Zapalenie osierdzia lub zapalenie podobne do zapalenia kaletki

Niedawno mówiliśmy o zapaleniu wewnętrznej wyściółki serca - zapaleniu wsierdzia. Czas spojrzeć na serce z drugiej strony, na zewnątrz.

Zewnętrzna osłona serca to koszulka osierdzia lub serca. Istnieją poważne różnice między wsierdzia a osierdziem, mimo że proces zapalny może wpływać zarówno na wewnętrzną, jak i zewnętrzną błonę serca.

Endokardium jest niczym więcej niż kapryśnym skręceniem, zgodnie z komorami serca, wewnętrzną naczyniówką, która powinna zapewnić prawidłowy przepływ krwi. Ale zewnętrzna powłoka - osierdzie, w przenośni podobna do torebki stawowej, a nawet działa trochę jak.

Niewiele o osierdziu

Niektórzy po przeczytaniu powiedzą: „co za nonsens! Jak porównać skorupę serca ze skorupą stawu! - i będą się mylili. Po pierwsze, torebka stawowa ostrożnie chroni staw, konserwuje i wytwarza płyn stawowy, co ułatwia tarcie w powierzchniach stawowych. Ale przecież to samo dzieje się w zewnętrznej błonie serca: istnieje zarówno wewnętrzna, jak i zewnętrzna uliczka osierdzia, a między nimi jest płyn surowiczy.

W jamie osierdziowej jest jej sporo - około 40 ml. Funkcją tego płynu jest ułatwienie skurczu serca. Przecież serce nie „zwisa” w naszej klatce piersiowej i brzuchu, jest mocno umocowane w śródpiersiu. Ale aby serce skurczyło się, konieczne jest, aby więzadła trzymające serce „przytrzymywały” je przez zewnętrzne formacje, a samo serce „ślizgało się” podczas skurczów wewnątrz koszuli serca.

Zatem główne funkcje osierdzia wspierają i ułatwiają skurcze. To osierdzie nie pozwala, by serce się przeceniło. Ale czasami w tej najbardziej zewnętrznej błonie serca, która nie jest związana z przepływem krwi i aparatem zastawki, zachodzi proces patologiczny. Co to jest zapalenie osierdzia, jak się manifestuje, diagnozuje i leczy?

Szybkie przejście na stronie

Zapalenie osierdzia - co to jest?

Zapalenie osierdzia to nic innego jak zapalenie osierdzia. Ponieważ definicja jest bardzo krótka, natychmiast zaczniemy działać i powiemy, że opisana przez nas główna różnica między zapaleniem osierdzia a zapaleniem wsierdzia jest następująca:

• W przypadku zapalenia wsierdzia występuje wada zastawki, występowanie zakrzepicy i zatorów, które po zerwaniu mogą spowodować zawał serca lub udar. W przypadku niewydolności zastawki występuje niewydolność serca;
• W przypadku zapalenia osierdzia nic z tego nie ma, zawory są bezpieczne i zdrowe. Ale z zapaleniem zewnętrznej wyściółki serca, w jamie osierdziowej występuje wysięk zapalny (inne podobieństwo z workiem stawowym). Płyn ten ściska serce i nie może rozwinąć niezbędnej siły. W tym samym przypadku, jeśli stan zapalny nie jest wysiękowy, ale „suchy”, arkusze osierdzia nie ślizgają się już, ale „drżą” razem, powodując różne zaburzenia i silny ból.

Jakie są przyczyny zapalenia osierdzia i kto jest w „grupie ryzyka” tej choroby?

Przyczyny i czynniki ryzyka

Podobnie jak w przypadku zapalenia wewnętrznej wyściółki serca i przy osierdziowych przyczynach zapalenia, istnieje wiele, zarówno z udziałem drobnoustrojów, jak i z natury aseptycznych:

• Zakażenia bakteryjne wywołane przez specyficzną, ropną florę (pneumokoki, gronkowce, paciorkowce). Powodują ropne zapalenie osierdzia;
• Mikroorganizmy, które odżywiają „słabość” tkanki łącznej: prątki gruźlicy, chlamydia, syfilis treponema, patogeny brucelozy, Burgdofer borrelias (patogenne boreliozy przenoszone przez kleszcze);
• Adenowirusy, wirusy grypy, różne grzyby, riketsje, mykoplazmy, pierwotniaki, a nawet robaki.
• Jeśli mówimy o przyczynach niezakaźnych lub aseptycznych, to znowu „przed całą planetą” są układowe choroby tkanki łącznej, które leczą reumatolodzy: toczeń, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry. Tutaj analogia osierdzia z workiem stawowym jest jeszcze wyraźniejsza;
• Zapalenie osierdzia występuje również, zwłaszcza w pocie, z silną reakcją alergiczną, na przykład w chorobie posurowiczej;
• Rozróżnia zapalenie osierdzia od skłonności do zapalenia wsierdzia do stanów zapalnych w zaburzeniach metabolicznych.

Przed wprowadzeniem „sztucznej nerki” do praktyki dawni lekarze znali objaw „dzwonienia pogrzebowego mocznicy” - rytmiczny, szorstki szum tarcia między liśćmi osierdzia względem siebie podczas skurczów serca. Ten hałas był słyszalny nawet z pewnej odległości: liście osierdzia były pokryte kryształami mocznika. Z naruszeniem wydalania azotu z organizmu, z przewlekłą niewydolnością nerek, wskazywało to na szybki początek śpiączki mocznicowej i śmierć pacjenta.

• Przyczyną zapalenia osierdzia może być ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. Zapalenie może wystąpić na koszuli serca z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Suche zapalenie opłucnej „przemieszczające się” do osierdzia powoduje również podobne zapalenie z rozwojem włóknistego zapalenia osierdzia.

Wreszcie, zapalenie i reakcje w postaci wysięku i zwiększenie produkcji płynu prowadzą do uszkodzenia narządów klatki piersiowej, zwłaszcza samochodów, narażenia na promieniowanie, jak również nowotworów złośliwych, które mogą dawać przerzuty z początkiem paranowotworowego zapalenia osierdzia.

Rodzaje zapalenia osierdzia

Podobnie jak wiele innych chorób zapalnych, z wyjątkiem etiologii lub przyczyny, zapalenie osierdzia jest:

Proces jest ostry, a także podostry i przewlekły - odpowiednio mniej niż 1,5 miesiąca z ostrym, do sześciu miesięcy z podostrym, a przewlekłe zapalenie osierdzia jest procesem trwającym ponad 6 miesięcy.

• O morfologii (o procesach zachodzących w jamie osierdziowej)

Możliwe suche (włókniste zapalenie osierdzia), wysiękowe (z obecnością wysięku), zwężające (z tworzeniem się blizn kompresujących serce), adhezyjne (klej, w którym lutowane są oba arkusze osierdzia, a ubytek znika).

Wreszcie jest proces zapalny, którego wynikiem jest zwapnienie lub odkładanie się wapna we wnęce koszuli serca. Przy wysięku osierdziowym w jamie osierdzia może gromadzić się około litra płynu, co może prowadzić do śmiertelnych powikłań.

Jakie jest niebezpieczeństwo zapalenia osierdzia?

Być może najbardziej specyficznym powikłaniem, charakterystycznym tylko dla zapalenia osierdzia i może bezpośrednio zagrażać osobie, jest tamponada serca. Jest to stan, w którym znaczna ilość płynu gromadzi się w jamie osierdziowej.

Ponieważ nie ma miejsca, aby serce mogło rozszerzać się na zewnątrz, a ciecz praktycznie nie jest ściśnięta, serce jest ściśnięte. Pacjent ma najpierw uczucie ciężkości w klatce piersiowej, a następnie postępuje duszność - najpierw z wysiłkiem, a następnie w spoczynku.

Występuje gwałtowny spadek rzutu serca - nie tak bardzo, ponieważ mięsień sercowy lewej komory nie ma mocy, by wrzucić krew do aorty, ale dlatego, że nie ma nic do wyrzucenia.

Przypomnij sobie, że krew przedostaje się do komór z przedsionków i wchodzi do przedsionków „grawitacyjnych” podczas rozkurczu, plus działa ciśnienie podciśnieniowe. A jeśli przedsionki są ściśnięte na zewnątrz za pomocą płynnej „poduszki”, uwalnianie jest minimalne, ponieważ nic do nich nie płynie.

Dlatego pojawia się omdlenie, następnie utrata przytomności, bladość, zmniejszenie ciśnienia do niewykrywalnej liczby, ochłodzenie kończyn, zapaść, a następnie wstrząs i śmierć.

Opieka w nagłych wypadkach dla tamponady serca polega na przebiciu jamy osierdzia i wypompowaniu płynu, który sam często płynie pod podwyższonym ciśnieniem. I tu znowu widzimy podobieństwa z zapaleniem kaletki, przy którym płyn jest „wypompowywany” z opuchniętej torebki stawowej.

Objawy suchego i wysiękowego zapalenia osierdzia

Przeanalizujmy objawy suchego i wysiękowego zapalenia osierdzia oddzielnie, ponieważ ich objawy różnią się dość mocno.

Objawy suchego zapalenia osierdzia

W przypadku suchych (kleistych, włóknistych, kleistych) wariantów przede wszystkim tępy ból w okolicy serca, który rośnie stopniowo. Jest najbardziej wyraźny w rejonie przedsercowym i nie jest wycofywany przez przyjmowanie nitrogliceryny. Jeśli pochylisz się do przodu, ból ustąpi, a jeśli położysz się na plecach, ból wzrośnie.

• Oddech i kaszel również zwiększają ciśnienie w osierdziu, co również zwiększa ból.

Jeśli pacjent przychodzi do lekarza na wysokości obrazu klinicznego, może mieć gorączkę, chłód, osłabienie. Pacjent siedzi pochylony do przodu, ponieważ taka postawa łagodzi ból i oddycha często i powierzchownie.

Podczas słuchania dochodzi do szmeru osierdziowego, który stopniowo wzrasta wraz z rozwojem choroby. Na rozprawie przypomina skrzypienie śniegu lub pocieranie o siebie dwóch kawałków skóry.

Głównym objawem, który sugeruje, że jest to szmer serca, a nie hałas tarcia opłucnej, jest jego zachowanie podczas wstrzymywania oddechu.

Objawy wysiękowego zapalenia osierdzia

W przypadku wysięku lub wysiękowego zapalenia osierdzia najpierw pojawia się suchy proces, który następnie „nasiąka”. Cała klinika zależy od szybkości akumulacji wysięku, a przy niewielkiej ilości objawów choroby może być bardzo skromna. Wraz z nagromadzeniem wysięku, osierdzie nie pozostawia już kontaktu, hork razem i rozbiega się, więc ból zmniejsza się i znika.

Wówczas ból zastępuje się ciężarem w okolicy serca „tak, jakby leżała cegła” i pojawia się zadyszka, najpierw z wysiłkiem, a następnie w spoczynku. Czasami obrzęk osierdzia zaczyna ściskać sąsiednie narządy. W rezultacie występują następujące symptomy:

• czkawka (z kompresją nerwu przeponowego);
• osłabienie i chrypka (ucisk nawracającego nerwu krtaniowego);
• bolesny i szczekający kaszel (ucisk oskrzeli, tchawica).

W recepcji u lekarza i podczas badania zwraca uwagę na fakt, że pacjent nie leży na plecach, ponieważ zachoruje: osierdzie zakłóca przepływ krwi do serca, ściskając wydrążone żyły. W tym samym czasie żyły puchną wokół szyi, twarz staje się opuchnięta i opuchnięta.

To są tylko oznaki ucisku żyły głównej górnej i przekrwienia żylnego w głowie i szyi. Są to klasyczne objawy wysięku osierdziowego osierdzia u dorosłych. Czy są jakieś różnice w zapaleniu osierdzia u dzieci?

Zapalenie osierdzia u dziecka

Zapalenie osierdzia u dzieci ma następujące cechy:

• często wysięk osierdziowy występuje jako powikłanie zakażenia enterowirusem;
• ból jest zlokalizowany nie tylko w sercu, tak jak w żołądku, który pokazuje dziecko;
• dziecko próbuje spać na brzuchu, ale sen jest zły;
• w przypadku ucisku żyły głównej górnej może pojawić się klinika meningizmu - napady padaczkowe, wymioty, niedomykalność, bóle głowy.

Jak rozpoznać chorobę?

Diagnostyka zapalenia osierdzia - EKG i USG

Wcześniej, przed badaniem rentgenowskim, a zwłaszcza ultrasonografią serca, jedynym sposobem określenia zapalenia koszuli serca było usłyszenie szumu serca i jego uderzenia, które określały rozszerzenie granic serca.

Teraz sytuacja stała się o wiele prostsza i możliwe jest określenie niezawodnie suchego lub wylewnego zapalenia koszuli serca za pomocą następujących metod badawczych:

• Zapalenie osierdzia w EKG objawia się spadkiem napięcia wszystkich zębów podczas wysięku, a przy suchym zapaleniu osierdzia mogą nie wystąpić żadne zmiany;
• USG serca - pozwala dokonać dokładnej diagnozy wysięku osierdziowego, ponieważ można po prostu zobaczyć rozszczepienie liści osierdzia i nagromadzenie płynu.
• Zdjęcie rentgenowskie zależy od wzrostu cienia serca;
• Wreszcie, punkcja osierdzia z późniejszym badaniem cytologicznym i bakteriologicznym pozwala nam znaleźć przyczynę procesu wysiękowego.

Leczenie zapalenia osierdzia, leki

Leczenie zapalenia osierdzia, zwłaszcza suchego, musi rozpoczynać się od leczenia podstawowej choroby serca. Leczą choroby zakaźne, zwłaszcza przewlekłe, a przy chorobach reumatycznych leczenie zapalenia osierdzia serca przeprowadza się za pomocą hormonów, cytostatyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

• Jest dobrze sprawdzony w ibuprofenie zapalenia osierdzia, ponieważ nie zmienia przepływu wieńcowego.

W niektórych przypadkach u pacjentów z ostrym zapaleniem osierdzia wykazano kolchicynę, która wpływa na aktywność neutrofilów i pomaga złagodzić ból.

Wykonuje się nakłucie osierdzia - w przypadku, gdy płyn nadal się gromadzi. Czasami ten rodzaj leczenia jest jedyny, szczególnie z przerzutami, gdy nakłucie jest jedynym sposobem na złagodzenie stanu pacjenta.

Być może będziesz potrzebował operacji - perikardektomii. Operacja ta powinna być wykonywana przy zwężającym zapaleniu osierdzia, gdy istnieje blizna, która ściska serce. Celem operacji jest „uwolnienie serca” z kapsułki wyciskającej.

Prognoza

Zasadniczo zapalenie osierdzia, którego objawy i leczenie zostały przez nas rozebrane - jest dość „wdzięczne” za leczenie choroby. Jeśli weźmiesz pod uwagę wszystkie przypadki, korzystny wynik i powrót do zdrowia jest nawet wyższy niż w przypadku zapalenia wsierdzia i może osiągnąć nawet 90%. Korzystne wirusowe zapalenie osierdzia, ponieważ czasami przechodzą samodzielnie. Cięższy przebieg - w procesie gruźliczym, paraneoplastycznym (rak), a także ropnym zapaleniu osierdzia.

Wiadomo, że jeśli nie leczysz ropnego zapalenia osierdzia, wówczas śmiertelność może osiągnąć 100%.

Oczywiście, zarówno wstrząs zakaźny, jak i toksyczny oraz możliwość rozwoju procesu zwężania i ostrej tamponady sercowej, każdy oddzielnie z powyższych procesów, mogą prowadzić do postępującej ostrej niewydolności serca i śmierci.

Dlatego najważniejszym, podobnie jak w przypadku zapalenia wsierdzia, jest wczesne skierowanie do specjalisty w przypadku ostrego procesu, który może się nagle rozwinąć. I tak jak w przypadku zapalenia wsierdzia, nagłe USG serca może uratować życie pacjentowi.

Ponadto, jeśli z zapaleniem wsierdzia, opóźnienie w diagnozie może zniszczyć zastawki serca i spowodować niewydolność serca po miesiącu, a następnie z tamponadą serca, to samo opóźnienie z diagnozą może prowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin.

http://zdravlab.com/perikardit/

Zapalenie osierdzia: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie

Z chorób serca dochodzi do zawałów serca, zawałów serca, choroby wieńcowej, odkładania się płytek krwi w naczyniach krwionośnych i innych chorób przewlekłych, które rozwinęły się u ludzi na przestrzeni lat. Procesy zapalne są charakterystyczne dla tego narządu w mniejszym stopniu, ponieważ klatka piersiowa jest absolutnie sterylna, przenikanie infekcji do którejkolwiek sekcji serca jest okolicznością siły wyższej. Istnieją jednak patogenezy zapalne i mogą wystąpić w trybie pilnym. Dlatego zaleca się poznanie objawów zapalenia osierdzia - zapalenia osierdzia.

Co to jest zapalenie osierdzia?

Serce ma bardzo dobrą obronę. Klatka piersiowa i żebra chronią przed przypadkowym zranieniem i uszkodzeniem, sam narząd znajduje się bardzo głęboko w mostku. Natura zapewnia również ochronę mięśnia sercowego za pomocą zewnętrznej tkanki łącznej, zwanej torebką sercową lub w łacinie osierdzia. Jest to „worek”, bardzo szczelny i niezawodny, który chroni serce przed przemieszczeniem i uszkodzeniem, zapobiega przeciążeniom podczas pracy.

„Torba”, w której znajduje się serce, jest podwójna. Składa się z samego osierdzia - wewnętrznego „pojemnika” i warstwy zewnętrznej, zwanej liściastym. Między nimi powstaje surowiczy płyn, który smaruje warstwy, tak że tkanka łączna nie zużywa się przedwcześnie i nie ulega uszkodzeniu przez ciągły skurcz mięśni serca.

Jest to liść trzewny, który z reguły uderza, gdy czynniki zakaźne dostają się do krwiobiegu, a także z wielu innych powodów. Zapalenie zaczyna się od wytworzenia jeszcze większej ilości płynu surowiczego, który często obejmuje ropę. Objawy zapalenia osierdzia przejawiają się wyraźnie i mogą być podobne do innych chorób serca, w tym zawału serca. Ten stan może być ostry lub przewlekły, ten drugi jest bardziej powszechny. Choroba obejmuje aktywną terapię.

Istnieją pierwotne i wtórne formy choroby. Podstawowy oznacza, że ​​choroba rozwinęła się niezależnie, bez żadnych warunków wstępnych. Wtórne są bardziej powszechne, sugerują, że źródło infekcji lub problemów autoimmunologicznych istniało wcześniej, a następnie zmiana rozprzestrzeniła się na osierdzie.

Głównym zagrożeniem związanym z zapaleniem osierdzia jest nagromadzenie wysięku - płyn surowiczy, który zwykle nie powinien przekraczać 10-30 ml. Jeśli płyn nadal gromadzi się, zakłóca odpływ krwi, co powoduje najbardziej niebezpieczne komplikacje - tamponada serca.

Czynnikami ryzyka tej komplikacji są:

• ostry przebieg choroby;
• szybka akumulacja wysięku;
• szerokie rozpowszechnienie wysięku bez lokalizacji w jednym miejscu.

Zwiększenie ilości płynu do 100-150 ml między arkuszami osierdzia w 70-80% przypadków powoduje to poważne powikłanie. Jeśli tamponada przechwytuje duży obszar worka na serce, pojawia się wstrząs, bez leczenia, co prowadzi do śmierci.

Przewlekła postać choroby może nie zostać wykryta przez pewien czas z powodu powolnego gromadzenia się wysięku surowiczego. Kompensacyjne zdolności organizmu umożliwiają pracę serca, w końcu ciśnienie staje się zbyt silne, a obraz kliniczny z objawami zapalenia osierdzia wzrasta.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Choroba występuje z powodu wielu czynników, a czasami bez wyraźnych przesłanek - lekarze w tym przypadku mówią o idiopatycznej postaci choroby. Przewlekłe ogniska infekcji i innych zaburzeń w normalnym funkcjonowaniu organizmu są zawsze niebezpieczne pod względem rozwoju wtórnych infekcji. Typ pierwotny ma swoją specyfikę związaną z urazami i innymi wpływami zewnętrznymi.

Ogólnie rzecz biorąc, przyczynami chorób mogą być:

1. Zakażenia wirusowe, wśród których najbardziej niebezpieczne są infekcje „dziecięce” u dorosłych, takie jak odra, ospa wietrzna. Szczególnie często występuje zapalenie osierdzia na tle zwykłej „ospy wietrznej”. Jeśli dzieci prawie nigdy nie mają poważnych powikłań, w wieku powyżej 18–20 lat istnieje ryzyko uszkodzenia worka na serce.
2. Reumatyzm - jako osobna i najczęstsza przyczyna. Ta choroba rzadko jest uważana za poważną, ale oprócz bólu stawów, to ona powoduje poważne komplikacje układu sercowo-naczyniowego. Należy pamiętać, że reumatyzm jest chorobą młodych, dlatego powikłania mogą wystąpić zarówno w młodym wieku, jak i po wielu latach.
3. Zmiany bakteryjne - zwykle mówimy o wtórnej infekcji. Samo serce jest wystarczająco dobrze chronione, aby pozostawać nienaruszone przez długi czas, jednak zapalenie osierdzia może rozwinąć się w wyniku ciężkiego zapalenia płuc, gruźlicy płuc - to znaczy w wyniku aktywnego procesu infekcji w blisko położonych narządach.
4. Procesy alergiczne, w tym choroba posurowicza, to kompleks alergiczny, który wygląda jak pokrzywka, ale charakteryzuje się bardziej nasiloną manifestacją, od ogólnoustrojowego zapalenia naczyń do obrzęku serca.
5. Zaburzenia tkanki łącznej: zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy.
6. Zakłócenie metabolizmu wody i soli i procesów wydalniczych - od powikłań dny moczanowej do niewydolności nerek. Ogólny obrzęk osoby i tendencja do niewystarczającej skutecznej eliminacji nadmiaru płynu z organizmu zawsze służy jako czynnik ryzyka rozwoju zapalenia osierdzia.

Ponadto, podstawowymi przyczynami mogą być urazy - zarówno otwarte, jak i zamknięte, zwłaszcza złamania żeber, w które wpływa serce. Choroba może objawiać się jako jedno z powikłań innych patologii układu sercowo-naczyniowego, aby działać jako konsekwencja zawału mięśnia sercowego. Czasami zapalenie osierdzia występuje na tle raka lub jako efekt uboczny radioterapii.

Klasyfikacja

Przede wszystkim choroba dzieli się na formy ostre i przewlekłe. Rokowanie pierwszego wariantu kursu jest ciężkie, często występuje obrzęk worka na serce i kolejne ciężkie powikłania. Przewlekła może dręczyć osobę przez lata, jest trudna do leczenia, ale rzadziej prowadzi do tamponady serca i innych sytuacji zagrażających życiu.

Wśród ostrego zapalenia osierdzia są takie typy:

1. Suchy, zwany również włóknistym, pojawia się z powodu zwiększonego wypełnienia serca krwią na tle zaburzeń w pracy tego narządu. Niewielki wysięk składa się z fibryny.
2. Wysiękowe zapalenie osierdzia z wysiękiem surowiczo-włóknikowym. Wydobycie jest uwalniane, ale ta forma jest uważana za względnie korzystną z punktu widzenia prognozy.
3. Wysięk osierdziowy z wysiękiem krwotocznym. Bardziej niebezpieczna forma ze względu na dużą ilość krwawień powoduje zwiększone ciśnienie w sercu. To na tle tego typu choroby tamponada z reguły się rozwija.
4. Ropny - najcięższy przebieg choroby, objawiający się na tle bakteryjnych uszkodzeń błony surowiczej serca. Częstość występowania jest stosunkowo niska - do 8% wszystkich przypadków. W przypadku braku leczenia zawsze prowadzi do śmierci, konserwatywne metody pozostawiają 80% śmiertelności. Najskuteczniejsza terapia chirurgiczna, ale z jej śmiercią wynosi do 25%.

Ostry przebieg choroby zawsze wymaga leczenia pacjenta w szpitalu, zwłaszcza gdy pacjent jest bardzo szybki, a objawy nasilają się. Przewlekła postać rozwija się wolniej, postęp patogenezy może trwać do sześciu miesięcy.

Istnieją takie rodzaje tego typu przepływu:

1. Vypotnoy - również tworzy płyn, jego ilość może wzrastać z czasem, stopniowo zwiększając objawy kliniczne.
2. Klej - ogólna nazwa podtypów, które tworzą zastępczą tkankę zamiast normalnej.
3. Zwężające zapalenie osierdzia - szczególny przypadek kleju, uważa się za powszechne. Charakteryzuje się odrodzeniem tkanki łącznej, w wyniku czego staje się mniej elastyczny aż do całkowitej kalcynacji. W rezultacie serce nie może się skurczyć normalnie z powodu „ściśnięcia” przez własną torbę. Na tle tej choroby rozwija się zastój krwi żylnej.
4. Wraz z powstawaniem i rozprzestrzenianiem się zapalnych ziarniniaków, najczęściej pojawia się na tle gruźlicy. Ta forma jest również nazywana „ostrygą perłową”, ponieważ ziarniniaki wyglądają jak małe okrągłe pieczęcie w kolorze białym lub szarawym.
5. Wysiękowo-klejowy - wypływ wysięku łączy się ze zmianą struktury tkanki worka serca. Może wystąpić na tle choroby wieńcowej, obrzęku śluzowego - powikłania niedoczynności tarczycy z powodu dny moczanowej i reumatyzmu.

Pierwotne lub wtórne guzy czasami wpływają na osierdzie, kiełkując w tkance łącznej i zwiększając nacisk na serce. Łagodne guzy są niebezpieczne tylko wtedy, gdy nadal rosną i ranią narząd. Złośliwe pojawiają się w postaci przerzutów lub jako główny punkt skupienia i prawie zawsze dają śmiertelny skutek.

Objawy zapalenia osierdzia

W zależności od rodzaju i ciężkości choroby możliwy jest zróżnicowany obraz kliniczny. Czasami zapalenie osierdzia jest bezobjawowe przez długi czas - dotyczy to postaci przewlekłej, gdy płyn gromadzi się stopniowo i stopniowo. Na objawy wpływa szybkość tworzenia wysięku, jego skład, nasilenie zrostów i inne czynniki.

Na przykład w ostrej formie znajdują się następujące manifestacje:

1. Umiarkowany lub ciężki ból nacisku w klatce piersiowej, który jest podawany pod łopatką, czasami promieniuje do obszaru nadbrzusza. Rozpoznanie różnicowe jest konieczne, aby wykluczyć wrzód żołądka, zapalenie trzustki i inne choroby podobne pod względem lokalizacji do bólu.
2. Charakteryzuje się stopniowym wzrostem bólu w ciągu kilku godzin, mniej dni. Można odróżnić od objawów choroby niedokrwiennej, że nitrogliceryna nie przynosi ulgi, podczas gdy środki przeciwbólowe mogą zmniejszać intensywność bolesnych doznań.
3. Pojawia się skrócenie oddechu, palpitacje stają się szybkie. Czasami osoba nie może oddychać z powodu bólu.
4. Później łączy się suchy kaszel, który również nie przynosi ulgi - tak zwany „kaszel serca”.
5. Dreszcze i gorączka to zły znak diagnostyczny wskazujący na ciężką chorobę i ogólne zatrucie.
6. Subiektywnie osoba odczuwa słabość, ogólne złe samopoczucie.
7. Słuchając odgłosów serca.

W tej postaci zapalenie osierdzia może pozostawać przez kilka tygodni, po czym może stać się klejące, tworząc zrosty lub wysięk. Nagły i szybki rozwój choroby z wysoką gorączką, silnym bólem, kaszlem i szybkim powstawaniem wysięku wymaga natychmiastowej hospitalizacji, ponieważ wskazuje na ostrą postać ropną.

Rodzaj wysięku choroby daje następujący obraz kliniczny:

1. Wrażenia w sercu - z ostrym rozwojem pojawiają się niemal natychmiast, z przewlekłym wzrostem stopniowo.
2. Wrażenie „guzka w gardle” z powodu tego, że ciśnienie ma także na przełyk.
3. Czkawka spowodowana uszczypnięciem nerwu przeponowego.
4. Obrzęk twarzy i szyi z obrzękiem żył, blada skóra, czasami niebieskawa, wskazująca na słabe krążenie krwi.

W niektórych przypadkach objawy mogą być niewyraźne, niespecyficzne z powodu niewielkiego wysięku. Jednak do tamponady serca wystarczy tylko 100 ml, więc ilość płynu nie odgrywa roli w określaniu ryzyka dla życia. W związku z tą cechą wszelkie negatywne objawy aktywności sercowo-naczyniowej, zwłaszcza w przypadku chorób zakaźnych, reumatyzmu, zaburzeń ogólnoustrojowych i innych czynników prowokujących, sugerują zapalenie osierdzia.

Leczenie zapalenia osierdzia

Terapia ma przede wszystkim na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. W niektórych przypadkach leczenie farmakologiczne jest nieuzasadnione, ponieważ udowodniono jego niską skuteczność.

Podejmowane są następujące środki:

1. Z nieznacznym i niezagrażającym życiu wysiękem - diuretyki w połączeniu z preparatami potasu, które wzmacniają układ sercowo-naczyniowy.
2. W przypadku nawet minimalnego ryzyka tamponady, przebicia i wypompowania nadmiaru wysięku.
3. Suche zrosty - wskazanie do operacji serca, podczas której chory kawałek worka na serce jest częściowo lub całkowicie usunięty.
4. W przypadku zmian bakteryjnych, zwłaszcza gruźliczych, przeprowadza się terapię antybiotykową, czasami w połączeniu z lekami kortykosteroidowymi.
5. Leki przeciwbólowe są przepisywane w celu łagodzenia bólu.

Podczas leczenia pokazano ścisły odpoczynek w łóżku z maksymalną mobilnością. Sól jest całkowicie wykluczona z diety. Leczenie w pierwszym etapie przeprowadza się stacjonarnie, nawet jeśli ciężkość choroby nie jest tak silna, aby wymagała operacji. Pacjent powinien być pod nadzorem lekarzy.

Zapobieganie

Zapobieganie polega na szybkim wykrywaniu prowokujących chorób. Przede wszystkim jest to reumatyzm - dlatego należy go dostosować przed wprowadzeniem pacjenta w fazę trwałej remisji. Konieczne jest również uniknięcie rozwoju ognisk infekcji, w szczególności gruźlicy. Objawy zapalenia osierdzia podczas przewlekłego wzrostu mogą pozostać niezauważone przez długi czas, więc jeśli istnieje ryzyko rozwoju - na przykład na tle zapalenia stawów, zaleca się wizytę u kardiologa co sześć miesięcy.

http://lhealth.ru/perikardit.html

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (zewnętrzna błona osierdziowa serca) jest często zakaźne, reumatyczne lub po zawale. Objawia się osłabieniem, uporczywym bólem za mostkiem, nasilonym przez wdech, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić w przypadku pocenia się między warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszy mu ciężka duszność. Wysięk osierdziowy jest niebezpieczny przez ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych z nagromadzonym płynem) i może wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (zewnętrzna błona osierdziowa serca) jest często zakaźne, reumatyczne lub po zawale. Objawia się osłabieniem, uporczywym bólem za mostkiem, nasilonym przez wdech, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić w przypadku pocenia się między warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszy mu ciężka duszność. Wysięk osierdziowy jest niebezpieczny przez ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych z nagromadzonym płynem) i może wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie osierdzia może objawiać się jako objaw choroby (ogólnoustrojowej, zakaźnej lub sercowej), może być powikłaniem różnych patologii narządów wewnętrznych lub urazów. Czasami w obrazie klinicznym choroby jest to zapalenie osierdzia, które staje się najważniejsze, podczas gdy inne objawy choroby idą w przeszłość. Zapalenie osierdzia nie zawsze jest diagnozowane podczas życia pacjenta, w około 3–6% przypadków oznaki uprzednio przeniesionego zapalenia osierdzia są określane tylko przez autopsję. Zapalenie osierdzia obserwuje się w każdym wieku, ale częściej występuje u dorosłych i osób starszych, a częstość występowania zapalenia osierdzia u kobiet jest wyższa niż u mężczyzn.

W zapaleniu osierdzia proces zapalny dotyczy błony surowiczej serca serca - osierdzia surowiczego (ciemieniowego, trzewnego i jamy osierdziowej). Zmiany osierdziowe charakteryzują się wzrostem przepuszczalności i rozszerzalności naczyń krwionośnych, naciekiem leukocytów, odkładaniem fibryny, zrostami i tworzeniem się blizn, zwapnieniem płatków osierdziowych i kompresją serca.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia może być zakaźne i niezakaźne (aseptyczne). Najczęstszymi przyczynami zapalenia osierdzia są reumatyzm i gruźlica. W reumatyzmie zapaleniu osierdzia zwykle towarzyszy uszkodzenie innych warstw serca: wsierdzia i mięśnia sercowego. Reumatyczne zapalenie osierdzia iw większości przypadków gruźliczej etiologii jest objawem procesu infekcyjno-alergicznego. Czasami zmiany gruźlicze osierdzia występują, gdy infekcja migruje wzdłuż przewodów limfatycznych ze zmian w płucach i węzłach chłonnych.

Ryzyko rozwoju zapalenia osierdzia jest zwiększone przez następujące warunki:

• infekcje - wirusowe (grypa, odra) i bakteryjne (gruźlica, szkarlatyna, ból gardła), posocznica, grzybicze lub pasożytnicze uszkodzenia. Czasami proces zapalny przenosi się z narządów sąsiadujących z sercem do osierdzia w zapaleniu płuc, zapaleniu opłucnej, zapaleniu wsierdzia (limfogennym lub krwiotwórczym)
• choroby alergiczne (choroba posurowicza, alergia na leki)
• układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów itp.)
• choroba serca (jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia i zapalenia mięśnia sercowego)
• urazy serca w obrażeniach (rana, silny cios w serce), operacje
• nowotwory złośliwe
• zaburzenia metaboliczne (działanie toksyczne na osierdzie w mocznicy, dna moczanowa), uszkodzenie radiacyjne
• wady rozwojowe osierdzia (torbiele, uchyłki)
• obrzęk ogólny i zaburzenia hemodynamiczne (prowadzą do gromadzenia się płynnych zawartości w przestrzeni osierdziowej)

Klasyfikacja zapalenia osierdzia

Występuje pierwotne i wtórne zapalenie osierdzia (jako powikłanie w chorobach mięśnia sercowego, płuc i innych narządów wewnętrznych). Zapalenie osierdzia może być ograniczone (u podstawy serca), częściowe lub może przechwycić całą błonę surowiczą (często rozlana).

W zależności od cech klinicznych zapalenie osierdzia jest ostre i przewlekłe.

Ostre zapalenie osierdzia

Ostre zapalenie osierdzia rozwija się szybko, trwa nie dłużej niż 6 miesięcy i obejmuje:

1. Suchy lub włóknisty - wynik zwiększonego wypełnienia krwi błony surowiczej serca przez pocenie się fibryny do jamy osierdzia; płynny wysięk występuje w małych ilościach.

2. Vypotnoy lub exudative - wybór i gromadzenie się płynnego lub półpłynnego wysięku w jamie między okładzinami ciemieniowymi i trzewnymi osierdzia. Wysięk wysięku może mieć inny charakter:

• serofibrynowy (mieszanina płynnego i plastycznego wysięku, może być całkowicie wchłonięty w małych ilościach)
• krwotoczny (krwisty wysięk) w przypadku gruźliczego i zakaźnego zapalenia osierdzia.

1. z tamponadą serca - nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie osierdziowej może spowodować wzrost ciśnienia w szczelinie osierdzia i zakłócenie normalnego funkcjonowania serca
2. bez tamponady serca

• ropny (gnijący)

Komórki krwi (leukocyty, limfocyty, erytrocyty itp.) Są koniecznie obecne w różnych ilościach w wysięku w każdym przypadku zapalenia osierdzia.

Przewlekłe zapalenie osierdzia

Przewlekłe zapalenie osierdzia rozwija się powoli w ciągu 6 miesięcy i dzieli się na:

1. wysięk lub wysięk

2. Klej (klej) - to resztkowe zjawisko zapalenia osierdzia o różnej etiologii. Podczas przejścia procesu zapalnego z etapu wysiękowego do etapu produkcyjnego w jamie osierdziowej, tworzy się tkanka ziarninowa, a następnie tkanka bliznowata, arkusze osierdzia sklejają się ze sobą, tworząc zrosty między sobą lub z sąsiednimi tkankami (przepona, opłucna, mostek):

• bezobjawowy (bez uporczywych zaburzeń krążenia)
• z zaburzeniami czynnościowymi serca
• z odkładaniem się soli wapnia w zmodyfikowanym osierdziu („serce skorupy”)
• ze zrostami pozakomórkowymi (osierdziowe i opłucnowe)
• zwężający - z kiełkowaniem liści osierdzia przez tkankę włóknistą i ich zwapnienie. W wyniku zagęszczenia osierdzia występuje ograniczone wypełnienie komór serca krwią podczas rozkurczu i rozwija się zastój żylny.
• z rozsiewem osierdziowych ziarniniaków zapalnych („ostryga perłowa”), na przykład w gruźliczym zapaleniu osierdzia

Występuje również niezapalne zapalenie osierdzia:

1. Hydropericardium - gromadzenie się surowiczego płynu w jamie osierdziowej w chorobach powikłanych przewlekłą niewydolnością serca.
2. Hemopericardium - nagromadzenie krwi w przestrzeni osierdziowej w wyniku pęknięcia tętniaka, uszkodzenia serca.
3. Chilopericardium - gromadzenie chylowej limfy w jamie osierdziowej.
4. Zapalenie płuc - obecność gazów lub powietrza w jamie osierdziowej z uszkodzeniem klatki piersiowej i osierdzia.
5. Wysięk z obrzękiem śluzowym, mocznicą, dną.

W osierdziu mogą wystąpić różne nowotwory:

• Guzy pierwotne: łagodne - włókniaki, potworniaki, naczyniaki i złośliwe - mięsaki, międzybłoniaki.
• Wtórne - porażenie osierdzia w wyniku rozprzestrzeniania się przerzutów złośliwego guza z innych narządów (płuc, piersi, przełyku itp.).
• Zespół paranowotworowy - uszkodzenie osierdzia, które występuje, gdy nowotwór złośliwy wpływa na organizm jako całość.

Torbiele (osierdziowe, koelomiczne) są rzadką patologią osierdzia. Ich ściana jest reprezentowana przez tkankę włóknistą i, podobnie jak osierdzie, jest wyłożona mezotelium. Torbiele osierdzia mogą być wrodzone i nabyte (konsekwencja zapalenia osierdzia). Torbiele osierdzia mają stałą objętość i są progresywne.

Objawy zapalenia osierdzia

Objawy zapalenia osierdzia zależą od jego formy, stadium procesu zapalnego, charakteru wysięku i szybkości jego akumulacji w jamie osierdziowej, nasilenia zrostów. W ostrym zapaleniu osierdzia zwykle obserwuje się włókniste (suche) zapalenie osierdzia, którego objawy zmieniają się w procesie wydzielania wysięku i akumulacji.

Suche zapalenie osierdzia

Objawia się bólem serca i hałasem tarcia osierdziowego. Ból w klatce piersiowej - tępy i uciskowy, czasem rozciągający się do lewej łopatki, szyi, obu ramion. Częściej występuje umiarkowany ból, ale są silne i bolesne, przypominające atak dusznicy bolesnej. W przeciwieństwie do bólu serca ze stenokardią, zapalenie osierdzia charakteryzuje się stopniowym wzrostem, czasem trwania od kilku godzin do kilku dni, brakiem odpowiedzi podczas przyjmowania nitrogliceryny, chwilowym milczeniem od przyjmowania narkotycznych leków przeciwbólowych. Pacjenci mogą jednocześnie odczuwać duszność, kołatanie serca, ogólne złe samopoczucie, suchy kaszel, dreszcze, co powoduje, że objawy choroby są bliższe objawom suchego zapalenia opłucnej. Charakterystycznym objawem bólu w zapaleniu osierdzia jest jego nasilenie przy głębokim oddychaniu, połykaniu, kaszlu, zmianie pozycji ciała (zmniejszenie pozycji siedzącej i umocnieniu w pozycji leżącej), powierzchniowym i częstym oddychaniu.

Hałas tarcia osierdziowego jest wykrywany podczas słuchania serca i płuc pacjenta. Suche zapalenie osierdzia może zakończyć się wyleczeniem w ciągu 2-3 tygodni lub przejść w wysięk lub klej.

Wysięk osierdziowy

Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie osierdzia rozwija się w wyniku suchego zapalenia osierdzia lub samoistnie z szybko rozpoczynającym się alergicznym, gruźlicą lub zapaleniem osierdzia guza.

Istnieją dolegliwości bólowe w sercu, ucisk w klatce piersiowej. Wraz z nagromadzeniem wysięku dochodzi do naruszenia krążenia krwi przez wydrążone, wątrobowe i wrotne żyły, rozwija się skrócenie oddechu, ściśnięty przełyk (zaburzenie przepływu pokarmu - dysfagia), nerw przepony (pojawia się czkawka). Prawie wszyscy pacjenci mają gorączkę. Wygląd pacjenta charakteryzuje się opuchniętą twarzą, szyją, przednią powierzchnią klatki piersiowej, obrzękiem żył szyi („kołnierz Stokesa”), blada skóra z sinicą. Podczas badania przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone.

Powikłania zapalenia osierdzia

W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia możliwy jest rozwój ostrej tamponady serca, w przypadku zwężającego zapalenia osierdzia powstaje niewydolność krążenia: nacisk na wysięk w żyłach pustych i wątrobowych, prawy przedsionek, co komplikuje rozkurcz komorowy; rozwój fałszywej marskości wątroby.

Zapalenie osierdzia powoduje zmiany zapalne i zwyrodnieniowe w warstwach mięśnia sercowego sąsiadujących z wysiękiem (zapalenie mioperydyczne). Ze względu na rozwój tkanki bliznowatej obserwuje się fuzję mięśnia sercowego z pobliskimi narządami, klatką piersiową i kręgosłupem (mediastino-pericarditis).

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Terminowe rozpoznanie zapalenia osierdzia jest bardzo ważne, ponieważ może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Takie przypadki obejmują ściskanie zapalenia osierdzia, wysięk osierdziowy z ostrą tamponadą serca, ropne i zapalenie osierdzia nowotworowego. Konieczne jest różnicowanie diagnozy z innymi chorobami, głównie z ostrym zawałem mięśnia sercowego i ostrym zapaleniem mięśnia sercowego, w celu określenia przyczyny zapalenia osierdzia.

Rozpoznanie zapalenia osierdzia obejmuje gromadzenie wywiadu, badanie pacjenta (słuch i uderzenie serca), badania laboratoryjne. Badania ogólne, immunologiczne i biochemiczne (białka całkowite, frakcje białkowe, kwasy sialowe, kinaza kreatynowa, fibrynogen, seromukoid, CRP, mocznik, komórki LE) są wykonywane w celu wyjaśnienia przyczyny i charakteru zapalenia osierdzia.

EKG ma ogromne znaczenie w diagnostyce ostrego suchego zapalenia osierdzia, początkowego stadium wysiękowego zapalenia osierdzia i adhezyjnego zapalenia osierdzia (podczas ściskania jam serca). W przypadku wysiękowego i przewlekłego zapalenia osierdzia obserwuje się spadek aktywności elektrycznej mięśnia sercowego. PCG (fonokardiografia) zauważa szum skurczowy i rozkurczowy, nie związany z funkcjonalnym cyklem sercowym i okresowo występujące oscylacje o wysokiej częstotliwości.

Radiografia płuc jest informacyjna do diagnozy wysięku osierdziowego (wzrost wielkości i zmiana sylwetki serca: cień sferyczny jest charakterystyczny dla ostrego procesu, trójkątny - dla przewlekłego). Przy gromadzeniu do 250 ml wysięku w jamie osierdziowej wielkość cienia serca nie zmienia się. Osłabiony kontur zmarszczek cienia serca. Cień serca jest słabo dostrzegalny za cieniem worka osierdziowego wypełnionego wysiękiem. W przypadku zwężającego zapalenia osierdzia, rozmyte kontury serca są widoczne z powodu zrostów pleuropericardialnych. Duża liczba zrostów może spowodować „utrwalone” serce, które nie zmienia kształtu i pozycji podczas oddychania i zmiany pozycji ciała. Kiedy „pancerne” serce oznaczało osady wapienne w osierdziu.

CT klatki piersiowej, MRI i MSCT serca diagnozują pogrubienie osierdzia i zwapnienie.

Echokardiografia jest główną metodą diagnostyczną zapalenia osierdzia, która umożliwia wykrycie nawet niewielkiej ilości płynnego wysięku (

15 ml) w jamie osierdziowej, zmiany w ruchach serca, obecność zrostów, pogrubienie liści osierdzia.

Diagnostyczne nakłucie osierdzia i biopsja w przypadku wysięku osierdziowego pozwala na przeprowadzenie badania wysięku (cytologicznego, biochemicznego, bakteriologicznego, immunologicznego). Obecność objawów zapalenia, ropy, krwi, guzów pomaga ustalić prawidłową diagnozę.

Leczenie zapalenia osierdzia

Metoda leczenia zapalenia osierdzia jest wybierana przez lekarza w zależności od postaci klinicznej i morfologicznej oraz przyczyny choroby. U pacjenta z ostrym zapaleniem osierdzia spoczywa się w łóżku przed ustąpieniem aktywności procesu. W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia schemat ten zależy od stanu pacjenta (ograniczenie aktywności fizycznej, dieta: pełna, ułamkowa, z ograniczeniem spożycia soli).

W ostrym włóknistym (suchym) zapaleniu osierdzia zaleca się głównie leczenie objawowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, indometacyna, ibuprofen itp.), Leki przeciwbólowe w celu łagodzenia wyraźnego bólu, leki normalizujące procesy metaboliczne w mięśniu sercowym i preparaty potasu.

Leczenie ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia bez objawów kompresji serca jest zasadniczo takie samo jak w przypadku suchego zapalenia osierdzia. Jednocześnie obowiązkowe jest ścisłe monitorowanie głównych parametrów hemodynamicznych (BP, CVP, częstości akcji serca, wskaźników sercowych i wstrząsowych itp.), Objętości wysięku i objawów rozwoju ostrej tamponady serca.

Jeśli wysięk osierdziowy rozwija się na tle zakażenia bakteryjnego lub w przypadku ropnego zapalenia osierdzia, stosuje się antybiotyki (pozajelitowo i miejscowo przez cewnik po drenażu jamy osierdziowej). Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości zidentyfikowanego patogenu. W przypadku gruźliczej genezy zapalenia osierdzia stosuje się 2-3 leki przeciwgruźlicze przez 6-8 miesięcy. Drenaż jest również wykorzystywany do wprowadzania środków cytostatycznych do jamy osierdziowej w przypadku zmiany guza osierdzia; za aspirację krwi i wprowadzenie leków fibrynolitycznych do krwioplucia.

Leczenie wtórnego zapalenia osierdzia. Zastosowanie glukokortykoidów (prednizonu) przyczynia się do szybszej i całkowitej resorpcji wysięku, zwłaszcza w przypadku zapalenia osierdzia pochodzenia alergicznego i rozwoju tkanki łącznej na tle chorób układowych. jest włączony w leczenie choroby podstawowej (toczeń rumieniowaty układowy, ostra gorączka reumatyczna, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów).

Wraz z gwałtownym wzrostem nagromadzenia wysięku (zagrożenie tamponadą serca), wykonuje się nakłucie osierdzia (perikardiocenteza) w celu usunięcia wysięku. Nakłucie osierdzia stosuje się również w celu przedłużonej resorpcji wysięku (z leczeniem przez ponad 2 tygodnie) w celu określenia jego natury i charakteru (guz, gruźlica, grzybicze itp.).

Operację osierdzia przeprowadza się u pacjentów ze zwężającym zapaleniem osierdzia w przypadku przewlekłego przekrwienia żylnego i ucisku serca: resekcja zmodyfikowanych bliznami obszarów osierdzia i zrostów (subtotal pericardiectomy).

Prognoza i zapobieganie zapaleniu osierdzia

Rokowanie w większości przypadków jest korzystne, przy odpowiednim rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie, zdolność do pracy pacjentów zostaje przywrócona prawie całkowicie. W przypadku ropnego zapalenia osierdzia przy braku pilnych środków zaradczych choroba może zagrażać życiu. Klejowe (klejące) zapalenie osierdzia pozostawia trwałe zmiany, ponieważ interwencja chirurgiczna nie jest wystarczająco skuteczna.

Możliwa jest jedynie prewencja wtórna zapalenia osierdzia, polegająca na obserwacji u kardiologa, reumatologa, regularnym monitorowaniu elektrokardiografii i echokardiografii, rehabilitacji ognisk przewlekłej infekcji, zdrowego stylu życia, umiarkowanego wysiłku fizycznego.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pericarditis

Co to jest zapalenie osierdzia? Główne objawy, diagnoza, leczenie

Zapalenie osierdzia jest niebezpiecznym stanem patologicznym, który jest trudny do zdiagnozowania i często się o nim dowiedział podczas sekcji zwłok, jak gdyby był wcześniej doświadczany w życiu. W większości przypadków jest to konsekwencja chorób współistniejących lub objawia się jako zespół kliniczny innych chorób. Jak diagnozować i leczyć tę patologię, czytaj dalej.

Podstawowe pojęcia

Patologia, w której występuje zapalenie płatków osierdziowych, nazywa się zapaleniem osierdzia. Osierdzie jest zewnętrzną błoną surowiczą serca, pokrywającą ją na zewnątrz.

Inaczej mówiąc, warstwa ta nazywana jest woreczkiem na serce. Osierdzie jest reprezentowane przez dwa arkusze: surowicze (ciasne do serca) i włókniste (luźno pokrywa serce na zewnątrz). Między nimi znajduje się wgłębienie z płynem surowiczym, który chroni tkankę serca przed tarciem.

W stanach patologicznych duża ilość płynu surowiczego lub ropnego (wysięku) może gromadzić się w worku osierdziowym, co wywiera nacisk na serce. To z kolei nie radzi sobie z jego pracą i zaczynają się oznaki zapalenia osierdzia. Zmiany przejawiają się w postaci rozszerzenia naczyń, agregacji i zagęszczenia leukocytów, zrostów i powstawania blizn, złogów wapnia na arkuszach osierdziowych.

Zapalenie osierdzia jest również niebezpieczne w przypadku poważnych powikłań serca, które powodują naruszenie aktywności serca i krążenia krwi i mogą być śmiertelne.

Czynniki etiologiczne

W etiologii zapalenia osierdzia istnieje wiele czynników występowania, ale nie zawsze lekarze mogą znaleźć swoją prawdziwą przyczynę. Dlatego często wykonuje się inną diagnozę i przeprowadza się niewłaściwe leczenie. Grozi to nawrotem choroby lub jej przejściem do stanu przewlekłego. Wszystkie powody można podzielić na dwie duże grupy:

1. Etiologia zakaźnej natury - różne mikroorganizmy działają jako czynnik prowokujący. Obejmują one:

• bakterie (drobnoustroje kcal, czynniki zakaźne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, hemofilia, rzeżączka, dur brzuszny, cholera, dżuma, wąglik, chlamydia);
• wirusy (grypa, ospa wietrzna, świnka, zapalenie wątroby, różyczka, Epstein-Barr, Coxsackie, ludzki niedobór odporności);
• reumatyzm;
• gruźlica;
• grzyby (candida).

1. Etiologia natury niezakaźnej - środki powodujące zapalenie osierdzia, nie są związane z zakażeniem. Obejmują one:

• choroby krwi (hemofilia, trombocytopatia);
• choroby alergiczne;
• onkologia;
• ogólnoustrojowe i autoimmunologiczne uszkodzenie tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów);
• stan po zawale serca i chorobie serca;
• obrażenia, rany, uderzenia w klatkę piersiową;
• promieniowanie radioaktywne;
• długotrwałe leczenie (glukokortykoid, chemioterapia);
• zaburzenia metaboliczne (mocznica, dna moczanowa, nadczynność tarczycy, obrzęk śluzowy, ciąża);
• awitaminoza.

Klasyfikacja

Zapalenie osierdzia można sklasyfikować na wiele sposobów.

1. Downstream:

• ostry - czas trwania choroby wynosi nie więcej niż 6 tygodni (obserwowane w przypadku zapalenia osierdzia bakteryjnego, wirusowego, pourazowego i pourazowego);
• podostre - trwa od 6 tygodni do 6 miesięcy (występuje przy zapaleniu osierdzia wywołanym przez prątki gruźlicy, grzyby, pasożyty);
• przewlekły - trwa 6 miesięcy lub dłużej (występuje w chorobach autoimmunologicznych);
• nawracające - zaostrzenia i remisje są obserwowane.

1. Według etapów:

• włókniste (suche) - białko fibrynowe gromadzone jest w koszulce osierdziowej w postaci gęstej struktury;
• wysiękowy - wygląd między arkuszami surowiczego, ropnego lub krwotocznego wysięku osierdziowego (mieszanina płynna lub półpłynna).

Wysięk osierdziowy występuje w dwóch postaciach: z tamponadą sercową i bez tamponady;

• klej lub klej - charakteryzujący się sklejaniem arkuszy razem;
• zwężające - płatki osierdziowe są fuzją i zwapnieniem tkanek (tkanki serca stają się mniej elastyczne, komory nie wypełniają się wystarczająco, co może prowadzić do zastoju żylnego).

1. W drodze penetracji:

• krwiotwórczy;
• limfogenny;
• kontakt (bezpośrednio przez, na przykład, urazy pourazowe, rany).

1. Wyciek bez zapalenia:

• hemopericardium - stan charakteryzujący się nagromadzeniem krwi w jamie osierdziowej z powodu operacji, uszkodzenia lub pęknięcia naczyń krwionośnych;
• pneumopericardium - oznacza pojawienie się powietrza lub gazów w osierdziu po zranieniu;
• hydropericardium - pojawienie się przekrwienia w niewydolności serca, marskość wątroby;
• cholipericardium - nagromadzenie płynu limfatycznego w jamie osierdziowej z uszkodzeniem przewodu limfatycznego.

1. Zapalenie osierdzia w chorobach serca:

• zapalenie mięśnia sercowego jest procesem patologicznym, który dotyka mięśnia sercowego i osierdzia;
• zapalenie zatok przynosowych - zapalenie osierdzia w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Również osobno odróżnić inny rodzaj zapalenia osierdzia - idiopatyczne. Jest to szczególny rodzaj choroby, która rozwija się bez wyjaśnionej etiologii. Tego typu chorzy z rzadkim wirusem lub zaburzeniami mechanizmów odpornościowych.

Objawy

Kliniczne cechy zapalenia osierdzia nie są specyficzne, co utrudnia rozpoznanie. Wszystkie formy tej choroby łączy powszechne objawy:

• intensywny ból w klatce piersiowej, serce, które może powodować lewe ramię, szyję, łopatkę;
• wysoka temperatura ciała do 38-39 stopni;
• duszność;
• dreszcze, ogólna słabość;
• kaszel;
• kołatanie serca;
• nadmierne pocenie się;
• słaby apetyt i problemy z połykaniem;
• utrata masy ciała;
• bladość skóry;
• strach przed śmiercią.

Obraz objawowy będzie się nieznacznie różnić w zależności od postaci choroby, stadium zapalenia i charakteru wysięku:

• Suche zapalenie osierdzia jest naznaczone tępym bólem serca, dusznością, wysoką temperaturą ciała, dreszczami. Możliwe jest również obniżenie ciśnienia krwi. Przyjmowanie nitrogliceryny nie łagodzi tego stanu.
• Wysięk osierdziowy towarzyszy bolący ból mostka lub serca, duszność w spoczynku, wyraźne kołatanie serca, zaburzenia połykania i czkawka. Mogą występować nudności i wymioty. Wizualnie widać obrzęk twarzy, szyi i klatki piersiowej, żyły na powierzchni szyi obrzęknięte, skóra niebieskawa.
• Skurczowe zapalenie osierdzia nie powoduje żadnej aktywności fizycznej, nawet zmiana pozycji powoduje silny ból. Pacjent cierpi na duszność i osłabienie, mogą też wystąpić nudności i wymioty.

Kiedy pojawiają się te objawy, konieczne jest zwrócenie się do kardiologa w celu zidentyfikowania choroby.

Diagnostyka

Podczas diagnozy lekarze słuchają skarg, sprawdzają pacjenta i odnoszą się do niezbędnych rodzajów badań. Metody diagnostyczne można podzielić na trzy etapy:

1. Inspekcja:

• Natychmiast zwraca się uwagę na wymuszoną postawę pacjenta, która łagodzi jego stan i ogólne objawy zapalenia osierdzia;
• podczas osłuchiwania słychać hałas tarcia osierdziowego (dźwięk przypomina szelest papieru lub chrzęst śniegu);
• badanie dotykowe, wykrywanie obrzęku w okolicy serca.

1. Laboratorium:

2.1. Całkowita morfologia charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów i wzrostem ESR.

2.2. Biochemiczne badanie krwi:

• występuje wzrost białka C-reaktywnego, co wskazuje na ostry okres zapalenia;
• zapalenie osierdzia cholesterolowego charakteryzuje się podwyższonym poziomem cholesterolu;
• w typie mocznicowym wykrywany jest wzrost stężenia kwasu moczowego i azotu resztkowego;

2.3. Testy mikrobiologiczne - służą do określenia patogenu w przypadku podejrzenia zapalenia osierdzia zakaźnego (bakteriologicznego lub wirusowego).

2.4. Analiza cytologiczna - Płyn lub tkanka osierdziowa po biopsji są badane w celu określenia typu komórki.

1. Instrumentalne:

• elektrokardiografia (EKG) - spadek aktywności elektrycznej warstwy mięśniowej serca - mięśnia sercowego;
• RTG - przeprowadza się w przypadku podejrzenia wysiękowego zapalenia osierdzia (zmiana wielkości i kształtu serca, obecność stagnacji);
• tomografia komputerowa (CT) - pozwala szczegółowo zbadać jamę osierdziową i inne warstwy serca, jego naczynia. Identyfikuje również zwapnienia i pogrubienie liści osierdzia;
• echokardiografia (echokardiografia) - pomaga wykryć obecność wysięku, pogrubienia i przyklejenia arkuszy osierdzia;
• rezonans magnetyczny (MRI) - ujawnia obecność płynu i stanu zapalnego, ryzyko tamponady serca.

Leczenie zapalenia osierdzia

Leczenie zapalenia osierdzia zwykle przeprowadza się w szpitalu metodami medycznymi i fizjoterapeutycznymi. Pacjent musi mieć zapewniony odpoczynek emocjonalny i fizyczny, odpoczynek w łóżku i zbilansowaną dietę (z ograniczeniem soli, płynów, tłustych pokarmów i odrzuceniem alkoholu).

Farmakoterapia dzieli się na:

1. Podstawowy (przepisywany pacjentom z dowolną postacią zapalenia osierdzia). Składa się z następujących leków:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne - indometacyna, diklofenak, aspiryna;
• silne środki przeciwbólowe - Tramadol, Morfina, Pentazocyna;
• leki normalizujące procesy metaboliczne w mięśniu sercowym - mildronian, inozyna, trimetazydyna.

2. Specyficzne (dla określonego rodzaju zapalenia osierdzia):

• W wysiękowym zapaleniu osierdzia przepisywane są leki moczopędne (Furosemid, Lasix), hormonalne kortykosteroidy (Prednizolon, Deksametazon).
• W bakteryjnej postaci choroby przepisywane są antybiotyki - Amoxiclav, benzylopenicylina.
• Gruźlicze zapalenie osierdzia leczy się takimi lekami jak izoniazyd, ryfampicyna.
• Gdy zapalenie osierdzia wywołane przez grzyby, przepisuj amfoterycynę, flucytozynę.
• W przypadku ropnego zapalenia osierdzia i możliwego zagrożenia tamponadą serca przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Aby to zrobić, otwórz jamę osierdziową i wykonaj drenaż wysięku, a zmodyfikowana tkanka zostanie usunięta. Ta procedura nazywa się perikardektomią.
• W obecności płynnego wysięku ropnego w jamie serca wykonuje się nakłucie osierdzia - perikardiocenteza. W tym celu specjalna igła wysysa płyn z procesu patologicznego.

Metody ludowe

Środki ludowe można stosować do suchego zapalenia osierdzia o genezie bakteryjnej lub wirusowej. Z tradycyjnym lub zwężającym typem tradycyjnej medycyny nie da się poradzić. Dlatego przed rozpoczęciem terapii ludowej należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia rodzaju choroby i możliwości połączenia z lekami.

Aby złagodzić ten stan, można zastosować środki znieczulające i przeciwbakteryjne:

• Infuzja igieł iglastych. Musisz wziąć 5 łyżek młodych igieł świerku, jodły, sosny lub jałowca i zalać 500 ml wody. Gotuj przez 10 minut i pozostaw na 6-8 godzin. Następnie odcedź infuzję i zażywaj 100 ml 3 razy dziennie.
• Napar z orzecha włoskiego. Musisz wziąć 15 orzechów włoskich i zalać nimi 500 ml alkoholu. Zaparz mieszankę przez dwa tygodnie i weź jedną łyżeczkę produktu w szklance wody rano i wieczorem po posiłku.
• Wlew brzozy. Do przygotowania produktu leczniczego potrzebny będzie słoik litrowy wypełniony dwiema trzecimi kolczyków brzozy. Następnie wszystko to należy zalać alkoholem lub wódką, aby zakryć roślinę. Mieszaninę podaje się we wlewie przez 10-14 dni, po czym wlew medyczny jest gotowy do użycia. Przyjmuje się 30 minut przed posiłkami, 1 łyżeczkę 3 razy dziennie.
• Nalewka z bławatka. Musisz wziąć jedną łyżkę kwiatów rośliny i wlać 100 ml alkoholu. Zaparzaj przez dwa tygodnie i przyjmuj 15-20 kropli 3 razy dziennie przed posiłkami.

Wszystkie te przepisy pomagają zmniejszyć ból w klatce piersiowej i wyeliminować duszność.

Prognoza

Rokowanie tej choroby zależy od formy kursu i terminowego leczenia. Właściwa diagnoza i odpowiednia terapia zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego wyniku, a osoba powraca do normalnej zdolności do pracy po 1-2 miesiącach.

Ropne lub kurczące się zapalenie osierdzia stanowi ogromne zagrożenie dla organizmu. Mogą pozostawić poważne komplikacje, a nawet być śmiertelne.

Możliwe komplikacje

Ciężka choroba może prowadzić do pewnych komplikacji i konsekwencji, które mogą skutkować niepełnosprawnością. Typowe to:

• tamponada serca jest poważnym schorzeniem charakteryzującym się dużą akumulacją płynu w jamie osierdziowej. Powoduje to ucisk serca, zakłócający jego pracę. Pacjent może umrzeć z powodu niewydolności serca w przypadku braku terminowego leczenia;
• pogrubienie lub przyklejenie płatków osierdziowych - może wystąpić po suchym zapaleniu osierdzia. Ponieważ fibryna gromadzi się i osiada w jamie, arkusze osierdzia zagęszczają się i ściśle stykają ze sobą. W rezultacie trzymają się razem;
• pojawienie się przetok - występuje przy ropnym zapaleniu osierdzia. Ropa jest w stanie stopić komórki tkanki, co powoduje powstawanie dziur w ścianach osierdzia. Wymaga to interwencji chirurgicznej w celu przywrócenia struktury ścian.

Przebieg choroby u dzieci

Zapalenie osierdzia u dzieci najczęściej występuje na tle chorób zakaźnych lub zapalenia płuc. Obraz kliniczny będzie podobny do postaci dorosłej - ból serca, duszność, kołatanie serca, bladość lub sinica skóry. Terapia terapeutyczna zapalenia osierdzia u dzieci odbywa się za pomocą leków (dzieciom zwykle nie wykonuje się nakłucia).

Zapobieganie

Prewencyjne środki zapalenia osierdzia składają się z kilku głównych punktów:

• terminowe leczenie chorób, które mogą powodować późniejsze zapalenie osierdzia (atak serca, reumatyzm, gruźlica, zapalenie płuc, grypa, rak, reumatoidalne zapalenie stawów);
• osoby zarejestrowane u kardiologa i reumatologa okresowo poddawane są badaniom;
• prowadzić zdrowy tryb życia, odchudzanie;
• staraj się unikać obrażeń klatki piersiowej.

Podsumowując, należy zauważyć, że zapalenie osierdzia jest stanem patologicznym, który zagraża życiu i zdrowiu człowieka. Dlatego, jeśli wykryjesz którykolwiek z powyższych objawów, powinieneś skontaktować się ze specjalistą w celu uzyskania pomocy. Terminowa diagnoza i leczenie choroby zwiększa prawdopodobieństwo uniknięcia nieprzyjemnych konsekwencji.

http://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/perikardit.html