Leczenie bolesnego miesiączkowania: bieżące zastosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych

Opublikowano w czasopiśmie:
PHARMATECA, 2011, nr 13, s. 31-36

Yu.V. Chushkov
Zakład Położnictwa i Ginekologii Nr 1 w GOU VPO PMGMU im. I.M. Sechenov, Moskwa

Artykuł przedstawia definicję, klasyfikację i główne objawy bolesnego miesiączkowania, opisuje nowoczesne podejścia do jego leczenia; Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), w szczególności leków skojarzonych, jest szczegółowo rozważane w bolesnym miesiączkowaniu. Wykazano korzyści w leczeniu bolesnego miesiączkowania jednego z nich, Novigan (ibuprofen + chlorowodorek pitofenonu + bromek fenpiverinium) w porównaniu z innymi lekami z grupy NLPZ: szybki efekt terapeutyczny nawet w przypadku zmniejszenia standardowej dawki do 2-3 tabletek na dobę traktat. Zastosowanie preparatu Novigan, który zawiera oprócz NLPZ ibuprofenu, miotropowych leków przeciwskurczowych i antycholinergicznych, pozwala na szybkie zatrzymanie zespołu bólowego, utrzymanie pracy pacjentów i obniżenie kosztów leczenia. To sprawia, że jest lekiem z wyboru wśród NLPZ w leczeniu bolesnego miesiączkowania.

Słowa kluczowe: bolesne miesiączkowanie, niesteroidowe leki przeciwzapalne, ibuprofen, chlorowodorek pitofenonu, bromek fenpiverinium, Novigan

Jest to połączenie leków, bolesnego miesiączkowania i definicji leków przeciwzapalnych (NLPZ). Istnieje tendencja do korzystania z NLPZ w leczeniu bolesnego miesiączkowania za pomocą Novigan (ibuprofen + chlorowodorek pitofenonu + bromek fenpiverinium). Jest to możliwe dzięki zastosowaniu ibuprofenu zawierającego NLPZ, miotropowy spasmolityczny i blokujący cholino Pod tym względem porównanie NLPZ w porównaniu z innymi jest kwestią wyboru w leczeniu bolesnego miesiączkowania. Słowa kluczowe: bolesne miesiączkowanie, niesteroidowe leki przeciwzapalne, ibuprofen, chlorowodorek pitofenonu, bromek fenpiverinium, Novigan

Naruszenia cyklu miesiączkowego (MC) to wieloletni problem kobiet; Obecnie trzy najczęstsze formy zaburzeń MC to brak miesiączki, krwawienie z macicy (cykliczne i acykliczne) oraz bolesne miesiączkowanie - bolesne miesiączki [7, 10, 15, 20, 21, 27, 34].

Ta ostatnia forma naruszenia MC wymaga szczególnej uwagi, ponieważ według różnych autorów od 30 do 75% kobiet zgłasza miesięczną bolesność, wyrażoną w mniejszym lub większym stopniu. Jednocześnie około 10% kobiet odnotowuje, wraz z ostrym bólem, wyraźne pogorszenie stanu ogólnego, do tymczasowej niepełnosprawności. Według wielu badaczy bolesna miesiączka jest jedną z najczęstszych dolegliwości, jakie słyszeli ginekolodzy [2, 6, 8, 9, 13, 28].

Dysmenorrhea jest naruszeniem MC, którego głównym objawem klinicznym jest ból podczas miesiączki, występujący pierwszego dnia lub kilka dni przed nim i utrzymujący się przez cały okres miesiączki, a nawet po nim [2, 9, 11-13, 18, 25, 33].

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób 10. rewizji bolesne miesiączkowanie definiuje się jako cyklicznie nawracający ból spowodowany przez zespół zaburzeń neurowegetatywnych, metabolicznych i behawioralnych towarzyszących odrzuceniu menstruacji endometrium [15, 23].

Według ICD-10 bolesne miesiączkowanie ma następujące kody:

N 94,4 pierwotne bolesne miesiączkowanie;
N 94,5 wtórnego bolesnego miesiączkowania;
N 94,6 nieokreślonego bolesnego miesiączkowania.

Bolesne miesiączki to stosunkowo częste naruszenie funkcji menstruacyjnych. Dysmenorrhea to greckie słowo, które dosłownie oznacza „trudny przepływ menstruacyjny”. Nawet Hipokrates, opisując ten objaw, uważał, że najważniejszą przyczyną bolesnego miesiączkowania jest mechaniczna przeszkoda w selekcji krwi z macicy [25].

Obraz kliniczny bolesnego miesiączkowania

W większości przypadków napady bólu podczas miesiączki doświadczają młode kobiety w wieku rozrodczym [6, 13, 33]. Poważny ból wyczerpuje układ nerwowy, przyczynia się do rozwoju stanu astenicznego, zmniejsza pamięć, wydajność, niekorzystnie wpływa na jakość życia kobiety [10, 15, 25].

Według danych literackich bolesne miesiączkowanie odnotowuje się wśród 31–52% kobiet. Według niektórych autorów, w zależności od wieku, częstotliwość jego występowania waha się od 5 do 92%. W tym przypadku statystycznie uwzględnia się tylko przypadki bolesnego miesiączkowania, które obniżają normalny poziom aktywności kobiety lub wymagają interwencji medycznej. Tak więc około jedna trzecia kobiet z bolesnym miesiączkowaniem jest wyłączona przez 1–5 dni w miesiącu. Wśród wszystkich przyczyn braku dziewcząt w szkole, bolesne miesiączkowanie zajmuje pierwsze miejsce [5, 8, 10, 11].

Wszystkie objawy towarzyszące bolesnej miesiączce można podzielić na emocjonalne i psychiczne (drażliwość, anoreksja, depresja, senność, bezsenność, wymioty, bulimia, nietolerancja zapachu, perwersja smaku), wegetatywne (nudności, odbijanie, czkawka, obrzęk, uczucie ciepła, pocenie się), hipertermia, suchość w ustach, częste oddawanie moczu, tenesmus, wzdęcie brzucha, naczyniowe (omdlenia, bóle głowy, zawroty głowy, tachykardia, bradykardia, ekstrasystole, ból serca, chłód, uczucie drętwienia rąk i stóp, obrzęk powieki, twarze) i metaboliczno-endokrynologiczne (uczucie „zwiniętych” nóg, ogólne ciężkie osłabienie, swędzenie skóry, bóle stawów, obrzęk, wielomocz) [13, 18, 20, 25, 27, 28, 34]. Dość często bólowi w pierwotnym miesiączkowaniu towarzyszy zwiększone lub zmniejszone libido.

Bolesne odczucia wpływają na sferę emocjonalną, psychiczną i ogólną kondycję kobiety, aw rezultacie na relacje wewnątrzrodzinne, które determinują nie tylko medyczne, ale także społeczne znaczenie tego problemu [4, 12].

Ujawnia się związek między pozycją społeczną kobiety, jej charakterem, warunkami pracy a nasileniem bolesnego miesiączkowania. Jednak wśród kobiet zaangażowanych w pracę fizyczną, sport, częstotliwość i intensywność bolesnego miesiączkowania jest wyższa niż w populacji ogólnej. Dziedziczność odgrywa ważną rolę: wśród 30% pacjentów z matką cierpi na bolesne miesiączkowanie. Niektórzy badacze stwierdzili, że pojawienie się bolesnego miesiączkowania jest poprzedzone różnymi niekorzystnymi wpływami środowiska zewnętrznego na ciało kobiety i sytuacje stresowe [6, 17, 27, 28].

Dysmenorrhea dzieli się zwykle na pierwotne i wtórne. Pierwotne - to funkcjonalne bolesne miesiączkowanie, niezwiązane ze zmianami patologicznymi w wewnętrznych narządach płciowych. Wtórne bolesne miesiączkowanie to bolesne okresy spowodowane przez procesy patologiczne w obrębie miednicy. Oznacza to, że pierwotne bolesne miesiączkowanie to zespół spowodowany zaburzeniami na różnych poziomach regulacji neurohumoralnej, a wtórny jest jednym z objawów (czasem jedynym) choroby ginekologicznej [6, 13, 21, 25].

Główne objawy kliniczne pierwotnego bolesnego miesiączkowania to ból w podbrzuszu, często promieniujący do obszaru kości krzyżowej i pachwiny; napromieniowanie innych obszarów nie jest charakterystyczne dla pierwotnego bolesnego miesiączkowania, ale jest bardziej charakterystyczne dla wtórnego bolesnego miesiączkowania [4, 5, 13]. Często pierwotnemu bolesnemu miesiączkowaniu towarzyszy szereg objawów psychopatologicznych i autonomicznych, które pogarszają ogólny stan ciała. W szczególności, do 90% kobiet zgłasza wymioty i nudności, 85% - zawroty głowy, biegunka występuje u 60% pacjentów, 60% ma bóle pleców, co jest postrzegane jako „oddzielne”, 45% kobiet wskazuje bóle głowy, czasem nawet forma ataków migreny [8, 13, 21].

Ponadto często zespołowi bólowi towarzyszą zaburzenia motywacyjne (anoreksja, bulimia, zmniejszone lub zwiększone libido) i emocjonalne (osłabienie, drażliwość, depresja, bezsenność, zaburzenia pamięci) [6, 16, 28]. Zatem zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami bolesne miesiączkowanie można uznać za zjawisko psychofizjologiczne, które rozwija się w wyniku bolesnych bodźców [7, 11, 27].

Obecnie istnieją trzy rodzaje pierwotnego bolesnego miesiączkowania - istotne, psychogenne i spazmogenne [2, 4, 15, 18].

Niezbędne bolesne miesiączkowanie jest formą bolesnej miesiączki, prawdopodobnie z powodu obniżenia progu wrażliwości na ból lub niektórych innych mechanizmów, które pozostają nieznane do dziś. Niektórzy badacze uważają, że jest to indywidualna cecha ciała tej kobiety i odnoszą podstawowe bolesne miesiączkowanie do wrodzonych postaci pierwotnego bolesnego miesiączkowania [20, 21, 28, 33].

Psychogenne bolesne miesiączkowanie najczęściej tłumaczy się uczuciem lęku, lękiem przed bolesną miesiączką, która z tego lub innego powodu została już wcześniej zauważona u tej kobiety. Psychogenne bolesne miesiączkowanie obserwuje się również u dziewcząt w okresie dojrzewania, a jego początek często wiąże się z jakimś czynnikiem stresu. Z reguły forma ta rozwija się u kobiet akcentowanych przez typ histereidowy lub wrażliwy, a także u pacjentów z zespołem asteno-neurotycznym i różnymi stanami psychopatologicznymi [11, 14, 24].

Trzecim wariantem pierwotnego bolesnego miesiączkowania jest spazmogenne bolesne miesiączkowanie, w którym ból jest wynikiem skurczu mięśni gładkich macicy [17, 30].

Ponadto, w zależności od stopnia zaawansowania procesu, bolesne miesiączkowanie dzieli się na kompensowane, w którym nasilenie i charakter zaburzeń patologicznych w dniach miesiączkowych nie zmieniają się w czasie i dekompensują, gdy intensywność bólu wzrasta każdego roku [3, 15].

Przez nasilenie bolesnego miesiączkowania dzieli się na trzy stopnie [9, 20]:

I stopień - umiarkowana chorobowość miesiączki bez objawów ogólnoustrojowych i niepełnosprawności;
Stopień II - ciężka zachorowalność na miesiączkę, której towarzyszą objawy metaboliczno-endokrynologiczne i neuro-wegetatywne, zaburzenia wydajności;
Stopień III - ciężki (czasem nieznośny) ból podczas miesiączki, któremu towarzyszy zespół objawów metaboliczno-endokrynnych i neurowegetatywnych z całkowitą utratą skuteczności.

Rozwój wtórnego bolesnego miesiączkowania jest związany z chorobami, takimi jak endometrioza, mięśniak macicy, choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, wady rozwojowe narządów płciowych itp. [5, 9, 12], aw każdym przypadku obraz kliniczny bolesnego miesiączkowania, prognozy i leczenie stopnie są określone przez cechy pierwotnej choroby.

Sukces leczenia pierwotnego bolesnego miesiączkowania jest zapewniony przez jego złożoność i staranny dobór leków i efektów nielekowych, biorąc pod uwagę osobiste cechy pacjenta i priorytetowe mechanizmy rozwoju bólu w każdym przypadku. Określenie optymalnej taktyki postępowania u pacjentów z bolesnym miesiączkowaniem ma zasadnicze znaczenie dla prawidłowej diagnozy jej przyczyn. Dotyczy to głównie wtórnych form choroby spowodowanych przez patologię organiczną układu rozrodczego, często wymagającą leczenia chirurgicznego. Głównym błędem w postępowaniu z pacjentami z tą patologią jest długotrwałe leczenie środkami przeciwbólowymi bez odpowiedniej kontroli diagnostycznej przy braku efektu przepisanej terapii [7, 13, 19, 24, 28, 33].

Obecnie powszechnie uznaje się, że stosuje się łączone podejście do leczenia bolesnego miesiączkowania, które wykorzystuje wpływ na inną patogenezę, a leczenie farmakologiczne jest tylko częścią zestawu środków [10, 20, 27].

Przy planowaniu leczenia bolesnego miesiączkowania należy zwrócić szczególną uwagę na racjonalny tryb pracy i odpoczynku. Obecnie udowodniono, że zły sen, w tym brak snu, obfitość stresu, palenie, picie kawy, zwiększają intensywność bólu podczas miesiączki [11, 20]. Kobiety z nadwagą są znacznie bardziej narażone na pierwotne bolesne miesiączkowanie. Dlatego niezwykle ważne jest stosowanie zrównoważonej diety z dominującym wykorzystaniem warzyw, owoców i produktów zawierających wielonienasycone kwasy tłuszczowe, w szczególności ryby, owoce morza, a także olej roślinny, produkty sojowe itp. [2, 4, 16].

Konieczne jest odpowiednie ćwiczenie; kobiety muszą ćwiczyć trening fizyczny, wysoce pożądane jest wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych, które poprawiają elastyczność i napięcie mięśni, procedury wodne. W kompleksowym leczeniu należy zdecydowanie uwzględnić techniki mające na celu normalizację funkcji centralnego układu nerwowego. Obejmuje to terapię odruchową i pracę z psychologiem oraz stosowanie leków zapewniających zrównoważony efekt psychostabilizujący (małe środki uspokajające, lekarstwa uspokajające). Taka terapia jest czasem wystarczająca w psychogennej formie bolesnego miesiączkowania [7, 10, 19, 24, 33].

Wiodące miejsce w leczeniu bolesnego miesiączkowania zajmują trzy grupy leków - gestageny, doustne środki antykoncepcyjne i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Spośród gestagenów, progesteronu i jego pochodnych (didrogesteronu, octanu medroksyprogesteronu) stosuje się pochodne testosteronu (noretysteron, primolyut-nor). Progestyny są pobierane w drugiej fazie MC, podczas gdy nie wpływają na owulację, powodują całkowitą sekrecyjną transformację endometrium, hamują procesy proliferacyjne w endometrium, zmniejszają aktywność mitotyczną komórek, co zmniejsza wytwarzanie prostaglandyn (PG), a tym samym aktywność skurczową macicy. Ponadto pochodne progesteronu, najbliższe naturalnemu hormonowi, wpływają na ścianę mięśni macicy, zmniejszając próg jej pobudliwości. Wszystko to prowadzi do osłabienia bolesnego miesiączkowania [8, 11, 15, 17, 23, 26].

Doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają ilość menstruacji z powodu zahamowania proliferacji endometrium i zahamowania owulacji. W braku owulacji wydzielanie PG przez endometrium jest zmniejszone. Środki antykoncepcyjne powodują zmniejszenie progu pobudliwości komórek mięśni gładkich i zmniejszają ich aktywność skurczową, pomagając zmniejszyć ciśnienie wewnątrzmaciczne, częstotliwość i amplitudę skurczów macicy. Zwiększona aktywność skurczowa macicy może być wynikiem wzrostu stężenia estrogenów w fazie lutealnej MC. Estrogeny mogą stymulować uwalnianie PGF2a i wazopresyny. Zastosowanie połączonych estrogenowo-gestagensoderzhannyh jednofazowych środków antykoncepcyjnych (lewonorgestrel + etynyloestradiol, desogestrel + etynyloestradiol) i leków zawierających tylko progestagen (lewonor-gestrell, medroksyprogesteron, octan etynodiolu itp.) Zmniejsza stężenie estrogenu, itp. nasilenie objawów bolesnego miesiączkowania [9, 11, 17, 20, 26].

Trzecią grupą leków stosowanych w leczeniu bolesnego miesiączkowania są NLPZ [2, 3, 10, 14-16, 29, 30, 32). Tradycyjnie są one przepisywane młodym kobietom, które nie chcą stosować środków antykoncepcyjnych i innych leków hormonalnych, lub w przypadkach, gdy te ostatnie są przeciwwskazane z wielu powodów [14, 29]. NLPZ mają właściwości przeciwbólowe i są zalecane do stosowania bezpośrednio podczas menstruacji z pojawieniem się bólu. Podobnie jak powyższe grupy leków, NLPZ obniżają zawartość gazów cieplarnianych [1, 3, 30, 32]. Czas trwania ich działań wynosi z reguły od 2 do 6 godzin (16, 20).

Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie NLPZ w leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania ma kilka zalet w stosunku do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. W przeciwieństwie do środków antykoncepcyjnych, które należy przyjmować przez kilka miesięcy, NLPZ są przepisywane tylko przez 2-3 dni w miesiącu, co z jednej strony jest wygodniejsze, z drugiej jest bardziej ekonomiczne. Ponadto NLPZ nie tylko skutecznie niwelują negatywne skutki PG w macicy, ale także eliminują inne objawy bolesnego miesiączkowania, takie jak nudności, wymioty i biegunka [11, 14, 17, 26, 30, 31].

Obiektywnie rzecz biorąc, to właśnie wysoka skuteczność NLPZ w łagodzeniu nie tylko głównych, ale także towarzyszących objawów pierwotnego bolesnego miesiączkowania potwierdziła hipotezę o roli gazów cieplarnianych w patogenezie tej choroby, a zatem fakt, że NLPZ są lekami pierwszego rzutu w leczeniu tej choroby jest oczywisty [1, 3, 8, 22, 25, 31, 32]. Opierając się na teorii bolesnego miesiączkowania, która opiera się na naruszeniu metabolizmu kwasu arachidonowego i jego biologicznie czynnych metabolitów (PG, leukotrienów, tromboksanów itp.), Wielu badaczy uważa stosowanie NLPZ w tej chorobie za wystarczające w niektórych przypadkach w połączeniu z przeciwutleniaczami [7, 15, 33].

NLPZ to grupa leków szeroko stosowanych w praktyce klinicznej; na świecie każdego dnia bierze je ponad 30 milionów ludzi, około 20% pacjentów hospitalizowanych je przyjmuje.

Istnieją następujące grupy NLPZ [5, 15, 23, 27, 29, 33]:

pochodne kwasu arylowego karboksylowego - kwas acetylosalicylowy (aspiryna);
pochodne kwasu propionowego iibuprofen, naproksen, ketoprofen;
pochodne kwasu fenylooctowego - diklofenak;
nie kwasowe pochodne sulfonamidu - celekoksyb;
pochodne kwasu indolooctowego - indometacyna;
pochodne kwasu enolowego - meloksykam, piroksykam.

Szczególną uwagę należy zwrócić na leki skojarzone oparte na NLPZ, które obejmują Novigan. Jest to złożony lek zawierający NLPZ ibuprofen; miotropowy przeciwskurczowy chlorowodorek pitofenonu i przeciwcholinergiczne działanie centralne i obwodowe bromku fenpiverinium.

Ibuprofen jest pochodną kwasu fenylopropionowego. Ma działanie łagodzące, przeciwzapalne i przeciwgorączkowe. Głównym mechanizmem działania ibuprofenu jest hamowanie syntezy GHG, która jest modulatorem wrażliwości na ból, termoregulacji i zapalenia w ośrodkowym układzie nerwowym i tkankach obwodowych [1, 3, 11, 20, 22, 29, 31, 32].

Chlorowodorek pitofenonu ma bezpośrednie działanie miotropowe na mięśnie gładkie narządów wewnętrznych i powoduje jego relaksację.

Bromek fenpiveriny ze względu na działanie antycholinergiczne działa dodatkowo relaksująco na mięśnie gładkie. Po połknięciu składniki Novigan dobrze wchłaniają się w przewodzie pokarmowym.

Należy podkreślić, że skuteczność ibuprofenu - głównego składnika aktywnego Novigan - jest dobrze zbadana. Ibuprofen jest jednym z najbardziej znanych leków powszechnie stosowanych w praktyce medycznej od 1969 r. Jego działanie przeciwbólowe w średnich dawkach terapeutycznych (1200–1800 mg / dobę) znacznie przewyższa działanie przeciwzapalne. Ponad 30 lat doświadczenia w stosowaniu ibuprofenu w światowej praktyce klinicznej wykazało, że lek ten powoduje minimalną ilość działań niepożądanych. W porównaniu z innymi NLPZ, ibuprofen ma najmniejsze działanie wrzodotwórcze na błonę śluzową przewodu pokarmowego.

Jak zauważono powyżej, wpływ hamujący na biosyntezę PG odgrywa znaczącą rolę w mechanizmie działania ibuprofenu [1, 3, 9, 20, 30, 32]. Ponadto istnieją dowody na stymulujący wpływ ibuprofenu na powstawanie interferonu, jego zdolność do wywierania działania immunomodulującego i poprawy wskaźników niespecyficznej oporności organizmu.

Połączenie ibuprofenu Novigan ze środkami przeciwskurczowymi w preparacie pozwala wzmocnić działanie przeciwbólowe, starając się osiągnąć go szybciej. Lek ma działanie przeciwbólowe, przeciwskurczowe i przeciwzapalne. Novigan jest przeznaczony do leczenia epizodycznego lub krótkotrwałego (do 5 dni).

Zgodnie z wynikami licznych badań Novigan ma kilka zalet w porównaniu z innymi lekami z grupy NLPZ: szybki efekt terapeutyczny, nawet gdy standardowa dawka jest zmniejszona do 2-3 tabletek na dobę, bez skutków ubocznych z przewodu pokarmowego - nawet z historią wrzodów żołądka lub przewlekłe zapalenie żołądka [14, 16, 30, 31].

Wniosek

Połączenie zaburzeń hormonalnych, neurowegetatywnych, metabolicznych, psychicznych i emocjonalnych w genezie bolesnego miesiączkowania wymaga poszukiwania kompleksowego i bardziej zróżnicowanego podejścia do leczenia tej choroby. Opcja leczenia musi być wybrana indywidualnie dla każdego pacjenta i połączyć wszystkie dostępne możliwości ekspozycji na lek i nielekową. Na podstawie dostępnych danych możemy stwierdzić, że stosowanie leków złożonych opartych na NLPZ jest wysoce skuteczne i patogenetycznie uzasadnione w leczeniu pierwotnego i wtórnego bolesnego miesiączkowania. Zastosowanie takich leków pozwala na osiągnięcie szybkiej poprawy klinicznej, co pozwala zaoferować pacjentom szybki, skuteczny, bezpieczny i opłacalny algorytm leczenia. Według wielu badaczy obecnie leki skojarzone oparte na NLPZ powinny być stosowane jako podstawowa terapia w przypadku bolesnego miesiączkowania [5, 11, 19, 22, 25, 34]. Powinny być one uważane za leki do leczenia tej choroby, w których bardzo ważne jest połączenie leku NSAID o wyraźnym działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym, miotropowego spazmolitycznego i antycholinergicznego, wpływającego na różne patogenetyczne mechanizmy bolesnego miesiączkowania.

LITERATURA
1. Berman, R. R., Caldwell B.V., Prostaglandyny, tromboksany i leukotrieny. In: Reproductive Endocrinology, Ed. S.S.K. Jena, R. B. Jaffe. M., 1998.
2. Bogdanova E.A. Dysmenorrhea u młodzieży. Zagadnienia diagnostyki i terapii: materiały z sympozjum II Ogólnorosyjskiego Forum „Matka i dziecko”. M., 2000. Str. 9–11.
3. Boroyan R.G. Prostaglandyny: patrząc w przyszłość. M., 1983. C. 96.
4. Bakuleva L.P., Kuzmina T.I. i inne Algomenorrhea. Przewodnik do nauki. M., 1988. C. 20.
5. Vikhlyaeva N.M. Przewodnik po ginekologii hormonalnej. M., 2002. C. 130.
6. Gaynova I.G., Uvarova E.V., Tkachenko N.M., Kudryakova T.A. Zróżnicowane podejście do leczenia bolesnego miesiączkowania z objawami neurowegetatywnymi u dziewcząt // Gynecology, 2001. Nr 4. P. 130–32.
7. Gaynova I.G. Zróżnicowane podejście do diagnozy i leczenia bolesnego miesiączkowania u dziewcząt. Diss. Cand. kochanie nauki ścisłe. M., 2003. C. 32.
8. Govorukhina E.M. Algomenorrhea // Obstetrics and Gynecology, 1980. Nr 6. P. 58–61.
9. Ginekologia według Emila Novaka / Ed. J. Berek, I. Adashi, P. Hillard. M., 2002. str. 255–58.
10. Gurkin Yu.A. Ginekologia młodzieży. Przewodnik dla lekarzy. SPb., 2000. str. 250–60.
11. Prilepskaya V.N. i wsp. Hormonal contraception, M., 1998. 215 p.
12. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorrhea: algorytm leczenia // Gynecology 2006. No. 8. P. 33–5.
13. Serow V.N. Dysmenorrhea. Zagadnienia diagnostyki i terapii: materiały z sympozjum II Ogólnorosyjskiego Forum „Matka i dziecko”. M., 2000. Str. 2–3.
14. Serov V.N., Uvarova E.A., Gaynova I.G. Nowoczesne możliwości stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych w eliminacji i zapobieganiu bolesnym miesiączkowaniu // Farmateka 2004. № 15 (92). Str. 18–24.
15. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Ginekologia nieoperacyjna: przewodnik dla lekarzy. M., 2001. str. 227–38.
16. Manukhin IB, Kraposhina T.P. Niesteroidowe leki przeciwzapalne w leczeniu pierwotnego i wtórnego bolesnego miesiączkowania // Zagadnienia ginekologii, położnictwa i perinatologii 2010. T. 9. Nr 6.
17. Mezhevitinova E.A. Antykoncepcja i zdrowie kobiet. M., 1998.
18. Berman G.R., Caldwell B.V. Endokrynologia reprodukcyjna / wyd. S.S.K. Jena, R.B. Jaffe. M., 1998.
19. Krotin, P.N., Ippolitova M.F. Zintegrowane podejście do leczenia pacjentów z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem // Zdrowie reprodukcyjne dzieci i młodzieży, 2006. Nr 1. P. 37–47.
20. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. Praktyczna ginekologia. M., 2001. C. 157.
21. Benirishke K. Reproductive endocrinology / Ed. S.S.K. Jena, R.B. Jaf-fe. M., 1998.
22. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorrhea. Zagadnienia diagnostyki i terapii: materiały z sympozjum II Ogólnorosyjskiego Forum „Matka i dziecko”. M., 2000. P. 3–8.
23. Lakritz, R.M., Weinberg, P.K. Zaburzenia ginekologiczne / wyd. C.J. Powerstein. M., 1985.
24. Rubchenko T.I. Skuteczność Rapten Rapid w Dysmenorrhea // Gynecology, 2007. Nr 4. P. 37–40.
25. Przewodnik po ginekologii hormonalnej / wyd. E.M. Wikhilejwa. M., 1998.
26. Uvarova E.V., Tkachenko N.M., Gaynovka I.G., Kudryakova T.A. Leczenie bolesnego miesiączkowania u dziewcząt z Logest // Gynecology 2001. Nr 3. P. 99–101.
27. Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Referencyjny ginekolog-endokrynolog. Medycyna praktyczna. M., 2009. str. 76–79.
28. Deligeoroglu E., Arvantinos D.I. Niektóre podejścia do badania i leczenia dysmenorrhei // Biuletyn Rosyjskiego Stowarzyszenia Położników i Ginekologów 1996. Nr 4. S. 50-2.
29. Allen C, Hopewell S, Prentice A. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005; 4: NCD004753.
30. Champion GD, Feng PH, Azuma T, et al. Uszkodzenie przewodu pokarmowego wywołane przez NLPZ. Drugs 1997; 53: 6–19.
31. Chan WY, Dawood MY, Fuchs F. Zwolnienie bolesnego miesiączkowania za pomocą inhibitora syntetazy prostaglandyn ibuprofenu: wpływ poziomu prostaglandyn w płynie menstruacyjnym. Am J Obstet Gynecol 1979; 135: 102.
32. Lundstron V, Green K. Endogenne poziomy prawidłowych i dysmenorbeicznych kobiet. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 180.
33. Proctor M, Fargubar C. Diagnoza i leczenie dysmenorrboea. BMJ 2006; 3326: 1134–38.
34. Ylikorkala O, Dawood MY. Nowa koncepcja w bolesnym miesiączkowaniu. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 833.

Informacje o autorze:
Yuri Chushkov - profesor nadzwyczajny Katedry Położnictwa i Ginekologii nr 1, GOU VPO „Pierwszy MGMU I.M. Sechenov ”Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej.

http://medi.ru/info/10769/

Zapobieganie i leczenie bolesnego miesiączkowania

Bolesne miesiączki lub bolesne miesiączkowanie to powszechny problem, z którym boryka się wiele kobiet. Przyczyną tych objawów mogą być choroby zakaźne i zapalne narządów moczowo-płciowych, wymagające natychmiastowego leczenia.

Jak leczyć bolesne miesiączkowanie u kobiet? Należy natychmiast podkreślić, że niesteroidowe leki przeciwzapalne i doustne środki antykoncepcyjne są uważane za najpowszechniejsze leki w leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania. Omówimy dalej metody leczenia tymi środkami w treści artykułu. A także zajmiemy się metodami zapobiegania, leczenia wtórnego bolesnego miesiączkowania.

Leczenie miesiączkowania z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi

Ważne jest, aby pamiętać, że ta metoda leczenia wpływa na zmniejszenie objętości przepływu menstruacyjnego, ze względu na hamowanie proliferacji endometrium i zahamowanie owulacji. W przypadkach braku owulacji wydzielanie prostaglandyn w regionie endometrium jest zmniejszone. Ponadto doustne środki antykoncepcyjne pomagają zmniejszyć drażliwy próg tkanki mięśni gładkich i zmniejszają aktywność skurczową macicy, normalizując w ten sposób zwiększone ciśnienie wewnątrzmaciczne, które wzrasta 2-2,5-krotnie od normalnego bolesnego miesiączkowania.

Wzrost częstotliwości skurczów macicy może być wynikiem zwiększenia objętości PG, estrogenu w menstruacji podczas fazy lutealnej. Estrogen jest „stymulantem” do uwalniania vazpressin i PGF2a. stosowanie połączonych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen-progestynę i leków, które zawierają tylko progestagen, prowadzi do zmniejszenia ilości estrogenu, aw konsekwencji - zmniejszenia stężenia GHG oraz zmniejszenia / wyzerowania objawowego obrazu bolesnego miesiączkowania.

Połączone środki do leczenia pierwotnego bolesnego miesiączkowania są przyjmowane zgodnie ze standardowym schematem - 1 tabletka codziennie o tej samej porze dnia. Konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania leków od piątego dnia miesiąca, a nawet po upływie krytycznych dni, po przerwie wynoszącej siedem dni po zakończeniu pakowania.

Wstrzykiwalne środki antykoncepcyjne

Zabieg ten, na przykład depo-provera, jest stosowany u pacjenta raz na trzy miesiące i zgadłeś - domięśniowo. Pierwsze wstrzyknięcie przeprowadza się w 1-5 dniu cyklu. Podczas gdy norplant, czas na który jest w przybliżeniu taki sam, ale już wszedł w skórę przedramienia. Wewnątrzmaciczny układ hormonalny wstrzykuje się czwartego lub ósmego dnia cyklu miesiączkowego.

Inhibitory

Jeśli terapia antykoncepcyjna w przypadku bolesnego miesiączkowania nie ma wystarczających pozytywnych efektów, dodatkowo eksperci zalecają syntetazę PG (inhibitory).

Inhibitory są alternatywnym lekiem dla młodych kobiet, które odmawiają stosowania urządzeń wewnątrzmacicznych do terapii antykoncepcyjnej w leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania oraz w przypadkach, gdy środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane. Najszerzej reprezentowane są syntetaza PG, która jest grupą niesteroidowych leków przeciwzapalnych (indometacyna, aspiryna, kwas mefenameic, ibuprofen itp.).

Z reguły grupa niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest przepisywana do podawania doustnego od pierwszego dnia miesiączki, aż do całkowitego ustania bolesnych odczuć. Ponadto schemat składa się z takiego sposobu, że gdy pojawia się ostry ból, jedna tabletka jest pobierana i co trzy do sześciu godzin jedna tabletka, aż ból zostanie całkowicie wygładzony. Albo pacjent przyjmuje podwójną dawkę od początku bólu, a następnie jedną tabletkę trzy do czterech razy dziennie.

Działanie inhibitorów polega na zmniejszeniu stężenia substancji PG w przepływie menstruacyjnym i całkowitym złagodzeniu objawów bolesnego miesiączkowania. Wskazane jest używanie ich w ciągu 48 godzin od początku miesiączki, ponieważ mają one właściwości przeciwbólowe. Powodem, dla którego konieczne jest przyjmowanie inhibitorów ściśle w ciągu pierwszych 48 godzin, jest to, że prostaglandyny są bardziej narażone na wyróżnienie się w tym okresie miesiączki. Ponadto leki są szybko wchłaniane przez organizm, a po dwóch do sześciu godzinach zaczynają działać. W większości przypadków wystarczy zażyć jedną tabletkę, od jednej do czterech razy dziennie, w celu usunięcia objawów bolesnego miesiączkowania.

Jednocześnie grupa łagodnych inhibitorów hamujących działanie cyklooksygenaz (na przykład aspiryna) dotyka tylko kilku pacjentów. Paracetamol wykazuje słabą skuteczność w zwalczaniu objawów bolesnego miesiączkowania. W leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania skuteczne jest stosowanie fentiazaku, diklofenaku, piroikanaku, zomepiraku, flyuyprofenu, ketoprofenu i innych leków.

Tolerancja hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Często nie wszystkie z powyższych leków są równie dobrze wchłaniane przez ciało kobiety. Ponadto często przejawiają się działania niepożądane z grupy powikłań pozapłciowych, pozapłciowych. Chociaż poważniejsze komplikacje na ciele kobiecym są praktycznie nieobecne, a zazwyczaj kobiety są dobrze tolerowane przez działanie leków.

Ponadto, stosowanie leków przeciw GHG nie jest zalecane dla osób cierpiących na wrzody żołądka lub zaburzenia czynności dwunastnicy i inne choroby przewodu pokarmowego, ponieważ mogą one prowadzić do zaostrzenia choroby.

Zapobieganie miesiączkowaniu

Eksperci zalecają przyjmowanie leków przeciwprostaglandynowych i innych leków przeciw bolesnemu miesiączkowaniu w ramach środków zapobiegawczych. Schemat użycia - przez jeden do trzech dni przed rozpoczęciem miesiączki, jedna tabletka dwa razy dziennie. Zapobieganie powinno odbywać się przez trzy okresy. Efekt takiej profilaktyki utrzymuje się przez dwa miesiące, a gdy tylko efekt leku mija, objawy bolesnego miesiączkowania powracają, ale w postaci wygładzonej.

Nawiasem mówiąc, naukowcy przeprowadzili eksperyment, w którym pacjentom z bolesnym miesiączkowaniem podawano „smoczki”, leki bez żadnych aktywnych składników, powodujące tzw. Efekt placebo. Niektóre kobiety czuły się znacznie lepiej po kompleksie witaminowym, który w rzeczywistości nie ma bezpośredniego leku na objawy bolesnego miesiączkowania. Ponadto skuteczność tego leczenia jest dość wysoka - ponad 40 procent badanych kobiet odczuło poprawę w porównaniu z placebo.

Warto zauważyć, że wśród innych leków przeciwko miesiączkowaniu bolesnemu zalecane blokery wapnia kanałów, przeciwskurczowe, nieswoiste środki przeciwbólowe, analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę, progestagenu, magnezu, przeprowadza rozstrzeni kretazh, stymulacja nerwów przez skórę, metody neurectomy prekresttsovoy pola i akupunktury. Dobry pozytywny wynik okazał się dzięki pomocy psychologa, który pomaga pacjentowi radzić sobie z emocjonalnymi zaburzeniami psychicznymi.

W przypadku, gdy niesteroidowe leki przeciwzapalne nie wykazały odpowiedniej skuteczności w leczeniu bolesnego miesiączkowania, specjalista może przepisać kurs leczenia serotoniną i antagonistami wapnia, środkami przeciwskurczowymi. Wynika to z faktu, że aktywność mięśni macicy (ruchliwość macicy) tłumaczy się wysoką zawartością wolnego wapnia w cytoplazmie, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia. Zmiany stężenia aktywnego wapnia prowadzą do dysfunkcji mięśni macicy.

Zwiększenie poziomu tej substancji w strukturze macicy jest stymulatorem tworzenia zależnego od hormonów procesu tworzenia PGF2a. Ciekawą obserwacją jest to, że zwiększenie stężenia wolnego wapnia prowadzi do zwiększenia zawartości prostaglandyn. Zatem działanie antagonistów wapnia i serotoniny pomaga zmniejszyć zawartość substancji PG, a jednocześnie zmniejsza częstotliwość skurczów mięśni macicy, aw rezultacie - normalizuje ciśnienie macicy, zmniejsza objawy bolesnego miesiączkowania.

Jeśli chodzi o skurcze macicy, mogą one być spowodowane podrażnieniem szyjki macicy. Pod wpływem substancji takich jak nifedypina i nimesulid można zmniejszyć ciśnienie wewnątrzmaciczne, skurcze mięśni i bolesne odczucia, co osiąga się w ciągu trzydziestu minut od rozpoczęcia leczenia. Podczas gdy orciprenalina i partusisten, pomagają uruchomić podobne, uspokajające procesy, a te pierwsze łagodzą skurcze mięśni macicy, łagodząc oksytocynę, wazopresynę i aktywny potas. Jednocześnie pomaga również zmniejszyć stężenie substancji PG w menstruacji.

Leczenie wtórnego bolesnego miesiączkowania

Większość badaczy zgadza się, że przyczyną pojawienia się formy wtórnej są nieprawidłowości w układzie rozrodczym kobiety, takie jak nieprawidłowy rozwój wewnętrznych narządów płciowych, endometrioza macicy, procesy zapalne w narządach miednicy, mięśniak podśluzówkowy macicy itp. Dlatego też wybór kursu terapeutycznego powinien obejmować i leczenie choroby podstawowej, która spowodowała wtórny rozwój bolesnego miesiączkowania.

Ponadto wielu naukowców wykazało związek między endometriozą, salpingoofioriit i zwiększoną produkcją endogennych prostaglandyn. Ta zależność wyraźnie wskazuje na patogenetyczne znaczenie nadmiernej syntezy substancji PG i jest uzasadnieniem stosowania leków przeciwprostaglandynowych, nawet w drugorzędnej postaci choroby. Histeroskopia i laparoskopia są zalecane do stosowania, jeśli oprócz wtórnego bolesnego miesiączkowania występują choroby przewlekłe, takie jak zapalenie narządów miednicy, wady rozwojowe, endometrioza, mięśniak macicy.

Leczenie chirurgiczne bolesnego miesiączkowania

Jedną z najwcześniejszych metod leczenia chirurgicznego wtórnego bolesnego miesiączkowania jest sympatektomia przedkrzyżowa. Jego istotą jest działanie w poszerzeniu kanału szyjki macicy i histerektomii, ale prawdą jest, że środki te rzadko prowadzą do prawidłowych wyników i po prostu bolesne doznania pozostają nawet przy prawidłowo przeprowadzonych procedurach medycznych.

Co więcej, ekstrakcja choroby somatycznej obejmuje uporczywe bolesne uczucie, ponieważ:

Efekty uboczne w postaci resztkowych uszkodzeń pni nerwowych;
Niedokrwienne zmiany mięśniowe;
Psychogenne utrwalenie bólu;
Procesy adhezyjne, które prowadzą do zmian w jednostkach funkcjonalnych unerwienia autonomicznego przedanglionowego, które obejmują trwałą zmianę morfologiczną.

Dlatego interwencja w leczeniu bolesnego miesiączkowania powinna przede wszystkim mieć na celu wyeliminowanie bólu.

W poszukiwaniu sposobów rozwiązania tego problemu, należy wziąć pod uwagę, że ból podczas miesiączki jest regulowany przez system hyptolamo-przysadka mózgowa i kora mózgowa. Aby przezwyciężyć te czynniki, na wysoką wydajność wskazują auto-trening, akupunktura, psychoterapia i stosowanie środków uspokajających.

Należy pamiętać, że przy niezidentyfikowanym charakterze choroby, której towarzyszy uporczywy ból, nie zaleca się długotrwałego stosowania środków przeciwbólowych i uspokajających. Faktem jest, że działanie tych leków nie tylko łagodzi ból, ale także usuwa obraz kliniczny, objawy choroby, uniemożliwiając jego zdiagnozowanie.

Dlatego ból podczas menstruacji, którego przyczyną nie są zmiany organiczne, są postrzegane przez pryzmat pierwotnego bolesnego miesiączkowania, a bolesne odczucia spowodowane nieprawidłowościami narządów miednicy u kobiet są wtórnym bolesnym miesiączkowaniem.

Leki przeciwbólowe i przeciwbólowe przeciw miesiączkowaniu

Grupa niesteroidowych przeciwzapalnych środków przeciwbólowych, jak również doustnych środków antykoncepcyjnych, wykazuje największą skuteczność w leczeniu początkowego pierwotnego bolesnego miesiączkowania. Naturalnie środki terapeutyczne są dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta. Na przykład, jeśli dziewczyna skarży się na silny ból w podbrzuszu, krwotok miesiączkowy i chce skorzystać z antykoncepcji przedwczesnej ciąży, lekarz przepisuje hormonalne leki antykoncepcyjne.

Podczas gdy młodzież, która ma regularny cykl miesiączkowy, ale nie uprawia seksu, najlepiej jest stosować leki przeciwbólowe w terapii. Istnieją przypadki, gdy antykoncepcja hormonalna nie prowadzi do ulgi w bólu i innych wyraźnych objawów choroby w ciągu pierwszych dwóch miesięcy. W tym przypadku eksperci zalecają kontynuowanie leczenia środkami antykoncepcyjnymi, a jednocześnie dodanie leków przeciwbólowych.

Warto rozważyć fakt, że grupa niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak leki przeciwbólowe, czasami pomaga zmniejszyć ból i nasilenie innych objawów bolesnego miesiączkowania. Ale może to również oznaczać „zły żart” w diagnozowaniu dolegliwości. Jeśli lekarz ustalił, że ból jest spowodowany przepływem miesiączki, należy przeprowadzić badanie, aby uzyskać obraz kliniczny oparty na objawach chorób przewodu pokarmowego, nieprawidłowości w urologii i innych chorobach.

Ponadto nie tylko diagnoza, ale także przebieg terapii powinny mieć na celu określenie mięśniaków macicy, zapalenia jajowodów, endometriozy, adenomiozy. Jeśli ta terapia prowadzi do usunięcia, zaniku objawów, dalsze badania nie są wymagane. Jeśli przebieg leczenia nie prowadzi do zaniku objawów, należy zastosować laparoskopię.

Laparoskopia z powodu bolesnego miesiączkowania

Jednak laparoskopia często nie jest wymagana, ponieważ większość pacjentów ma łagodne objawy. Chociaż, jeśli główne objawy bolesnego miesiączkowania poważnie zakłócają normalne funkcjonowanie kobiety (odpoczynek w łóżku jest konieczny, a dla największego przepływu menstruacyjnego występuje całkowity brak jakiejkolwiek aktywności), laparoskopia pomoże znaleźć procesy patologiczne w kobiecym ciele.

Jeśli badanie wykazało wczesny rozwój chorób, takich jak endometrioza, heterotopia, koagulację można przeprowadzić bezpośrednio podczas badania. Rozpoznanie przewlekłej lub ostrej postaci zapalenia jajowodu i jajowodu może być postawione klinicznie, a jeśli wymagana jest laparoskopia, lekarz będzie w stanie dokładnie określić charakter rozwoju choroby i znaleźć właściwy tok leczenia. Rozpoznanie mięśniaków macicy podśluzówkowej przeprowadza się za pomocą badania histeroskopowego, które obejmuje łyżeczkowanie materiału do analizy laboratoryjnej.

Nie zapominaj, że laparoskopia, pomimo wszystkich jej pozytywnych cech w diagnostyce, w rzadkich przypadkach, jest śmiertelna. Ponadto koszt takiego badania jest często wysoki i konieczne jest przeprowadzenie go z uwzględnieniem wszystkich argumentów i przyczyn obiektywnych, gdy inne środki diagnostyczne nie pomogły zidentyfikować choroby.

Leczenie bolesnego miesiączkowania w zakażeniach

W przypadkach, gdy u pacjentów stosujących wkładkę wewnątrzmaciczną występują bóle menstruacyjne, pomoże kliniczne badanie krwi i badanie wydzieliny pochwowej na obecność zakaźnych patogenów. Diagnoza może wykazać zapalenie jajowodu i jajowodu, w przypadku którego przepisane jest leczenie antybiotykami.

Gdy przyczyną bolesnego miesiączkowania jest wkładka wewnątrzmaciczna, która nie jest związana z zapaleniem, leki przeciwbólowe i inhibitory mogą pomóc złagodzić ból. Jeśli ból nie ustąpi, zaleca się usunięcie wkładki wewnątrzmacicznej. W większości przypadków przyczyną bólu jest pierwotne bolesne miesiączkowanie, które nie wymaga imponującej listy pomiarów diagnostycznych, ale wystarczającą ilość skarg, objawów zewnętrznych i badania ginekologicznego. Ponadto terapię można przepisać na koniec egzaminu, którego skuteczność określa się po ukończeniu 1-2 kursów.

Bez wątpienia wyznaczenie kursu terapeutycznego w celu zwalczania objawów bolesnego miesiączkowania jest niemożliwe bez prawidłowej diagnozy przyczyny wyrażonych objawów. Z reguły potrzeba szczegółowej diagnozy wynika z wtórnego bolesnego miesiączkowania, które występuje w organicznych patologiach narządów rozrodczych i często wymaga interwencji medycznej. Głównym błędem lekarzy w tym przypadku jest odroczenie działań operacyjnych, długotrwałe leczenie za pomocą środków przeciwbólowych oraz brak ponownego badania w celu określenia skuteczności przepisanego leczenia.

http://net-doktor.org/ginekologiya/profilaktika-i-lechenie-dismenorei.html

Dysmenorrhea

O artykule

Autorzy: Prilepskaya V.N. (FSBI „Naukowe Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii nazwane na cześć akademika VI Kułakowa” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa), Mezhevitinova Ye.A.

Dla cytowania: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorrhea // Rak piersi. 1999. №3. P. 6

Bolesne miesiączki nazywane są bolesnym miesiączkowaniem. Ta choroba jest stosunkowo częstym naruszeniem funkcji menstruacyjnych. Dysmenorrhea to greckie słowo oznaczające dosłownie „trudności menstruacyjne”. Nawet Hipokrates uważał, że najważniejszą przyczyną bolesnego miesiączkowania jest mechaniczna przeszkoda w doborze krwi z macicy. Następnie spojrzenie na przyczynę bolesnego miesiączkowania stopniowo się zmieniało.
Warto zauważyć, że według różnych badaczy częstość występowania bolesnego miesiączkowania waha się od 8 do 80%, a statystycznie uwzględniane są statystycznie tylko te przypadki bolesnego miesiączkowania, które statystycznie zmniejszają normalną aktywność kobiety lub wymagają interwencji medycznej.
Około 1/3 kobiet cierpiących na bolesne miesiączkowanie nie jest w stanie pracować przez 1-5 dni w miesiącu. Wśród wszystkich przyczyn braku dziewcząt w szkole dysmenorrhea zajmuje pierwsze miejsce. Wykazano związek między statusem społecznym, naturą i warunkami pracy a nasileniem bolesnego miesiączkowania. Ponadto, wśród kobiet pracujących fizycznie, zawodniczek, częstość i intensywność bolesnego miesiączkowania jest wyższa niż w populacji ogólnej. Ważną rolę odgrywa dziedziczność - u 30% pacjentów z matką cierpi na bolesne miesiączkowanie. Niektórzy badacze odkryli, że różne niekorzystne skutki środowiska zewnętrznego na ciało kobiety (hipotermia, przegrzanie, choroby zakaźne) i sytuacje stresowe (uraz fizyczny i psychiczny, przeciążenie psychiczne i fizyczne itp.) Poprzedzają wystąpienie bolesnego miesiączkowania.

Wtórne bolesne miesiączkowanie jest objawem wielu chorób, najczęściej endometriozy, chorób zapalnych narządów miednicy, nieprawidłowego rozwoju wewnętrznych narządów płciowych, pęknięć liści tylnych więzadła szerokiego (zespół Allena-Mastersa), dylatacji żylaków żył ciemieniowych więzadła ciemieniowego lub w okolicy więzadła więzadła jajnikowego itp.
Pierwotne bolesne miesiączkowanie, zgodnie z definicją autorów, jest cyklicznym procesem patologicznym, wyrażającym się w tym, że w dniach menstruacji pojawiają się silne bóle podbrzusza, którym może towarzyszyć ciężkie ogólne osłabienie, nudności, wymioty, bóle głowy, zawroty głowy, brak apetytu, gorączka do 37 - 38 0 C z dreszczami, suchością w ustach lub ślinotokiem, wzdęciami brzucha, uczuciem „zwiniętych” stóp, omdleniem i innymi zaburzeniami emocjonalnymi i wegetatywnymi. Czasami objawem wiodącym może być jedna z wymienionych dolegliwości, o które pacjent bardziej się martwi niż ból. Poważny ból wyczerpuje układ nerwowy, przyczynia się do rozwoju stanu astenicznego, zmniejsza pamięć i wydajność.
Wszystkie objawy bolesnego miesiączkowania można podzielić na emocjonalne, umysłowe, autonomiczne, autonomiczno-naczyniowe i metaboliczno-hormonalne.
Emocjonalne: drażliwość, anoreksja, depresja, senność, bezsenność, bulimia, nietolerancja zapachu, perwersja smaku itp.
Wegetatywny: nudności, odbijanie, czkawka, chłód, uczucie gorąca, pocenie się, hipertermia, suchość w ustach, częste oddawanie moczu, tenesmus, wzdęcia itp.
Wegetatywne: omdlenia, bóle głowy, zawroty głowy, tachykardia, bradykardia, ekstrasystole, ból serca, przeziębienie, drętwienie rąk i nóg, obrzęk powiek, twarzy itp.
Wymienić hormonalnie: wymioty, uczucie „zwiniętych” nóg, ogólne ciężkie osłabienie, swędzenie skóry, ból stawów, obrzęk, wielomocz itp.

Pierwotne bolesne miesiączkowanie pojawia się zwykle u kobiet w okresie dojrzewania 1-3 lat po pierwszej miesiączce, z początkiem owulacji.
We wczesnych latach choroby ból podczas miesiączki jest zwykle tolerowany, krótkotrwały i nie wpływa na wydajność. Z biegiem czasu może wystąpić wzrost bólu, zwiększenie czasu trwania, pojawienie się nowych objawów towarzyszących bólowi. Bóle zwykle zaczynają się 12 godzin przed lub w pierwszym dniu cyklu miesiączkowego i trwają przez pierwsze 2-42 godziny lub całą miesiączkę. Ból jest często kolczasty, ale może być bolesny, szarpany, wyginający się, promieniujący do odbytnicy, obszaru przydatków, pęcherza. W obrazie klinicznym izoluje się miesiączkowanie w postaci skompensowanej i nieskompensowanej. Z kompensowaną postacią choroby, ciężkość i charakter procesu patologicznego w dniach miesiączki nie zmieniają się w czasie. W postaci nieskompensowanej nasilenie bólu u pacjentów z roku na rok wzrasta.

Tabela 1 System oceny bolesnego miesiączkowania według ciężkości

Skuteczność mianowania leków przeciwbólowych

Greccy naukowcy Eftimios Deligeoroglu i D.I. W 1996 r. Arvanthinos opracował system oceny bolesnego miesiączkowania według ciężkości (Tabela 1).
Etiologia bolesnego miesiączkowania nie jest jasna. Istnieje kilka teorii na temat jego rozwoju, w różnym czasie przyczyny bolesnego miesiączkowania tłumaczono różnymi czynnikami (zarówno fizjologicznymi, jak i psychologicznymi).
Obecnie większość badaczy wiąże występowanie pierwotnego bolesnego miesiączkowania z wysokim poziomem prostaglandyn (PG) F ₂ _a i E ₂ w miesiączkowym endometrium. PG są faktycznie obecne we wszystkich tkankach zwierzęcych i ludzkich. Należą do klasy nienasyconych kwasów tłuszczowych.
PGF ₂ _a i PGE ₂ są najbardziej prawdopodobnymi czynnikami sprawczymi powodującymi bolesne miesiączkowanie. PG nie odnoszą się do hormonów. Hormony są substancjami wydzielanymi przez gruczoły wydzielania wewnętrznego, które rozprzestrzeniają się w krwiobiegu i mają biologicznie aktywny wpływ na różne układy ciała. PG są wytwarzane przez różne tkanki i wywierają swój wpływ tam, gdzie są syntetyzowane. Gładkim prekursorem GHG jest kwas arachidonowy. Ten kwas tłuszczowy jest zwykle obecny wśród fosfolipidów tkankowych. Uwalnianie kwasu arachidonowego przeprowadza się za pomocą enzymów zwanych fosfolipazami. Wolny kwas arachidonowy można przekształcić w różne związki. Enzymy katalizujące tę reakcję nazywane są cyklooksygenazami.
Stosując cyklooksygenazę, kwas arachidonowy przekształca się w następujące 3 związki: prostacyklina (ChOG) ₂ ), tromboksan (A ₂ ) i PG D ₂, E ₂ F₂ _a PGE₂ i PGF₂ _a są silnymi stymulantami aktywności skurczowej mięśniówki macicy. Zwiększ stężenie F₂ _a i zwiększyć wartość współczynnika PGF₂ _a / PGE ₂ powodować bolesne miesiączkowanie.
Tabela 2 Dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych do leczenia bolesnego miesiączkowania

Tworzenie i uwalnianie gazów cieplarnianych z endometrium wywołuje bardzo wiele czynników drażniących - pobudzenie nerwów i zmniejszenie dostarczania tlenu do narządu, wpływ hormonów i proste mechaniczne rozciąganie narządu, itp. W niektórych przypadkach, w odpowiedzi na te podrażnienia, organizm uwalnia PG w ilościach dziesięć razy większych niż ich stężenie w tym narządzie w spoczynku. Nadmierne stężenie GHG wiąże się zarówno ze wzrostem ich syntezy, jak i zmniejszeniem katabolizmu. Ich poziom menstruacyjny we krwi u kobiet z bolesnym miesiączkowaniem jest znacznie wyższy niż u zdrowych kobiet i zmniejsza się wraz z odpowiednim leczeniem. Leki powszechnie stosowane w leczeniu bolesnego miesiączkowania działają poprzez blokowanie aktywności cyklooksygenazy, a zatem hamują produkcję prostacykliny, tromboksanu i PG. Opisano cykliczne wahania stężenia GHG / F.₂ _a we krwi kobiet ze szczytem podczas miesiączki (podobne wahania cykliczne dla PGE₂ nie opisane).
Wzrost poziomu PG w wydzielniczym endometrium występuje na długo przed miesiączką. Nie ma wątpliwości, że w fazie lutealnej endometrium wydziela PG. Zauważono wzrost zawartości PGF. ₂ _a pochodzenie macicy, zbiegające się w czasie z regresją ciałka żółtego. Rola PG w regresji ciałka żółtego u kobiet pozostaje niejasna. O obecności hormonalnej regulacji syntezy PG świadczy dodatnia korelacja między wysokimi poziomami PGF.₂ _a w środkowym i późnym okresie fazy wydzielniczej i poziomu estradiolu. Udowodnił stymulujący wpływ estrogenu na syntezę PG i progesteronu.
Zmniejszenie poziomu progesteronu pod koniec cyklu miesiączkowego powoduje uwolnienie fosfolipazy A ₂ z komórek endometrium. Enzym ten, działając na lipidy błony komórkowej, prowadzi do uwalniania kwasu arachidonowego i, z udziałem syntetazy prostaglandyn, do tworzenia PG F ₂ _a, Ja₂ i E ₂.
PG są zaangażowane w redukcję tętniczek spiralnych, co powoduje reakcję menstruacyjną. Odrzucenie tkanki prowadzi do zwiększenia ich zawartości, co wyjaśnia ich wysokie stężenie w krwi menstruacyjnej. Wysoki poziom PG prowadzi do zwiększonej aktywności skurczowej macicy, skurczu naczyń i miejscowego niedokrwienia, co z kolei powoduje bolesne odczucia, ponieważ jest to naruszenie hemodynamiki miednicy w postaci nadciśnienia i skurczu naczyń lub przedłużonego rozszerzenia naczyń i przekrwienia żylnego, które sprzyja niedotlenieniu komórek, gromadzeniu się substancji halogenowych, podrażnienie zakończeń nerwowych i występowanie bólu. Jednocześnie wzrost ciśnienia i amplitudy wewnątrzmacicznej, a także częstość skurczów macicy 2 - 2,5 razy w porównaniu z kobietami, których miesiączka jest bezbolesna. Zwiększony ból przyczynia się do gromadzenia się w tkankach soli potasowych i uwalniania wolnego aktywnego wapnia. Ponadto pod wpływem zwiększonego stężenia PG może wystąpić niedokrwienie innych narządów i tkanek, co prowadzi do zaburzeń pozagenitalnych w postaci bólu głowy, wymiotów, biegunki itp. Wprowadzenie leków przeciwprostaglandynowych prowadzi do wyraźnego zmniejszenia intensywności bólu u prawie 80% kobiet z bolesnym miesiączkowaniem.
Etiologiczna rola wazopresyny jest również szeroko omawiana w literaturze. Badania wykazały, że u kobiet z bolesnym miesiączkowaniem stężenie wazopresyny w osoczu krwi podczas miesiączki wzrasta. Wprowadzenie vazporessiny zwiększa aktywność skurczową macicy, zmniejsza przepływ krwi przez macicę i powoduje bolesne miesiączkowanie. Wlew wazopresyny prowadzi do zwiększenia stężenia PGF ₂ _a w osoczu krwi. Działanie wazopresyny nie jest blokowane przez preparaty przeciwprostaglandynowe. Być może to wyjaśnia w niektórych przypadkach nieskuteczność leczenia bolesnego miesiączkowania. Udowodniono jednak, że połączone doustne środki antykoncepcyjne prowadzą do zmniejszenia zawartości tej substancji, potwierdzając zasadność jednoczesnego leczenia doustnymi środkami antykoncepcyjnymi i preparatami przeciwprostaglandynowymi.
Ten sam modulator emisji GHG to bradykinina i oksytocyna, które zmieniają podaż substratu utleniającego (wolne kwasy tłuszczowe), najwyraźniej przez prąd wapnia. Zaobserwowano pozytywne sprzężenie zwrotne między zawartością GHG a wpływem oksytocyny.
W publikacjach dotyczących etiologii pierwotnego bolesnego miesiączkowania podkreśla się również istotną rolę czynników psychicznych.
Podatność na ból odgrywa ważną rolę w reakcji kobiety na zwiększone skurcze spastyczne macicy podczas miesiączki.
Ból jest rodzajem stanu psychofizjologicznego osoby, wynikającym z wystawienia na działanie silnych lub destrukcyjnych działań, które powodują organiczne lub funkcjonalne upośledzenie ciała. Ból jest funkcją integracyjną, która mobilizuje najbardziej różnorodne funkcje organizmu, aby chronić go przed skutkami szkodliwego czynnika i obejmuje takie składniki, jak świadomość, odczucia, pamięć, motywacja, reakcje wegetatywne, somatyczne i behawioralne, emocje. Reakcje zachodzące u zwierząt i ludzi na działanie bodźca, który może spowodować uszkodzenie ciała lub niesie z sobą ryzyko, nazywane są reakcjami nocyceptywnymi (od łac. Nocere - po szkodę).
Kwestia, czy w wyniku stymulacji różnych receptorów powstają specyficzne receptory bólowe lub ból w wyniku osiągnięcia określonej intensywności stymulacji, jest nadal przedmiotem dyskusji. Zgodnie z najbardziej powszechną opinią jeden ze składników bólu - odczucie bólu - występuje, gdy pobudzone są niezakapsułowane zakończenia nerwowe.
Do pojawienia się bólu konieczne jest podrażnienie zakończeń nerwowych substancjami biologicznie czynnymi, głównie z grupy kinin, PG, a także niektórych jonów (K, Ca), które normalnie znajdują się w komórkach. Pod wpływem szkodliwych czynników, które naruszają przepuszczalność błon, substancje te wchodzą w przestrzenie międzykomórkowe i podrażniają zakończenia nerwowe znajdujące się tutaj. Obecnie uważa się, że dzięki ich właściwościom fizjologicznym te wolne zakończenia nerwowe są chemoreceptorami. Ustalono, że receptory postrzegające bodźce nocyceptywne mają wysoki próg pobudliwości. Poziom pobudliwości jest regulowany przez specjalne włókna układu współczulnego autonomicznego układu nerwowego.
Pobudzenie wywołane podrażnieniem nocyceptywnym prowadzi się zarówno wzdłuż cienkich włókien mieliny, jak i włókien niemyelinowych.
Pojęcie „receptorów bólu” i „przewodników bólu” należy uznać za warunkowe, ponieważ samo odczucie bólu powstaje w ośrodkowym układzie nerwowym. Proces transmisji i leczenia pobudzeń, które tworzą ból, jest dostarczany przez struktury zlokalizowane na różnych poziomach centralnego układu nerwowego.
Najważniejszą strukturą przetwarzającą informacje docierające do mózgu jest formacja siatkowata, w której reakcja na stymulację bólu przejawia się wcześniej niż w korze mózgowej. Ta reakcja elektroencefalograficzna wyraża się w pojawieniu się powolnego regularnego rytmu z częstotliwością 4-6 oscylacji na sekundę, nazywaną rytmem stresu, gdy towarzyszy on stanowi stresu.
Na podstawie wielu danych eksperymentalnych sformułowano stwierdzenie, zgodnie z którym reakcja aktywacyjna kory mózgowej mózgu, wynikająca ze stymulacji nocyceptywnej, powstaje z udziałem substratu adrenergicznego formacji siatkowej. Ustalono, że substancje odurzające i środki przeciwbólowe wywierają swój wpływ przede wszystkim na ten obszar mózgu.
Możliwość uzyskania efektu przeciwbólowego bez wyłączenia świadomości wskazuje, że stan czuwania i świadome odczuwanie bólu są zapewniane przez różne mechanizmy mózgu.
Od dawna uważa się, że wiodąca rola w tworzeniu wrażeń należy do wzgórza. Potwierdzają to nowoczesne dane uzyskane w eksperymencie i klinice. Układ limbiczny mózgu, który jest bezpośrednio związany z pamięcią, motywacją i emocjami, jest również zaangażowany w tworzenie bolesnej integracji.
Substancje lecznicze z grupy środków uspokajających, które mają dominujący wpływ na struktury limbiczne mózgu, mają niewielki wpływ na próg pobudzenia, ale wyraźnie zmieniają integrację bólu jako całość, wpływając głównie na manifestacje emocjonalne.
Kryteriami oceny bólu są różne wskaźniki (pomiar aktywności serca, oddychanie, poziom ciśnienia krwi, wielkość źrenicy, odruch galwaniczny skóry, płacz, unikanie i agresja, wskaźniki eletrofizjologiczne, zmiany biochemiczne we krwi, zmiany wewnątrzwydzielnicze itp.)
Intensywność bólu zależy od wielu czynników: rodzaju wegetatywnej aktywności nerwowej, nastroju psychicznego, tła emocjonalnego, środowiska, w którym znajduje się pacjent. Wiadomo, że silna motywacja, wysiłki woli samego pacjenta, zmiana uwagi na jakąkolwiek aktywność intelektualną itp. Mogą zmniejszyć lub nawet całkowicie stłumić odczucie bólu.
W przypadku zaburzeń psychicznych (niektóre formy schizofrenii, rozległe uszkodzenia płatów czołowych mózgu, zatrucie alkoholowe), wrażliwość na ból i nawet bezbolesny przebieg ciężkich stanów patologicznych może być osłabiony.

Wtórne bolesne miesiączkowanie jest spowodowane zmianami organicznymi w narządach miednicy. Zwykle występuje kilka lat po wystąpieniu miesiączki, a ból może pojawić się lub nasilić 1-2 dni przed początkiem miesiączki. Wtórne bolesne miesiączkowanie, w przeciwieństwie do pierwotnego, występuje najczęściej u kobiet po 30 latach.
Jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju wtórnego bolesnego miesiączkowania jest proces zapalny narządów miednicy i endometrioza. Dysmenorrhea może być również spowodowany użyciem urządzenia wewnątrzmacicznego. Dysmenorrhea w chorobach wewnętrznych narządów płciowych występuje w wyniku upośledzonego przepływu krwi, skurczu mięśni gładkich, rozciągania ścian pustych narządów, nadmiernego podrażnienia elementów nerwowych podczas skurczów macicy, zmian zapalnych w narządach i tkankach, endometriozy, zaburzeń rozwojowych itp.
W przewlekłych procesach zapalnych ważne jest napięcie zrostów utworzonych między pokryciem brzusznym macicy i narządów sąsiednich. Badanie pochwy narządów miednicy może ujawnić takie objawy patologii jak ból, wzrost macicy, jej ograniczona ruchliwość. W przypadku endometriozy może występować podobny obraz kliniczny, jednak przy tej patologii ból może wystąpić w całym cyklu i nasilać się 2 do 3 dni przed miesiączką. Najczęściej nie są one skurczowe, ale z natury bolesne, z napromieniowaniem odbytnicy, przydatków, okolicy lędźwiowej itp. (w zależności od lokalizacji heterotopii endometrialnych) i jest najbardziej wyraźny w dniach, w których przepływ menstruacyjny jest szczególnie intensywny. Badanie ginekologiczne jamy miednicy może powodować szorstkość i zgrubienie więzadeł krzyżowo-macicznych, ból podczas przemieszczania macicy, ból, wzrost, unieruchomienie przydatków, zmiana wielkości macicy i jajników przed i podczas miesiączki i zmniejszenie ich po zakończeniu, macica nabiera kulistego kształtu z nierównomiernym forma cosist, często odrzucana później i ograniczona mobilnością.
Wraz z porażką narządów wewnętrznych diagnostycznie ważne jest zidentyfikowanie odpowiednich objawów neurologicznych, w szczególności określenie punktów bólu, zaburzeń wrażliwości, objawów napięcia w pniach nerwowych. Jednak ten ostatni nie wyklucza obecności połączonych procesów (chorób układu nerwowego i wtórnego zaangażowania w proces receptorów i szlaków wrażliwości na ból w chorobach somatycznych).
Zaburzenia miesiączkowania mogą wystąpić u kobiet stosujących antykoncepcję wewnątrzmaciczną. Udowodniono, że podczas stosowania wkładki wewnątrzmacicznej stężenie PG w endometrium wzrasta w okresie adaptacji i powoduje wzrost aktywności skurczowej macicy, co u kobiet ze zwiększonym progiem pobudliwości prowadzi do bolesnego miesiączkowania.
Dysmenorrhea może również rozwinąć się u kobiet z wadami macicy, które utrudniają przepływ krwi miesiączkowej i powstających węzłów mięśniowo-mięśniowych, gdy węzeł dociera do gardła wewnętrznego i jest skurczony przez macicę przez kanał szyjki macicy.
Metody diagnozowania wtórnego bolesnego miesiączkowania obejmują materiał siewny pobrany z szyjki macicy i pochwy, ultrasonografię miednicy, histerosalpingografię, histeroskopię, laparoskopię itp.
Jednym z ważnych punktów diagnostycznych w rozpoznawaniu natury procesu patologicznego jest skuteczność leków, które wpływają na różne poziomy integracji bólu.

Główne sposoby leczenia pierwotnego bolesnego miesiączkowania to doustne środki antykoncepcyjne i niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają ilość menstruacji z powodu zahamowania proliferacji endometrium i zahamowania owulacji. W braku owulacji wydzielanie PG przez endometrium jest zmniejszone. Doustne środki antykoncepcyjne powodują spadek progu pobudliwości komórek mięśni gładkich i zmniejszają ich aktywność skurczową, przyczyniając się tym samym do zmniejszenia ciśnienia wewnątrzmacicznego, częstotliwości i amplitudy skurczów mięśnia macicy. Zwiększona aktywność skurczowa macicy może być wynikiem wzrostu stężenia estrogenów w fazie lutealnej cyklu. Estrogen może stymulować uwalnianie PGP₂ _a i wazopresyna. Zastosowanie połączonych jednofazowych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen-progestynę (rigevidon, microginon, miniziston, marvelon, femoden, mercilon, itp.) I środków antykoncepcyjnych zawierających tylko progestagen (kontynuacja, mikrolut, excluton, depo-provera, norplant, układ hormonów wewnątrzmacicznych, system dootrzewnowy). itd.), prowadzi do zmniejszenia stężenia estrogenu, a zatem PG, oraz zaniku lub zmniejszenia nasilenia objawów bolesnego miesiączkowania.
Połączone środki antykoncepcyjne zawierające estrogen-gestagen w leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania są przyjmowane w zwykły sposób: 1 tabletka dziennie o tej samej porze dnia, począwszy od piątego dnia cyklu miesiączkowego, aż do końca opakowania, 7 dni przerwy, a następnie następnego opakowania. Mini pigułki są stosowane codziennie, 1 tabletka o tej samej porze dnia w trybie ciągłym. Wstrzykiwalne środki antykoncepcyjne, takie jak depo-provera, stosuje się domięśniowo raz na 3 miesiące. Pierwsze wstrzyknięcie wykonuje się w 1 - 5 dniu cyklu miesiączkowego.
Norplant wstrzykuje się pod skórę przedramienia w 1 - 5 dniu cyklu. Wewnątrzmaciczny układ hormonalny podaje się w 4-8 dniu cyklu miesiączkowego.
Jeśli środki antykoncepcyjne nie dają pożądanego efektu, należy dodatkowo przepisać inhibitory syntetazy PG.
Inhibitory syntetazy PG są uważane za leki z wyboru dla młodych kobiet, które nie chcą stosować doustnych środków antykoncepcyjnych w leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania oraz w przypadkach, gdy leki te są przeciwwskazane. Najszerzej stosowanymi inhibitorami syntetazy PG są niesteroidowe leki przeciwzapalne: aspiryna, indometacyna, ibuprofen, kwas mefenamowy, naproksen itp.
Zwykle niesteroidowy lek przeciwzapalny jest przepisywany doustnie od pierwszego dnia cyklu miesiączkowego, aż do całkowitego ustania bólu. Schemat mianowania jest następujący: gdy pojawia się ból - 1 tabletka, co kolejne 3 do 6 godzin - 1 tabletka, aż ból całkowicie ustąpi lub od momentu rozpoczęcia bólu - podwójna dawka (2 tabletki), następnie 1 tabletka 3 - 4 razy dziennie do pełnego łagodzenie bólu.
Inhibitory syntetazy PG zmniejszają zawartość GH we krwi menstruacyjnej i hamują bolesne miesiączkowanie. Same leki mają działanie przeciwbólowe, a stosowność ich stosowania w ciągu pierwszych 48 do 72 godzin po wystąpieniu miesiączki jest zdeterminowana faktem, że, jak wykazali naukowcy, PG są uwalniane do płynu menstruacyjnego w maksymalnych ilościach w pierwszych 48 godzinach miesiączki. Leki przeciwprostaglandynowe są szybko wchłaniane i utrzymują się przez 2 do 6 godzin, z których większość należy przyjmować 1 do 4 razy dziennie przez pierwsze kilka dni miesiączki (Tabela 2).
Aspiryna, jako łagodny inhibitor cyklooksygenazy, pomaga tylko niektórym pacjentom. Paracetamol również nie jest skuteczny w większości przypadków.
W leczeniu pierwotnej algodysmenorrhea stosuje się także zomepirak, fentiazak, fluobiprofen, diklofenak, ketoprofen, piroksykam itp.
Jednak wszystkie te leki mogą mieć szereg skutków ubocznych, zarówno pozagenitalnych, jak i przeciwzapalnych, które mogą ograniczać ich stosowanie u pacjentów ginekologicznych. Chociaż poważne powikłania i ciężkie działania niepożądane są zwykle rzadkie i większość kobiet dobrze je toleruje. Stosowanie leków przeciwprostaglandynowych jest przeciwwskazane w wrzodach żołądka lub dwunastnicy, zapaleniu żołądka i innych chorobach przewodu pokarmowego, ponieważ mogą one powodować zaostrzenie procesu.
Istnieje również profilaktyczne stosowanie leków: 1 do 3 dni przed spodziewaną miesiączką, 1 tabletka 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia zwykle trwa 3 cykle miesiączkowe. Działanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych utrzymuje się przez 2 do 3 miesięcy po ich odstawieniu, następnie ból powraca, ale jest mniej intensywny.
Biorąc pod uwagę, że przeprowadzając kontrolowane badanie z użyciem placebo, niektórzy pacjenci czuli się lepiej po zażyciu placebo, wydaje się, że warto przepisać leczenie wieloskładnikowe, w tym witaminy, amfetaminy i środki uspokajające. Skuteczność placebo wynosi 21 - 41%, co wskazuje na wartość regulacji korowej w tym stanie patologicznym.
Biorąc pod uwagę bolesne miesiączkowanie jako stres emocjonalny i bolesny, patogenetycznie uzasadnione jest stosowanie przeciwutleniaczy w celu ograniczenia bólu. W szczególności naturalnym przeciwutleniaczem jest octan α-tokoferolu (witamina E), 150-200 mg / dzień, doustnie, 3-4 dni przed wystąpieniem miesiączki (opcja profilaktyczna) lub 200-300 mg / dzień, począwszy od pierwszego dnia miesiączki (opcja medyczna).
W leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania stosuje się także leki przeciwskurczowe, blokery kanału wapniowego, nieswoiste leki przeciwbólowe, progestageny, analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę, magnez; Pomoc psychoterapeutyczna, która wpływa na reaktywny składnik bólu, może również mieć dobry efekt.
W przypadku nieskuteczności niesteroidowych leków przeciwzapalnych na bolesne miesiączkowanie, antagonistów wapnia i serotoniny, b stymulantów, leki przeciwskurczowe są przepisywane. Aktywność mięśni macicy charakteryzuje się wysokim ciśnieniem aktywnym i resztkowym i zależy w dużym stopniu od stężenia wolnego wapnia w cytoplazmie. Dysfunkcja mięśni macicy tłumaczona jest zmianą zawartości wolnego aktywnego wapnia. Zwiększony wolny wapń w macicy stymuluje powstawanie PGF₂ _a, a ten proces jest zależny od hormonów. Interesująca jest jednokierunkowa zależność między poziomami wolnego wapnia i GHG, tj. Należy zauważyć, że Pristaglandins E₂ i f ₂ _a Nie zmieniaj prądu wapnia w celi. Zatem antagoniści wapnia pośrednio zmniejszają zawartość prostaglandyn, zmniejszając jednocześnie częstość skurczów macicy, ciśnienie wewnątrzmaciczne i, odpowiednio, nasilenie bolesnego miesiączkowania. Skurcze macicy są często bezbolesne, a ból może być związany z podrażnieniem szyjki macicy. Pod wpływem nimesulidu i nifedypiny zmniejsza się ciśnienie wewnątrzmaciczne, częstotliwość i amplituda skurczów macicy, a ból ustępuje po około 30 minutach. Selektywny stymulator b terbutaliny łagodzi aktywność mięśni, zmniejsza ciśnienie wewnątrzmaciczne, zmniejsza ból.
Partusisten i orciprenalina zmniejszają częstotliwość i amplitudę skurczów macicy, które hamują skurcze spowodowane przez potas, oksytocynę, wazopresynę, skutecznie zmniejszając zawartość prostaglandyny E₂ i f ₂ _a.
Leczenie wtórnego bolesnego miesiączkowania. Jeśli chodzi o wtórne bolesne miesiączkowanie, większość badaczy uważa, że jest to konsekwencja zaburzeń organicznych w żeńskim układzie rozrodczym - nieprawidłowości rozwojowe, choroby zapalne narządów miednicy, endometrioza, mięśniak podśluzówkowy macicy itp. W związku z tym wybór środków terapeutycznych zależy od charakteru leżącego u podstaw procesu patologicznego.
W przypadku wykrycia organicznej patologii narządów miednicy, leczenie wtórnego bolesnego miesiączkowania powinno być ukierunkowane na eliminację zidentyfikowanych zmian.
W badaniach wielu autorów stwierdzono wzrost syntezy endogennych PG z zapaleniem jajowodu i endometriozy, co wskazuje na patogenetyczne znaczenie hiperprodukcji PG i uzasadnia stosowanie preparatów przeciwprostaglandynowych w wtórnym bolesnym miesiączkowaniu. W przewlekłych chorobach zapalnych narządów miednicy stosuje się endometriozę, wady rozwojowe, mięśniak macicy, histeroskopię terapeutyczną i laparoskopię.
Wśród zabiegów chirurgicznych wtórnego krwotoku miesiączkowego sympatektomia przedkrzyżowa ma najczęściej znaczenie historyczne. Dość często dochodzi do poszerzenia kanału szyjki macicy, histerektomia jest niewątpliwie miarą rozpaczy, zwłaszcza, że ból po niej często pozostaje.
Lecząc chorobę somatyczną, możliwy jest uporczywy zespół bólowy: resztkowe skutki uszkodzenia pni nerwowych, zmiany niedokrwienne, procesy lutowania, zmiany stanu funkcjonalnego przedżołądkowych węzłów aktywacji wegetatywnej, w których obserwuje się trwałe zmiany morfologiczne, a także psychogenne utrwalenie zespołu bólowego. Dlatego leczenie wtórnego bolesnego miesiączkowania wymaga eliminacji bólu. Dlatego leczenie wtórnego bolesnego miesiączkowania wymaga eliminacji bólu. W poszukiwaniu skutecznego leku na ból nie należy zapominać o centralnej regulacji kompleksu objawów patologicznych zarówno przez układ podwzgórze-przysadka mózgowa, jak i kora mózgowa. W tym sensie znana jest skuteczność psychoterapii, środków uspokajających, autotreningu i akupunktury.
Należy również pamiętać, że z nieokreślonym charakterem choroby, któremu towarzyszy ból, przeciwwskazane jest długotrwałe stosowanie środków przeciwbólowych i uspokajających, ponieważ usuwa to nie tylko wrażliwość na ból, ale także obraz kliniczny, na przykład w ostrych procesach w jamie brzusznej.
Zatem bóle menstruacyjne, których przyczyną nie są zmiany organiczne, są uważane za pierwotne bolesne miesiączkowanie, a te związane ze zmianami lub chorobami natury organicznej - jako wtórne bolesne miesiączkowanie.
Ze względu na fakt, że niesteroidowe przeciwbólowe leki przeciwzapalne czasami zmniejszają nasilenie niektórych objawów związanych z patologią organiczną, może być trudno postawić diagnozę. Jeśli lekarz uważa, że ból jest spowodowany tylko przez miesiączkę, należy zebrać dokładną historię, aby zidentyfikować choroby przewodu pokarmowego, urologiczne i inne choroby. Leczenie powinno mieć na celu przede wszystkim identyfikację endometriozy, mięśniaków macicy, adenomiozy i zapalenia jajowodu. Jeśli przepisane leczenie prowadzi do całkowitego zaniku objawów, inne badania nie są już wymagane. Jeśli nie daje to pozytywnych wyników, należy wykonać laparoskopię. Wiele kobiet ma minimalne objawy i nie muszą przeprowadzać takich badań. Jeśli jednak podejrzewasz patologię organiczną lub poważne objawy (pacjent musi pozostać w łóżku i nie chodzić do pracy przez kilka dni w miesiącu), jedynym sposobem na postawienie prawidłowej diagnozy jest wykonanie laparoskopii. Jeśli badanie laparoskopowe ujawni początkowe zjawiska endometriozy, wówczas podczas tej operacji można koagulować heterotopie. Diagnozę mięśniaków macicy podśluzówkowej można wykonać wykonując histeroskopię lub

Proces zapalny w sromie i pochwie (zapalenie sromu i pochwy - BB) jest bardziej powszechny.