzi - czynnik sprawczy i sposoby infekcji, objawy, diagnoza, leczenie i zapobieganie

Media nie przypominają tej choroby i lekarze nie mówią, ponieważ w północnych szerokościach geograficznych tularemia jest rzadka. Chociaż masowych epidemii w Rosji nie obserwuje się, patologia tego nie staje się łatwo przenośna i mniej niebezpieczna. Zgodnie z definicją, tularemia jest ostrą infekcją, która występuje z uszkodzeniem narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych. Wraz z wąglikiem, cholerą i dżumą zalicza się ją do najbardziej niebezpiecznych chorób zakaźnych u ludzi.

Czym jest tularemia

Pierwsze informacje na temat tularemii (tularemii) dotarły do ​​cywilizowanego świata na początku XX wieku, kiedy amerykańscy naukowcy znaleźli świstaki w pobliżu jeziora Tulare z objawami choroby podobnej do dżumy. W 1911 roku patogen zidentyfikowano jako patologię, nazywając Bacterium tularensis. Jakiś czas później bakterię tę znaleziono w wielu krajach Europy, Norwegii, Francji, Austrii, Niemiec, Szwecji. Przypadki choroby zgłaszano w krajach Ameryki, Azji, Turcji i Rosji.

Tularemia (gorączka królika, epidemiczne zapalenie węzłów chłonnych, choroba podobna do dżumy lub mysia, gorączka renifera, mała dżuma) jest ostrą infekcją ogniskową zooantropii o charakterze bakteryjnym. Powoduje patologię małych bakterii - pałeczek tularemii, które żyją w środowisku i ciele zwierząt. Głównymi nośnikami Bacterium tularensis są owady wysysające krew.

Czynnik sprawczy

Mała polimorficzna bakteria Francisla, która należy do czwartej sekcji Cracilicutes (ziarniaków i gram-ujemnych prętów tlenowych), powoduje chorobę tularemię. Francisella tularensis jest pasożytem wewnątrzkomórkowym, który żyje w komórkach ludzkiego układu odpornościowego (fagocytów). Tłumi zdolność odporności na zabijanie obcych mikroorganizmów, zmniejszając ochronną funkcję organizmu.

Istnieje kilka gatunków Francisella tularensis. Istnieją dwa podgatunki A i B, które różnią się stopniem patogeniczności. Pierwszy charakteryzuje się niezwykle wysoką zdolnością do wywoływania procesu zakaźnego. Podtyp B ma mniejszą chorobotwórczość, powodując łagodne formy tularemii. Według kontynentów wyróżnia się gatunki środkowoazjatyckie, amerykańskie, euroazjatyckie i holarktyczne Francisella tularensis.

Czynnik powodujący tularemię jest słabo odporny na wysokie temperatury (wrzenie, promieniowanie ultrafioletowe). Lizol, chloramina, wybielacz i chemikalia zabijają bakterie w 3 minuty. Jednocześnie patogen żyje w słomie i ziarnie przez okres do sześciu miesięcy i żyje do 8 miesięcy w zwłokach zwierząt. Długotrwałe francisella tularensis w mięsie i mleku.

Transportery

Patogen dostaje się do ciała zwierzęcia po ugryzieniu przez gadzika, komara, kleszcza lub innego stawonoga. Najczęściej małe gryzonie są zainfekowane - norniki myszy, piżmaki, wiewiórki, ale duże zwierzęta są również nosicielami infekcji. Osoba zostaje zainfekowana przez kontakt ze skażonym mięsem, przez skórowanie tusz, zbieranie gryzoni i tak dalej. Źródłem zakażenia jest woda i bakterie powietrza. Patogen nie może przejść od chorego do zdrowego.

Wektory tularemii to ponad 60 gatunków różnych zwierząt, w kontakcie z którym człowiek może zostać zainfekowany. Tularemia w równym stopniu dotyczy dzieci, osób starszych i młodych ludzi. Dystrybucja choroby nie zależy od płci, rasy i wieku. Grupy osób objętych kategorią ryzyka:

• myśliwi;
• gospodynie domowe mieszkające na obszarach, na których często dochodzi do infekcji;
• rybacy łowią zakażone ryby;
• pracownicy rzeźni

Sposoby transmisji

Aby zainfekować tularemię, wystarczy jedna komórka drobnoustroju, która dostaje się do organizmu ludzkiego przez uszkodzoną skórę, błonę śluzową jamy ustnej i gardła, migdałki, oczy, drogi oddechowe lub przewód pokarmowy. Pasożyt rozmnaża się głównie w układzie limfatycznym. Sposoby transmisji:

• kontakt (dotknięcie zakażonego zwierzęcia);
• pokarmowy (użycie zanieczyszczonej wody lub żywności);
• pył powietrzny (przez wdychanie cząstek zanieczyszczonego powietrza);
• przenoszone (po ukąszeniu zakażonego owada wysysającego krew).

Po zakażeniu w organizmie najpierw atakuje węzły chłonne. Dalsze rozprzestrzenianie się francisella tularensis następuje przez układ limfatyczny. Ludzkie ciało próbuje poradzić sobie z patogenem, ale podczas śmierci patogennych bakterii endotoksyna jest uwalniana, co pogarsza sytuację. Jeśli układ limfatyczny nie poradzi sobie, infekcja dostanie się do krwiobiegu, po tym, jak rozprzestrzeni się on na organy wewnętrzne.

Znaki

Tularemia może mieć krótki okres inkubacji - nie więcej niż kilka godzin lub długi - około trzech tygodni. W większości przypadków trwa od 3 do 7 dni. Długotrwały lub nagły początek choroby zależy od rodzaju i ilości patogenu, który dostał się do organizmu ludzkiego. Ważne miejsce w intensywności choroby zależy od odporności chorych. Pierwsze objawy tularemii są podobne do licznych objawów ostrych zakażeń:

• dreszcze;
• temperatura ciała wzrasta do 40 °;
• silny ból głowy;
• bóle mięśni i stawów;
• zawroty głowy, osłabienie.

Podczas badania pacjenta lekarz zauważa obrzęk i zaczerwienienie twarzy, wstrzyknięcie twardówki lub zwiększenie sieci naczyniowej oczu, płytki nazębnej i krwotoków na błonie śluzowej jamy ustnej. Pacjent ma powiększone węzły chłonne, a lokalizacja zapalenia zależy od miejsca wprowadzenia patogenu. W późniejszych stadiach infekcji istnieją inne objawy:

• spadek ciśnienia krwi;
• puls staje się rzadki;
• w ciągu 3-5 dni choroby pojawia się suchy kaszel;
• Podczas badania większość pacjentów wykazuje powiększoną śledzionę i wątrobę.

Klasyfikacja

W zależności od przebiegu choroby rozróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie, a pod względem czasu trwania - ostre, długotrwałe, przewlekłe, nawracające. Istnieją trzy kliniczne postacie tularemii, które są klasyfikowane według miejsca rozwoju procesu zakaźnego:

• uszkodzenie narządów wewnętrznych: brzucha, wątroby, oskrzeli i płuc, płuc i innych;
• osłabiona odporność: uogólniona;
• uszkodzenie skóry, węzłów chłonnych, błon śluzowych: wrzodziejąco-dymienicze, dymienne, jaskrowe, angiotyczne-dymienne.

Diagnostyka

Prawidłowa diagnoza zależy od zebranej historii. Lekarz zbiera wszelkie informacje o pacjencie: ostatnie kontakty, obecność polowań lub połowów, ukąszenia owadów. Niespecyficzne techniki laboratoryjne (mocz, badania krwi) wykazują oznaki zatrucia i zapalenia. W pierwszych dniach po zakażeniu obserwuje się leukocytozę neutrofilową we krwi, a następnie zmniejsza się liczba leukocytów i wzrasta stężenie monocytów i limfocytów.

Specyficzną diagnostyką serologiczną jest PHA i RA (reakcje pośredniej hemaglutynacji i bezpośredniej aglutynacji). Jeśli choroba postępuje, miano specyficznych przeciwciał wzrasta. Po 7-10 dniach choroby zakażenie można wykryć za pomocą testu ELISA (analiza immunofluorescencyjna). Jest to najbardziej czuły test na tularemię. W pierwszych dniach gorączki czasami stosuje się PCR. Szybka diagnoza tularemii jest przeprowadzana za pomocą testu alergicznego skóry - daje wynik już w 3 dniu choroby.

Posiew bakteriologiczny jest rzadko przeprowadzany, ponieważ izolacja bakterii i innych biomateriałów z krwi jest trudna. Siódmego dnia choroby możliwe jest wyizolowanie patogenu przez bacposa poprzez zbadanie punkcików pęcherzyków lub wyładowanie wrzodów, ale narzędzia laboratoryjne niezbędne do tej analizy hodowli są bardzo rzadkie. W przypadku zakażenia płuc wykonuje się tomografię komputerową płuc lub radiografię.

Komplikacje

W większości przypadków rokowanie zakażenia tularemią jest korzystne. Skutki śmiertelne odnotowano tylko w 0,5% przypadków. Częściej powikłania powodują uogólniona postać choroby. Możliwe skutki tularemii:

• zapalenie błony śluzowej mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
• przewlekłe uszkodzenia stawów (zapalenie wielostawowe);
• wtórne zapalenie płuc;
• postępująca choroba serca (dystrofia mięśnia sercowego);
• psychoza zakaźna;
• przewlekłe zakażenie z częstymi nawrotami.

Leczenie tularemii

W celu uniknięcia rozwoju ciężkich powikłań i zakażenia otaczających ludzi, leczenie tularemii przeprowadza się w szpitalu chorób zakaźnych. Wypuszczanie pacjenta dopiero po całkowitym wyzdrowieniu. Ważnym krokiem w leczeniu tej infekcji jest detoksykacja organizmu. W tym celu zaleca się stosowanie roztworów koloidalnych (Reamberin, Polyvedon) w połączeniu z witaminami z grupy B. Ponadto stosuje się taktykę wymuszonej diurezy - leki moczopędne wprowadza się w celu sztucznego stymulowania wydzielania moczu.

Specyficzna terapia rozpoczyna się od wyznaczenia kursu środków przeciwbakteryjnych. Stosowane są głównie antybiotyki tetracyklinowe (doksycyklina, gentamycyna, tetracyklina). Przy nieskuteczności przepisywanych leków przepisywane są środki przeciwbakteryjne drugiej linii - cefalosporyny trzeciej generacji (ryfampicyna, chloramfenikol). W przypadku ciężkiego zatrucia wykonuje się wlew dożylny roztworów glukozy i elektrolitów.

Terapia detoksykacyjna obejmuje stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Diklofenak, Ibuprofen), leków przeciwhistaminowych (Diazolin, Suprastin), leków przeciwgorączkowych (Kwas salicylowy, Aspiryna), leków przeciwbólowych (Analgin, Ketanov), suplementów witaminowych, suplementów witaminowych, suplementów witaminowych, witaminy aspiryny, leków przeciwbólowych (diazolin, suprastin). W razie potrzeby przepisywana jest terapia sercowo-naczyniowa. Owrzodzenia powstałe na skórze, pokryte sterylnymi opatrunkami. Jeśli obecne są ropne pęcherzyki, wykonuje się ich chirurgiczne rozwarstwienie i drenaż.

Szczepionka jest stosowana w celu zapobiegania zakażeniu tularemią. Jego cel zależy od cech epidemiologicznych różnych ognisk zakażenia. Rutynowe szczepienia przeprowadza się na obszarach o wysokim ryzyku zakażenia. Szczepionka jest przepisywana wszystkim grupom wiekowym, począwszy od 7 lat. Osoby, które potrzebują szczepienia, są określane przez sanitarny nadzór epidemiologiczny. Wśród nich są:

• specjaliści pracujący z kulturą tularemii w laboratoriach;
• pracownicy zaangażowani w odkażanie obszarów z ogniskami choroby;
• osoby mieszkające, odpoczywające lub pracujące na zanieczyszczonym obszarze.

Zapobieganie Tularemii

Szczególne znaczenie ma stan sanitarny i higieniczny rolnictwa, a przedsiębiorstwa gastronomiczne w regionach endemicznych dla tularemii. Zapobieganie infekcjom polega na dezynsekcji, dezynsekcji, środkach podjętych w celu odkażenia źródeł rozprzestrzeniania się bakterii francisella tularensis i tłumieniu sposobów przenoszenia infekcji. Prowadzona jest walka z owadami krwawiącymi, gryzoniami w gospodarstwach i magazynach artykułów spożywczych.

Indywidualne środki ochrony są potrzebne przy polowaniu na dzikie zwierzęta (oskórowanie i ubieranie) lub przy zbieraniu marynowanych gryzoni. Ręce należy chronić rękawicami i dokładnie zdezynfekować. Aby zapobiec zakażeniu drogą pokarmową, konieczne jest uniknięcie spożycia płynu z nieznanych zbiorników wodnych i innych niepewnych źródeł. Wskazane jest ograniczenie wizyt w zainfekowanym lesie i picie tylko przegotowanej wody.

http://vrachmedik.ru/1038-tulyaremiya.html

Sposoby przekazywania tularemii

Wraz z głównym mechanizmem transmisji tularemii, podatne zwierzęta mogą zostać zainfekowane przez wodę (piżmaka), produkty spożywcze. Ten ostatni obserwuje się wśród małych gryzoni podobnych do myszy (różne typy norników itp.) Z gwałtownym wzrostem gęstości zaludnienia i początkową inwazją kleszczy. Wynika to z faktu, że patogen jest wydalany z moczem i kałem i, jak już wspomniano, pozostaje w środowisku zewnętrznym przez długi czas.

Ostatni epizod tak niezwykłej epizootii tularemii zaobserwowano podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej w 1942 r., A częściowo w 1943 r. Nieuprawne zbiory na polach doprowadziły do ​​niezwykle szybkiego wzrostu małej populacji gryzoni (norników, myszy domowych itp.), A następnie epizootii wśród im towarzyszyła wysoka (prawie 100%) śmiertelność.

Osoba może zostać zarażona tularemią podczas ataku kleszczowatych kleszczy (ta ścieżka jest podobna do mechanizmu przenoszenia wśród podatnych zwierząt), wody, żywności, kurzu powietrznego, a także przez kontakt. W zależności od charakteru szlaków zakażenia rozwijają się również odpowiednie postacie kliniczne tularemii.

Tularemię wrzodowo-dymieniczną i dymienną obserwuje się zarówno w zakażeniu zakaźnym, jak i kontaktowym (cięcie tusz zająca i piżmaków zabitych podczas polowania). Postać płucna (zapalenie płuc, oskrzelowe zapalenie płuc) rozwija się podczas zakażenia pyłem w powietrzu. Ta sama ścieżka prowadzi do porażki spojówki. Postać tyfusu (brzucha) obserwuje się w sposobie zakażenia w żywności i wodzie.

http://medicalplanet.su/372.html

Sposoby przekazywania tularemii;

Wraz z głównym mechanizmem transmisji tularemii, podatne zwierzęta mogą zostać zainfekowane przez wodę (piżmaka), produkty spożywcze. Ten ostatni obserwuje się wśród małych gryzoni podobnych do myszy (różne typy norników itp.) Z gwałtownym wzrostem gęstości zaludnienia i początkową inwazją kleszczy. Wynika to z faktu, że patogen jest wydalany z moczem i kałem i, jak już wspomniano, pozostaje w środowisku zewnętrznym przez długi czas.

Ostatni epizod tak niezwykłej epizootii tularemii zaobserwowano podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej w 1942 r., A częściowo w 1943 r. Nieuprawne zbiory na polach doprowadziły do ​​niezwykle szybkiego wzrostu małej populacji gryzoni (norników, myszy domowych itp.), A następnie epizootii wśród im towarzyszyła wysoka (prawie 100%) śmiertelność.

Osoba może zostać zarażona tularemią podczas ataku kleszczowatych kleszczy (ta ścieżka jest podobna do mechanizmu przenoszenia wśród podatnych zwierząt), wody, żywności, kurzu powietrznego, a także przez kontakt. W zależności od charakteru szlaków zakażenia rozwijają się również odpowiednie postacie kliniczne tularemii.

Tularemię wrzodowo-dymieniczną i dymienną obserwuje się zarówno w zakażeniu zakaźnym, jak i kontaktowym (cięcie tusz zająca i piżmaków zabitych podczas polowania). Postać płucna (zapalenie płuc, oskrzelowe zapalenie płuc) rozwija się podczas zakażenia pyłem w powietrzu. Ta sama ścieżka prowadzi do porażki spojówki. Postać tyfusu (brzucha) obserwuje się w sposobie zakażenia w żywności i wodzie.

Patogeneza.

Bramy infekcji są często mikrourazami skóry. Do rozwoju choroby po wprowadzeniu do skóry lub aspiracji wystarcza 10–50 żywych mikroorganizmów, aw przypadku infekcji żywieniowej potrzeba ponad 10 8 komórek drobnoustrojów. W miejscu wstrzyknięcia rozwija się proces zapalny, pojawia się ogromna proliferacja drobnoustrojów, a następnie wnikają one do regionalnych węzłów chłonnych, powodując stan zapalny. Tutaj mikroby mnożą się, częściowo umierają, uwalniając endotoksynę, która dostaje się do krwiobiegu i powoduje ogólne zatrucie. Kiedy drobnoustroje dostają się do krwi, krwiotwórcze rozsiewanie występuje w różnych narządach i tkankach. Występuje wielokrotne powiększenie węzłów chłonnych, ziarniniaki mogą rozwijać się w różnych narządach (wątroba, śledziona, płuca). Proces ziarniniakowy jest szczególnie wyraźny w regionalnych węzłach chłonnych, powstają tu obszary martwicy. Duża liczba ziarniniaków znajduje się w śledzionie, wątrobie. Kompozycja komórkowa ziarniniaków tularemii przypomina gruźlicę. Odroczona choroba pozostawia silną odporność.

Objawy i przebieg. Okres inkubacji często trwa od 3 do 7 dni. Czasami skraca się do 1-2 dni i wydłuża do 8-14 dni (około 10%). Choroba zaczyna się ostro lub nawet nagle, pacjenci często wskazują nawet godzinę wystąpienia choroby.

Forma tularemii skórno-dymieniczej (wrzodowej, dymieniczej, dymieniczej) charakteryzuje się zmianami zapalnymi w obszarze bramek zakażenia i regionalnych węzłów chłonnych. Czasami zmiany zapalne w skórze są łagodne lub niezauważalne (przy późnym przyjęciu pacjenta), w tych przypadkach mówią o formie dymieniczej. Jednak przy starannym badaniu zawsze można znaleźć miejsce pierwotnego afektu (mała blizna itp.). Jest to najczęstsza forma tularemii (do 50-70% wszystkich przypadków). Pierwsze objawy zapalenia węzłów chłonnych pojawiają się w 2-3 dniu choroby. Najczęściej jest to węzeł chłonny pachowy i szyjny, nieco mniejszy łokieć, a nawet rzadziej udowy i pachwinowy. Wielkości stopniowo wzrastają i osiągają w większości przypadków (około 80%) rozmiary 3-5 cm średnicy, ale mogą mieć 7 lub nawet 9 cm średnicy. Węzły chłonne nie są lutowane do otaczających tkanek i między sobą. Ich zachorowalność jest wyrażona umiarkowanie. Ich ropienie następuje pod koniec drugiego lub trzeciego tygodnia. We wszystkich przypadkach nie występuje ropienie. Podczas ropienia węzłów może powstać przetoka, z której wydostaje się gęsta, kremowa ropa. Resorpcja dymków jest powolna, czasem stwardniałe gęste sęki pozostają w miejscu pęcherzyków, które pozostają niezmienione przez długi czas bez dynamiki.

Tularemia o niebieskich oczach występuje rzadko (1-2% wszystkich przypadków), pojawia się, gdy patogen wchodzi do spojówki (zakażona woda, pył). Często występuje zapalenie spojówek Parinot (głównie jednostronne zapalenie spojówek z powstawaniem wrzodów, guzków, któremu towarzyszy gorączka i wzrost przyusznych i podżuchwowych węzłów chłonnych). Proces ten trwa kilka miesięcy, może prowadzić do utraty wzroku w dotkniętym chorobą oku.

Postać tularemii dusznicy bolesnej (około 1% pacjentów) charakteryzuje się rodzajem jednostronnego zapalenia migdałków ze zmianami martwiczymi, błonami włóknistymi i znacznym wzrostem regionalnego węzła chłonnego. Wyraźne zmiany martwicze, głębokie wrzody prowadzą do blizn migdałków.

Tularia brzuszna objawia się wysoką gorączką, objawami ogólnego zatrucia, pacjenci cierpią na bóle brzucha, nudności, wymioty, biegunkę, a czasami możliwe jest zatrzymanie stolca. Może wystąpić krwawienie z jelit.

Tularemia płucna występuje, gdy infekcja aerogenna. Bardzo często forma ta była spotykana w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej (użycie słomy z niestartych stosów, zamieszkałych przez ogromną liczbę gryzoni przypominających myszy). Choroba zaczyna się ostro z wysoką gorączką, ciężkim zatruciem ogólnym, wczesnymi bólami w klatce piersiowej, kaszlem z niewielką ilością śluzowo-ropnej, czasem krwotocznej plwociny. Choroba charakteryzuje się długim przebiegiem, rozwojem ropni, rozstrzeniami oskrzeli i trwa do 2 miesięcy lub dłużej. Ta postać jest szczególnie ciężka w Stanach Zjednoczonych, gdzie krąży bardziej zjadliwy patogen tularemii. Oprócz takiej pierwotnej postaci płucnej, specyficzne tularemia zapalenia płuc może rozwinąć się w wyniku dryfu krwiotwórczego w innych, częściej skórnych postaciach tularemii skóry, które obserwuje się u 10-15% pacjentów. Kiedy można zaobserwować infekcję aerogenną i lżejsze warianty uszkodzeń układu oddechowego (zapalenie oskrzeli i grypa), w których gorączka i toksykoza są umiarkowane, a cała choroba trwa tylko 8-10 dni.

Uogólniona tularemia (dur brzuszny, septyczny) charakteryzuje się wysoką gorączką, ciężkimi objawami zatrucia ogólnego i brakiem zmian zapalnych zarówno w obszarze bramek zakażenia, jak i regionalnych węzłów chłonnych. Występuje silny ból głowy, ból mięśni, może występować wiele wysypek. Czas trwania gorączki do 3 tygodni lub dłużej. Ta forma jest najtrudniejsza w relacji diagnostycznej.

Powikłania: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, ropień płuc, zapalenie osierdzia, zapalenie otrzewnej. Mogą wystąpić zaostrzenia i nawroty.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa. Rozpoznanie uwzględnia podłoże epidemiologiczne (pobyt w naturalnych ogniskach, pora roku, kontakt z gryzoniami i innymi), a także charakterystyczne objawy. Szczególne znaczenie diagnostyczne ma tworzenie pęcherzyków. Chorobę należy odróżnić od innych chorób, czemu towarzyszy znaczny wzrost liczby węzłów chłonnych.

http://studopedia.su/6_48582_puti-peredachi-tulyaremii.html

Objawy i leczenie tularemii u ludzi

Tularemia jest ostrą zakaźną chorobą zooantohipotyczną, która atakuje węzły chłonne i błony śluzowe podczas ogólnego zatrucia organizmu. Leczenie jest skomplikowane tylko w wyspecjalizowanych placówkach medycznych, ponieważ istnieje wysokie ryzyko zakażenia.

Na początku ubiegłego wieku tularemia była jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób epidemicznych. Teraz infekcja spadła dzięki nowoczesnym metodom leczenia.

Najczęściej ogniska choroby obserwuje się w takich regionach:

1. Ameryka Północna.
2. Azja
3. niektóre kraje europejskie.
4. regiony Rosji.

Bardzo często badacze porównują tularemię z dżumą i nazywają ją małą plagą. Tularemia jest tą samą ciężką chorobą, która może prowadzić do śmierci, często także w krajach europejskich. Inna nazwa to gorączka królika. Nosicielami choroby są takie zwierzęta:

Etiologia

Czynnikiem wywołującym tularemię (francisella tularensis) jest bakteria Gram-ujemna w postaci wydłużonego pałeczki o miękkim różowym kolorze. Bakteria ta jest bardzo dobrze przystosowana do życia poza ciałem ludzkim i jest dość dobrze zorientowana w środowisku zewnętrznym. Najlepsze warunki klimatyczne to:

1. wilgotny klimat.
2. niska temperatura powietrza.

Francisella tularensis jest bardzo odporna na niskie temperatury. Po podgrzaniu do 85-90 stopni bakteria umiera po 3-4 minutach, a jeśli zostanie zagotowana, umrze natychmiast. Źródłami patogenów są:

• wybrzeża jezior i rzek;
• mokra gleba.

Tularemia odnosi się do wielu chorób sezonowych. Z reguły diagnozuje się go w okresie jesienno-wiosennym. Ludzkie ciało jest bardzo podatne na te bakterie - infekcja następuje natychmiast. W tym przypadku płeć i wiek przewoźnika nie odgrywają żadnej roli: wszyscy cierpią na tę chorobę, ale są tacy, którzy są w specjalnej grupie ryzyka:

1. noworodki i dzieci do 3 lat, ponieważ ich odporność jest nadal bardzo słaba.
2. ludzie z przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych.
3. pacjenci z zakażeniem HIV.
4. ludzie o słabej odporności.

• gryzonie;
• zwierzęta domowe;
• owady należące do klasy krwiopijców.

Poprzez ukąszenie, patogenne mikroorganizmy wchodzą do ludzkiej krwi i są przenoszone przez ciało przez krew. Prowadzi to do ogromnych uszkodzeń narządów wewnętrznych i rozwoju ciężkiego procesu patologicznego. Istnieją takie sposoby transmisji:

1. kontakt
2. kontakt i gospodarstwo domowe.
3. kurz kontaktowy.
4. transmisyjny.
5. pokarmowy.

Choroba przenoszona drogą powietrzną nie jest przenoszona. Mechanizm transmisji, poprzez który bakterie dostają się do ludzkiego ciała, jest następujący:

• poprzez brudne produkty, które nie zostały poddane obróbce cieplnej;
• przez ukąszenia owadów;
• wdychanie infekcji wraz z kurzem.

Infekcja może wystąpić:

1. w obecności uszkodzonych obszarów skóry: oparzenia, zadrapania, mikrourazy.
2. przez błonę śluzową nosa, oczu, ust.

Należy zauważyć, że choroba ta charakteryzuje się intensywnym początkiem obrazu klinicznego, a zakażenie występuje przy minimalnej liczbie bakterii, które dostały się do organizmu.

Bakterie z reguły są zdolne do bardzo szybkiego namnażania się w ciele nosiciela, co prowadzi do nadmiaru patogennych ciał, a układ odpornościowy nie jest już w stanie stworzyć bariery ochronnej. Prowadzi to do porażki wszystkich organów wewnętrznych.

Najbardziej narażone na zakażenie są ludzie, którzy:

• łowić ryby;
• uzależniony od polowania;
• zaangażowany w działalność rolniczą;
• żyć w odległych osadach.

Klasyfikacja

Tularemię klasyfikuje się według cech klinicznych i morfologicznych, lokalizacji i ciężkości rozwoju procesu patologicznego. Charakter przepływu emituje takie formy:

Zgodnie z lokalizacją choroby zakaźnej dzieli się ją na takie formy:

• dymienica;
• dymienie oka;
• wrzód-dymica;
• Angiotic-Bubonic;
• skóra dymienicza;
• uogólniony;
• brzucha.

Należy zauważyć, że dymienica z tularemią jest specyficznym znakiem klinicznym, który przejawia się w dowolnej formie.

Weź również pod uwagę te rodzaje czasu trwania choroby:

Symptomatologia

Okres inkubacji trwa około 5 dni. Dla początkowego rozwoju choroby postępującej jest charakterystyczna:

• ogólne zatrucie ciała;
• słabość;
• uczucie szybkiego zmęczenia;
• ból głowy;
• reumatyzm;
• ból mięśni kostnych;
• wzrost temperatury ciała do 40 stopni;
• gorączkowy stan;
• zaczerwienienie oka;
• bolesne objawy przy wdychaniu i połykaniu;
• zapalenie nosogardzieli i ustnej części gardła;
• wysypki na skórze;
• letarg

Ogólnie rzecz biorąc, objawy tularemii będą zależeć od lokalizacji zakażenia i ciężkości. Jeśli jest to forma dymiąca zmiany chorobowej, to znaczy przez skórę, wówczas takie charakterystyczne objawy są zauważane:

1. wzrost rozmiaru węzłów chłonnych.
2. zaczerwienienie w miejscu zakażenia.
3. swędzenie i pieczenie.
4. bolesne doznania.
5. obrzęk skóry.

Wrzód-zmiana pęcherzowa jest nieodłącznym elementem wnikania bakterii przez pokarm, który nie został poddany wystarczającej obróbce cieplnej. W takim przypadku mogą wystąpić następujące symptomy:

• pojawienie się swędzących i bolesnych wrzodów lub wrzodów;
• po wysypce pozostają głębokie blizny.

Gdy forma infekcyjno-dymistyczna przenika do organizmu przez błonę śluzową oka. Jednocześnie pojawiają się następujące symptomy:

1. zaczerwienienie skorupy oka.
2. uczucie pieczenia.
3. podrażnienie skóry wokół oczu.
4. opuchlizna wokół oczu.

Forma angiotyczno-dymiczna, która obejmuje przenikanie patogennych bakterii przez część ustną gardła, charakteryzuje się następująco:

• ból gardła;
• trudności z połykaniem;
• obrzęk migdałków.

Gdy forma brzuszna, to jest z porażką przewodu pokarmowego, są takie znaki:

1. nudności
2. wymioty.
3. ciągnąc bóle brzucha.
4. częste i luźne stolce.
5. biegunka
6. uczucie zgagi.
7. odbijanie.
8. zwiększone wzdęcia.
9. utrata apetytu.
10. możliwy rozwój anoreksji.

Forma płuc może przeciekać:

• w postaci zapalenia oskrzeli;
• w postaci zapalenia płuc.

Z reguły charakterystyczne dla postaci płucnej są takie objawy:

1. silny kaszel.
2. wyraźny świszczący oddech podczas wdechu.
3. ból w klatce piersiowej.
4. ból gardła.
5. wysoka temperatura ciała (ale nie zawsze).

W uogólnionej formie pojawią się następujące symptomy:

• gorączkowy stan;
• ogólne zatrucie ciała;
• źle się czuję;
• słabość;
• zmęczenie;
• zawroty głowy;
• ból głowy;
• zamieszanie;
• ból stawów i mięśni.

Diagnostyka

Diagnoza tularemii wymaga zastosowania laboratoryjnych metod badawczych:

Aby przeprowadzić te testy, pacjent pobiera kał, mocz i krew, wymaz z błony śluzowej jamy ustnej i nosa.

Wykonywana jest również rentgenografia i tomografia komputerowa płuc. Dodatkowo przeprowadzaj takie działania diagnostyczne:

Leczenie

Leczenie tularemią przeprowadza się w wyspecjalizowanych placówkach medycznych, co umożliwia znaczne zwiększenie skuteczności interwencji terapeutycznych i zapobieganie zakażeniom innych osób.

1. przeciwzapalny.
2. przeciwgorączkowe.
3. leki przeciwhistaminowe.
4. immunomodulatory.
5. antybiotyki.
6. rozwiązania przywracające równowagę wodno-solną.

Wykonuje się również szczepienie przeciwko tej chorobie zakaźnej.

Możliwe komplikacje

Powikłania mogą wystąpić tylko wtedy, gdy leczenie nie rozpocznie się w odpowiednim czasie lub pacjent ma ciężką postać choroby w połączeniu z osłabionym układem odpornościowym.

Komplikacje obejmują:

• arytmia;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie płuc;
• astma oskrzelowa;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• problemy z przewodem pokarmowym.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego, ponieważ może to prowadzić do rozwoju nieodwracalnych procesów patologicznych.

Zapobieganie

W celu profilaktyki należy przestrzegać następujących zaleceń:

1. ograniczenie stosowania żywności, która nie jest poddawana obróbce cieplnej.
2. używaj tylko oczyszczonej lub przegotowanej wody.
3. minimalizowanie kontaktu ze zwierzętami.
4. przestrzeganie środków ostrożności przy odwiedzaniu zakaźnych instytucji medycznych.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości i formy choroby. Jeśli nie zwlekasz z pójściem do lekarza i terminowym leczeniem, to rokowanie jest korzystne.

http://brulant.ru/health/tulyaremiya/

Epidemiologia / Prywatne / OOI / TULAREMIA

Tularemia jest ostrą chorobą zakaźną o charakterze odzwierzęcym, charakteryzującą się gorączką, zatruciem, zapaleniem węzłów chłonnych, różnymi objawami i łagodnym przebiegiem.

Etiologia Czynnikiem powodującym tularemię jest Francisella tularensis, która należy do rodziny Francisella z rodziny Brucellaceae.F.tularensis, która jest małą, gram-ujemną, stałą różdżką o wielkości 0,2-0,7 μm, która często przybiera postać coccobacterium lub cocci w kulturze. Na podstawie różnic w zjadliwości, zdolności do fermentacji gliceryny i obecności cyrullurendazy wyróżnia się trzy warianty geograficzne czynnika powodującego tularemię - holarktyczny, środkowoazjatycki, niearktyczny.

Czynnik powodujący tularemię charakteryzuje się stosunkowo wysoką odpornością w środowisku zewnętrznym. W glebie trwa od 2 tygodni do 2 miesięcy i dłużej, w wodzie - do 3 miesięcy, w skórkach martwych zwierząt - do miesiąca, w ziarnie i słomie, w zależności od warunków temperaturowych - od 3 tygodni do 6 miesięcy. Na produktach spożywczych (mleko, chleb, mięso) F.tularensis pozostaje żywotna od 8 do 30 dni. Czynnik powodujący tularemię toleruje suszenie i niskie temperatury. W mrożonych gryzoniach tusze mogą utrzymywać się przez miesiące. Mikroorganizm jest bardzo wrażliwy na wysoką temperaturę - umiera w temperaturze 60 ° C przez 5–10 minut. Preparaty szeroko stosowane w praktyce dezynfekcji, w normalnych stężeniach roboczych, szybko zabijają patogen tularemii.

Źródło infekcji W warunkach naturalnych czynnik powodujący tularemię zachowuje się w wyniku krążenia w populacjach różnych gatunków zwierząt (zwykłe norniki, szczury wodne, myszy domowe, a także zające, piżmaki, chomiki i inne zwierzęta). U zwierząt choroba może wystąpić z wyraźnymi objawami klinicznymi lub być ograniczona do przewozu. Gryzonie z tularemią wydzielają patogen przez cały okres choroby, co może spowodować ich śmierć. Wśród zwierząt rozprzestrzenianie się czynnika wywołującego tularemię jest przeprowadzane przez przenoszone i kałowo-doustne mechanizmy transmisji. W mechanizmie transmisyjnym transmisji wektorowej F. tularensis, owady ssące krew - komary, motyle, a także roztocza ikodowe, argasowate i gamasidowe. W ciele komarów i motyli czynnik sprawczy tularemii utrzymuje się przez kilka tygodni, w ciele kleszczy może być przez całe życie. W kałowo-ustnym mechanizmie przenoszenia między gryzoniami patogen rozprzestrzenia się przez zanieczyszczoną wodę i pasze, a także poprzez jedzenie zwłok martwych zwierząt.

Osoba z tularemią nie ma znaczenia jako źródło infekcji.

Okres inkubacji wynosi od 1 do 21 dni, średnio 3-7 dni.

Mechanizm zakażenia - kontakt, przenoszony, doustny, aerozol.

Sposoby i czynniki transmisji Dla czynnika powodującego tularemię istnieje wiele sposobów przenikania do ludzkiego ciała. Najważniejsze jest zakażenie przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe w wyniku kontaktu z chorymi zwierzętami i ich tuszami podczas polowania lub cięcia. Ten typ zakażenia obejmuje również zakażenie poprzez kontakt z wodą otwartych zbiorników wodnych zanieczyszczonych wydzielinami gryzoni zakażonych tularemią. Mechanizm przenoszenia zakażenia jest realizowany przy udziale nosicieli krwiopijnych (komarów, motyli, kleszczy), gdy osoba wchodzi na terytorium naturalnego skupienia. Lokalizacja ukąszeń, miejsce przenikania patogenu do organizmu człowieka, aw konsekwencji lokalizacja lokalnych procesów patologicznych - wrzody (komary - otwarte obszary ciała, kleszcze - zamknięte) zależy od rodzaju nośników. Spożycie wody i produktów żywnościowych zanieczyszczonych wydzielinami gryzoni z tularemią powoduje zakażenie jamy ustnej, podczas którego patogeny przedostają się do organizmu ludzkiego przez błony śluzowe jamy ustnej i przewodu pokarmowego. Podczas młócenia zboża przechowywanego w rzepach, zbierania siana, słomy, wylewania ziarna, grodzi warzyw zanieczyszczonych wydzielinami chorych gryzoni, człowiek zaraża się głównie powietrzem i pyłem.

Wrażliwość i odporność W przypadku zakażenia ludzi przez kontakt (przez skórę) lub drogi pyłowo-powietrzne dla rozwoju choroby, dziesiątki komórek drobnoustrojów patogenu tularemii może dostać się do organizmu. Doustne zakażenie prowadzi do choroby, gdy podaje się znacznie wyższą dawkę F. Tularensis - 10 8 komórek drobnoustrojów. Choroba pozostawia napiętą i długotrwałą odporność.

Manifestacje procesu epidemii Popularia istnieje w naturze z powodu ciągłego krążenia F. tularensis wśród podatnych zwierząt i jest typowym przykładem naturalnej infekcji ogniskowej. Biorąc pod uwagę cechy biocenotyczne i krajobrazowe, naturalne ogniska tularemii klasyfikuje się w równiny zalewowe, stepowe, łąkowe, podgórskie, leśne, tundrowe, tugai.

Naturalne ogniska tularemii zajmują prawie połowę terytorium Białorusi i występują we wszystkich naturalnych obszarach kraju. Najbardziej korzystne warunki krajobrazowo-klimatyczne dla zachowania ognisk tularemii znajdują się na Polesiu i Pojezierzu. W przeszłości najbardziej aktywnymi naturalnymi ogniskami były Luninets, Malorita, Liozno, Orsha, Buda-Koshelevsky, Petrikov, Borisov, Kletsk, Slutsk, Ivie i Glusk. Ze względu na warunki krajobrazowo-geograficzne naturalne ogniska tularemii na Białorusi są klasyfikowane jako tereny zalewowe, bagna i łąki. Istnienie ognisk typu lasu nie jest wykluczone. Głównymi nosicielami patogenów tularemii w naturalnych ogniskach Białorusi są: norniki wodne, norniki domowe, norniki zwykłe i czerwone, myszy polne i domowe.

Częstość występowania osób z tularemią można podzielić na nieprofesjonalne i profesjonalne.

Nieprofesjonalne przypadki tularemii są zwykle związane z epizootiami, które występują u synantropijnych gryzoni. Głównymi czynnikami przenoszenia są produkty żywnościowe zanieczyszczone wydzielinami gryzoni i wody ze studni. Choroby występują niezależnie od pory roku, dotykając głównie mieszkańców obszarów wiejskich w różnym wieku i grupach zawodowych, występują ogniska rodzinne. Głównymi postaciami klinicznymi tularemii w tych przypadkach są wrzody pęcherzykowe i brzuszne. W miastach choroby tularemia mogą wystąpić, gdy importowane są skażone produkty z nieuprzywilejowanych osad wiejskich, a także wśród mieszkańców miast, którzy polują w naturalnych ogniskach.

Wśród chorób tularemii związanych z aktywnością zawodową występują ogniska rolnicze, łowiectwa i handlu oraz przypadki zakażeń laboratoryjnych.

Ogniska rolnicze występują w wyniku prac związanych z wytwarzaniem pyłu i kontaktem z przedmiotami (ziarnem, sianem, słomą itp.) Zanieczyszczonymi wydzielinami gryzoni z tularemią. Epidemie pojawiają się późną jesienią lub wczesną wiosną, wśród postaci klinicznych tularemii jest częstsze zapalenie płuc. Osoby zajmujące się sianokosami i połowami w obszarze naturalnych ognisk mogą stać się przenoszone w okresie letnim wraz z rozwojem tularemii skóry, dymu, wrzodziejących pęcherzyków i dymienicy.

Wybuchy polowań i połowów rozwijają się wśród osób zaangażowanych w połowy szczurów wodnych, piżmaków i zajęcy. Ogniska te obserwuje się głównie wiosną i jesienią. Przeważa droga kontaktu z chorobą, choroba często występuje w postaciach klinicznych dymienicy i owrzodzenia-dymienicy.

Laboratoryjne przypadki zakażeń tularemią mogą wystąpić u nieszczepionych osób w laboratoriach, które pracują z czynnikiem powodującym tularemię, w przypadku naruszenia środków ostrożności i reżimu przeciw epidemii.

W przypadku tularemii można opracować wybuchy okopów związane z masowym przesiedleniem gryzoni chorych z tularemią (myszy domowe, norniki) w instalacjach wojskowych (okopy, rowy itp.), W których rozmieszczono personel. Takie ogniska występują głównie w zimnych porach roku, przeważają ścieżki pyłu powietrznego dla patogenów tularemii.

Zapobieganie Zapobieganie tularemii u ludzi na terytorium naturalnych ognisk obejmuje: zapobiegawcze i niszczące środki deratyzacji i dezynsekcji, których realizacja zależy od epidemii i sytuacji epizootycznej; ochrona źródeł wody, produktów spożywczych i surowców rolnych od gryzoni; terminowe przeprowadzanie działań agrotechnicznych i sanitarnych na polach i obszarach zaludnionych; stosowanie osobistej ochrony dróg oddechowych podczas wykonywania prac rolniczych związanych z wytwarzaniem pyłu; ochrona przed ukąszeniami krwiożerczych owadów; przestrzeganie wymagań sanitarno-higienicznych i technologicznych podczas polowania i cięcia tusz dzikich zwierząt (zające, piżmaki, gryzonie); praca sanitarna i edukacyjna.

Szczepionka epidemiczna na żywo, zaproponowana w latach 40. XX wieku, ma wysoką skuteczność epidemiologiczną. N.A. Gaysky i B.J. Albert. Szeroka rutynowa immunizacja przeciwko tularemii odegrała decydującą rolę w gwałtownym zmniejszeniu częstości występowania tej infekcji. Szczepienie przeciwko tularemii można również stosować jako środek profilaktyki w nagłych wypadkach z aktywacją naturalnych ognisk i pojawieniem się chorób wśród ludzi. Zasięg szczepień wynoszący 80–90% populacji prowadzi w ciągu dwóch tygodni do całkowitego zaprzestania tularemii u ludzi, niezależnie od sytuacji epizootycznej.

Środki przeciw epidemii - tabela 30.

Środki przeciw epidemii w ogniskach tularemii

http://studfiles.net/preview/5019743/

Tularemia. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie patologii

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Tularemia jest ostrym zakażeniem odzwierzęcym, które występuje z uszkodzeniem węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych. Termin „odzwierzęcy” oznacza, że ​​patogen tej infekcji żyje w organizmie niektórych zwierząt.

Podatność ludzi na tularemię wynosi 100 procent, co oznacza, że ​​każda osoba, która miała kontakt z patogenem, zachoruje. Choroba ma charakter sezonowy, a większość zakażeń występuje latem i jesienią. Będąc naturalną infekcją ogniskową, tularemia występuje na wszystkich kontynentach znajdujących się na półkuli północnej. Na terytorium Federacji Rosyjskiej infekcja ta jest wszechobecna, ale większa liczba przypadków jest rejestrowana w regionach położonych w regionach takich jak północna, środkowa i zachodnia Syberia. Tak więc z całkowitej liczby wykrytych infekcji rocznie (od 100 do 400 przypadków), 75 procent znajduje się w tych regionach. Około 70 procent wszystkich pacjentów z tularemią to mieszkańcy miasta, którzy nie zostali zaszczepieni. Śmiertelność z powodu tularemii waha się od 0,5 do 1 procent.

Ciekawe fakty na temat tularemii

Czynnik powodujący tularemię został zidentyfikowany w latach 1911–1912 przez naukowców McCoya i Chepina. Pierwszymi zidentyfikowanymi nosicielami bakterii były świstaki. Pierwsze oficjalnie zarejestrowane przypadki tularemii dotyczą początku XX wieku. Jednak analiza wielu ognisk chorób zakaźnych („łagodna plaga”, „bąbelki klimatyczne”) w XIX wieku sugeruje, że były to nieprawidłowo zdiagnozowane wybuchy tularemii. Pierwszy odnotowany przypadek zakażenia człowieka miał miejsce w Ameryce Północnej w 1910 roku. W Europie tularemię wśród ludzi po raz pierwszy zdiagnozowano w Austrii w 1917 roku.

W Rosji choroba ta została wykryta w latach 1926–1928 na kilku obszarach jednocześnie, w tym na Riazanie, Tyumen, Woroneżu. Przed rozpoczęciem Wielkiej Wojny Ojczyźnianej tularemia okazała się chorobą, która może dotknąć dużą liczbę ludzi. W 1940 r. W Związku Radzieckim zarejestrowano około 10 000 przypadków zakażeń u ludzi. Podczas II wojny światowej liczba przypadków zakażenia tularemią znacznie wzrosła. Radziecki badacz broni biologicznej Ken Alibek opracował wersję, że zakaźne epidemie nie były przypadkowe i były sztuczne. Jako dowód naukowiec przytacza fakt, że w latach 1941–1942 liczba zakażeń tularemią wzrosła dziesięciokrotnie, a rok później ponownie spadła. Około 70 procent pacjentów przyjęto do szpitali wojskowych z chorobą płuc, co wskazuje na celowe rozprzestrzenianie się choroby. Według świadków, których Ken Alibek przytacza na poparcie swojej wersji, żołnierze byli zarażeni myszami z tularemią.

Pierwsza wersja broni biologicznej, działająca w oparciu o czynnik sprawczy tularemii, powstała w 1941 roku. Rozwój sowieckich naukowców był testowany w bitwie pod Stalingradem. Latem 1942 r. Zdiagnozowano dużą liczbę przypadków tularemii wśród żołnierzy niemieckich. Doprowadziło to do zawieszenia ofensywy wroga. Tydzień później zakażone gryzonie weszły na terytorium okupowane przez wojska radzieckie, w wyniku czego infekcja zaczęła się szybko rozprzestrzeniać wśród radzieckich żołnierzy i cywilów. Myszy skażały żywność i wodę, prowadząc do licznych przypadków zakażenia człowieka, z których dwa były śmiertelne. Aby ugasić wybuch infekcji, 10 mobilnych szpitali zostało przeniesionych na obszar działań wojennych.

Rozwój broni biologicznej trwał w latach powojennych. W latach 80. rozpoczęto masową produkcję pocisków, których głowice zawierały bakterie tularemii.

Czynnik powodujący tularemię

Czynnikiem wywołującym tularemię jest bakteria Francisella tularensis. Jest to pasożyt wewnątrzkomórkowy, który żyje w fagocytach (komórkach układu odpornościowego) w organizmie człowieka. Pasożytując w tych komórkach, hamuje ich zdolność do zabijania obcych mikroorganizmów, zmniejszając w ten sposób ochronną funkcję organizmu.

Naturalnym rezerwuarem tych bakterii są kręgowce z rzędu gryzoni. Są to głównie szczury, myszy, zające, a także zwierzęta domowe - owce, świnie, króliki. Od nich osoba z reguły zostaje zarażona w sposób zakaźny (ukąszeniami komarów lub kleszczy), kontaktem i rzadziej pokarmem.

Struktura i właściwości morfologiczne Francisella tularensis

Francisella tularensis jest małym pręcikiem w kształcie kokca, o średniej wielkości od 0,3 μm do 0,5 μm. Jest nieruchomy, nie tworzy wici ani sporu. Otoczony małą kapsułką, która zwiększa jego stabilność w środowisku zewnętrznym.
Bakterie giną szybko z powodu wysokich temperatur. Są jednak odporne na niskie temperatury. Jeśli więc podczas gotowania bakterie giną w ciągu jednej minuty, to w temperaturze 0 stopni Celsjusza utrzymują się przez 10 miesięcy. Przez długi czas przeżywają w uprawach zbóż (ponad pół roku), w glebie, w skórach martwych zwierząt.

W warunkach laboratoryjnych patogeny tularemii rosną bardzo powoli. Potrzebują specjalnego, wzbogaconego w witaminy i glukozę środowiska. Francisella tularensis jest mikroorganizmem ściśle tlenowym, to znaczy używa tlenu do swojej żywotnej aktywności. W środowiskach beztlenowych umiera.

Istnieje kilka podgatunków tej bakterii. Tak więc, w oparciu o stopień patogenności, istnieją dwa podgatunki - podgatunek A i B. Pierwszy podgatunek ma bardzo wysoką patogenność. Do tej pory uważany jest za możliwą broń biologiczną. W warunkach laboratoryjnych udowodniono, że jedna komórka podgatunku A powoduje śmierć królików, podczas gdy dla podobnego efektu potrzebny jest miliard komórek podgatunku B. Podtyp B jest mniej patogenny i powoduje łagodne formy tularemii. Występuje w Ameryce Północnej, Azji i Europie.

Według częstości występowania na kontynencie wyróżnia się podgatunek amerykański, środkowoazjatycki i europejsko-azjatycki.

Główne czynniki chorobotwórcze

Czynniki chorobotwórczości to te struktury bakterii, które zapewniają im szybką penetrację i rozprzestrzenianie się w organizmie. Zapewniają również bakteriom zdolność przystosowywania się do zmieniających się warunków środowiskowych. Na przykład obecność kapsułki w czynniku powodującym tularemię chroni ją przed działaniem roztworów dezynfekujących, a także zapewnia jej adhezję (adhezję) do komórki gospodarza.

Głównymi czynnikami patogenności czynnika powodującego tularemię są:

• kapsułka;
• białka błony zewnętrznej;
• lipopolisacharyd;
• enzymy.

Kapsułka
Kapsułka nazywana jest zewnętrzną cienką powłoką, która składa się z 70 procent lipidów (tłuszczów) i 30 białek. Lipidy zaangażowane w strukturę kapsułki, mają złożoną strukturę i są połączone z polisacharydami (węglowodanami). Ponadto kapsułka może zawierać pewne kwasy lub aminokwasy. Taka złożona struktura chroni bakterie - gruba warstwa lipidów chroni je przed wysychaniem. Substancje zawarte w kapsułce mogą działać jako składniki odżywcze i służyć jako źródło pożywienia przez okres niekorzystny dla życia bakterii.
Ponadto kapsułka ma właściwości antygenowe. Oznacza to, że stymuluje odpowiedź przeciwdrobnoustrojową organizmu, jednocześnie aktywując układ odpornościowy.

Zewnętrzne białka błonowe
Zewnętrzna błona jest strukturą otaczającą komórkę bakteryjną na całym obwodzie. Natychmiast podąża za kapsułką i jest reprezentowana przez białka (15–20%), węglowodany (15–30%) i lipidy (40%). Widmo białka jest bardzo zróżnicowane i reprezentowane jest przez 25 frakcji. Białka te mogą wywierać modulujący wpływ na aktywność makrofagów. Wiadomo, że makrofagi jako przedstawiciele ludzkiego układu odpornościowego są zdolne do wychwytywania i trawienia bakterii chorobotwórczych. W ten sposób realizują ochronną funkcję układu odpornościowego. Jednak czynnik sprawczy tularemii zmienia tę zdolność. Po pierwsze, za pomocą specjalnych enzymów przenika do fagocytów i narusza ich funkcje. Po drugie, niektóre białka są zdolne do wiązania się z fragmentami przeciwciał, zakłócając tym samym aktywność zarówno makrofagów, jak i całego systemu komplementarnego (składnika układu odpornościowego).

Lipopolisacharyd
Lipopolisacharyd jest składnikiem błony zewnętrznej, składającym się z cząsteczek polisacharydów (łańcuchów węglowodanowych) i lipidów. Jest głównym czynnikiem chorobotwórczym Francisella tularensis i głównego antygenu. Część lipidowa lipopolisacharydu odgrywa rolę endotoksyny, która z kolei jest uwalniana z komórki po jej zniszczeniu. Tak więc, gdy bakterie, gdy znajdą się we krwi, zostaną zniszczone, z nich uwalniana jest duża ilość endotoksyny. To endotoksyna wywołuje zatrucie organizmu i jest przyczyną wstrząsu toksycznego.

Część polisacharydowa ma wyraźne właściwości antygenowe i jest głównym stymulatorem odporności humoralnej. Lipopolisacharyd bierze również udział w przejściu bakterii z formy aktywnej do postaci nieaktywnej. Zjawisko to nosi nazwę tłumienia i występuje podczas próby hodowania bakterii w laboratorium. To wyjaśnia złożoność diagnozy tularemii metodą bakteriologiczną.

Enzymy
Czynnik powodujący tularemię ma wiele różnych enzymów, które zapewniają przywiązanie bakterii do komórek, penetrację makrofagów i inną zjadliwość. Głównym takim enzymem jest neuraminidaza. Niszczy receptory na powierzchni komórek, wnikając w nie. Neuraminidaza, podobnie jak inne struktury bakterii, ma właściwości antygenowe.

Struktura antygenowa

Patogeneza czynnika sprawczego tularemii

Czynnik powodujący tularemię przedostaje się do organizmu ludzkiego przez skórę, błony śluzowe lub drogi oddechowe. Bardzo często, w miejscu pierwotnej implementacji, formowane jest główne skupienie, które ma postać małego wyrażenia. Gdy bakterie dostaną się do organizmu, są przenoszone wraz z przepływem limfy przez węzły chłonne. Tam aktywnie rozmnażają się, stymulując rozwój zapalenia węzłów chłonnych - zwiększenie liczby węzłów chłonnych. Silnie powiększony węzeł chłonny nazywany jest dymienicą. Kiedy umierają, uwalniają dużą ilość endotoksyny do krwi. Rozwija się ogólna faza zatrucia. Następnie bakterie dostają się do krwiobiegu, powodując rozwój bakteriemii. Wraz z krwioobiegiem bakterie wnikają do narządów wewnętrznych, gdzie powodują specyficzny stan zapalny w płucach, wątrobie, śledzionie. W narządach wewnętrznych bakterie tworzą ziarniniaki tularemii. Na zewnątrz wyglądają jak biało-żółte, zaokrąglone formacje o wielkości od 1 do 4 mm. W centrum tych ziarniniaków znajdują się miejsca martwicy. Cechą Francisella tularentis jest jego zdolność do tworzenia alergicznego składnika odpowiedzi immunologicznej.

Sposoby zakażenia tularemią

Czynnik powodujący tularemię jest pasożytniczy w organizmie niektórych zwierząt, które są źródłem zakażenia.

Źródła bakterii tularemii obejmują:

• Gryzonie - nornik zwyczajny, szczur wodny, mysz domowa, piżmak;
• zające - zające, króliki, pikas;
• zwierzęta domowe - duże i małe bydło (krowy i owce), świnie.

Zwierzęta te są naturalnym środowiskiem dla bakterii tularemii. Osoba może zostać zainfekowana przez bezpośredni kontakt z nimi lub przez skażoną żywność lub wodę. Jednak najczęściej zakażenie występuje pośrednio przez nosicieli infekcji. Nosicielami tularemii są krwiopijne stawonogi, mianowicie kleszcze, motyle, komary, pchły. Dzięki ukąszeniom tych stawonogów bakterie tularemia są przenoszone ze zwierząt na ludzi. Zatem cykl życiowy bakterii tularemii jest zachowany w łańcuchu kleszcza - zwierzęcia. Podatność danej osoby na tę infekcję wynosi 100 procent. Warto jednak zauważyć, że osoba z tularemią nie stanowi zagrożenia dla innych.

Przenikliwy sposób

Droga kontaktu z infekcją

Droga wiejska zakażenia przeważa na obszarach wiejskich. Obszar ten charakteryzuje się również poważnymi ogniskami choroby. Grupa ryzyka obejmuje rolników, rybaków, myśliwych.

Myśliwi i pracownicy rzeźni są najbardziej narażeni na zarażenie się tularemią przez kontakt. Zakażenie występuje podczas cięcia tusz zwierzęcych lub przetwarzania skór. W tym przypadku najczęściej rozwijają się formy kontaktowe tularemii, mianowicie dymienica i wrzód-dymówka. Pierwotny afekt jest umiejscowiony na rękach, to znaczy tam, gdzie był bezpośredni kontakt z zakażonym zwierzęciem. Jeśli osoba dotknęła oczu nieleczonymi rękami, prawdopodobna jest penetracja patogenu przez błonę śluzową oka i rozwój choroby oczu-dymienicy.

Ścieżka aerogeniczna

Wodne i pokarmowe drogi zakażenia

Sezonowość i ogniska tularemii

Wybuchy tularemii mają pewną sezonowość i naturalne ogniska. Tak więc w przypadku owrzodzenia-dymienicy i formy dymieniczej (to znaczy w przypadku miejscowych form) charakterystyczne są wiosenne ogniska choroby. Jest to związane z rozwojem polowań na szczury wodne w tym okresie. Formy płucne i dławicowe charakteryzują się jesiennym okresem chorobowości. Wynika to z dużej infekcji dzikich gryzoni w tym okresie. Zakażenie zakaźne jest charakterystyczne dla lipca - sierpnia. Maksymalna częstość występowania występuje w czasie sianokosów i zbiorów.

Naturalne ogniska tularemii to:

• równina zalewowa;
• pole łąkowe;
• leśnictwo;
• step (lub mysz);
• tundra;
• podgórski potok.

Ogniska te są wyjątkowo odporne. U nich zachowuje się czynnik sprawczy tularemii i krąży dzięki źródłom (gryzoniom, zajęczakom) i wektorom (stawonogi wysysające krew). Każde palenisko charakteryzuje się własnym gatunkiem zwierząt i typem stawonogów chorych na krew. Tak więc, w przypadku ognisk wodnych, szczury wodne są źródłem infekcji, dla zwierząt stepowych - myszy, dla bagien - norników.

Oprócz naturalnych ognisk istnieje kilka rodzajów ognisk tularemii. Każda epidemia ma swój własny szczyt częstości występowania i cech choroby.

Istnieją następujące typy ognisk tularemii:

• rolnicze - występuje przy pracy z sianem, słomą, zbożami;
• przemysłowy - występuje na wiosnę w okresie wysokiej wody i wiąże się z schwytaniem piżmaka lub szczura wodnego;
• woda - występuje na początku lata ze względu na prace w terenie i wykorzystanie w tym celu otwartych zbiorników wodnych;
• gospodarstwo domowe - powstaje podczas pracy w domu, na daczy. Zakażenie występuje, gdy żywność jest dostarczana zwierzętom, podczas suszenia i przetwarzania żywności, zamiatając podłogę.

Objawy tularemii

Objawy tularemii są bardzo zróżnicowane i są reprezentowane zarówno przez ogólne objawy zatrucia, jak i określone objawy. Powszechne objawy charakteryzują początek choroby, niezależnie od jej postaci.

Następujące typowe objawy tularemii:

• wysoka gorączka;
• dreszcze;
• silny ból głowy;
• ból mięśni;
• zastrzyk naczyniowy twardówki;
• wysypka.

Początek choroby charakteryzuje się gwałtownym wzrostem temperatury do 39 stopni Celsjusza. Temperaturze towarzyszą dreszcze i trwają od dwóch do trzech tygodni. Występuje ostry ból głowy, nudności, a czasem wymioty. Spojówka oka staje się ostro czerwona, a na ciele pojawia się wysypka. Wszystkie te objawy są związane ze zjawiskiem ogólnego zatrucia i są spowodowane działaniem endotoksyny. Endotoksyna, uwalniana z martwych bakterii, ma działanie pirogenne (podnosi temperaturę) i martwicze na skórę. Również w tym okresie dodaje się składnik alergiczny odpowiedzi immunologicznej i dlatego na ciele pojawia się polimorficzna wysypka. Głównym specyficznym objawem tego okresu jest regionalne zapalenie węzłów chłonnych (wzrost regionalnych węzłów chłonnych).
Wszystkie te objawy są charakterystyczne dla większości zakażeń drobnoustrojami, w tym chorób odzwierzęcych.

Dalsze objawy kliniczne choroby są w dużej mierze zależne od bramy wejściowej i lokalizacji procesu patologicznego. Warunkowo przydzielić lokalne formy tularemii z uszkodzeniem skóry, błon śluzowych i węzłów chłonnych oraz form z pierwotnym uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Miejscowe formy tularemii

Ta forma tularemii charakteryzuje się izolowaną zmianą skórną i stawem z błonami śluzowymi.

Lokalne formy tularemii to:

• dymienica;
• wrzód-dymica;
• Szkliwione;
• dusznica bolesna.

Te formy są najbardziej powszechne, gdy patogen przenika przez skórę.

Forma dymkowa
Głównym objawem tej formy jest obecność dymienicy - powiększonego węzła chłonnego. Rozwijają się one w wyniku intensywnej reprodukcji w węzłach chłonnych bakterii tularemii.
Pęcherzyki mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Z reguły są to węzły chłonne pachowe, pachwinowe lub udowe. Pojawiają się 3 - 5 dnia choroby, a ich początkowy rozmiar wynosi 2 - 3 centymetry. Różnica między powiększonymi węzłami chłonnymi a tularemią polega na ich bólu. W miarę rozwoju patologii pęcherzyki zwiększają się do 8-10 centymetrów. Wyraźnie pojawiają się pod skórą. Pomimo swoich rozmiarów, dymienice są luźno związane z podskórną tkanką tłuszczową, co daje im małą mobilność. Skóra nad nimi zachowuje swój kolor przez długi czas.

Ewolucja pęcherzyków może się zmieniać. U połowy pacjentów pęcherzyki cofają się niezależnie w ciągu 2 do 4 miesięcy. Reszta połowy może się ropieć. Zawartość dymu zmiękcza, skóra nad nimi staje się obrzękliwa. Same dymki stają się ostro bolesne, gęste i gorące. Ból zmniejsza się, gdy wybucha ropa. Zawartość ropna ma gęstą konsystencję, biały kolor, bez wyraźnego zapachu. Składa się z martwych komórek, komórek zapalnych i bezpośrednio z samych bakterii tularemii.

Wrzód dymieniczy
Ta forma tularemii charakteryzuje się również bąbelkami, jak również ogólnymi objawami zatrucia. Jego różnicą jest obecność pierwotnego afektu, który powstaje w miejscu wprowadzenia bakterii tularemii. Ten wpływ jest reprezentowany przez mały wrzód wokół obwodu, na którym tworzy się ramka („kokarda”).

Początkowo w miejscu wprowadzenia bakterii tworzy się mała plamka, która następnie przechodzi do grudki, a następnie do fiolki. 5 - 7 dnia choroby zawartość pęcherzyka zaczyna się zrastać, co powoduje tworzenie się krosty. Krosty nazywane są głęboką formacją kawitacyjną, która jest wypełniona treścią ropną. Kiedy krosta pęka, powstaje na jej miejscu niewielki (początkowo), nieco bolesny wrzód. Krawędzie tego wrzodu są podniesione i nadają mu wygląd podobny do krateru. Na krawędziach tworzy się ciemna skorupa z łuszczącymi się krawędziami - „kokarda”.

Niebieskooki
Ta forma tularemii występuje rzadko, w 1–2 procentach przypadków. Charakteryzuje się uszkodzeniem oczu. Rozwija się w przypadkach, gdy czynnik sprawczy tularemii spada na błonę śluzową oczu. Rozwój pęcherzykowego zapalenia spojówek i wrzodziejące zmiany na błonie śluzowej oka są charakterystyczne dla postaci oko-dymowej. Spojówka oka jest jasnoczerwona, jej śluz tworzy wiele pęcherzyków (formacje okrągłe), w wyniku czego pacjent staje się trudny do poruszania oczami i podnoszenia powiek. Z błon śluzowych oka często przypisywana jest gruba, żółtawa ropa.

Dusznica bolesna
Ta forma tularemii występuje w mniej niż jednym procencie przypadków. Charakteryzuje się porażką migdałków, czyli rozwojem zapalenia migdałków. Choroba zaczyna się od ostrych bólów w gardle, które są spowodowane zwiększeniem migdałków. Trudno jest połykać pacjentowi, nie chce jeść. W migdałkach podniebiennych powstają błony fibrynowe (podobne do błonicy) i liczne martwicze owrzodzenia. Następnie powstają głębokie wrzody na migdałkach, które są następnie zastępowane przez tkankę bliznowatą. Wszystko to dzieje się na tle ciężkiego zatrucia i wysokiej temperatury. Równolegle zwiększają się migdałki szyjne i przyuszne. Dynamika rozwoju pęcherzyków w formie dławicowo-dymienicznej jest taka sama jak w innych formach.

Tularemia ze zmianami narządów wewnętrznych

Ta forma tularemii rozwija się z infekcją aerogenną lub pokarmową. Bakterie tularemii, wchodzące do organizmu, są odkładane w węzłach chłonnych i narządach wewnętrznych. Mnożąc się, wywołują rozwój specyficznego zapalenia. W rezultacie, specyficzne ziarniniaki tularemii, podobne do gruźlicy, rozwijają się w narządach wewnętrznych. Centrum tych ziarniniaków składa się z martwych tkanek narządowych i bakterii tularemii. Funkcjonowanie narządów zaczyna cierpieć. Ponadto osadzają się w nich sole wapnia, a ziarniniaki ulegają zwapnieniu. W zależności od tego, który organ został dotknięty, wyróżnia się kilka form tularemii.

Istnieją następujące formy tularemii z uszkodzeniem narządów wewnętrznych:

• płucny;
• brzucha.

Forma płucna
W tej postaci tularemii wpływa na narządy układu oddechowego - tkanka płucna, tchawica, oskrzela. Postać płucna może wystąpić z pierwotnym uszkodzeniem tkanki płucnej i rozwojem zapalenia płuc (odmiana płucna) lub ze zmianą oskrzeli i rozwojem zapalenia oskrzeli (wariant zapalenia oskrzeli).

Choroba zaczyna się od pojawienia się nagłego, ostrego bólu w klatce piersiowej. W pierwszych dniach występuje suchy kaszel, który szybko staje się mokry. Flegma z tularemią płucną skąpą, śluzowatą lub ropną. W skrajnie ciężkich postaciach plwocina miesza się z krwią (krwotoczna).

Wariant zapalenia oskrzeli charakteryzuje się umiarkowanym zatruciem iw konsekwencji łagodniejszym przebiegiem. Jednocześnie z oskrzelami dochodzi do zaatakowania oskrzeli i parabronchialnych węzłów chłonnych. Choroba trwa od dwóch do trzech tygodni.

Wariant pneumatyczny wyróżnia się bardziej surowym i przedłużonym przebiegiem. Okresowe nawroty (zaostrzenia choroby) i liczne powikłania (ropnie, zapalenie opłucnej) są charakterystyczne dla tularemii zapalenia płuc. Węzły chłonne śródpiersia są uszkodzone wraz z tkanką płuc. Czas trwania tego formularza wynosi 2 miesiące lub dłużej.

Forma brzuszna
W tej formie tularemii proces patologiczny dotyka krezkowych węzłów chłonnych. Głównymi objawami są bóle brzucha, wymioty i zaburzenia stolca. Bakterie Tularemia z przepływem krwi również dostają się do wątroby, śledziony. W rezultacie narządy te rosną i stają się bolesne. Ten objaw nazywany jest hepatosplenomegalią. Strasznym powikłaniem formy brzusznej z tularemią jest krwawienie z jelit.

Uogólniona forma

Ta forma jest najtrudniejsza i rozwija się z reguły u osób o obniżonej odporności. W tej postaci obserwuje się we krwi dużą liczbę bakterii tularemii i ich toksyn. Warunek ten nazywany jest sepsą, dlatego też uogólniona postać nazywana jest septyczną.

Objawy uogólnionej formy to:

• temperatura 39 - 40 stopni Celsjusza;
• dreszcze;
• niskie ciśnienie krwi;
• arytmia;
• duszność;
• zdezorientowana świadomość;
• wysypka.

W tym formularzu nie ma żadnych zmian lokalnych. Choroba charakteryzuje się silnym zatruciem, a czasem rozwija się wstrząs toksyczny. Forma uogólniona charakteryzuje się równoczesnym uszkodzeniem kilku narządów i układów, w wyniku czego rozwija się wielonarządowa niewydolność. Bakterie Tularemia infekują serce, płuca, a także penetrują barierę krew-mózg i mózg. Dlatego w postaci uogólnionej odnotowuje się niewydolność sercowo-naczyniową, niewydolność oddechową i niewydolność nerek.

Ciśnienie gwałtownie spada (mniej niż 90 milimetrów rtęci), występują zakłócenia w pracy serca. Świadomość pacjentów zdezorientowanych może powodować majaczenie. Niewydolność oddechowa szybko wzrasta. W tej postaci tularemii może rozwinąć się zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Bakterie Tularemia często wpływają na układ serca, a mianowicie na mięsień sercowy. W ten sposób rozwija się dystrofia mięśnia sercowego (dystrofia mięśnia sercowego), która objawia się dusznością, zaburzeniami rytmu (arytmia) i osłabieniem aktywności serca.

W tej formie, częściej niż w przypadku innych, pojawia się mała wysypka. Wynika to z wpływu endotoksyny na naczynia włosowate. Przez uszkodzoną ścianę naczyń włosowatych krew jest nasycana w skórze. W rezultacie na ramionach i nogach pojawia się symetryczna wysypka z róży. Wygląda jak rękawiczka na rękach, ochraniacz na nogę, kołnierz na szyi i klatce piersiowej lub maska ​​na twarzy. Początkowo wysypka jest jasnoczerwona, ale stopniowo ciemnieje, uzyskując odcień miedzi. Znika za 10 - 14 dni.

Diagnoza Tularemii

Badanie lekarskie

Jeśli podejrzewa się tularemię, osoba powinna skontaktować się ze specjalistą ds. Chorób zakaźnych lub lekarzem rodzinnym. Lekarz sonduje pacjenta, aby uzyskać informacje o czasie trwania objawów, ich naturze i intensywności. Określa się również historię epidemiologiczną, dla której lekarz sprawdza, czy osoba, która przyszła na badanie, miała kontakt z zakażonymi pacjentami lub zwierzętami, odwiedzała obszary wysokiego ryzyka. Następnie lekarz przeprowadza ogólne badanie i badanie fizyczne pacjenta. Na podstawie otrzymanych informacji lekarz może zlecić dalsze badania diagnostyczne w celu potwierdzenia lub odrzucenia wstępnej diagnozy.

Skargi specyficzne dla pacjentów z tularemią
Podczas słuchania pacjenta lekarz nie tylko podaje skargi, ale także podaje ich charakter. Pacjenci z tularemią skarżą się na wysoką gorączkę, która utrzymuje się przez długi czas i nie jest osłabiana przez leki przeciwgorączkowe. Osoba zakażona doświadcza silnych bólów głowy i bolesności mięśni. Również w przypadku tej choroby charakteryzuje się osłabieniem, ogólnym złym samopoczuciem, zmniejszoną wydajnością. Nudności, brak apetytu i inne objawy zatrucia pokarmowego są charakterystyczne dla tularemii.

Inne skargi pacjentów obejmują:

• zwiększona potliwość;
• dreszcze;
• problemy ze snem;
• niższe ciśnienie krwi;
• wysypka skórna;
• obrzęk węzłów chłonnych.

W zależności od rodzaju choroby obraz może być uzupełniony innymi charakterystycznymi dolegliwościami. Pacjenci z ukąszeniami zarażonych zwierząt lub owadów obawiają się bolesności węzłów chłonnych znajdujących się w obszarze ukąszenia. W niektórych przypadkach pacjenci skarżą się na ból oczu. W miejscu infekcji pojawiają się wrzody, które po pewnym czasie wybuchają grubą ropą. Podczas spożywania zakażonego mięsa człowiek rozwija wodnistą biegunkę, silny ból po obu stronach żeber. Pacjenci doświadczają wymiotów na widok lub wzmiankę o jedzeniu. Po zakażeniu unoszącymi się w powietrzu kroplami pacjent skarży się na silny ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność.

Badanie pacjenta
Celem badania jest określenie początku choroby, dla której lekarz pyta pacjenta o czas trwania objawów i ich cechy. Medic zwrócił uwagę na dynamikę manifestacji, określając okresy ich wzmocnienia i tłumienia. Również podczas badania lekarz stara się określić możliwe źródło zakażenia i metodę zakażenia. Odpowiedzi na te pytania pozwalają ustalić dokładną diagnozę, czas trwania okresu inkubacji i uniknąć zakażenia tularemią innych osób.

Pytania, które lekarz prosi o historię epidemiologiczną, są następujące:

• obecność podobnych objawów u sąsiadów, kolegów, członków rodziny;
• udział w polowaniu, wędkarstwie, wędrówkach;
• czy były wyjazdy zagraniczne;
• czy pacjent został ugryziony przez zwierzęta lub owady;
• jaka jest profesjonalna dziedzina aktywności pacjenta;
• czy dana osoba brała udział w uboju zwierząt gospodarskich lub cięciu zwierząt;
• czy warunki pracy lub miejsca stałego zamieszkania są zgodne z normami sanitarnymi;
• Czy pacjent spożywał przegotowaną wodę, surowe mleko, smażone mięso, nieumyte owoce i warzywa.

Badanie fizykalne
Podczas badania pacjenta lekarz bada skórę, twardówkę oka, jamę ustną. Wykonano również badanie dotykowe jamy brzusznej i ogólne badanie pacjenta. Analizując naturę wykrytych zewnętrznych objawów tularemii, lekarz wyciąga wniosek na temat postaci i innych niuansów choroby.

Objawy zewnętrzne tularemii obejmują:

• powiększone węzły chłonne;
• zaczerwienienie oka;
• zapalenie gardła;
• powiększona wątroba i śledziona (z rzadką postacią tyfusu choroby);
• świszczący oddech i osłabione dźwięki oddechowe (z tularemią zapalenia płuc);
• przekrwienie skóry w węzłach chłonnych;
• wysypka na skórze w postaci małych krwotoków;
• opuchnięta i opuchnięta twarz;
• niebiesko-fioletowa twarz;
• krwotoki w postaci punktów na błonie śluzowej jamy ustnej.

Główną zewnętrzną manifestacją tularemii są grudki zapalne (gęsta formacja, wznosząca się ponad powierzchnię skóry). Ta cecha jest charakterystyczna dla lokalnych form choroby. Miejscami powstawania grudek mogą być ręce, pachy, oczy, niebo. W krótkim czasie po pojawieniu się grudki jest wypełniona ropą i przebija się, powodując krater wrzodu.

Badania laboratoryjne

Diagnostyka laboratoryjna tularemii obejmuje kilka metod badawczych. Z powodu zróżnicowanego i niejednoznacznego obrazu klinicznego metody te odgrywają kluczową rolę w diagnozowaniu tularemii. Materiał do badania może służyć jako ropna zawartość bąbelków, plwociny lub krwi.

Laboratoryjne metody tularemii to:

• metoda alergiczna;
• metody serologiczne;
• metody bakteriologiczne.

Metoda alergiczna
Ta metoda obejmuje testy skórne wykonywane w pierwszym tygodniu choroby. Testy te są wysoce specyficznymi metodami wczesnej diagnostyki tularemii. Opierają się na objawach lokalnej reakcji alergicznej u osób cierpiących na tularemię. Z kolei ta reakcja jest spowodowana obecnością składnika alergicznego, który jest stymulowany przez ten patogen.

Test polega na śródskórnym podaniu tularyny i rozwoju odpowiedniej reakcji skórnej. Tularin jest lekiem biologicznym, który składa się z zawiesiny martwych bakterii tularemii. Nakłada się na skórę przedramienia metodą skaryfikacji. W miejscu wstrzyknięcia tulariny, po 24 do 48 godzinach, pojawia się miejscowa reakcja alergiczna w postaci zaczerwienionej pieczęci (nacieku). Wynik testu jest szacowany przez wielkość infiltracji. Jeśli po 24 do 48 godzinach w miejscu wstrzyknięcia tulariny pojawi się naciek powyżej 5 mm, wówczas reakcję uważa się za pozytywną, co oznacza, że ​​osoba ma tularemię. Pozytywny wynik testu może również dotyczyć osób zaszczepionych lub chorych. Mają pozytywny test alergiczny, który trwa kilka lat.

Zaletą tej metody jest jej wysoka specyficzność, łatwość, szybkość wdrożenia, a także fakt, że staje się dodatni już od 3 do 5 dni choroby.

Metody serologiczne
Metody te obejmują reakcje oparte na kompleksie antygen-przeciwciało. Przeciwciała to złożone białka, które są syntetyzowane przez układ odpornościowy w odpowiedzi na wejście obcych bakterii. Antygeny to struktury obcych bakterii, które są w stanie stymulować odpowiedź immunologiczną, czyli wytwarzanie przeciwciał. W bakteriach tularemii, lipopolisacharydach, kapsułkach i białkach działają antygeny. U ludzi, gdy znaleziono przeciwciało i antygen, tworzą one kompleks. Kompleks ten jest również reprodukowany in vitro (w laboratorium).

W diagnostyce tularemii najczęściej stosowaną reakcją jest aglutynacja (RA). Wizualnie pojawia się jako płatki lub osad, które są sklejonymi bakteriami tularemii i przeciwciałami.

W celu sformułowania reakcji pobiera się 3 ml krwi pacjenta, z której uzyskuje się surowicę (ponieważ zawiera przeciwciała). Tularemia diagnosticum, która zawiera miliardy drobnoustrojów tularemii, jest używana jako antygen. Reakcję umieszcza się zarówno na szkle (reakcja przybliżona), jak i w probówce (reakcja rozszerzona).

Początkowo na szkle miesza się kroplę surowicy pacjenta i diagnostyki tularemii. Jeśli podczas mieszania tworzy się osad, który wygląda jak małe płatki, reakcję uznaje się za pozytywną. Jeśli płatki nie tworzą się, to jest negatywne, a to oznacza, że ​​osoba nie jest chora na tularemię. Jest to szybki wariant reakcji aglutynacji i jest stosowany w szybkiej diagnostyce. Następna jest bardziej szczegółowa i szczegółowa odpowiedź, którą umieszcza się w probówce.

Inną wrażliwą reakcją w diagnostyce tularemii jest reakcja pośredniej hemaglutynacji (RPHA). Opiera się na tej samej zasadzie, co poprzednia reakcja. Jednak antygeny w tej reakcji są sorbowane (dołączane) na powierzchni czerwonych krwinek. W tym przypadku powstaje kompleks przeciwciała + antygen + erytrocyt. Tworzenie kompleksów prowadzi do klejenia i wytrącania erytrocytów.

Reakcję umieszcza się w płytkach-studzienkach lub probówkach. Przy dodatniej reakcji na dnie probówki (studzienki) tworzy się osad z zapiekanki. W przypadku negatywnej reakcji (gdy kompleks nie został utworzony) erytrocyty nie sklejają się ze sobą, ale osiadają na dnie probówki w postaci przycisku.

Metody bakteriologiczne i biologiczne
Metody te opierają się na izolacji czystych kultur bakterii na specjalnych nośnikach. Jednak początkowo nigdy nie jest możliwe wyizolowanie kultury bakterii tularemii z materiału biologicznego (krwi lub plwociny). Dlatego początkowo stosowano próbkę biologiczną. W przypadku tego materiału pobranego od pacjenta zainfekować świnie laboratoryjne, które są najbardziej podatne na tularemię. Już po zakażeniu zwierzęcia pobiera się z niego krew i wysiewa na specjalnych nośnikach. Te środowiska są wzbogacone w aminokwasy, glukozę, żółtko. Rośliny umieszcza się w termostacie na 5 dni, gdzie hodowle rosną w temperaturze 37 stopni Celsjusza. Kolonie bakterii tularemii rosną w postaci małych kolonii przypominających krople rosy. Jeśli siew odbywał się na płynnym podłożu, wówczas staje się mętny i na dnie tworzy się osad.
Następnie kolonie bada się pod mikroskopem.

Ta metoda bada wodę, produkty spożywcze i prania z różnych przedmiotów pod kątem obecności patogenu tularemii.

http://www.polismed.com/articles-tuljaremija-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html