Główny Zboża

Ostra psychoza z wstrząsem mózgu

W ostrym okresie zamkniętego urazu głowy w niektórych przypadkach występują zaburzenia psychiczne, które są zazwyczaj krótkotrwałe i znikają w ciągu pierwszych godzin po urazie. Tylko w niektórych przypadkach te psychozy mają przedłużony przebieg i wymagają umieszczenia pacjentów w wyspecjalizowanych placówkach medycznych.

Częstotliwość zaburzeń psychicznych po urazie czaszki różni autorzy szacują inaczej. Podczas gdy niektórzy autorzy obejmują koncepcję psychozy pourazowej i nieudanych zaburzeń psychotycznych oraz prawdziwej psychozy, a zatem wskazują na wysoki odsetek psychozy spoidłowej, inni autorzy włączają na tę figurę tylko prawdziwą psychozę. Zaburzenia psychiczne są częstym towarzyszem ostrego okresu zamkniętego urazu głowy, ale w większości przypadków nie obserwuje się rozwoju psychozy. Na materiale oddziału neurochirurgicznego szpitala o nazwie SP Botkin, prawdziwe psychozy komutacyjne w ostrym okresie zaobserwowano w 1,5% przypadków zamkniętego urazu głowy.

Obraz kliniczny psychozy spoidłowej po urazie czaszki objawia się następująco: po początkowym okresie utraty przytomności występuje albo zespół majaczenia, albo zmierzchowy stan świadomości, otępienie lub zespół amnezyjny Korsakowa. Te syndromy mogą być czasami ograniczone, ale czasami mogą przechodzić od jednego do drugiego.

Delirium pozakomórkowe charakteryzuje się zaburzeniem świadomości, dezorientacją w czasie i miejscu, niespokojnym i niewłaściwym zachowaniem: pacjenci są wybredni, mają tendencję do wstawania z łóżka, łzawienia się, czasami wykazują agresję wobec personelu. Jednocześnie można obserwować przejawy strachu, pacjenci próbują ukryć głowy pod kocem, proszą o ich uratowanie. Istnieją halucynacje, głównie natury wizualnej. Złudzenia wizualne mają charakter sceniczny, często z przerażającą zawartością. Warunki te utrzymują się przez wiele dni, przynajmniej przez tygodnie, i nasilają się w nocy.

Zmierzchne stany świadomości po urazie są mniej powszechne. Stany te nie powstają w początkowej fazie, ale po pewnym okresie. Są zazwyczaj krótkotrwałe i trwają od kilku godzin do kilku dni.

Obraz kliniczny stanu zmierzchu świadomości jest inny. Czasami przejawia się w formie epileptycznego podniecenia z agresywnymi działaniami, bezsensownymi działaniami destrukcyjnymi. Oznaki pobudzenia mogą być niewidoczne, ale pacjenci są zdezorientowani, nie biorą pod uwagę sytuacji i są zdolni do różnych złych działań. W tym stanie pacjenci mogą popełniać przestępstwa.

Należy podkreślić, że w przeciwieństwie do stanów delirycznych, w których pewne doświadczenia pozostają w pamięci, stanom zmierzchowym zawsze towarzyszy całkowita amnezja. Ich cechą jest to, że można je powtarzać przez długi czas po doznaniu traumy.

Infekcje, nadużywanie alkoholu, wyczerpanie fizyczne itp. Mogą być przyczyną nawrotów.

Najrzadszą formą psychozy komutacyjnej jest stan odrętwienia. Stan psychiczny takich pacjentów charakteryzuje się niejasną świadomością, naruszeniem orientacji, apatią i całkowitą obojętnością wobec środowiska. Pacjenci aspontanny, nie wykazują żadnych dolegliwości, mowa i ruch są powolne, ale negatywizm u tych pacjentów nie jest.

W większości przypadków z urazem czaszki psychoza nie rozwija się i występują tylko indywidualne zaburzenia psychopatologiczne. W tych przypadkach, po fazie początkowego zaburzenia świadomości, odnotowuje się wiele bolesnych objawów: trudność procesów intelektualnych, utratę uwagi, pamięć i zapamiętywanie. Powoli myśląc, pacjenci mają trudności ze znalezieniem słów, chociaż nie mają afazji. Myślenie nie wystarczy. Pacjenci nie mają świadomości swojej choroby, nie krytykują swojego stanu. Zaburzenia ze sfery emocjonalnej wyrażają się w wahaniach i niestabilności nastroju. Że istnieje nieuzasadniony wysoki nastrój z przeszacowaniem kondycji i możliwości, a wręcz przeciwnie, depresja, drażliwość, gniew.

Tacy pacjenci zazwyczaj słabo przestrzegają reżimu, sprawiają wrażenie niezdyscyplinowanych, wymagają wyładowania i czasami próbują uciec z wydziału.

Zjawiska psychozy spoidłowej nie zawsze ograniczają się do zespołów delirium lub stanu zmierzchu. Czasami po rzekomo zakończonym delirium lub stupor rozwija się amnezyjny zespół Korsakoffa.

Obraz kliniczny tego zespołu składa się z zaburzenia orientacji w czasie i miejscu, zaburzenia bezpośredniego zapamiętywania i konfabulacji.

Pomimo faktu, że pacjenci nie mają upośledzonej świadomości, urojeń i halucynacji, przywracana jest orientacja we własnej osobowości i zdolność postrzegania rzeczywistości, sprawiając wrażenie zdezorientowanych pacjentów z demencją. Wynika to z rażącego naruszenia zachowania w pamięci wszystkiego, co się dzieje.

Zdolność zapamiętywania jest zdenerwowana: pacjenci zwykle nie pamiętają, jak trafili do szpitala, co się z nimi stało. Nie pamiętają, co jedli na kolacji, chociaż po obiedzie minęło nie więcej niż 20-30 minut. Nie pamiętają nazwisk lekarza i sąsiadów na oddziale, nie znajdują swojego podopiecznego, itp. Orientacja w czasie jest szczególnie zdenerwowana. Pacjenci nie pamiętają żadnych dat, nie znają daty, miesiąca, pory dnia.

Utrata zapamiętywania wiąże się z objawem konfabulacji. Pacjenci wypełniają luki pamięci fikcyjnymi wydarzeniami. Te konfabulacje nie zawierają niczego nadzwyczajnego, fantastycznego - zazwyczaj ich treść to fakty, które faktycznie miały miejsce w życiu pacjenta. Wydaje się, że przestawił to, co mu się przydarzyło wcześniej, w dzisiejszy dzień. Pacjenci nie mogą określić długości pobytu w szpitalu. Po długim pobycie w szpitalu pacjenci mówią, że „tylko wczoraj lub dzień przed moim przyjazdem” lub „wczoraj byłem jeszcze w pracy”.

Rokowanie dla zespołu amnestycznego pochodzenia traumatycznego jest ogólnie korzystne, podobnie jak w przypadku innej ostrej psychozy komutacyjnej. W tych przypadkach mówimy o odwracalnych zaburzeniach psychopatologicznych, które z reguły kończą się wyzdrowieniem.

http://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/cherepno-mozgovye-travmy/ostrye-psikhozy-pri-sotryasenii-mozga

Psychoza urazowa

Opis

Psychozy urazowe są zaburzeniami psychicznymi, które występują w różnych okresach po urazach głowy. Psychozy urazowe obejmują takie stany, które występują po urazie głowy: traumatyczne cerebrasteniny, zaburzenia asteniczne, labilność wegetatywną, bóle głowy i zawroty głowy, zaburzenia snu, encefalopatię, agresywność, upośledzenie pamięci, apatię, szczelność myślenia.

Czasami padaczka występuje u pacjentów z traumatyczną psychozą.

Objawy

Psychoza urazowa objawia się następująco:

  • stan odrętwienia, pobudzenia epileptycznego, ogłupienia;
  • halucynacje zaburzeń słuchowych, wzrokowych, dotykowych, przedsionkowych.

Diagnostyka

Badanie diagnostyczne na temat psychozy urazowej prowadzi neurolog. W tym przypadku wykorzystywane są zarówno laboratoryjne, jak i instrumentalne metody badań organizmu, w szczególności mózgu pacjenta.

Zapobieganie

Zapobieganie wszelkim typom psychozy urazowej obejmuje terminowe i odpowiednie leczenie urazów głowy i mózgu oraz przyjmowanie odpowiednich leków, które tłumią możliwe występowanie psychicznych stanów nerwowych.

Leczenie

Leczenie psychozy urazowej obejmuje przede wszystkim organizację właściwego trybu pracy i odpoczynku, metody ogólnej terapii wzmacniającej, przyjmowanie preparatów tonizujących lub uspokajających.

Surowo zabronione jest picie alkoholu, palenie tytoniu, przebywanie na słońcu przez długi czas, opalanie się, praca w hałasie, upał i noc podczas leczenia psychozy.

http://nebolet.com/bolezni/travmaticheskie-psihozy.html

Zaburzenia psychiczne w urazowym uszkodzeniu mózgu

Objawy i przebieg.

Zaburzenia psychiczne występujące podczas lub bezpośrednio po urazie zwykle objawiają się różnym stopniem dezaktywacji świadomości (oszołomienie, psucie, śpiączka), co odpowiada ciężkości uszkodzenia mózgu. Utrata przytomności jest zwykle obserwowana po wstrząśnięciu mózgu i kontuzji mózgu. Kiedy pacjent powraca do świadomości, pacjent wypada z pamięci o pewnym okresie czasu - po urazie, a często - i poprzedzającej go urazie. Czas trwania tego okresu waha się od kilku minut do kilku miesięcy. Wspomnienia zdarzeń nie są przywracane natychmiast lub całkowicie, aw niektórych przypadkach tylko w wyniku leczenia. Po każdym urazie z upośledzoną świadomością obserwuje się osłabienie pourazowe z przewagą drażliwości lub wyczerpania. W pierwszym wariancie pacjenci stają się lekko pobudliwi, wrażliwi na różne bodźce, narzekania na powierzchowny sen z koszmarnymi snami. Druga opcja charakteryzuje się spadkiem pragnień, aktywności, wydajności, letargu. Często występują dolegliwości bólowe, nudności, wymioty, zawroty głowy, chwiejność chodu, a także wahania ciśnienia krwi, kołatanie serca, pocenie się, ślinienie się, ogniskowe zaburzenia neurologiczne.

Ostra psychoza urazowa rozwija się w pierwszych dniach po doznaniu zamkniętego urazu głowy, częściej przy siniakach niż przy wstrząsach mózgu. Zgodnie z obrazem klinicznym psychozy te są podobne do chorób somatycznych (patrz) i objawiają się głównie w zespołach splątania, a także zaburzeniach pamięci i zaburzeniach przedsionkowych. Najczęstszą postacią psychozy traumatycznej jest ogłuszenie o zmierzchu, którego czas trwania może wynosić od kilku godzin do kilku dni lub nawet tygodni. Z reguły występuje po krótkim okresie wyjaśniania świadomości i skutku dodatkowych zagrożeń (spożycie alkoholu, przedwczesny transport itp.). Obraz kliniczny oszołomienia o zmierzchu jest inny. W niektórych przypadkach pacjent jest całkowicie zdezorientowany, poruszony, szuka gdzieś, pędzi, nie odpowiada na pytania. Mowa jest fragmentaryczna, niespójna, składa się z oddzielnych słów i krzyków. Z halucynacjami i urojeniami pacjent gniewa się, jest agresywny, może atakować innych. W zachowaniu można zauważyć trochę dziecinności i ekspresywności. Stan ten może przebiegać z naruszeniem orientacji, ale bez podniecenia, objawia się w postaci szczególnej uporczywej senności, z której pacjent może zostać usunięty na chwilę, ale gdy tylko bodziec przestanie działać, pacjent ponownie zasypia. Stany zmierzchowe z zewnętrznie uporządkowanym zachowaniem pacjentów, którzy dopuścili się ucieczki, wykroczeń iw przyszłości nie pamiętali ich działań zostały opisane.

Drugą najczęstszą postacią oszołomienia jest majaczenie, które rozwija się kilka dni po przywróceniu świadomości po narażeniu na dodatkowe zagrożenia (istnieje opinia, że ​​delirium występuje zwykle u osób nadużywających alkoholu). Stan ten zwykle pogarsza się wieczorem i w nocy, aw ciągu dnia następuje orientacja w miejscu i czasie, a nawet krytyczny stosunek do stanu (odstępy świetlne). Czas trwania psychozy od kilku dni do 2 tygodni. W obrazie klinicznym wiodą halucynacje wzrokowe - zbliżający się tłum ludzi, duże zwierzęta, samochody. Pacjent w lęku, strachu, próbie ucieczki, ucieczki lub podejmowania działań obronnych, ataków. Wspomnienia z doświadczenia są fragmentaryczne. Psychoza jest albo uzdrawiana przez wyzdrowienie po długim śnie, albo przechodzi w inny stan z poważnymi zaburzeniami pamięci - zespół Korsakowa.

Stan oneiroida jest stosunkowo rzadki. Oneroid rozwija się zwykle w pierwszych dniach ostrego okresu na tle senności i bezruchu. Pacjenci obserwują sceny halucynacyjne, w których fantastyczne wydarzenia przeplatają się z codziennymi. Wyrażenie jest albo zamrożone, nieobecne, albo entuzjastyczne, odzwierciedlające przepełnienie szczęścia. Dość często występują zaburzenia wrażeń, takie jak gwałtowne przyspieszenie lub odwrotnie, spowolnienie upływu czasu. Wspomnienia doświadczonego stanu są zachowane w większym stopniu niż delirium. Po odejściu z psychozy pacjenci mówią o treści swoich doświadczeń.

Zespół Korsakoffa jest przewlekłą postacią ostrej psychozy urazowej, zwykle wynikającej z poważnych urazów głowy, albo po okresie oszołomienia, albo po majaczeniu lub o zmierzchu oszołomieniu. Czas trwania zespołu Korsakowa wynosi od kilku dni do kilku miesięcy. Cięższy i dłuższy występuje u osób nadużywających alkoholu (patrz psychoza Korsakowa). Główną treścią tego zespołu jest upośledzenie pamięci, w szczególności upośledzenie pamięci, utrwalenie bieżących zdarzeń. Dlatego pacjent nie może nazwać daty, miesiąca, roku, dnia tygodnia. Nie wie, gdzie jest, kim jest jego lekarz. Zastępuje luki w pamięci zdarzeniami fikcyjnymi lub poprzednimi. Świadomość nie jest zakłócona. Pacjent jest dostępny do kontaktu, ale krytyka jego stanu jest znacznie ograniczona.

Psychoza afektywna jest mniej powszechna niż ogłupienie i zwykle trwa 1-2 tygodnie po urazie. Nastrój jest często podwyższony, euforyczny, z gadatliwością, nonszalancją, bezproduktywnym podnieceniem. Podwyższonemu nastrojowi mogą również towarzyszyć letarg i bezczynność. W takich okresach świadomość może być nieco zmieniona, dlatego pacjenci nie pamiętają w pełni wydarzeń z tych dni.

Stany depresyjne są mniej powszechne niż pobudzenie. Zredukowany nastrój ma zwykle odcień niezadowolenia, drażliwości, mroku lub łączy się z lękiem, strachem i utrapieniem zdrowia.

Zaburzenia napadowe (drgawki) często rozwijają się w wyniku kontuzji mózgu i otwartych urazów głowy. Dominują napady z utratą przytomności i drgawkami o różnym nasileniu i czasie trwania (od kilku sekund do 3 minut). Są też symptomy „już widziane” (gdy trafisz w nieznane miejsce, wydaje się, że już było, wszystko jest znajome) i odwrotnie, „nigdy nie widziałem” (w dobrze znanym miejscu pacjent czuje się jak w zupełnie nieznanym, niewidocznym wcześniej). Obraz kliniczny napadów zależy od lokalizacji źródła uszkodzenia mózgu i jego wielkości.

Długoterminowe skutki urazowych uszkodzeń mózgu występują, gdy po doznaniu urazu nie następuje całkowite wyzdrowienie. Zależy to od wielu czynników: ciężkości urazu, wieku pacjenta w tym momencie, jego stanu zdrowia, charakteru leczenia, skuteczności leczenia i skutków dodatkowych czynników, takich jak alkoholizm.

Encefalopatia pourazowa jest najczęstszą postacią zaburzeń psychicznych podczas długotrwałych skutków uszkodzenia mózgu. Istnieje kilka opcji.

Urazowa astenia (cerebrostia) wyraża się głównie w drażliwości i wyczerpaniu. Pacjenci stają się porywczy, porywczy, niecierpliwi, bezkompromisowi, zrzędliwi. Łatwo wejdź w konflikt, a następnie żałuj swoich czynów. Wraz z tym pacjenci charakteryzują się zmęczeniem, niezdecydowaniem i niedowierzaniem we własne mocne strony i możliwości. Pacjenci skarżą się na rozproszenie uwagi, zapomnienie, niezdolność do koncentracji, zaburzenia snu, a także bóle głowy, zawroty głowy, pogarszane przez „złą” pogodę, zmianę ciśnienia atmosferycznego.

Urazowa apatia objawia się w połączeniu zwiększonego wyczerpania z letargiem, letargiem, zmniejszoną aktywnością. Zainteresowania ograniczają się do wąskiego kręgu obaw o własne zdrowie i niezbędnych warunków istnienia. Pamięć jest zazwyczaj zepsuta.

Encefalopatia pourazowa z psychopatami częściej tworzy ulice o cechach patologicznych w chorobie przedchorobowej (przed chorobą) i wyraża się w histerycznych formach zachowań i reakcjach wybuchowych (wybuchowych). Pacjent z histerycznymi cechami osobowości demonstruje w zachowaniu, egoizmie i egocentryzmie: wierzy, że wszystkie siły jego krewnych powinny być kierowane na leczenie i opiekę nad nim, nalega, aby wszystkie jego pragnienia i kaprysy zostały spełnione, ponieważ jest poważnie chory. Osoby z przeważającymi cechami charakteru pobudliwego są naznaczone niegrzecznością, konfliktem, złością, agresywnością, osłabionymi impulsami. Tacy pacjenci są podatni na nadużywanie alkoholu, narkotyków. W stanie upojenia organizują walki, pogromy, a następnie nie mogą odtworzyć tego, co zrobili w pamięci.

Zaburzenia cyklotymoidalne są połączone z astenią lub zaburzeniami psychopatycznymi i charakteryzują się wahaniami nastroju w postaci niewyrażonej depresji i manii (subdepresja i hipomania). Niskiemu nastrojowi zazwyczaj towarzyszy płaczliwość, użalanie się nad sobą, strach o własne zdrowie i uparte pragnienie uzdrowienia. Podwyższony nastrój wyróżnia się entuzjazmem, uczuciem z zamiłowaniem do słabości. Czasami istnieją przewartościowane pomysły ponownej oceny własnej osobowości i tendencja do pisania skarg do różnych instancji.

Padaczka pourazowa występuje zwykle kilka lat po urazie. Są duże i małe napady, absansja, zmierzchowe ogłupienie, zaburzenia nastroju w postaci dysforii. Przy długim przebiegu choroby powstają zmiany osobowości padaczkowej (patrz Padaczka).

Psychozy urazowe w okresie długotrwałych skutków urazowego uszkodzenia mózgu są często kontynuacją ostrej psychozy urazowej.

Psychoza afektywna objawia się w postaci nawracających depresji i manii (trwających 1-3 miesiące). Napady maniakalne są częściej depresyjne i występują głównie u kobiet. Depresji towarzyszy płaczliwość lub ponury nastrój, paroksyzmy wegetatywno-naczyniowe i hipochondryczne utrwalenie zdrowia. Depresja z niepokojem i lękiem często łączy się z zaciemnionym umysłem (zjawiska lekko oszałamiające, deliryczne). Jeśli depresja jest często poprzedzona urazem psychicznym, stan maniakalny jest wywoływany przez spożycie alkoholu. Nastrój uniesiony przybiera wtedy formę euforii i samozadowolenia, następnie podniecenia z gniewu, a następnie głupoty z pozorną demencją i dziecinnym zachowaniem. W ciężkim przebiegu psychozy pojawia się dezorientacja, taka jak zmierzch lub napięcie (patrz psychoza somatogenna), co jest mniej korzystnym prognostykiem. Ataki psychozy są zwykle podobne do siebie w ich obrazie klinicznym, podobnie jak inne zaburzenia napadowe, i są podatne na nawrót.

Psychoza halucynacyjna-urojeniowa występuje częściej u mężczyzn po 40 latach, wielu latach po urazie. Jego początek jest zwykle wywoływany przez operację, przyjmowanie dużych dawek alkoholu. Rozwija się gwałtownie, zaczyna się od oszołomienia, a następnie wiodącymi są oszustwa słuchu („głosy”) i złudzenia. Ostra psychoza zwykle staje się przewlekła.

Psychoza paranoiczna powstaje, w przeciwieństwie do poprzedniej, stopniowo, przez wiele lat i wyraża się w urojeniowej interpretacji okoliczności Urazu i kolejnych zdarzeń. Mogą pojawić się pomysły zatrucia, prześladowania. Wiele osób, zwłaszcza tych, którzy nadużywają alkoholu, tworzą złudzenia zazdrości. W przypadku przewlekłego (ciągłego lub częstego zaostrzeń).

Otępienie pourazowe występuje u około 5% osób, które doznały urazu czaszkowo-mózgowego. Częściej obserwowane jako konsekwencja poważnych otwartych urazów głowy z uszkodzeniem płatów czołowych i skroniowych. Urazy w dzieciństwie i późniejszym wieku powodują wyraźniejsze wady inteligencji. Powtarzające się urazy, częsta psychoza, łączenie się zmian naczyniowych mózgu, nadużywanie alkoholu przyczyniają się do rozwoju demencji. Głównymi objawami demencji są upośledzenie pamięci, utrata zainteresowań i aktywności, odhamowanie impulsów, brak krytycznej oceny własnego stanu, ingerencja i brak zrozumienia sytuacji, przeszacowanie własnych możliwości.

Leczenie.

W okresie ostrym zaburzenia pourazowe są leczone przez neurochirurgów, neuropatologów, otolaryngologów i okulistów, w zależności od charakteru i ciężkości urazu (patrz odpowiednie sekcje). Psychiatrzy z kolei interweniują w proces leczenia w przypadku wystąpienia zaburzeń psychicznych zarówno w ostrym okresie, jak iw fazie długotrwałych skutków. Terapia jest przepisywana w sposób kompleksowy, z uwzględnieniem stanu i możliwych powikłań. W ostrym okresie obrażeń wymaga odpoczynku w łóżku, dobrego odżywiania i opieki pielęgnacyjnej. W celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego przepisywane są leki moczopędne (lasix, mocznik, mannitol), siarczan magnezu podaje się dożylnie (leczenie kuracją), w razie potrzeby wykonuje się nakłucie lędźwiowe (w okolicy lędźwiowej), a płyn mózgowo-rdzeniowy usuwa się. Zaleca się stosowanie przemiennie leków metabolicznych (Cerebrolysin, Nootropics), a także środków poprawiających krążenie krwi (Trental, Stugeron, Cavinton). W przypadku zaburzeń wegetatywno-naczyniowych należy stosować środki uspokajające (seduxen, fenazepam), pirroksan, małe dawki neuroleptyków (tercarazine). Przy silnym pobudzeniu stosuje się leki przeciwpsychotyczne w postaci zastrzyków domięśniowych (chlorpromazyna, tizercina). W przypadku omamów i urojeń stosuje się haloperidol, triftazynę itp. W przypadku napadów padaczkowych i innych zaburzeń padaczkowych konieczne jest stosowanie leków przeciwdrgawkowych (fenobarbital, finlepsyna, benzon itp.). Fizycznie, fizjoterapia, akupunktura, różne metody psychoterapii są przepisywane medycznie za pomocą medycznych metod ekspozycji. W przypadku ciężkich obrażeń i długiego okresu rekonwalescencji konieczna jest żmudna praca na rzecz rehabilitacji i rehabilitacji zawodowej.

Zapobieganie

zaburzenia psychiczne w urazowym uszkodzeniu mózgu to wczesne i prawidłowe rozpoznanie urazu, terminowe i odpowiednie leczenie zarówno ostrych zdarzeń, jak i możliwych konsekwencji i powikłań.

http://pozvonok.ru/info/general_information_on_medicine/medical_encyclopedia/mental_disease/Psihicheskie_rasstrojstva_pri_cherepno_mozgovih_travmah_4409_article.html

Ekzamen_psikhiatria_1 / 55. Zaburzenia psychiczne z urazami

Urazowe uszkodzenie mózgu można podzielić na otwarte i zamknięte. Od końca XVIII wieku uszkodzenia mózgu podzielono na wstrząsy mózgu, wstrząsy i ucisk. Wśród tych zaburzeń przeważają zwykle wstrząsy mózgu - 56,6%, siniaki stanowią 18%, ucisk - 8%. Podział ten jest warunkowy iw niektórych przypadkach występuje połączona kontuzja.

W dynamice traumatycznego uszkodzenia mózgu występują 4 główne etapy: początkowy lub ostry; ostry lub wtórny; rekonwalescencja lub późno i etap efektów długoterminowych lub rezydualnych.

Zaburzenia psychiczne wynikające z urazów głowy są zwykle podzielone według stadiów urazów pourazowych. Zaburzenia psychiczne początkowego okresu charakteryzują się głównie wyłączaniem stanów świadomości - śpiączką, otępieniem, ogłuszeniem; w ostrym okresie obserwuje się głównie ostrą psychozę ze stanami oszołomienia i świadomości: majaczącymi, padaczkowymi, zmierzchowymi. W okresie rekonwalescencji lub późnego okresu ostrych zaburzeń urazowych obserwuje się podostrą i długotrwałą psychozę urazową, która może mieć tendencję do powtarzania ataków psychozy i odbywania okresowego kursu. Zaburzenia psychiczne odległego okresu charakteryzują się różnymi wariantami zespołu psychoorganicznego w ramach encefalopatii urazowej.

Psychoza urazowa odnosi się do psychozy objawowej i nie różni się od psychozy w pozamózgowych chorobach somatycznych, zatruciach i procesach mózgu.

Ostre psychozy pourazowe

Ostre psychozy traumatyczne są typową egzogeniczną formą reakcji według K. Bongofera (1912). Są jak etap pośredni między stanem nieświadomym (śpiączka, odrętwienie) a pełnym odzyskaniem świadomości.

V. Grezinger i P. Schröder zauważyli, że w ostrych psychozach traumatycznych występuje „dysocjacja” z powodu nierównego odzyskiwania funkcji umysłowych. Uważa się, że te psychozy nie są bezpośrednio spowodowane przez traumę, ale są niejako wynikiem walki organizmu z różnymi rodzajami zagrożeń - fizycznymi, termicznymi i anoksemicznymi.

Klinicznie ostra psychoza urazowa może objawiać się różnymi stanami zmienionej świadomości: ogłuszeniem, majaczeniem, pobudzeniem padaczkowym, ogłupieniem zmierzchu. Stany te rozwijają się natychmiast po opuszczeniu stanu nieprzytomności. Wydawało się, że pacjent wyszedł z nieświadomości, zaczął odpowiadać na pytania, a potem pojawia się podniecenie, podskakuje, stara się gdzieś uciec lub widzi ludzi, potwory, myśli, że leci, pływa, kołysze się. Obecność zaburzeń przedsionkowych w obrazie klinicznym jest charakterystyczna dla majaczenia pourazowego (V. A. Gilyarovsky). W tym okresie możliwe jest nie tylko pobudzenie padaczkowe z kurczeniem się świadomości i ogłuszanie o zmierzchu, ale także indywidualne lub seryjne napady padaczkowe.

Wraz z bardziej uporczywym wyjaśnianiem świadomości może wystąpić halucynoza, częściej dochodzi do słuchu, ale możliwe są wizualne i dotykowe. W niektórych przypadkach, po opuszczeniu przez pacjenta stanu nieprzytomności, stwierdza się obraz kliniczny zespołu Korsakowa z konfabulacjami i pseudoreminiscencjami i często wyraźną amnezją wsteczną. Zespół Korsakovsky'ego może być przemijający i zanikać w ciągu kilku dni, w innych przypadkach objawy kliniczne zespołu Korsakovsky'ego są bardzo trwałe, a obraz kliniczny otępienia organicznego (zespołu psychoorganicznego) stopniowo się formuje.

Przejściowy zespół Korsakoffa jest często widoczny na obrazie amnezji wstecznej. U takich pacjentów, zwykle w tym okresie, który następnie jest oceniany jako amnezja następcza, stwierdza się wszystkie objawy zespołu Korsakoffa. Krewni często nie przywiązują wagi do tego, że pacjent nie pamięta aktualnych wydarzeń, nie pamięta, kiedy go odwiedzili, co jadł itp. Lekarze, którzy są zaniepokojeni traumatycznymi, neurologicznymi i somatycznymi objawami, nie zwracają uwagi na tę psychopatologię. Amnezja następcza w tych przypadkach jest krótka i zanika po kilku dniach lub 1-2 tygodniach.

W dłuższym okresie po urazie czaszkowo-mózgowym obserwuje się różne objawy negatywnych zaburzeń z powodu powstałej wady. Nasilenie uformowanej wady zależy od wielu powodów: ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu, ilości uszkodzeń mózgu, wieku, w którym nastąpiło, terminowości i objętości terapii, cech dziedzicznych i osobistych, postaw osobowości, dodatkowych zagrożeń zewnętrznych, statusu somatycznego itp.

Zaburzenia psychiczne odległego okresu można zaklasyfikować jako chorobę urazową. Zaburzenia te obejmują urazową astenię, encefalopatię pourazową, otępienie pourazowe, padaczkę pourazową.

Traumatyczny cerebrastia charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem, drażliwością, bólami głowy, zawrotami głowy i poważnymi zaburzeniami wegetatywnymi i przedsionkowymi. Pamięć i myślenie z reguły nie są zakłócane.

Encefalopatia pourazowa jest cięższą postacią choroby. Obraz kliniczny jest zdeterminowany tym samym, ale bardziej wyraźnym i uporczywym zaburzeniami psychicznymi, ponieważ urazowa astenia obejmuje ponadto różne ogniskowe zaburzenia neurologiczne. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci charakteryzują się wyraźnym spadkiem pamięci, niewielkim spadkiem inteligencji, a także zachowaniem psychopatycznym. Istnieją trzy typy zmian osobowości: wybuchowy - z wybuchowością, ostrą drażliwością, chamstwem, skłonnością do agresji; euforia - z podwyższonym tłem nastroju i spadkiem krytyki i apatii - z letargiem, uczuciem.

Otępienie pourazowe powstaje na tle encefalopatii pourazowej. Jednocześnie, wraz z ciężką astenią, objawami neurologicznymi, zmianami osobowości, znaczny spadek inteligencji z poważnymi zaburzeniami pamięci i myślenia (konkretność, dokładność, bezwładność) ujawnia się przy braku krytycznego stosunku do swojego stanu.

Padaczka pourazowa. Napady drgawkowe mogą być uogólnione, a typ Jacksona. W przeciwieństwie do napadów padaczkowych zwykle rozpoczynają się one bez prekursorów lub aur. W epilepsji pourazowej można również zauważyć ekwiwalenty psychiczne i mogą powstawać zmiany osobowości typu padaczkowego. Wraz z zaburzeniami napadowymi występują wszystkie objawy kliniczne urazowej encefalopatii.

Leczenie i rehabilitacja

W ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu środki terapeutyczne wynikają z ciężkości choroby. Ci, którzy doznali nawet lekkiego urazu, powinni zostać hospitalizowani i pozostać w łóżku przez 7-10 dni, dzieci i osoby starsze potrzebują dłuższego pobytu w szpitalu.

W przypadku objawów wskazujących na wzrost ciśnienia śródczaszkowego zaleca się odwodnienie (domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, 1% roztwór domięśniowy, nakłucie rdzenia), z objawami obrzęku mózgu, mocznika i mannitolu. W celu złagodzenia zaburzeń autonomicznych stosuje się środki uspokajające (seduxen, fenozepam itp.), Zaleca się oksybaroterapię w celu zmniejszenia niedotlenienia mózgu. Przy produktywnych objawach psychopatologicznych i pobudzeniu przepisywane są leki przeciwpsychotyczne i duże dawki Seduxen (do 30 mg domięśniowo).

W okresie rekonwalescencji zaleca się terapię regeneracyjną, leki nootropowe, witaminy, a po podnieceniu leki przeciwpsychotyczne.

W odległym okresie urazowego uszkodzenia mózgu potrzebny jest kompleks środków terapeutycznych i rehabilitacyjnych, obejmujący psychoterapię, odpowiednie zatrudnienie i rehabilitację społeczną pacjenta. Farmakoterapia jest przepisywana w zależności od częstości występowania w obrazie klinicznym konkretnego objawu. Dlatego w leczeniu zaburzeń padaczkowych zaleca się leczenie przeciwdrgawkowe w przypadku zaburzeń depresyjnych afektywnych, leków przeciwdepresyjnych itp.

http://studfiles.net/preview/1821371/

Psychoza urazowa

Psychoza urazowa jest wynikiem urazowych uszkodzeń mózgu (stłuczeń, uciśnięć mózgu), w których występują funkcjonalne i organiczne zaburzenia tkanki mózgowej.

W klinice zaburzeń psychicznych z urazami mózgu występują cztery okresy (efekty początkowe, ostre, późne, długotrwałe).

Początkowy okres zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego objawia się nagłą dezaktywacją świadomości o różnych głębokościach od łagodnego otępienia do całkowitej utraty świadomości (śpiączka).

Najczęstszym wariantem tłumienia świadomości jest otępienie, które obserwuje się natychmiast po urazie lub uwolnieniu ich śpiączki. Z głupotą wzrasta próg percepcji bodźców zewnętrznych, zaburza się orientacja w przestrzeni. Pytania są rozumiane z trudnością, odpowiedzi są powolne, wyrażenie jest puste. Łatwa senność, senność. Przedłużony okres odzyskiwania świadomości wraz ze zmianą różnych stopni głupoty, pojawienie się na tym tle lęku motorycznego wskazuje na ciężkość urazu.

W ostrym okresie (2-3 tygodnie po odzyskaniu przytomności) stan psychiczny charakteryzuje się wyczerpaniem, zmniejszoną produktywnością umysłową, poczuciem zmęczenia, nadciśnieniem słuchowym i wzrokowym, kapryśnością, płacznością i obfitością dolegliwości somatycznych. Dla wielu pacjentów cechuje się beztroskim, niedbałym nastrojem, tendencją do płaskich żartów, szybką mową przy braku żywej mimiki. Często obserwuje się amnezję wsteczną w tym okresie.

Jednak traumatyczna psychoza okresu ostrego często rozwija się po ciężkich urazach głowy w obecności dodatkowych zagrożeń zewnętrznych.

Wśród zespołów psychicznych często rozwija się majaczenie, które zwykle występuje na tle ogłuszania w okresie wyjścia ze śpiączki. Charakteryzuje się pobudzeniem psychomotorycznym, napływem halucynacji wzrokowych. Pacjenci widzą różnych ludzi, poruszające się pojazdy, czasem zwierzęta. Mają niepokój, strach, chęć gdzieś uciekać. Okresowo pojawiają się luki świetlne, podczas których pacjenci odzyskują przytomność, wchodzą w kontakt z lekarzem, orientują się w swoim otoczeniu.

Czas trwania majaczenia wynosi 1-3 dni lub więcej. Możliwe nawroty psychozy po kilku dniach. Psychoza urazowa występuje 3-4 razy częściej u osób nadużywających alkoholu.

Zmierzchne stany świadomości zwykle rozwijają się kilka dni po oczyszczeniu świadomości w obecności dodatkowych szkodliwych czynników. Pacjenci są zaburzeniami orientacji w otoczeniu, występuje pobudzenie psychomotoryczne, strach, naruszenie percepcji. Ponadto, wpływ na stany psychotyczne w okresie ostrym są wyrażone jako stany depresyjne lub maniakalne. Depresja charakteryzuje się lękiem, niestabilnymi urojeniami dotyczącymi związku, dolegliwościami hipochondrycznymi itp., A także maniakalnymi, euforią, samooceną, nadpobudliwością ruchową. Może rozwinąć się stan senności i bezruchu pacjentów.

Zaburzenia psychiczne późnego i odległego okresu obserwuje się nie tylko po ciężkich urazach mózgu, ale także po płucach i objawiają się pobudliwością afektywną, reakcjami histerycznymi, agresywnością.

Reakcje niepsychotyczne (podobne do nerwic) występują w tej kategorii pacjentów do 30%. Są bardzo charakterystycznym zespołem astenicznym (drażliwość, drażliwość, wyczerpanie). Zwiększona drażliwość kończy się zwykle łzami, wyrzutami sumienia, poczuciem słabości i pomysłami na oskarżenie. Istnieje zwiększona wrażliwość na bodźce świetlne i dźwiękowe. Ze względu na zwiększoną rozpraszalność uwagi, przyswajanie nowego materiału jest trudne. Istnieje zaburzenie snu. Ciągłe skargi na ból głowy, kołatanie serca, zawroty głowy podczas jazdy w transporcie. Pacjenci nie tolerują gorączki.

Syndrom psycho-podobny w odległym okresie rozwoju przejawia się złośliwością, tendencją do agresywnych działań. Zachowanie takich pacjentów łączy się z teatralnością i demonstracją. Pacjenci często konfliktują w pracy, w domu, nie dogadują się w zespole. Nadużywanie alkoholu prowadzi do odhamowania instynktów - włóczęgostwa, nadużyć seksualnych, a także wykazuje skłonność do przestępstw.

Psychozy zatrucia - związane z przyjmowaniem różnych substancji chemicznych stosowanych w gospodarce narodowej, gospodarstwie domowym, a także leków stosowanych w celach terapeutycznych. Istnieje wiele substancji chemicznych, które mogą powodować psychozę, dlatego zatrucia dzielą się na następujące grupy: zaburzenia, które występują podczas zatrucia przemysłowego i domowego; naruszenia spowodowane zatruciem narkotykowym; choroby alkoholowe; uzależnienie i nadużywanie substancji.

Ostremu zatruciu chlorofilem towarzyszy ból głowy, nudności i wymioty, zwiększone ciśnienie krwi, drgawki i bóle mięśni, zaburzenia świadomości (od łagodnego odrętwienia do stanu majaczenia), a następnie sondrom astenowegetatywny. U osób z przewlekłym zatruciem pestycydami chloroorganicznymi, asteniczne, zespoły podobne do nerwic, może wystąpić obniżona sprawność umysłowa i fizyczna.

Przy długotrwałym stosowaniu środków antykoncepcyjnych często dochodzi do prowokacji chorób psychicznych, ostrych zaburzeń psychotycznych, stanów przypominających nerwicę, a zwłaszcza stanów depresyjnych.

W ostrym zatruciu lekami nasennymi obserwuje się pochodną kwasu barbiturowego (fenobarbital, barbamil, barbital sodu), senność, przemijającą odrętwienie i ostrzejsze ogłupienie, czasami - euforia, senne zmętnienie świadomości z lękiem, zjawisko majaczenia, nadciśnienie, zaburzona aktywność oddychanie.

Środki uspokajające są szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Jednorazowe przedawkowanie środków uspokajających może powodować stan napięcia, niepokój, niepokój i dezorientację, letarg, brak skupienia, trudności w operacjach myślenia, obojętność, senność lub głęboki sen z przejściem do stanu soporalnego i śpiączkowego.

Wśród upojenia psychozy alkoholicy zajmują jedno z czołowych miejsc. Rozróżnić: zatrucie patologiczne, delirium tremens, halucynozę alkoholową, paranoję alkoholową, a także przewlekłą halucynację alkoholową.

Patologiczne zatrucie - występuje w wyniku pojedynczej dawki alkoholu w małej lub średniej dawce u osób, które nie nadużywają alkoholu. Wskazuje to na istotną rolę stanu organizmu, predyspozycji do mentalnego rodzaju reakcji na alkohol. Patologiczne zatrucie charakteryzuje się nagłym, występującym 10–30 minut po przyjęciu małych dawek wódki, mentalną zmianą świadomości z iluzorycznymi, halucynacyjnymi i urojeniowymi doświadczeniami, ucieczką, zautomatyzowanymi destrukcyjnymi i agresywnymi działaniami. Świadomość jest słaba, towarzyszy jej wyraźny wpływ lęku, strachu. Produkcja mowy jest nieobecna lub fragmentaryczna, co wskazuje na halucynacyjną percepcję, złudne rozumienie otoczenia. Czas trwania zatrucia patologicznego wynosi kilka godzin. Wynikiem ich krytycznej psychozy (lub po śnie), doświadczanej w psychozie, może być pełna lub częściowa amnezja.

Delirium tremens, czyli drżące majaczenie, rozwija się u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem, utrzymujących się przez 5-10 lat lub dłużej, kolejna długa upijaczka. Rozpoczyna się po dwóch - trzech dniach po zaprzestaniu spożywania alkoholu lub po niższych dawkach. Niebieskie diabły stanowią 20–25% wszystkich psychoz alkoholowych, często poprzedzonych takimi czynnikami jak prowokujące czynniki, choroby somatyczne lub ich zaostrzenie, urazy głowy, ostre infekcje i operacje.

W okresie prodromalnym zwykle obserwuje się bóle głowy, zaburzenia snu i apetytu, uczucie dreszczy, ból w sercu i wzrost niepokoju, niepokoju, rozpraszania uwagi, nieodwracalności myślenia i labilności emocjonalnej.

Głównymi objawami klinicznymi delirium tremens są oszołomienia o różnym stopniu, pojawienie się przerażających złudzeń wzrokowych i halucynacji z fragmentarycznymi urojeniami, pobudzenie psychomotoryczne. Występują również halucynacje słuchowe, lęk na tle nastroju, zaburzenia dotykowe i smakowe. Stan emocjonalny pacjentów jest bardzo niestabilny. Eksplozje strachu i rozpaczy zastępuje samozadowolenie i euforia. Wizje pacjentów są bardzo zróżnicowane. Widzą owady, małe zwierzęta, różne potwory, martwe itp.

U pacjentów z delirium tremens orientacja jest szczególnie zaburzona. Może to być dezorientacja w czasie, miejscu, w sobie, o jego miejscu pobytu. Pacjenci są często poruszeni, aktywni - walczą z przerażającymi obrazami, ukrywają się, atakują, walczą. Niektórzy nie krytykują ich stanu, próbują popełnić samobójstwo.

Diabelska gorączka utrzymuje się przez kilka dni i czasami trwa tylko 1-2 tygodnie. Wracając do zdrowia po głębokim długim śnie, następuje letarg, osłabienie, depresja.

Zaburzenia somatyczne w delirium alkoholowym sprowadzają się do wzrostu wątroby, żółtaczki twardówki, tachykardii, drżenia kończyn, całego ciała, niedoczynności mięśniowej, wysokiej temperatury, pocenia się, bladości skóry (ta ostatnia była przyczyną nazwy choroby).

Halucynoza alkoholowa zaczyna się na tle kaca i staje się jej kontynuacją. Głównym objawem są halucynacje słuchowe. Początkowo dzwoni, poszczególne dźwięki, a potem głos dochodzący z boku. Mogą być wiele i jeden. Głosy są męskie, kobiece, dziecinne, głośne i głuche. Mogą komentować działania pacjenta, krytykować, potępiać, chwalić. Z halucynacji słuchowych szybko powstają urojenia prześladowań i związków. Pacjent zaczyna myśleć, że wokół niego gromadzą się źli ludzie, którzy chcą go zabić i tak dalej. Tło emocjonalne jest obniżone, pacjenci są ponuro, ponuro, są ogarnięci strachem, strachem. Ukrywają się, uzbrojeni w różne przedmioty samoobrony, być może atak pacjentów na innych. Ostra halucynacja alkoholowa występuje zwykle w ciągu 2-3 dni do kilku tygodni.

Paranoid alkoholowy przejawia się w trzech formach.

W pierwszym przypadku istnieją urojenia zazdrości, prześladowania, zatrucia na tle objawów odstawienia. Towarzyszy im strach, zamieszanie, napięcie. Czas trwania tej opcji nie przekracza kilku dni, czasem tygodni.

Druga opcja przejawia się w postaci delirium. Po ostrych skutkach psychozy alkoholowej (delirium tremens, halucynoza), urojenia zachowują się przez kilka dni, których zawartość odpowiada zjawiskom halucynacyjnym.

Trzeci wariant alkoholowej paranoiki jest najtrudniejszy. Powstaje powoli, stopniowo, w wyniku długiej, logicznie zniekształconej analizy otaczających zjawisk przez pacjenta. Opcja ta ma miejsce głównie w postaci złudzenia zazdrości (cudzołóstwa), które rozwija się najczęściej u mężczyzn po 35-40 latach i powstaje stopniowo. Początkowo złudzenia pojawiają się na tle intoksykacji, a następnie stwierdzenia o niewierności małżeńskiej odnotowuje się poza ekscesami alkoholowymi. W tym samym czasie pacjenci zwracają się do administracji o pomoc, a władze podejmują również brutalne działania przeciwko małżonkowi (żonie) domagającemu się zdrady. Należy zauważyć, że im mniej dowodów zdrady, tym bardziej wspaniały jest nonsens.

Zapobieganie alkoholizmowi sprowadza się do edukacji prawnej i medycznej ludności, tworząc atmosferę nietolerancji dla pijaństwa. W prowadzeniu działań na rzecz walki z alkoholizmem powinny uczestniczyć organy publiczne i administracyjne.

Psychozy odurzające w uzależnieniu od narkotyków i nadużywaniu substancji.

Mogą wystąpić zarówno przy jednorazowym użyciu, jak i przy przewlekłym przyjmowaniu, i w dużej mierze zależą od rodzaju przyjmowanej substancji.

Przy pierwszym użyciu ostrych zaburzeń świadomości haszyszu, pojawieniu się uczucia strachu, możliwe są hiperstezja. Z objawami odstawienia przez 2-3 dni, psychoza może rozwinąć się z zaburzeniem świadomości, halucynacjami.

Czy uzależnieni na czele zaburzeń psychicznych pojawiają się halucynacje nieprzyjemnych właściwości. Nastrój waha się z przewagą depresji, lęku.

http://studopedia.ru/9_38545_travmaticheskie-psihozi.html

Medyczna literatura edukacyjna

Edukacyjna literatura medyczna, biblioteka internetowa dla studentów uniwersytetów i lekarzy

Urazy mózgu i psychoza pourazowa

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu zależą od lokalizacji, kształtu (wstrząs mózgu, stłuczenie, ucisk) i ciężkości wady mózgu. Z wstrząsem mózgu (commotio cerebri) przeważa podstawa mózgu i części łodygi, po czym następuje naruszenie ogólnej hemodynamiki i płynności mózgu. W przypadku kontuzji mózgu (contusio cerebri) występuje lokalne uszkodzenie naczyń i substancji mózgowej na powierzchni półkul. Odpowiada to ogromnej utracie funkcji korowych. Należy pamiętać, że w większości przypadków występuje kombinacja kontuzji i wstrząsu mózgu. Niektóre cechy charakteryzują się zaburzeniami organicznymi u pacjentów uratowanych przed samoczynnym zawieszeniem.

Ogólne prawa regulujące przebieg jakiejkolwiek urazu to inscenizacja i tendencja do cofania się objawów psychopatologicznych. Natychmiast po urazie obserwuje się naruszenie świadomości (aż do śpiączki). Czas trwania śpiączki może się różnić (od kilku minut do kilku dni). Niektórzy pacjenci umierają bez odzyskania przytomności. W łagodniejszych przypadkach upośledzona świadomość jest wyrażana przez ogłuszanie. Opisano przypadki opóźnionego (pojawiającego się po urazie) upośledzenia świadomości. Zazwyczaj w tych przypadkach konieczne jest wykluczenie rosnącego krwiaka.

Po przywróceniu świadomości można zaobserwować różne zaburzenia związane z egzogennym typem reakcji - ciężkie objawy asteniczne, zaburzenia przedsionkowe, nudności, zaburzenia uwagi, pamięć. W ostrym okresie choroby pourazowej psychoza może wystąpić z ogłuszeniem (zaburzenie zmierzchu, majaczenie, znacznie rzadziej oniroidem), halucynozą, zespołem Korsakowa, depresją z drażliwością lub euforią z konfabulacjami, napadami niesystematyzowanych urojeń. Ostra psychoza urazowa ma skłonność do pofalowanego przebiegu (objawy nasilają się wieczorem), mają krótki czas trwania, skłonność do spontanicznego ustępowania. Po długiej śpiączce i niewystarczających środkach resuscytacyjnych może wystąpić zespół apaliczny (wynik działania obumierania) z całkowitym brakiem kontaktu z pacjentem, z zachowaniem pewnych odruchów i możliwością samodzielnego połknięcia.

W okresie powrotu do zdrowia następuje stopniowa poprawa stanu, chociaż w niektórych przypadkach całkowite przywrócenie utraconych funkcji nie występuje. W ciągu kilku miesięcy po urazie utrzymują się wyraźne zaburzenia somatowegetatywne (zawroty głowy, nudności, poty, bóle głowy, tachykardia, zmęczenie i uczucie ciepła) oraz neurologiczne objawy mózgowe (oczopląs, zaburzenia koordynacji ruchów, drżenie, niestabilność w pozycji Romberga). Najprawdopodobniej zjawiska te tłumaczone są tymczasowym naruszeniem hemo- i cieczorodynamiki. U większości pacjentów zakończenie okresu rekonwalescencji prowadzi do pełnego odzyskania zdrowia, ale doznany uraz może wpłynąć na psychologiczną reakcję pacjenta na stres (zwiększoną podatność, drażliwość) i spowodować zmiany tolerancji na niektóre leki i alkohol.

U niektórych pacjentów choroba pourazowa staje się przewlekła. W zależności od ciężkości defektu organicznego w okresie odległych następstw urazu opisano stany móżdżku i encefalopatii. Objawy pourazowego móżdżku to łagodne neurotyczne poziomy zaburzeń psychicznych - zwiększone zmęczenie, częste bóle głowy, zaburzenia snu, zaburzenia uwagi, drażliwość i myśli hipochondryczne. Charakterystyczna poprawa po reszcie, jednak każde nowe obciążenie ponownie powoduje ostrą dekompensację. Encefalopatia pourazowa objawia się wyraźnymi oznakami uporczywej wady organicznej - uporczywego zaburzenia pamięci (zespół Korsakoffa), zmniejszonej inteligencji (do całkowitej demencji), napadów padaczkowych (zwykle częściowych lub wtórnie uogólnionych). Typowymi objawami encefalopatii są zmiany osobowości typu organicznego (zob. Sekcja 13.3) ze wzrostem małostkowości, obojętności, uporu, urazy, a jednocześnie krótkiego temperamentu, nietolerancji, labilności emocjonalnej, a czasem słabości.

Opisz ostrą psychozę, która występuje w odległym okresie traumatycznej choroby. Typowymi objawami takich psychoz są okresowo pojawiające się halucynacje, zaburzenia psychosensoryczne, epizody derealizacji. Jednocześnie halucynacje (zazwyczaj prawdziwe) są dość stereotypowe, proste w treści. Często epizody psychotyczne przybierają formę napadów. Niektóre urojenia urojeniowe są ściśle związane z zaburzeniami pamięci i inteligencji, bardziej jak konfabulacje. Epizody halucynacyjno-rasowe są zwykle niestabilne, ale mogą być powtarzane w regularnych odstępach czasu. Być może przyczyną psychozy są przejściowe zaburzenia płynności. Bardziej uporczywym zaburzeniem może być depresja, czasami utrzymująca się przez wiele miesięcy. Nie obserwuje się jednak stałego wzrostu objawów w chorobie urazowej.

25-letni pacjent został przeniesiony do szpitala psychiatrycznego z oddziału neurologii w szpitalu ogólnym z powodu absurdalnego zachowania. Z wywiadu wiadomo, że dziedziczność nie jest obciążona. Pacjent jest najstarszym z 2 dzieci; ojciec jest byłym oficerem, wymagającym, czasem despotycznym; matka jest gospodynią domową. Wczesny rozwój bez funkcji. Studiował dobrze, po ukończeniu szkoły wstąpił do Wyższej Szkoły Lotnictwa Wojskowego w Rydze. Pomyślnie ukończył ją i pracował w fabryce samolotów. Somatycznie był zdrowy, nie nadużywał alkoholu, mieszkał z rodzicami i bratem.

W wieku 22 lat, podczas jazdy pod wpływem alkoholu, doznał poważnego urazu głowy, był nieprzytomny przez 20 dni. Po opuszczeniu śpiączki zaobserwowano zaburzenia mowy, porażenie w przypadku złamania biodra. W ciągu następnych kilku miesięcy, mowa odzyskała, zaczął chodzić. Wystrzelony z sił zbrojnych. Wydano niepełnosprawność drugiej grupy. Lekarze sugerowali ciągłe przyjmowanie leków psychotropowych (finlepsin i nozepam). W przyszłości surowe intelektualno-mnestyczne zaburzenia i dramatyczna zmiana osobowości ze spadkiem krytyki były niezachwianie zachowane. Nie rozumiejąc wagi naruszeń, próbował zdobyć pracę w swojej specjalności, uczestniczył w płatnych kursach zarządzania i angielskim. Odrzucił proponowaną niewykwalifikowaną pracę. Był rozdrażniony i porywczy. Skarżył się matce o brak regularnego życia seksualnego. Sześć miesięcy przed tą hospitalizacją przestał brać zalecane środki. Wkrótce nastąpił niepokój i bezsenność. Oświadczył, że jego rodzice nie pozwolili mu na małżeństwo; Nie spałem w domu, nadużywałem alkoholu. Oskarżył matkę o wspólne zamieszkiwanie z młodszym bratem, domagając się bliskości z matką. Miesiąc przed przyjęciem do kliniki został pobity i obrabowany na ulicy. Spędził kilka dni w szpitalu. W tym okresie nastąpiło złudzenie prześladowań. Nie pamiętał nic o walce. Uważany za prześladowanego przez homoseksualistów; wierzył, że został zgwałcony przez sąsiada, dowódcę jednostki wojskowej i jego ojca. Często chodził na stację, siedział w pociągu, aby obserwować nieznane dziewczyny. Zapisałem w zeszycie, jak byli ubrani; wierzyli, że wszyscy są prostytutkami. Od czasu do czasu odmawiał przyjmowania jedzenia, biorąc pod uwagę, że jest zatruty. Nie chciał się ubrać, podejrzewał, że zmienił ubranie. W tym stanie był hospitalizowany w szpitalu neurologicznym, gdzie nie wykryto poważnego naruszenia funkcji neurologicznych. Śmieszne stwierdzenia pacjenta, odmowa przyjmowania leków, bezsenność i lęk w nocy służyły jako podstawa do przeniesienia do kliniki psychiatrycznej.

Przy przyjęciu jest napięty, podejrzliwy, rozgląda się ostrożnie. Zanim usiądziesz, uważnie ogląda siedzenie, interesuje się nazwiskami wszystkich rozmówców. Prawidłowo wskazuje datę, miesiąc, rok, ale trudno jest nazwać dzień tygodnia. Odpowiada na wszystkie pytania lekarzy dotyczące jego stanu, który jest całkowicie zdrowy. Zauważa pewne trudności z pamięcią, ale uważa, że ​​powinno działać. Nie pamięta nazwisk lekarzy, nie pamięta niczego o niedawnej walce i uparcie zaprzecza, że ​​został pobity. Interpretując przysłowia i powiedzenia, pokazuje konkretność myślenia. Pozostawiony samemu sobie, niespokojny, niespokojny, nie trzymany na oddziale. Narzeka na „złą atmosferę” w klinice, ponieważ lekarze i pacjenci mają „wypukłe oczy”. Jego oczy też „wydęły się, żeby ich powieki mogły pęknąć”. Odmawia jedzenia, twierdząc, że „coś zostało wlane do jedzenia”. Grozi rozbiciem szyby w oknach, odmawia przyjmowania narkotyków i zastrzyków. W przypadku zaburzeń neurologicznych odnotowuje się tylko wyraźną dysartrię; niedowład i paraliż nie jest.

Finlepsin był leczony w skojarzeniu z małymi dawkami leków przeciwpsychotycznych (haloperidol i neuleptila). Jako terapię nieswoistą przeprowadzono iniekcje siarczanu magnezu, noot-ropilu i witamin z grupy B. Lęk znacznie się zmniejszył, urojenia zostały zdezaktywowane. Przy wypisie nie pamiętał niczego o swoim złym zachowaniu przy przyjęciu. Uporczywo upośledzona pamięć, inteligencja i zmniejszona krytyka.

Leczenie pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu sugeruje zgodność z odpoczynkiem (przez 2–4 tygodnie), wyznaczenie terapii odwodnienia (siarczan magnezu, dia-karba, lasix, stężony roztwór glukozy), leki nootropowe (aminonon, nootropil, encephabol, ce-rebrolysin). Aby zmniejszyć drażliwość i prawidłowe zaburzenia snu, zaleca się stosowanie środków uspokajających (fenazepam, diazepam itp.). W przypadku napadów padaczkowych zaleca się stosowanie leków przeciwdrgawkowych (fenobarbital, karbamazepina). Należy pamiętać, że karbamazepina (finlepsin) przyczynia się do stabilizacji nastroju pacjentów, zapobiega drażliwości, drażliwości, łagodzi objawy psychopatyczne w traumatycznych zmianach osobowości i może być przepisywana bez objawów napadowych. W psychozach, obok środków tonizujących i nootropowych, przepisywane są leki przeciwpsychotyczne. Konieczne jest wzięcie pod uwagę dość wysokiego prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych neuroleptyków, dlatego środki te są przepisywane w połączeniu z korektorami w stosunkowo niskich dawkach. Preferowane są leki o mniejszej ilości działań ubocznych (chlorprothixen, neuleptil, sonapaki, aminazyna, azaleptyna). W przypadku depresji przepisywane są leki przeciwdepresyjne, z uwzględnieniem możliwych działań niepożądanych.

http://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/138-travmy-golovnogo-mozga-i-posttravmaticheskie.html

Czytaj Więcej Na Temat Przydatnych Ziół