Charakterystyka kliniczna i specjalistyczna. Najczęstszy rodzaj pylicy płuc, który rozwija się w wyniku długotrwałego wdychania wysokich stężeń pyłu przemysłowego zawierającego wolną krzemionkę. Znajduje się wśród pracowników zawodów związanych z pyłem - w górnictwie, węglu, porcelanie i fajansie, inżynierii, hutnictwie i innych gałęziach przemysłu. Choroba charakteryzuje się pierwotnym uszkodzeniem płuc w postaci rozproszonego, najczęściej postępującego, włóknistego procesu.

Według klasyfikacji rozróżnia się trzy główne formy procesu: śródmiąższowy (rozlany sklerotyczny), guzkowaty i guzowaty.

Forma śródmiąższowa charakteryzuje się rozproszonym rozwojem tkanki łącznej wokół oskrzeli, naczyń wzdłuż przegród międzyziarnowych i międzypęcherzykowych, występowaniem rozedmy i radiograficznie objawia się wzrostem i deformacją układu naczyniowo-oskrzelowego płuc, pogrubieniem ścian głównie małych oskrzeli, drobnokomórkowym charakterem wzorca płucnego, zagęszczeniem korzeni płuc. Postać guzkowata krzemicy charakteryzuje się tym, że wraz z rozwojem stwardnienia śródmiąższowego pojawiają się guzki; radiograficznie wyraża się to obecnością cieni o małych plamach o średnicy 1-2 mm, stopniowo zwiększających się pod względem liczby i wielkości oraz rozsianych po wszystkich polach płucnych.

Postać guza jest wyrażana w postaci masywnych obszarów zwłóknienia, wyraźnych zmian opłucnowych i rozległej rozległej wulgarności.

W zależności od nasilenia zwłóknienia występują 3 etapy krzemicy, które są określane głównie za pomocą znaków rentgenowskich, ale z uwzględnieniem, choć skąpych, objawów klinicznych.

W przypadku I krzemicy charakterystyczne są dolegliwości bólowe w klatce piersiowej, duszność przy wysiłku i suchy kaszel. Obiektywne badanie ujawnia małą rozedmę płuc, głównie w podstawowych obszarach płuc. Odnotowuje się początkowe objawy niewydolności oddechowej: pojemność życiowa płuc jest nieco zmniejszona lub nawet zwiększona w porównaniu z właściwymi, małymi zaburzeniami oddychania i tętna podczas testu wysiłkowego. Zdiagnozowano radiologicznie umiarkowane nasilenie dyfuzyjne i deformację układu naczyniowo-oskrzelowego, obecność pogrubionych ścian oskrzeli, drobnokomórkowy charakter wzorca płucnego, czasami pojawienie się pojedynczych cieni guzkowych, łagodną rozedmę płuc, pogrubienie korzeni płucnych, pogrubienie opłucnej międzygatunkowej.

U pacjentów z krzemicą w stopniu II, klinicznie stwierdza się zwiększenie duszności, zwiększenie bólu w klatce piersiowej i kaszel. Badanie fizykalne wykazało wyraźniejszy niż w etapie I rozedmę płuc (dźwięk perkusyjny-śluzowy, ograniczenie ruchomości marginesów płucnych, oddychanie osłabione osłuchowo).

W badaniu czynności oddechowej obserwuje się wzrost resztkowego powietrza, zmniejszenie pojemności płuc, zwiększenie wentylacji płuc w spoczynku i zmniejszenie maksymalnej wentylacji płuc. Ponadto wykrywane są objawy serca płucnego: pulsacja w okolicy nadbrzusza, zjawiska dominacji prawej komory (w EKG), wybrzuszenia fluoroskopowe tętnicy płucnej, zwiększona pulsacja prawej komory itd.

Skład gazu we krwi większości pacjentów jest prawidłowy, ale często występuje zwiększenie różnicy tlenowo-tętniczej; w takich przypadkach hipoksemia może wystąpić podczas wysiłku fizycznego. Radiograficznie, z postacią śródmiąższową krzemicy w stadium II, ciężką dyfuzyjną deformacją wzoru naczyniowo-oskrzelowego, licznymi pogrubionymi ścianami oskrzeli, wykrywa się niewielką liczbę guzków wielkości do 1-2 mm, ekspansję i zagęszczenie korzeni. W postaci guzowatej krzemicy w stadium II przeważają liczne cienie guzkowe, osiągające 3-5 cm średnicy, na tle wyraźnego zwłóknienia śródmiąższowego.

U pacjentów z krzemicą w stadium III obserwuje się silny ból w klatce piersiowej, duszność z niewielkim wysiłkiem, kaszel. Obiektywne badanie uderzeń nad obszarami rozedmowymi - dźwięk pudełkowy i nad obszarami zwłóknienia - tępienie dźwięku, osłuchiwanie - odpowiednio, osłabienie oddychania i oddychanie cieniem oskrzelowym. W przypadku współistniejącego zapalenia oskrzeli definiuje się suche i wilgotne rzędy, objawy cięższej niewydolności płuc, do której dołącza się niewydolność serca, tak zwane serce płucne.

Radiograficznie, w stadium III krzemicy, wyraźne zniekształcenie wzorca płucnego, masywne ciemnienie przypominające guz, głównie w górnej i środkowej części płuc, duża rozedma pęcherzyków w dolnych sekcjach i wokół masywnych cieni, zagęszczenie, ekspansja i przemieszczenie, deformacja korzeni.

Krzemica, podobnie jak inna pylica płuc, jest podzielona przez przepływ: szybko rozwijający się, powoli rozwijający się i spóźniony. Szybko rozwijająca się krzemica jest procesem, w którym oznaki stadium I choroby pojawiają się 3-5 lat po rozpoczęciu pracy w kontakcie z pyłem, a przejście z etapu I do etapu II następuje w ciągu 2-3 lat. W powoli rozwijającej się krzemicy, stadium I stwierdza się po 10–15 latach od rozpoczęcia pracy w kontakcie z pyłem, a przejście etapu I do II następuje po 5–10 latach lub więcej. Późna krzemica jest procesem wykrywanym kilka lat po zatrzymaniu pracy w kontakcie z pyłem.

Powikłania krzemicy obejmują różne postacie gruźlicy, zapalenie płuc, spontaniczną odmy opłucnowej.

Metody wykrywania zmian morfologicznych i zaburzeń czynnościowych. Aby ustalić diagnozę krzemicy, potrzebne są dane potwierdzające „zakurzone” doświadczenie zawodowe i higieniczno-higieniczne warunki pracy pracownika. Najważniejszą metodą jest radiografia klatki piersiowej; W celu wczesnego wykrycia krzemicy należy zastosować dodatkową radiografię.

Ponadto w koniecznych przypadkach zaleca się wykonanie badania tomograficznego płuc. W celu rozwiązania problemu rozstrzeni oskrzeli stosuje się bronchografię w celu zbadania aktywności serca i układu oddechowego, rentgenokomografii i innych metod (patrz Niewydolność oddechowa).

W celu zidentyfikowania zaburzeń czynnościowych układu oddechowego i sercowo-naczyniowego przeprowadza się test z odmierzonym obciążeniem, określa się pojemność życiową płuc i ich procent, resztkowe powietrze, objętość minutowej wentylacji, analizę gazometrii, zapis elektrokardiogramu itp.

Rokowanie kliniczne i porodowe, stany i rodzaje porodu wykazane i przeciwwskazane. Zależą od stadium krzemicy, jej przebiegu, ciężkości niewydolności płucnej i płucnej, obecności powikłań i chorób współistniejących, a także od specyficznych warunków sanitarnych i higienicznych pracy oraz stopnia zagrożenia silikonem wykonywanej pracy.

W stadium I krzemicy, zwłaszcza w postaci guzowatej, szybko rozwijający się i szybko postępujący proces, który jest najczęściej obserwowany u osób pracujących w warunkach zapylenia i wysokiej zawartości pyłu kwarcowego (piaskarka, śmigłowce, wiertarki, ciężarki itp.) przeniesienie pacjentów do jakiejkolwiek innej pracy, z uwzględnieniem następujących przeciwwskazań: kontakt z pyłem i gazami drażniącymi, warunki zmiennych temperatur, ciężka praca fizyczna.

W śródmiąższowej postaci wolno rozwijającej się krzemicy w stadium I, działającej w warunkach niskiej zawartości pyłu z niską zawartością wolnej krzemionki w pyle, możliwe jest pozostanie w poprzednim zawodzie z przeniesieniem do obszarów o niskim zapyleniu.

Wyjazd w poprzednim zawodzie jest zalecany szczególnie w przypadkach, gdy specjalność kontaktu z pyłem zawierającym kwarc nie jest. obowiązkowe; na przykład elektrycy, ślusarze i inni pracownicy kopalni mogą być przenoszeni z podziemnych warunków pracy na powierzchnię bez kontaktu z pyłem.

W przypadku krzemicy II i III stopnia, zwłaszcza w przypadku ciężkiej niewydolności płucnej i płucnej, każda praca jest przeciwwskazana.

Kryteria określania grupy niepełnosprawności. Pracownicy, którzy zachorują na krzemicę w stadium I, przenosząc ich do innej pracy, pociągają za sobą spadek kwalifikacji lub wielkość działalności produkcyjnej należy uznać za niepełnosprawną w grupie III z powodu choroby zawodowej (wiertarki, ciężarki, piaskarki, śmigłowce, rolnicy itp.).

Pacjenci z krzemicą pierwszego etapu, którzy z natury zawodu (metalowcy, elektrycy, inżynierowie przemysłu wydobywczego itp.) Mogą wykonywać swoją pracę bez kontaktu z pyłem, grupa osób niepełnosprawnych nie jest uzależniona od choroby zawodowej; na przykład inżynier górniczy, który wykonuje pracę w warunkach podziemnych, jeśli ma krzemicę w stadium I, może zostać przeniesiony na powierzchnię bez ustalenia swojej grupy niepełnosprawności, ponieważ to tłumaczenie nie zmniejsza jego kwalifikacji.

W przypadku krzemicy w stadium II bez objawów ciężkiej niewydolności płuc lub szybkiego postępu procesu można również ustalić niepełnosprawność grupy III z powodu choroby zawodowej.

Pacjenci z krzemicą w II i III stopniu zaawansowania z objawami ciężkiej niewydolności płuc są niepełnosprawni i należy im przypisać niepełnosprawność z grupy II z powodu choroby zawodowej. Pacjenci z krzemicą w III stopniu zaawansowania, u których występuje choroba płuc, są niepełnosprawni i wymagają szczególnej opieki, tj. Mogą być uznani za osoby niepełnosprawne z grupy I z powodu choroby zawodowej.

Sposoby rehabilitacji. Są w racjonalnym zatrudnieniu. Przeszkolenie i przekwalifikowanie są zalecane dla osób, zwłaszcza młodych.

http://www.medical-enc.ru/3/vte/silikoz.shtml

Krzemica płuc: objawy, leczenie, zagadnienia związane z wiedzą fachową

Krzemica płuc jest uważana za jedną z najczęstszych i najcięższych postaci pylicy płuc. Występowanie tej choroby wynika z długotrwałego wdychania pyłu zawierającego krzemionkę. Co więcej, debiut tej patologii może się rozwinąć nie tylko podczas kontaktu z kurzem, ale także po pewnym czasie od jej zakończenia.

Najczęstsza krzemica wśród pracowników w górnictwie, inżynierii mechanicznej, obróbce metali i przemyśle ceramicznym.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Mechanizm działania pyłu na ciało od dawna próbuje się wyjaśnić, biorąc pod uwagę rodzaj pyłu, jego właściwości chemiczne i fizyczne. W przeszłości omawiano liczne teorie początku krzemicy, ale żadna z nich nie znalazła pełnego uzasadnienia naukowego. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami rozwoju choroby główną rolę odgrywają mechanizmy odpornościowe.

Pył zawierający tlenek krzemu, dostający się do dróg oddechowych, osadza się na błonach śluzowych. Co więcej, tylko cząstki o rozmiarze mniejszym niż 10 mikronów są zasysane, a najbardziej agresywne spośród nich są nawet mniejsze - od 0,5 do 5 mikronów. Przy dłuższym kontakcie z zakurzonym powietrzem może:

• gromadzą się w pęcherzykach płucnych;
• przenikają do naczyń limfatycznych i węzłów.

Jest to postrzegane przez ciało jako przenikanie ciała obcego z zewnątrz, co powoduje pewne reakcje ochronne.

• W pierwszym etapie aktywowane są makrofagi i fagocytowane cząstki pyłu.
• W rezultacie dwutlenek krzemu oddziałuje z białkami i lipoproteinami komórkowymi, co prowadzi do uszkodzenia jego organelli i śmierci.
• Cząsteczki pyłu, ponownie wolne, są fagocytowane przez nowe makrofagi.

Tak więc kwas mlekowy i inne produkty rozkładu gromadzą się w tkance płucnej. Zaczyna to proces syntezy kolagenu, co dalej prowadzi do rozwoju zwłóknienia.

Ponadto ciągłe podrażnienie cząstkami pyłu aparatu receptora błony śluzowej dróg oddechowych prowadzi do jego zaniku, rozwoju zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc.

Objawy kliniczne

Obraz kliniczny krzemicy charakteryzuje się niewielką liczbą subiektywnych i obiektywnych objawów. Jest to spowodowane obecnością rozedmy płuc i procesu zapalnego w oskrzelach. Często skargi są wykrywane tylko przy aktywnym przesłuchaniu i nie są specyficzne.

Wczesne objawy krzemicy to objawy, które mogą towarzyszyć każdej przewlekłej chorobie płuc:

Te ostatnie mogą mieć postać mrowienia, dyskomfortu lub ograniczenia pod łopatkami, co jest spowodowane zaangażowaniem w patologiczny proces opłucnej i powstawaniem zrostów.

W początkowej fazie choroby zadyszka jest bardziej związana z zapaleniem oskrzeli i rozedmą płuc, dlatego przy ich braku pojawia się tylko przy znacznym wysiłku fizycznym. W miarę postępu procesu patologicznego nasila się zwłóknienie tkanki płucnej, a duszność może przeszkadzać osobie nawet w spoczynku.

Kaszel u pacjentów z krzemicą jest związany z podrażnieniem pyłu dróg oddechowych. Może być niestabilny, suchy lub skąpa plwocina. U niektórych pacjentów z kaszlem, ropna plwocina jest wydalana. Wskazuje to na rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli lub rozstrzeni oskrzeli.

Należy zauważyć, że kliniczne objawy krzemicy nie zawsze odpowiadają zmianom w płucach, które są wykrywane przez badanie rentgenowskie.

Etapy krzemicy

Według danych radiologicznych i klinicznych istnieją 3 etapy choroby:

1. W pierwszym stadium choroby ogólny stan zdrowia pacjentów jest zadowalający, niewielki kaszel rzadko budzi obawy, mrowienie w klatce piersiowej, duszność nie jest wyraźna lub minimalna. Podczas badania można uzyskać dźwięk pudełkowy z perkusją powyżej dolnej części płuc, osłabiony lub ostry oddech przy okazjonalnych suchych rzęsach. W tym okresie na radiogramie w dolnej części klatki piersiowej pojawiają się oznaki zwłóknienia i rozedmy płuc.
2. Drugi etap charakteryzuje się bardziej wyraźnymi objawami. Zwiększa się duszność, która pojawia się teraz przy niewielkim wysiłku, ból w klatce piersiowej wzrasta, a lepka plwocina może być oddzielona podczas kaszlu. Obiektywnie, pacjent wykazuje oznaki rozedmy z ograniczoną mobilnością dolnych krawędzi płuc i obszarów osłabionego oddychania, które zmieniają się naprzemiennie. U takich pacjentów wykrywa się restrykcyjny typ niewydolności oddechowej zgodnie z wynikami spirografii.
3. W trzecim etapie wykrywane jest wyraźne zwłóknienie w płucach, ciężka niewydolność oddechowa z dusznością w spoczynku i rozwija się serce płucne. Tacy pacjenci obawiają się intensywnego bólu w klatce piersiowej, kaszlu z plwociną, ataków astmy. Kiedy osłuchiwanie w płucach nasłuchiwało osłabionego, czasem ciężkiego oddychania suchymi i wilgotnymi rzęsami, a także hałasem tarcia opłucnej.

Powikłania krzemicy

Przebieg krzemicy może być zaostrzony przez następujące stany patologiczne:

1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli (towarzyszące zarówno łagodnym, jak i ciężkim formom krzemicy).
2. Gruźlica (częste i ciężkie powikłania, trudne do leczenia).
3. Astma oskrzelowa.
4. Spontaniczna odma opłucnowa.
5. Serce płucne.
6. Reumatoidalne zapalenie stawów.
7. Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej.

Cechy choroby

Krzemica jest chorobą, która może mieć różne opcje przebiegu w zależności od warunków pracy, agresywności czynnika kurzu, czasu trwania jego wpływu na organizm, a także formy zwłóknienia i obecności powikłań. Szczególnie ważne są indywidualne predyspozycje i stan górnych dróg oddechowych w czasie kontaktu z pyłem.

W praktyce klinicznej zwyczajowo izoluje się powoli postępującą, szybko postępującą i późną krzemicę.

1. W pierwszym wariancie choroby przejście ze stadium do etapu trwa przez dziesięciolecia (zwykle jest to zwłóknienie śródmiąższowe).
2. Druga opcja rozwija się znacznie szybciej - proces patologiczny opóźnia się w jednym stadium o około 5 lat (zwłóknienie guzkowe).
3. Późna wersja krzemicy może ujawnić się w ciągu 10–20 lat stosunkowo krótkiego (około 5 lat) kontaktu z pyłem kwarcowym po ekspozycji na czynniki prowokujące (ciężkie zapalenie płuc, gruźlica).

Zasady leczenia

Główne kierunki leczenia krzemicy to:

• zakończenie kontaktu ze środkiem drażniącym;
• zmniejszenie ilości osadów kurzu w płucach;
• usuwanie kurzu z ciała;
• zahamowanie zwłóknienia;
• poprawa wentylacji płuc i miejscowego krążenia krwi.

Leczenie powinno mieć zintegrowane podejście i jednocześnie brać pod uwagę ciężkość pacjentów, nasilenie objawów choroby i obecność powikłań. W tym drugim przypadku taktyka postępowania z pacjentem wynika ze stanu, który komplikuje przebieg krzemicy:

• gruźlica przepisała leki przeciwgruźlicze;
• na powikłania infekcyjne - antybiotyki;
• z rozwojem reumatoidalnego zapalenia stawów - cytostatyki itp.

Nie ma specyficznego leczenia, które mogłoby zatrzymać włóknienie z krzemicą. Jednak pewien efekt można osiągnąć dzięki:

• techniki fizjoterapii (inhalacja alkaliczna, UHF, UV);
• Leczenie uzdrowiskowe (w początkowej fazie choroby);
• ćwiczenia z fizjoterapii.

W celu zwiększenia ogólnej odporności zaleca się pacjentom pełne odżywianie i przyjmowanie witamin.

Badanie niepełnosprawności

Rozwiązanie kwestii zdolności do pracy pacjentów z krzemicą jest dość trudnym pytaniem. Uwzględnia to stadium choroby, postać zwłóknienia, zwłaszcza jego przebieg, obecność i nasilenie zaburzeń czynnościowych i powikłań.

• Pacjenci z krzemicą w stadium 1 mogą kontynuować pracę w tym samym miejscu, jeśli choroba rozwinęła się 15 lub więcej lat po rozpoczęciu kontaktu z kurzem. Jednocześnie stwierdzili śródmiąższową postać krzemicy bez oznak niewydolności oddechowej i serca.
• Osoby ze śródmiąższową postacią choroby w stadium 1, które rozwinęły się z niewielkim zapyleniem (mniej niż 15 lat), a guzkowata postać krzemicy powinna zostać przeniesiona do pracy niezwiązanej z narażeniem na pył.
• Jeśli włóknisty proces z krzemicą w stadium 1 ma poważne powikłania, można uznać, że tacy pacjenci są niepełnosprawni.
• Wszyscy pacjenci z 2. stadium krzemicy, niezależnie od postaci i przebiegu, praca w szkodliwych warunkach jest przeciwwskazana.
• Kiedy choroba przechodzi do etapu 3, pacjenci zwykle nie są w stanie pracować i potrzebują stałej opieki pielęgniarskiej.

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania krzemicy jest maksymalne odpylenie środowiska powietrza w pomieszczeniach przemysłowych i ochrona personelu przed szkodliwym działaniem pyłu kwarcowego. W tym celu opracowano cały zestaw środków technologicznych:

• mechanizacja procesu produkcji;
• korzystanie z pilota zdalnego sterowania;
• zastosowanie różnych roztworów zwilżających do wytrącania pyłu;
• skuteczny system wentylacji;
• obecność odpylaczy;
• stosowanie osobistego wyposażenia ochronnego (specjalne kombinezony z doprowadzeniem czystego powietrza, maski oddechowe).

W celu wczesnego wykrycia początkowych etapów krzemicy, takie przedsiębiorstwa przeprowadzają badania lekarskie z częstotliwością 1 raz w roku.

Wniosek

Krzemica jest jedną z tych chorób, które zmniejszają czas trwania i obniżają jakość życia pacjentów. Jednak nie wszyscy mają ten sam kurs. Jego przebieg i skłonność do progresji zależy od wielu czynników, w tym obecności powikłań. Tylko wczesne zaprzestanie kontaktu z kurzem i terminowe wdrożenie środków terapeutycznych i zapobiegawczych może złagodzić stan takich pacjentów.

http://otolaryngologist.ru/3540

choroba zawodowa

Porady prawne dotyczące chorób zawodowych / praw osób niepełnosprawnych

Goldlady777

Dzień dobry, powiedz mi, czy mogę cofnąć się z takimi chorobami: rozległa łuszczyca, ograniczone zwłóknienie płuc, sarkoidoza płucna, 2 stopnie. Wszystkie choroby zostały nabyte podczas pracy w kopalni, a kopalnia to uran, doświadczenie zawodowe w tym zakresie wynosi 8 lat, z czego czyste doświadczenie podziemne wynosi 7 lat.

A jak bardziej poprawne byłoby sporządzenie regresji bez utraty średniej, rzucenie pracy lub pozostanie w pracy i dzielenie wyrazów?

http://www.prostopravo.com.ua/servisy/voprosy_yuristam/konsultatsii_invalidov/tema/profzabolevanie

Krzemica (wykład)

Centralny Instytut Zaawansowanych Studiów Medycznych, Moskwa

Krzemica jest jedną z najczęstszych pylicy płuc, która rozwija się w wyniku wdychania wysoce włóknistego pyłu zawierającego wolną krzemionkę (SiO₂). Dwutlenek krzemu w naturze występuje w postaci kwarcu, granitu, gnejsu, piaskowców. Wiele cennych minerałów pojawia się w sąsiedztwie lub przeplata się ze skałami kwarcowymi, które określają zawartość dwutlenku krzemu w wyrobiskach górniczych. Wiele czynników jest ważnych dla rozwoju krzemicy: stopień zapylenia (stężenie) powietrza, zawartość wolnego dwutlenku krzemu, jego gęstość, ładunek elektryczny i inne właściwości fizyczne cząstek pyłu itp.

Wiadomo, że spośród dwóch odmian (formy krystaliczne i amorficzne) kwarcowych skał krystalicznych mają największy efekt fibrogeniczny.

Termin „krzemica” został po raz pierwszy zaproponowany przez anatoma Viscontiego w 1870 roku. Od tego czasu odliczanie badań krzemicy praktycznie zniknęło. Wiele prac poświęcono temu problemowi, ale do tej pory nie ma definitywnej odpowiedzi na pytanie, dlaczego wolna krzemionka ma najbardziej wyraźny efekt fibrogeniczny w porównaniu z innymi rodzajami pyłu. W przeszłości omawiano różne teorie patogenezy krzemicy, łączące agresywność pyłu kwarcowego z jego właściwościami fizykochemicznymi, ale żadna z proponowanych teorii nie mogła wyjaśnić złożoności rozwijającej się patologii.

Obecnie ustalono, że fagocytujący pył przedostaje się do dróg oddechowych przez makrofagi, które przechodzą w postać koniofagów. Wykorzystując metody histochemiczne, wykazano, że pod wpływem pyłu główne struktury komórkowe ulegają degeneracji, a sama komórka - rozpada się. Szkodliwy efekt jest związany z aktywnością silanolu (SiOH) i innych grup hydroksylowych, które powstają podczas pękania sieci krystalicznej kwarcu. Fagocytozę pyłu można powtarzać wiele razy, szybkość śmierci makrofagów zależy od agresywności działającego pyłu.

W wyniku śmierci koniofagowa następuje uwolnienie struktur komórkowych, z których niektóre mają aktywność biologiczną i stymulują rozwój zwłóknienia. Duże znaczenie przywiązuje się do akumulacji produktów peroksydacji lipidów powstających podczas rozkładu makrofagów z fosfolipidów pod wpływem aktywności katalitycznej SiO₂. Jednocześnie ze stymulacją zwłóknienia uszkodzone są ultrastruktury fibroblastów, z którymi związane są zmiany jakościowe kolagenu i jego hialinizacja.

Nie będąc antygenem, ale mającym właściwości cytotoksyczne, SiO₂ powoduje aktywację odpowiedzi immunologicznych typu komórkowego i humoralnego. U pacjentów z krzemicą występuje wzrost liczby różnych klas immunoglobulin, występuje tendencja do zmniejszenia bezwzględnej liczby limfocytów T, gdy aktywują enzymy hydrolityczne i energetyczne. Obserwuje się aktywację autoreaktywności, która jest określana przez miano przeciwciał i reakcje odpowiedzi komórkowej na antygen płucny, kolagen. Zmiany stanu immunologicznego są najbardziej widoczne w przypadku postępującej postaci krzemicy lub jej powikłań spowodowanych gruźlicą lub reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Zmiany morfologiczne w płucach podczas krzemicy charakteryzują się proliferacją tkanki włóknistej wzdłuż oskrzeli, naczyń, wokół zrazików i pęcherzyków płucnych. Specyficzne podłoże morfologiczne - grudki krzemowe - na odcinku przedstawiono w postaci prosiąt i większych ognisk szarych lub szaroczarnych. Struktura histologiczna typowych guzków jest reprezentowana przez koncentryczny lub wirowy (prawidłowy) układ włókien kolagenowych, czasami z hialinizacją, szczególnie w strefie centralnej. W przypadku grudek krzemowych występuje duża ilość kolagenu o stosunkowo małej ilości cząstek pyłu.

Wraz z postępem krzemicy tworzą się formacje konglomeracyjne (węzły), często zlokalizowane w górnych segmentach tylnych płuc. Kalcynację, pojedyncze ogniska martwicy z powodu niedokrwienia można znaleźć w krzemowych guzkach i węzłach. Równocześnie z pokonaniem miąższu płucnego powstają zmiany włókniste w węzłach chłonnych korzeni płuc, czasem także ze zjawiskami zwapnień na ich obrzeżach - „skorupka jaja”; zrosty rozwijają się w opłucnej; Objawy rozedmy płuc powstają najpierw wokół guzków typu kompensacyjnej hiperpneumatozy, aw ciężkich przypadkach - w postaci byków.

Choroba krzemicy jest możliwa przy wykonywaniu różnych rodzajów pracy. Główne zawody niebezpieczne dla krzemionki to: górnicy do wydobywania różnych metali (wiertarki, kierowcy, materiały wybuchowe itp.); Pracownicy odlewni (piaskowanie, śrutowanie, rozdrabnianie, rodmakery, maszyny odlewnicze, bijaki, formy); pracownicy zajmujący się produkcją i użyciem materiałów ogniotrwałych i ceramicznych, tuneli tunelowych; manipulatory do granitu, szlifierki do piasku. Oprócz wymienionych grup, górnicy do wydobywania rudy żelaza, krzemianów i węgla mają kontakt ze składnikami pyłu zawierającymi kwarc, ze względu na skład skał. Pylica płuc rozwijająca się podczas tych prac określana jest jako siderosilicosis, silicosilicosis, antracosilicosis. Pylicę płuc można również przypisać pylicy płuc z pyłu fibrogenicznego. Wolna krzemionka odgrywa ważną rolę w ich powstawaniu. Jednak obecność innych składników pyłu (żelaza, krzemianów, węgla) może nieco osłabić efekt fibrogeniczny kwarcu. Ponieważ wymieniona pylica płuc ma korzystniejszy przebieg w porównaniu z krzemicą.

Krzemica to choroba o stopniowym, często niewidocznym dla pacjenta początku. Doświadczenie zawodowe poprzedzające wystąpienie choroby może się znacznie różnić od 1 do 20 lat lub dłużej, co zależy od agresywności pyłu, intensywności oddziaływania i indywidualnych predyspozycji.

Guzki krzemowe, pylica płuc I-II

Guzki krzemowe, zmiany tkanki łącznej

Antracosilicosis Etap I

Antrakosilikoza stopnia I, postać śródmiąższowa, prawostronne przewlekłe zapalenie płuc

Antracosilicosis stadium I-II, prawostronne przewlekłe zapalenie płuc

Stopień krzemicy II, obustronne przewlekłe zapalenie płuc

Stadium krzemicy II-III

Siderosilikoza Etap III

Siderosilicosis etap II, gruźlica płucna prosówkowa

Klinika krzemicy jest inna, zwłaszcza przy niewielkim nasileniu procesu, złych obiektywnych i subiektywnych objawów. Aktywne dolegliwości pojawiają się z reguły później niż powstają zmiany w płucach. Szczegółowa ankieta może ujawnić dolegliwości charakterystyczne dla każdej przewlekłej choroby płuc. Najbardziej charakterystyczne skargi na duszność, które zwiększają się wraz z postępem procesu. Często występują kłujące bóle w klatce piersiowej o rozmytej lokalizacji, uczucie ciężkości w regionach podskórnych. Kaszel jest zwykle mały, plwocina mała.

Stan ogólny może pozostać zadowalający przez długi czas. Temperatura ciała w nieskomplikowanych przypadkach jest normalna. Forma klatki piersiowej, nawet w ciężkich przypadkach choroby, nie ulega zmianie. Perkusja jest określona przez niewielki dźwięk pudełkowy w dolnych bocznych częściach klatki piersiowej. W cięższych przypadkach nad obszarem dużych węzłów włóknistych decyduje skrócenie dźwięku perkusji, na przemian z odciśniętym odcieniem dźwięku w części rozedmy pęcherza. W takich przypadkach mówi się o „mozaice” dźwięku perkusyjnego, ale w praktyce klinicznej zjawisko to rzadko jest wykrywane. Oddychanie w miarę rozwoju choroby staje się trudne w górnych partiach i osłabione w dolnych. W nieskomplikowanych przypadkach świszczący oddech nie jest podsłuchiwany. Tylko u poszczególnych pacjentów możemy usłyszeć małe wilgotne świszczący oddech lub trzeszczenie i hałas tarcia opłucnej w dolnych sekcjach. W przypadku krzemicy nie ma zmian we krwi obwodowej. Postępującym formom towarzyszą zmiany frakcji białkowych w kierunku zwiększania grubej frakcji globulin. Stężenia haptoglobuliny, fibronogenu, kwasów neuraminowych i difenyloaminowych często zwiększają się, poziom białka C-reaktywnego wzrasta. Wszystkie wymienione zmiany świadczą o zmianach dotyczących procesów tkanki łącznej.

Rozwój krzemicy charakteryzuje się różnym stopniem niewydolności oddechowej. Zasadniczo występują naruszenia wentylacji płuc typu reaktywnego. Należy zauważyć, że nasilenie zaburzeń oddechowych często nie koreluje ze stopniem zwłóknieniowych zmian w płucach. Czasami, nawet w ciężkich przypadkach choroby, funkcja oddechowa jest bardzo zaburzona. I tylko w końcowych objawach postępującej niewydolności płucnej i płucnej.

Główną metodą diagnostyczną krzemicy jest badanie rentgenowskie. Istnieją trzy formy zmian radiologicznych: guzkowate (małe okrągłe zaciemnienie), śródmiąższowe (małe zaciemnienie o nieregularnym kształcie) i guzkowate (duże okrągłe lub nieregularne formy zaciemnienia), które odpowiadają zmianom morfologicznym podczas krzemicy.

Krzemica guzkowata na radiogramach pojawia się w postaci wyraźnie określonych monomorficznych cieni, symetrycznie rozmieszczonych w obu płucach. Przeważnie zajmują środkową i dolną część płuc. Wyróżnia się proces o małym jedwabiu o średnicy guzków do 1,5 mm, proces średnio-jedwabny - o wielkości guzków od 1,5 do 3,0 mm i proces o dużym jedwabiu - o średnicy guzków od 3 do 10 mm. Zmiany te są zakodowane odpowiednio w łacińskich literach p, q, r. Liczbę lub gęstość guzków określają liczby 1-2-3.

Krzemica śródmiąższowa może objawiać się zmianami liniowo-siatkowymi (typ s), zmianami tyazhnyh (typ t), zmianami grubo ważonymi (typ u).

Krzemica guzowata charakteryzuje się obecnością różnych rozmiarów konglomeratów, często rozmieszczonych symetrycznie. Węzły Silikotichesky przy braku komplikacji mają zaokrąglony kształt i prawie jednorodną strukturę. Często znajdują się symetrycznie w górnych segmentach tylnych płuca. Rozróżnić krzemicę drobnoziarnistą (typ A) - średnicę węzłów od 1 do 5 cm, duży węzeł (typ B) - o średnicy węzłów od 5 do 10 cm i masywny (typ C) - o całkowitej średnicy węzłów większej niż 10 cm.

Oprócz zmian w miąższu płucnym, w krzemicy, występują zmiany w korzeniach płuc: są one zagęszczone włókniste, zawierają gęste węzły chłonne, czasami z elementami zwapniającymi. Przejrzystość konturów korzenia pozwala nam mówić o ich „cięciu”, co jest oznaką krzemicy. W przypadku krzemicy charakteryzuje się zaangażowaniem w proces opłucnej: pogrubieniem opłucnej międzyzębowej, zrostami opłucnowo-przeponowymi i pleuro-osierdziowymi.

Oprócz wyznaczenia zidentyfikowanych zmian radiologicznych za pomocą kodowania, tradycyjna selekcja trzech etapów krzemicy jest obecnie stosowana w zależności od ciężkości procesu.

Etap I krzemicy przejawia się w postaci zmian siatki liniowej (1,2 s) lub zmian guzkowych z niewielką liczbą guzków (1,2 p; 1,2 q; 1,2 r).

Krzemica na etapie II charakteryzuje się zmianami guzkowymi o znacznym rozprzestrzenianiu i dużej liczbie guzków (3 p; 3 q; 3 r).

Etap III krzemicy (A, B, C) odnosi się do etapu III. Powyższy podział krzemicy na etapie jest bardzo warunkowy, w związku z czym dyskutowana jest obecnie kwestia ewentualnej rewizji pomysłu inscenizacji choroby.

Krzemica odnosi się do chorób, które są podatne na progresję. Wyróżnia się przepływ: formy powoli postępujące, gdy wzrost zmian zwłóknieniowych i przejście z jednego do drugiego etapu trwa dziesięć lub więcej lat, aw niektórych przypadkach długa obserwacja wskazuje stabilność procesu i szybko postępuje, w którym wzrost zmian zachodzi przez stosunkowo krótki okres ( 5-10 lat).

Powolny postęp jest najbardziej charakterystyczny dla śródmiąższowych lub śródmiąższowych postaci krzemicy, które najczęściej rozwijają się w kontakcie z pyłem o niskiej zawartości wolnego SiO.₂, nie przekracza 10-20%.

Formy krzemowe krzemowe, które rozwijają się pod wpływem pyłu o wysokiej zawartości wolnego SiO₂, ponad 30-40%, często następuje szybki postęp do etapu III.

Rozwój procesu krzemowego najczęściej występuje w okresie pracy w warunkach wytwarzania pyłu. Jednak w przypadku kontaktu z pyłem zawierającym kwarc rozwój krzemicy jest możliwy po zaprzestaniu pracy w warunkach zapylenia, czasem po 10–15 latach lub dłużej. Jest to tak zwana późna forma krzemicy. Częściej późna krzemica rozwija się u osób, które w przeszłości miały niewielkie doświadczenie zawodowe w warunkach znacznego zapylenia. Ostre zapalenie płuc i gruźlica mogą być prowokującym momentem dla rozwoju tego procesu. W tej postaci często występuje tendencja do zwapniania węzłów chłonnych korzeni płuc i samych krzemowych guzków.

Należy podkreślić, że przypadki późno rozpoznanej krzemicy należy odróżnić od przypadków późnej krzemicy, które mogą być spowodowane brakiem badania rentgenowskiego w okresie pracy przy wytwarzaniu pyłu.

Oprócz zwykłych form znane są atypowe warianty przebiegu krzemicy, co utrudnia diagnozowanie.

Istnieją zatem przypadki jednostronnej krzemicy asymetrycznej w postaci guzków, często przyjmowanych jako guz. Można założyć, że podstawą rozwoju takich form jest wrodzona wada płuc, z którą wiąże się jej większa podatność. W przypadku narażenia na niskie stężenia mniej agresywnego pyłu krzemica może rozwinąć się z pierwotnym uszkodzeniem węzłów chłonnych korzenia na tle bardzo małych liniowo-siatkowatych zmian w miąższu - postaci krzemicy w limfocytach.

Opisana w przeszłości forma ostrej krzemicy nie została znaleziona w ostatnich latach. Rozwój ostrej krzemicy związany jest z narażeniem na szczególnie agresywny pył o wysokiej zawartości SiO.₂. Choroba była bardzo trudna, z wysoką gorączką, postępującą niewydolnością płuc. Rozwój procesu wymagał udziału mechanizmów odpornościowych. Z natury opisanych zmian morfologicznych w płucach rozwija się proces przypominający obraz włóknienia pęcherzyków płucnych.

Nasilenie krzemicy w wielu przypadkach decyduje o przystąpieniu powikłań, z których jednym jest gruźlica. Najczęściej gruźlica komplikuje guzkowate i guzkowate formy krzemicy. Istnieje wyraźna zależność częstości powikłań od ciężkości zwłóknienia. Tak więc w krzemicy I stopnia skomplikowane formy krzemicy wynoszą 15–20%, w obecności krzemicy stopnia II, 25–30%, aw krzemicy III stopnia do 75–80%.

Rozwój krzemotuberculosis jest związany głównie z reakcją starych ognisk gruźliczych, głównie w węzłach chłonnych korzeni. Gruźlica na tle krzemicy może przejawiać się we wszystkich postaciach wtórnej gruźlicy płuc. Gruźlica ogniskowa najczęściej łączy się z infiltracją nieco rzadziej. Możliwy jest rozwój zapaleń oskrzelowo-krzemowych gruźlicy, pojedynczych i wielokrotnych guzów krzemu. Rzadziej spotyka się gruźlicę rozsianą i włóknisto-jamistą, wysiękowe zapalenie opłucnej. W przypadkach, gdy gruźlica jest związana z wyraźnymi guzowatymi postaciami krzemicy, określenie formy przylegającej gruźlicy jest prawie niemożliwe. W tych przypadkach choroba jest uważana za małą lub grubą lub masywną krzemowłóknistość. Klinika gruźlicy ma wiele cech odróżniających ją od gruźlicy:

1. Nie ma ostrego początku procesu.
2. W pierwszym okresie objawy zatrucia gruźlicą nie są bardzo wyraźne lub wcale nie są wykrywane (wzrost temperatury, osłabienie, pocenie się, zmiany we krwi).
3. Po pierwszym okresie oligosymptomatycznym, zwłaszcza gdy terapia przeciwgruźlicza nie rozpocznie się w odpowiednim czasie, choroba przechodzi w drugą fazę, odpowiadającą zaostrzeniu procesu gruźlicy z naciekowymi, czasami destrukcyjnymi zjawiskami, rozsiewem, ciężkim zatruciem i utratą wagi.
4. Rzadkie wydzielanie Bacillus.
5. Rzadko niż z gruźlicą, krwioplucie.
6. W wyniku terapii często konieczne jest notowanie lekarstwa na gruźlicę, a jedynie stabilizację procesu, przekształcenie w formę nieaktywną z włóknistym zagęszczeniem lub zwapnieniem ognisk.

Przyleganie do gruźlicy ma niekorzystny wpływ na przebieg głównego procesu krzemowego, w wielu przypadkach przyczyniając się do jego rozwoju.

W związku z tym, co zostało powiedziane, oczywiste jest, że wczesne wykrywanie skomplikowanych form i rozpoczęta na czas terapia są bardzo ważne. Oprócz ogólnie przyjętych metod diagnostycznych, badanie rentgenowskie w dynamice pomaga w ustaleniu diagnozy krzemicy-gruźlicy: w przeciwieństwie do monomorficznych rozproszonych guzowatych rozsiewów, obserwuje się polimorficzne cienie ogniskowe, zlokalizowane głównie w wierzchołkach płuc, w obszarach podobojczykowych i często pojawia się asymetria zmian.

Kolejnym powikłaniem krzemicy, obserwowanym częściej w śródmiąższowej postaci tego procesu, jest dodanie banalnej nieswoistej infekcji z rozwojem przewlekłego zapalenia oskrzeli z wrodzonymi zaburzeniami funkcji oddechowej typu obturacyjnego. I chociaż połączone zapalenie oskrzeli nie ma znaczącego wpływu na przebieg procesu włóknistego, wzrost niewydolności oddechowej ma znaczący wpływ na ciężkość stanu pacjenta.

Powikłaniem charakterystycznym dla wyraźnych postaci krzemicy należy uznać spontaniczną odmy opłucnowej, która rozwija się w wyniku pęknięcia byka rozedmowego. Spontaniczna odma opłucnowa nie jest częstym powikłaniem krzemicy. Objawy kliniczne odpowiadają ograniczonym formom pristenochny. Niektórzy pacjenci mają tendencję do powtarzających się odmy opłucnowej, co najwyraźniej wynika z indywidualnych cech organizmu.

Na szczególną uwagę zasługują przypadki powikłań, a dokładniej, kombinacje krzemicy z reumatoidalnym zapaleniem stawów, znane jako zespół Kaplana lub zapalenie krzemu. Krzemica w tych postaciach jest częściej reprezentowana przez formacje guzkowe z obecnością wielu zaokrąglonych cieni wzdłuż obwodu płuc. Badanie histologiczne tych węzłów ujawnia krzemowe guzki ze strefą proliferacji komórek z zapaleniem naczyń i „palisadowym” układem fibrocytów charakterystycznych dla zmiany reumatoidalnej. Krzemica i reumatoidalne zapalenie stawów znacznie wzmacniają się nawzajem w objawach klinicznych, krzemica ma często postępujący przebieg, co pośrednio wskazuje na powszechną podstawę patogenetyczną tych chorób.

Leczenie i zapobieganie.

Skuteczne metody leczenia zwłóknienia płuc, w tym krzemicy, nie są obecnie dostępne. W ostatnich latach oceniono działanie przeciwfibogeniczne niektórych preparatów polimerowych, w szczególności poli (tlenku winylu), którego działanie terapeutyczne jest związane z inaktywacją kwarcu ze względu na jego adsorpcję na polimerze i ochronę błon komórkowych przed jego działaniem cytotoksycznym. I chociaż w eksperymencie uzyskano zachęcające wyniki, przeprowadzone badania kliniczne nie potwierdziły jego pozytywnego wpływu na przebieg procesu krzemowego.

Najważniejszą częścią opieki medycznej pracowników w zawodach niebezpiecznych zawodowo jest podejmowanie prewencyjnych środków zapobiegawczych. Oprócz środków technicznych i sanitarno-higienicznych mających na celu zmniejszenie możliwych skutków agresywnego pyłu, profilaktyka medyczna zajmuje szczególne miejsce. Najważniejsze w tym względzie jest dogłębna profesjonalna selekcja przy ubieganiu się o pracę w zawodach silikonowo-niebezpiecznych, z uwzględnieniem wszystkich przeciwwskazań, regularnych i wysokiej jakości okresowych badań lekarskich z wykorzystaniem pełnego zakresu niezbędnych dodatkowych metod badania w celu wczesnego wykrycia oznak narażenia na pył.

Leczenie profilaktyczne i środki zapobiegawcze w grupach wysokiego ryzyka na chorobę krzemicy i leczenie pacjentów z krzemicą bez znacznego upośledzenia funkcji oddechowych są pod wieloma względami podobne. Terapia powinna mieć na celu poprawę stanu funkcjonalnego układu oskrzelowo-płucnego, eliminując kurz. Zaleca się dobre odżywianie bogate w białka i witaminy. Aby poprawić stan błony śluzowej dróg oddechowych i oczyścić cząsteczki pyłu, zaleca się prowadzenie kuracji wziewnych przy użyciu alkalicznych roztworów chlorowodorowych, roztworów fitoncydów, wywarów ziołowych.

Aby wyeliminować zaburzenia oddechowe, pokazano ćwiczenia fizjoterapeutyczne z włączeniem kompleksów oddechowych. Ze środków utwardzających zaleca się przeprowadzanie hydroprocedur, zwłaszcza natrysków terapeutycznych (natrysk kołowy, natrysk Charcota).

Wskazane jest leczenie fizjoterapeutyczne: wibrowanie mięśni klatki piersiowej, jonoforeza z chlorkiem wapnia, diody dynamiczne, ultradźwięki na klatce piersiowej.

Pokazano terapię tlenową, w tym stosowanie hiperbarycznego natleniania.

W szybko postępujących postaciach krzemicy hormony glikokortykosteroidowe stosuje się w ciągu 1,0-1,5 miesiąca. z dzienną dawką 20-25 mg. Istnieją dowody na pozytywny wpływ włączenia leków kompleksowo-korekcyjnych (lewomizolu, interferonu) do kompleksu terapii, szczególnie w przypadkach skomplikowanego zapalenia oskrzeli. Jednocześnie konieczne jest jednoczesne profilaktyczne podawanie leków przeciwgruźliczych (tubazid).

Leczenie pacjentów z silikotuberculosis wymaga szczególnej uwagi. Zaleca się prowadzenie aktywnej terapii przeciwgruźliczej przez okres od 6 do 12 miesięcy. Przejście do metody przerywanej obróbki jest dozwolone tylko po ustabilizowaniu się procesu. W postaciach naciekowych wskazane jest połączenie terapii przeciwbakteryjnej z hormonami glukokortykoidowymi. Po zakończeniu dania głównego stosuje się kursy leczenia przeciw nawrotom.

Leczenie innych powikłań (przewlekłe zapalenie oskrzeli, reumatoidalne zapalenie stawów) przeprowadza się przy użyciu zwykłych metod leczenia stosowanych w tych chorobach.

Ustalenie diagnozy krzemicy jest pretekstem do przeniesienia do pracy poza narażeniem na działanie kurzu i czynników drażniących, z wyjątkiem znacznego wysiłku fizycznego i niekorzystnych czynników meteorologicznych.

Kryterium określenia grupy niepełnosprawności i wielkości odsetka niepełnosprawności jest forma, stadium choroby, obecność powikłań, stopień niewydolności płucnej i rokowanie.

Wnioski dotyczące zatrudnienia w każdym konkretnym przypadku powinny być podejmowane z uwzględnieniem powagi procesu, charakteru i warunków pracy, wieku pacjenta, jego doświadczenia, wykształcenia i umiejętności pracy.

http://miningwiki.ru/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B7_(%D0%B BA% D1% 86% D0% B8% D1% 8F)

Krzemica

Krzemica jest chorobą zawodową charakteryzującą się rozwojem ciężkiego zwłóknienia płuc z powodu długotrwałego wdychania pyłu o wysokiej zawartości wolnej krzemionki. Objawy mają charakter postępujący: duszność pojawia się najpierw podczas wysiłku, następnie w spoczynku okresowy kaszel zastępuje się stałym kaszlem, ból w klatce piersiowej wzrasta w późniejszych stadiach niewydolności serca. Decydującymi kryteriami rozpoznania są dane z historii zawodowej w połączeniu z typowymi objawami radiologicznymi krzemicy. Środki zaradcze obejmują płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, terapię lekową, terapię tlenową; w niektórych przypadkach - przeszczep płuc.

Krzemica

Krzemica jest formą pylicy płuc, która rozwija się podczas inhalacji i wytrącania w płucach pyłu fibrogenicznego zawierającego krzemionkę krystaliczną (krzemionkę). Krzemica występuje najczęściej na przełomie XIX i pierwszej połowy XX wieku. w związku z szybkim rozwojem przemysłu wydobywczego, obrabiarek i inżynierii mechanicznej, gdzie pracownicy byli narażeni na pył zawierający wolną krzemionkę. Obecnie choroba należy do przeszłości, chociaż zatrudnienie w niektórych gałęziach przemysłu nadal wiąże się ze zwiększonym ryzykiem występowania krzemicy. W wyniku krzemicy rozwija się masywne zwłóknienie płuc, które może postępować nawet po zaprzestaniu ekspozycji na pył fibrogeniczny. Badanie kliniczne krzemicy obejmowało pulmonologię i patologię zawodową.

Przyczyny krzemicy

Krzemica powstaje na skutek wdychania cząstek wolnego dwutlenku krzemu w postaci krystalicznej, głównie pyłu kwarcowego, rzadziej - krystobalitu i trydymitu. Krzemica może być chorobą zawodową w następujących branżach: górnictwo (wydobywanie minerałów ze skał zawierających kwarc), inżynieria i metalurgia, szkło, ceramika, porcelana i inne Górnicy, górnicy, pracownicy odlewni, piaskarki, dmuchawy szklane, rzeźbiarze kamienni, garncarze. Górnicy mogą doświadczyć mieszanej choroby spowodowanej ekspozycją na kwarc i pył węglowy - silicoanthracosis.

Tempo rozwoju choroby, częstość występowania i nasilenie zmiany chorobowej zależą od długości służby, warunków pracy, intensywności ekspozycji na kurz, indywidualnych właściwości organizmu. Od początku pracy w niebezpiecznej produkcji rozpoznanie krzemicy może trwać od 3-5 do 15-20 lat. Wielkość cząstek pyłu jest niezbędna - dla penetracji pęcherzyków i tkanki śródmiąższowej średnica cząstek pyłu powinna być mniejsza niż 5 mikronów. Omówiono kilka teorii patogenezy krzemicy. Najwcześniejszy z nich, mechaniczny, wyjaśnia zmiany patologiczne poprzez mechaniczne uszkodzenie tkanki płucnej przez drobny pył. Zgodnie z teorią toksyczno-chemiczną pył kwarcowy rozpuszcza się w tkankach wraz z uwalnianiem kwasu krzemowego, który ma działanie cytotoksyczne. Jednak te i inne teorie nie mogą w pełni wyjaśnić wszystkich aspektów patogenezy.

Obecnie najpopularniejsza immunologiczna teoria rozwoju krzemicy. Podkreśla fagocytozę cząstek kwarcu przez makrofagi pęcherzykowe. Zaabsorbowane cząsteczki krzemu powodują uszkodzenie błon lizosomalnych z dostępem do cytoplazmy enzymów i śmiercią makrofagów. Cząsteczki krzemu uwalniane z martwych komórek są ponownie wychwytywane przez inne makrofagi, co prowadzi do śmierci fagocytów. W tym samym czasie, gdy makrofagi są niszczone, substancje biologicznie czynne są uwalniane do tkanki płucnej, wśród nich jest lipoidowy czynnik fibrogeniczny, który stymuluje powstawanie guzków krzemowych. Ponadto, poprzez adsorbowanie na powierzchni płuc, pyły krzemowe zmieniają właściwości cząstek białka, w wyniku czego te ostatnie uzyskują właściwości autoantygenowe. Śmiertelne makrofagi płucne mogą również działać jako autoantygeny. Rola czynnika odpornościowego w genezie krzemicy pozwala niektórym autorom rozważyć tę chorobę w serii kolagenoz.

Klasyfikacja

Istnieją trzy główne kliniczne i morfologiczne formy krzemicy - guzkowate, rozproszone-stwardniałe i mieszane. W postaci guzowatej krzemicy tworzą się ziarniny krzemowe w płucach, reprezentowane przez wiązki tkanki łącznej. Ziarniniaki mogą być umiejscowione koncentrycznie lub wirowo, czasami łączą się w duży węzeł (krzemowa postać guzkowata lub guzopodobna). Guzki mogą ulegać zmianom nekrotycznym i formować silikotyczne jaskinie po włamaniu do oskrzeli. Forma dyfuzyjno-stwardniała występuje wraz z rozwojem zwłóknienia międzyzębowego, okołonaczyniowego i okołoskrzelowego; powstawanie rozstrzeni oskrzeli, rozedma płuc, cumowanie opłucnej. Gdy mieszana postać krzemicy na tle stwardnienia rozsianego wykrywa się ziarniniaki guzkowe.

Krzemica może występować w ostrej, przewlekłej (klasycznej), postępującej, przyspieszonej postaci. Ostra krzemica rozwija się przy masowej ekspozycji na pył krzemowy w czasie krótszym niż 2 lata. Postępuje gwałtownie z ekstremalną dusznością, objawami ogólnymi (osłabienie, utrata masy ciała). Przewlekła krzemica zwykle daje o sobie znać 15 lub więcej lat po kontakcie z krzemionką. Rozwija się asymptomatycznie, stopniowo, a wzmocnienie duszności i kaszlu jest często przypisywane innym chorobom lub naturalnemu procesowi starzenia. Występuje w postaci zwłóknienia guzkowego.

Dla postępującego masywnego zwłóknienia charakteryzuje się zwiększoną dusznością, kaszlem z plwociną, nawracającym ropnym zapaleniem oskrzeli, wyraźnym upośledzeniem wentylacji płuc. Typowe powikłania tej postaci krzemicy to odma opłucnowa, gruźlica i serce płuc. Przyspieszona wersja krzemicy występuje po 5-10 latach kontaktu z pyłem kwarcowym. Objawy kliniczne są podobne do postaci przewlekłej, ale postępują szybciej. Często połączone z zakażeniem prątkami, chorobami autoimmunologicznymi (twardzina skóry).

Objawy krzemicy

W większości przypadków choroba rozwija się stopniowo, a subiektywne objawy kliniczne krzemicy pojawiają się później niż zmiany radiologiczne w płucach. Na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych istnieją trzy etapy krzemicy.

W stadium I duszność występuje tylko pod wysiłkiem fizycznym, pacjent obawia się okresowego suchego kaszlu, łagodnego mrowienia w klatce piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie jest zdeterminowane wzrostem wzorca płucnego, początkowymi objawami rozedmy płuc.

Krzemionce II stopnia towarzyszy duszność przy minimalnym wysiłku, kaszel i stały ból w klatce piersiowej. Suchy, rozproszony świszczący oddech, słychać ciężki oddech. Zdjęcia ukazują elementy guzkowe, warstwy opłucnej, rozedmę pęcherzową.

W ostatnim stadium III, krzemica, duszność staje się stała (w tym w spoczynku), kaszel z plwociną, krwioplucie, tachykardia; wykryto sinicę twarzy. W późniejszych stadiach rozwija się nadciśnienie płucne i niewydolność krążeniowo-oddechowa. Objawy radiograficzne obejmują masywne zwłóknienie płuc, rozedmę płuc, niedodmę, zwichnięcie śródpiersia.

Przebieg krzemicy jest często pogarszany przez obturacyjne zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową, bakteryjne zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, samoistną odmy opłucnowej i raka płuc. W przypadku powikłania krzemicy zespołu stawowego mówią o zapaleniu krzemu. W 30–80% przypadków rozwija się gruźlica, co prowadzi do mieszanej postaci choroby - silikotuberculosis. Możliwe jest jednoczesne połączenie krzemicy, gruźlicy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Przyczyna śmierci pacjentów może służyć jako choroba towarzysząca i dekompensacja serca płucnego.

Diagnostyka

Dokładność diagnozy „krzemicy” potwierdza się po wyjaśnieniu drogi zawodowej, diagnostyce rentgenowskiej, badaniu funkcji oddechowych, konsultacji pacjenta z patologiem i pulmonologiem. Dane osłuchowe są zróżnicowane: twarde, osłabione, oddychanie oskrzelowe, suche, szorstkie i mokre rzęski, hałas tarcia opłucnowego można usłyszeć w różnych częściach płuc.

Głównymi objawami rentgenowskimi krzemicy są krzemowe guzki - małe ogniskowe okrągłe cienie o wielkości od 1 do 10 mm, znajdujące się w polach górnych płuc; dodatkowe - rozedma, siatka lub struktura komórkowa wzorca płucnego, pogrubienie opłucnej. CT płuc o wysokiej rozdzielczości lub MSCT mają wyższą czułość. Spirografia ta ujawnia mieszane zaburzenia wentylacji płucnej (spadek w VOL, FEV1, test Tiffno itp.). Aby monitorować dynamikę rozwoju krzemicy, można badać gazy krwi, pulsoksymetrię. U niektórych pacjentów wykrywa się przeciwciała przeciwjądrowe, białko C-reaktywne, dodatni czynnik reumatoidalny.

Rozpoznanie krzemicy należy przeprowadzić za pomocą sarkoidozy, hemosyderozy, antrakozy, pylicy azbestowej, gruźlicy prosówkowej, przerzutowego raka płuca, ziarniniaka Wegenera, zakażeń grzybiczych płuc. Dodatkowy kompleks badań (analiza plwociny, bronchoskopia, test tuberkulinowy, PET i CT klatki piersiowej) pomaga odróżnić krzemicę od wymienionych chorób.

Leczenie krzemicy

Radykalne metody leczenia krzemicy nie zostały opracowane. Przy potwierdzaniu diagnozy podstawową miarą powinno być zaprzestanie kontaktu z pyłem kwarcowym. Mianowany białko i witaminizowana żywność, ćwiczenia terapeutyczne, spacery. Głównym celem terapii jest zahamowanie postępu zmian zwłóknieniowych, zapobieganie i eliminowanie powikłań.

W niektórych przypadkach leczenie rozpoczyna się całkowitym płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym - technika ta pomaga zmniejszyć całkowite zanieczyszczenie pyłem płuc. Wraz z szybkim postępem krzemicy stosuje się hormony kortykosteroidowe (prednizon). Pozytywny wpływ odnotowano w przypadku inhalacji enzymów proteolitycznych poprawiających drożność oskrzeli i hialuronidazy, która zwiększa przepuszczalność tkanek dla stosowanych leków.

Kompleksowa terapia krzemicy obejmuje leki rozszerzające oskrzela (berotek, salbutamol), środki wykrztuśne, leki przeciwhistaminowe, terapię tlenową. W przypadku przystąpienia do procesu gruźliczego wskazane jest leczenie fisiologiem. Środki rehabilitacji fizjoterapeutycznej obejmują ultradźwięki, promieniowanie ultrafioletowe, elektroforezę, ćwiczenia oddechowe, leczenie uzdrowiskowe. Pacjenci z krzemicą wymagają kategorycznego zaprzestania palenia, szczepień ochronnych przeciwko grypie i pneumokoków. W ciężkim, szybko postępującym zwłóknieniu płuc, przeszczep płuc jest jedynym ratunkiem.

Rokowanie i zapobieganie

Terminowo rozpoznana, niepowikłana krzemica może nie mieć znaczącego wpływu na jakość i czas życia. Jednak we wszystkich przypadkach zmiany w płucach są nieodwracalne, a choroba postępuje z pewną szybkością. Niekorzystne wyniki odnotowuje się w szybko postępujących i skomplikowanych postaciach pylicy płuc.

Podstawą środków zapobiegawczych jest poprawa warunków sanitarnych (urządzenia uszczelniające, automatyzacja procesów produkcyjnych, wentylacja wyciągowa, stosowanie środków ochrony osobistej itp.). Środki zapobiegawcze o charakterze medycznym obejmują okresowe badania lekarskie z obowiązkowym badaniem rentgenowskim płuc. Ludzie z krzemicą są zwolnieni z pracy w niebezpiecznych branżach, w zależności od ciężkości choroby, do której przypisano grupę niepełnosprawności.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/silicosis